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  1. 1. Dr. Hctor Valenzuela S Serviciode Ortopedia y Traumatologa Hospital Clnico Flix Bulnes Universidad Andres Bello Infecciones osteoarticulares en el nio
  2. 2. Epidemiologa
    • La artritis sptica duplica los casos de osteomielitis. La incidencia ha disminuido a la mitad en los ltimos 30 aos relacionado con el uso de ATB y tambin ha disminuido la mortalidad.
  3. 3. Infecciones osteoarticulares
    • Generalidades
      • Existen tres tipos de lesiones infecciosas que sobresalen en los nios:
        • Osteomielitis
        • Artritis sptica
        • Osteoartritis: combinacin de ambas
      • Tienen mayor prevalencia, gravedad y son productoras de secuelas
      • Los casos de artritis sptica duplican a los de osteomielitis
  4. 4. Osteomielitis
    • Definicin
      • Infeccin detodoel tejido seo, incluyendo en el nio la metfisis
        • Tejido mieloreticular
        • Conductos de havers
        • Tejido laminar (ostetis)
        • Tejido peristico
        • Vasos y nervios
  5. 5. Osteomielitis
    • Se asocia con infecciones de la piel del nio
      • mbolo sptico se instala la metfisis y puede producir un sndrome compartimental
      • Carencia de drenaje venoso, persistencia de aporte arterial
      • Congestin, edemanecrosis
  6. 6. Osteomielitis
    • PATOGENIA
      • Circulaci n met fisiaria (caracter sticas)enlentecida
      • Fagocitosisdisminuida
      • Traumatismosagente facilitador
      • Formaci n de abscesos
      • Necrosis sea
      • Factores propios del agente
      • Factores propios inmunol gicos del ni o disminuidos
      • Presencia de factores predisponentes
  7. 8. Osteomielitis
    • LOCALIZACI N
      • Tibia 29%
      • F mur 19%
      • Calc neo 19%
      • Peron 16%
      • Otros 16%
    • EDAD DE PRESENTACI N
      • 0-12 meses 3,2%
      • 1-2 a os 6,5%
      • 2-5 a os 12,9%
      • 5-14 a os77,3% (tienen mejor pron stico)
  8. 9. Osteomielitis
    • BACTERIAS AISLADAS
      • Staphylococcus aureus 77%
      • Streptococcus Grupo A 19%
      • Gram (-) 3%
      • Otros 1%
    • Germen emergente
      • Kingella Kingae
  9. 10. Osteomielitis
    • Diagnstico
      • Historia clnica:
        • Infecciones anteriores y posible foco inicial
        • Tiempo de evolucin
        • Traumatismos asociados
      • Examen fsico:
        • Dolor asociado (metafisiario)
        • Presencia de fiebre
        • Compromiso del estado general (CEG)
        • Existencia de impotencia funcional
        • Edema, y su localizaci n
        • Presencia de eritema
  10. 11. Osteomielitis
    • Certificacin diagnstica
      • Exmenes de laboratorio
        • Hemograma y VHS
        • PCR
      • Exmenes radiolgicos
        • Rx simple: signos aparecen muy tardos
        • Ecografa: se ven signos de inflamacin
        • Cintigrama seo: se usa para detectar otros focos
        • TAC: confirmacin diagnstica
        • RNM: permite adems evaluar compromiso de partes blandas
  11. 12. Osteomielitis
    • Tratamiento debe ser por 6 semanas
      • Quirrgico
      • Cultivo intra-operatorio
      • Biopsia del tejido
      • Antibiticos
        • Cloxacilina 100-200 mg/kg/da ev por 10 das
        • Gentamicina 3-5 mg/kg/da ev por 10 das
          • Tambin normalizacin de parmetros de laboratorio
        • Flucloxacilina 50 mg/kg/da vo hasta completar 6 semanas
  12. 13. Osteomielitis
    • Antibiticosen RN y Lactantes
        • Cloxacilina 100-200 mg/kg/da ev por 10 das
        • Cefalosporina de 3 generacin 50-100mg/kg/da ev por 10 das
          • Tambin normalizacin de parmetros de laboratorio
        • Flucloxacilina 50 mg/kg/da vo hasta completar 6 semanas
        • Alergicos a PNC:
          • Clindamicina 60 mg/kg/dia EV, luego 30 mg/kg/dia, completar el mismo periodo
  13. 14. Osteomielitis
    • Secuelas
      • Osteomielitis crnica
      • Desigualdades en la longitud de las extremidades
      • Alteraciones en los ejes
      • Alteraciones en varo y valgo
  14. 15. Artritis sptica
  15. 16. Artritis sptica
    • Definici n
      • Proceso inflamatorio agudo articular de aparici n precoz y r pida evoluci n producido por la invasi n del tejido sinovial por bacterias pi genas, las cuales se multiplican y colonizan dicho tejido
  16. 17. Artritis sptica
    • PATOGENIA
      • Bacteremia ( mbolos s pticos )
      • Inoculaci n directa
      • Extensi n local ( por contig idad )
      • Colonizaci n sinovial
      • Afinidad de pat genos por el cart lago articular
      • Factores propios del agente
      • Factores propios inmunol gicos del ni o disminuidos
      • Presencia de factores predisponentes (d ficit nutricio importante, uso de corticoides, existencia de otras infecciones, falta de higiene, otras)
  17. 18. Patogenia
    • Infeccin llega por va Hematgena, secundaria a una bacteremia o septicemia.
    • Menos frecuente: Va directa o por contigidad
  18. 19. Anatoma patolgica
  19. 20. Ubicacin
    • Rodilla: especialmente en nios y adolescentes
    • Cadera: especialmenteen lactante y nios menores
    • Hombro
  20. 21. Diagnstico
    • Clnica
    • Exmenes complementarios:
    • - Puncin articular
    • - Radiologa
  21. 22. Clnica
    • Nio o adolecente
    • Cuadro agudo
    • Sd febril
    • Compromisos articular: dolor,eritema,calor, aumento de vol, impotencia funcional,posicion antilgica
    • Puerta de entrada: cutanea o enfermedad infecciosa (con frec. no es evidente)
  22. 23. Variaciones del cuadro clnico
    • Lactantes: manifestaciones generales ms acentuadas que locales. Bsqueda dirigida.
    • Adultos: Cuadro infeccioso ms atenuado, por lo que consultan algunos das despus de iniciado el cuadro
  23. 24. Artritis de la cadera
    • Articulacin profunda, por lo tanto no son evidentes los signos de inflamacin.
    • Sospechar: Cuadro infecciosos con posicin antilgica de la cadera flexin y Ligera aduccin
  24. 25. Examen del Lquido sinovial
    • Aspectocremoso o grisceo
    • Viscosidaddisminuida
    • Clulas : - mayor a 100.000 x mm3
    • - predominio PMN
    • Aumento de las protenas
    • Disminucin de la glucosa
    • Gram. y cultivo : confirma etiologa
  25. 26. Artritis sptica
    • Examen fsico
      • Aumento de volumen
      • Eritema cut neo
      • Aumento de la T local
      • Dolor articular, ag