imagenes en infecciones osteoarticulares y de partes...

IMAGENES EN INFECCIONES

OSTEOARTICULARES Y DE

PARTES BLANDAS

DR. FERNANDO TRONCOSO CUTBILL

MÉDICO RADIÓLOGO - MSK

HCUCH – HDS

U DE CHILE - USACH

OBJETIVOS

Importancia del aporte de los antecedentes clínicos

Aporte y utilidad de cada técnica de imagen

Ventajas y desventajas de las distintas modalidades

Uso de contraste

TEMARIO

Celulitis

Fascitis infecciosa necrotizante

Piomiositis

Artritis y bursitis séptica

Osteomielitis

TBC

MODALIDADES DE DISEMINACIÓN

Diseminación hematógena

Diseminación por contigüidad

Implantación directa



Artritis toda edad

Ostemelitis varia según edad




Ulceras en pie diabético

Afecta hueso y articulaciones




Implantación directa

Arma blanca

CATEGORIAS PATOLÓGICAS

Celulitis y fascitis superficial

Fascitis infecciosa necrotizante

Piomiositis

Abscesos

Artritis y bursitis séptica

Osteomelitis

CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL

Infección de tejido celular subcutáneo

Diagnóstico es clínico (dolor, eritema, edema y calor)

Indicación de imagen sospecha mala respuesta al tto

Fascitis profunda

Miositis

Abscesos

Tractos sinusales

Osteomielitis


Imágenes

Ecografía

Engrosamiento

Colecciones laminares

Doppler color

Radiografía

TC

IRM


Imagen

Ecografía

Radiografía

Aumento densidad

TC C+

Engrosamiento D

Trabeculación SC

Engrosamiento fascia

IRM


Imagen

Ecografía

Radiografía

TC

IRM Gd+

AIS T2

IIS T1

Realce Gd


Perlas

Diagnóstico es clínico

Imágenes son inespecíficas

Indicación de imagen en sospecha de complicación

Uso de gadolinio o contraste yodado aumenta S y E

FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

Infección rapidamente progresiva con necrosis

Urgencia quirúrgica infección* + necrosis rapida

Sospecha clinica (dolor, bulla, crep) FR - Agresividad clínica (M70%)

EEII, PA, perine


Indicación de imagen sospecha clínica No esperar imagen para actuar

Imágenes inespecíficas

Similar a celulitis en etapa temprana

c/s gas sin trauma penetrante

Extensión

Abordaje

TC v/s Rx v/s IRM*


Imágenes

Ecografía

Edema

Sospecha gas y líquido perifascial

Descartar TVP

Guia drenaje

Radiografía

TC

IRM


Imágenes

Ecografía

Radiografía

Presencia de gas

CE

TC

IRM


Imágenes

Ecografía

Radiografía

TC C+

Gas

Colecciones líquidas

Trabeculación

Septos intermusculares

Abscesos

IRM


Imágenes

Ecografía

Radiografía

TC

IRM Gd+

Lenta adquisición

Mala visualización del gas

Abscesos

Delimita extensión

T2

Gd+


Gangrena de Furnier

Fascitis necrotizante blandos de

los genitales y región perianal


DDx facitis no necrotizante

Eosinofílica

Paraneoplásica

Inflamatoria (miofascitis del lupus, Churg-Strauss, nodular o proliferativa)

Miositis

Neoplasias

Miconecrosis

Miopatía inflamatoria

Síndrome compartimental.



Fascitis eosinofínica



Miofascitis lúpica


Perlas

Enfermedad devastadora sospecha clínica no esperar resultado examen

Imágenes inespecíficas utilidad extensión

Gas en ausencia de trauma penetrante paciente séptico patognomónico.

PIO-MIOSITIS

Infección del músculo estriado c/s formación de absceso*

75% Stap Aureus

Via de infección*

Hematógena piomiositis, parasitos

Contigüidad celulitis, OM

DDx

Mionecrosis

REPARAZ, F. J. et al. Piomiositis primaria causada por

Streptococcus intermedius. Anales Sis San Navarra [online]. 2007,

vol.30, n.2 [citado 2018-10-22], pp.273-279.

PIO-MIOSITIS

Imágenes

Ecografía

Flemón

Abscesos

Guía punción

Radiografía

TC

IRM

REPARAZ, F. J. et al. Piomiositis primaria causada por Streptococcus intermedius. Anales Sis

San Navarra [online]. 2007, vol.30, n.2 [citado 2018-10-22], pp.273-279.

PIO-MIOSITIS

Imágenes

Ecografía

Radiografía

Gas

Engosamiento PB

TC

IRM

PIO-MIOSITIS

Imágenes

Ecografía

Radiografía

TC C+

Aumento de volumen

Colecciones

IRM

PIO-MIOSITIS

Imágenes

Ecografía

Radiografía

TC

IRM Gd+

Amplio DDx (Tx, DNx, AI)

Realce temprano

Edema y AVo

Pérdida de definición

Delimitacion de Absceso

PIO-MIOSITIS

Imágenes

Ecografía

Radiografía

TC

IRM Gd+

Amplio DDx

Realce temprano

Edema y AVo

Pérdida de definición

Delimitacion de Absceso

PIO-MIOSITIS

DDx de edema

Trauma

Denervación

Miositis AI (edema sin colección)

RML

Mionecrosis (Avo, heterogeneo y periferico)

Drogas (edema sin colección)

PIO-MIOSITIS

Perlas

Antecedentes y sospecha clínica es fundamental

Estudio debe ser con gadolinio o contraste yodado

Estudio dirigido con ecografia guia para punción

ABSCESOS

Acumulación tejido necrótico, c. inflamatorias y neutrofilos

Rodeado por pseudocápsula maduración de tejido infectado

Precedido por flemón (sin clara organización)

Sospecha clínica*

> ID y Drogadictos

Más frecuente Stap Aureus

ABSCESOS

Imágenes:

Ecografía

Variable refuerzo posterior

Efecto de masa

Halo – Septos - Ecos

Doppler periferico

Sinusoides

Guía

Radiografía

TC

IRM

ABSCESOS

Imágenes:

Ecografía

Radiografía

Aumento de volumen

Gas

TC C+

Colección

Realce en anillo

Guía

IRM

ABSCESOS

Imágenes:

Ecografía

Radiografía

TC

IRM Gd+

T1 Isointenso al músculo

T2 Hiperintenso al músculo

No se ve con mucho edema

Realce en anillo

ABSCESOS

Imágenes:

DDx

Hematoma*

En TC el hematoma puede ser isodenso al musculo

ABSCESOS

Imágenes:

DDx

hueso heterotópico post trauma*

Focos de AIS en T2, realce e anillo con Gd

TC es la clave

ABSCESOS

Perlas:

Antecedentes clínicos son fundamentales

Ecografía lesiones superficiales y guia punción

TC simpre con C+, guia punción, gas

IRM siempre Gd +

ARTRITIS Y BURSITIS SÉPTICA

Infección de articulación o bursa

Sospecha diagnostica es clínica

Vía hematógena > S.aureus

Grandes articulaciones

Monoarticular

Tratamiento > 48 hrs irreparable


Imágenes:

Ecografía

Derrame articular

Distension bursal

Mejor pequeñas articulaciones

Guia punción

Radiografía

TC

IRM


Imágenes:

Ecografía

Radiografía

Aumento o disminución espacio

Derrame y AVo PB

Erosión marginal*

Osteoporosis local

Destrucción articular

Anquilosis

TC

IRM

DDx con AR


Imágenes:

Ecografía

Radiografía


AVo PB

Erosión marginal

Osteoporosis

Destruccion

Anquilosis

TC

IRM


Imágenes:

Ecografía

Radiografía


AVo PB

Erosión marginal

Osteoporosis

Destruccion

Anquilosis

TC

IRM

DDx con AR


Imágenes:

Radiografía

Ecografía

TC C+

Derrame y erosión

Nivel L-G sin trauma

Tumefacción PB

Obliteracion EA

IRM


Imágenes:

Radiografía

Ecografía

TC

IRM Gd+

Líquido complejo

DDx (AR, Aps, Ao, Gota)

Realce anillo

Edema subcondral


Imágenes:

Radiografía

Ecografía

TC

IRM Gd+

Líquido complejo

DDx*

Realce anillo

Edema subcondral


Perlas

Fundamental sospecha clínica

Rx precoz AVo PB y derrame

Eco derrame, erosión, punción

TC y RM con contraste

OSTEOMIELITIS

Infeccion de la medula ósea

El patrón imagenológico destructivo amplio rango sospecha clínica

Agresivo (DDx TCG)

No agresivo (quiste)

Ubicación por vía hematógena varia con la edad

Lactante metafisis y epifisis

Niños y adolecentes epifisis

Adultos matafisis y epifisis y > articulaciones

Inoculación compromiso diafisiario

OSTEOMIELITIS

Imágenes

Ecografía

Reacción perióstica

Edema PB

Absceso subperióstico

Radiografía

TC

IRM

OSTEOMIELITIS

Imágenes

Ecografía

Radiografía 1-2 semanas

Agudo <1 semana

Borramiento planos grasos y cortical

Sub agudo >1-2 semanas

Osteolisis

Festoneado endosteal


Crónica

Secuentro con osteopenia circundante*

Cloaca*

TC

IRM

Periositits

MO permeativa

Distorsión de PB

OSTEOMIELITIS

Imágenes

Ecografía

Radiografía 1-2 semanas

Agudo <1 semana

Borramiento planos grasos y cortical

Sub agudo >1-2 semanas

Osteolisis

Festoneado endosteal


Crónica

Secuentro con osteopenia circundante*

Cloaca*

TC

IRM

OSTEOMIELITIS

Imágenes

Radiografía

Ecografía

TC

Lesión litica

Contorno serpiginoso

Reacción osea

Central

Endosteal

Perióstico

Obliteración TB

IRM

OSTEOMIELITIS

Imágenes

Radiografía

Ecografía

TC

Lesión litica


Reacción osea

Central

Endosteal

Perióstico

Obliteración TB

IRMPatrón serpiginoso

OSTEOMIELITIS

Imágenes

Radiografía

Ecografía

TC

Lesión litica


Reacción osea

Central

Endosteal

Perióstico

Obliteración TB

IRM

OSTEOMIELITIS

Imágenes

Radiografía

Ecografía

TC

IRM Gd+

S y E

Ulcera + tracto

T1 BIS

T2 AIS

Realce en anillo

burbujas

OSTEOMIELITIS

Imágenes

Radiografía

Ecografía

TC

IRM Gd+

S y E

Ulcera + tracto

T1 BIS

T2 AIS

Realce en anillo

OM + AS o AR

OSTEOMIELITIS

Imágenes

Radiografía

Ecografía

TC

Erosión

IRM Gd+

S y E

Ulcera + tracto

T1 BIS

T2 AIS

Realce en anillo

OSTEOMIELITIS

Imágenes

DDX

OSTEOMIELITIS

Perlas

Rx 1-2 semanas

Ecografia util en niños y compromiso subperióstico

TC DDx diferencial amplio

IRM Gd+ , detección precoz y evalua extensión

TUBERCULOSIS MSK

1-3%

Columna vertebral, cadera, rodilla, pie, codo, muñeca, mano, hombro y diafisis

Via hemtógena

TUBERCULOSIS MSK

Imágenes

Osteoporosis yuxtaarticular´

Erosion subcondral´ periferica a severa

Aumento´ Disminucion del espacio articular

Subluxación

Aquilosis

Derrame articular

Abscesos periaticulares

Muchas Gracias

QUISTE HIDATÍDICO EN EL HUESO

Lesión osteolítica

Quística

Única o múltiple

Mal delimitada

Sin reacción perióstica

Metafisis Epífisis y Diáfisis

DDx:

TCG –TU pardo –TU cartilaginosos - Angiosarcoma

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