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  • IMAGENES EN INFECCIONES

    OSTEOARTICULARES Y DE

    PARTES BLANDAS

    DR. FERNANDO TRONCOSO CUTBILL

    MÉDICO RADIÓLOGO - MSK

    HCUCH – HDS

    U DE CHILE - USACH

  • OBJETIVOS

     Importancia del aporte de los antecedentes clínicos

     Aporte y utilidad de cada técnica de imagen

     Ventajas y desventajas de las distintas modalidades

     Uso de contraste

  • TEMARIO

     Celulitis

     Fascitis infecciosa necrotizante

     Piomiositis

     Artritis y bursitis séptica

     Osteomielitis

     TBC

  • MODALIDADES DE DISEMINACIÓN

     Diseminación hematógena

     Diseminación por contigüidad

     Implantación directa

  • MODALIDADES DE DISEMINACIÓN

     Diseminación hematógena

     Artritis  toda edad

     Ostemelitis  varia según edad

  • MODALIDADES DE DISEMINACIÓN

     Diseminación hematógena

     Diseminación por contigüidad

     Ulceras en pie diabético

     Afecta hueso y articulaciones

  • MODALIDADES DE DISEMINACIÓN

     Diseminación hematógena

     Diseminación por contigüidad

     Implantación directa

     Arma blanca

  • CATEGORIAS PATOLÓGICAS

     Celulitis y fascitis superficial

     Fascitis infecciosa necrotizante

     Piomiositis

     Abscesos

     Artritis y bursitis séptica

     Osteomelitis

  • CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL

     Infección de tejido celular subcutáneo

     Diagnóstico es clínico (dolor, eritema, edema y calor)

     Indicación de imagen sospecha  mala respuesta al tto

     Fascitis profunda

     Miositis

     Abscesos

     Tractos sinusales

     Osteomielitis

  • CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL

     Imágenes

     Ecografía

     Engrosamiento

     Colecciones laminares

     Doppler color

     Radiografía

     TC

     IRM

  • CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL

     Imagen

     Ecografía

     Radiografía

     Aumento densidad

     TC C+

     Engrosamiento D

     Trabeculación SC

     Engrosamiento fascia

     IRM

  • CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL

     Imagen

     Ecografía

     Radiografía

     TC

     IRM Gd+

     AIS T2

     IIS T1

     Realce Gd

  • CELULITIS Y FASCITIS SUPERFICIAL

     Perlas

     Diagnóstico es clínico

     Imágenes son inespecíficas

     Indicación de imagen en sospecha de complicación

     Uso de gadolinio o contraste yodado aumenta S y E

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     Infección rapidamente progresiva con necrosis

     Urgencia quirúrgica  infección* + necrosis rapida

     Sospecha clinica (dolor, bulla, crep)  FR - Agresividad clínica (M70%)

     EEII, PA, perine

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     Indicación de imagen sospecha clínica No esperar imagen para actuar

     Imágenes inespecíficas

     Similar a celulitis en etapa temprana

     c/s gas sin trauma penetrante

     Extensión

     Abordaje

     TC v/s Rx v/s IRM*

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     Imágenes

     Ecografía

     Edema

     Sospecha gas y líquido perifascial

     Descartar TVP

     Guia drenaje

     Radiografía

     TC

     IRM

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     Imágenes

     Ecografía

     Radiografía

     Presencia de gas

     CE

     TC

     IRM

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     Imágenes

     Ecografía

     Radiografía

     TC C+

     Gas

     Colecciones líquidas

     Trabeculación

     Septos intermusculares

     Abscesos

     IRM

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     Imágenes

     Ecografía

     Radiografía

     TC C+

     Gas

     Colecciones líquidas

     Trabeculación

     Septos intermusculares

     Abscesos

     IRM

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     Imágenes

     Ecografía

     Radiografía

     TC

     IRM Gd+

     Lenta adquisición

     Mala visualización del gas

     Abscesos

     Delimita extensión

    T2

    Gd+

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     Gangrena de Furnier

     Fascitis necrotizante blandos de

    los genitales y región perianal

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     DDx  facitis no necrotizante

     Eosinofílica

     Paraneoplásica

     Inflamatoria (miofascitis del lupus, Churg-Strauss, nodular o proliferativa)

     Miositis

     Neoplasias

     Miconecrosis

     Miopatía inflamatoria

     Síndrome compartimental.

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     DDx  facitis no necrotizante

     Fascitis eosinofínica

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     DDx  facitis no necrotizante

     Miofascitis lúpica

  • FASCITIS INFECCIOSA NECROTIZANTE

     Perlas

     Enfermedad devastadora  sospecha clínica  no esperar resultado examen

     Imágenes inespecíficas  utilidad extensión

     Gas en ausencia de trauma penetrante  paciente séptico  patognomónico.

  • PIO-MIOSITIS

     Infección del músculo estriado c/s formación de absceso*

     75% Stap Aureus

     Via de infección*

     Hematógena  piomiositis, parasitos

     Contigüidad  celulitis, OM

     DDx

     Mionecrosis

    REPARAZ, F. J. et al. Piomiositis primaria causada por

    Streptococcus intermedius. Anales Sis San Navarra [online]. 2007,

    vol.30, n.2 [citado 2018-10-22], pp.273-279.

  • PIO-MIOSITIS

     Imágenes

     Ecografía

     Flemón

     Abscesos

     Guía punción

     Radiografía

     TC

     IRM

    REPARAZ, F. J. et al. Piomiositis primaria causada por Streptococcus intermedius. Anales Sis

    San Navarra [online]. 2007, vol.30, n.2 [citado 2018-10-22], pp.273-279.

  • PIO-MIOSITIS

     Imágenes

     Ecografía

     Radiografía

     Gas

     Engosamiento PB

     TC

     IRM

  • PIO-MIOSITIS

     Imágenes

     Ecografía

     Radiografía

     TC C+

     Aumento de volumen

     Colecciones

     IRM

  • PIO-MIOSITIS

     Imágenes

     Ecografía

     Radiografía

     TC

     IRM Gd+

     Amplio DDx (Tx, DNx, AI)

     Realce temprano

     Edema y AVo

     Pérdida de definición

     Delimitacion de Absceso

  • PIO-MIOSITIS

     Imágenes

     Ecografía

     Radiografía

     TC

     IRM Gd+

     Amplio DDx

     Realce temprano

     Edema y AVo

     Pérdida de definición

     Delimitacion de Absceso

  • PIO-MIOSITIS

     Imágenes

     Ecografía

     Radiografía

     TC

     IRM Gd+

     Amplio DDx

     Realce temprano

     Edema y AVo

     Pérdida de definición

     Delimitacion de Absceso

  • PIO-MIOSITIS

     DDx de edema

     Trauma

     Denervación

     Miositis AI (edema sin colección)

     RML

     Mionecrosis (Avo, heterogeneo y periferico)

     Drogas (edema sin colección)

  • PIO-MIOSITIS

     Perlas

     Antecedentes y sospecha clínica es fundamental

     Estudio debe ser con gadolinio o contraste yodado

     Estudio dirigido con ecografia  guia para punción

  • ABSCESOS

     Acumulación tejido necrótico, c. inflamatorias y neutrofilos

     Rodeado por pseudocápsula  maduración de tejido infectado

     Precedido por flemón (sin clara organización)

     Sospecha clínica*

     > ID y Drogadictos

     Más frecuente Stap Aureus

  • ABSCESOS

     Imágenes:

     Ecografía

     Variable  refuerzo posterior

     Efecto de masa

     Halo – Septos - Ecos

     Doppler periferico

     Sinusoides

     Guía

     Radiografía

     TC

     IRM

  • ABSCESOS

     Imágenes:

     Ecografía

     Radiografía

     Aumento de volumen

     Gas

     TC C+

     Colección

     Realce en anillo

     Guía

     IRM

  • ABSCESOS

     Imágenes:

     Ecografía

     Radiografía

     TC