infecções osteoarticulares

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Health & Medicine

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O termo osteomielite, etimologicamente significa inflamação do osso e medula óssea e, atualmente, é empregado como sinônimo de infecção óssea. Mais informações:http://artrose.med.br/?page_id=43

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  • 1. FACULDADE DE MEDICINAUNINOVE

2. SISTEMA LOCOMOTORORTOPEDIAE TRAUMATOLOGIAPROF CAIO GONALVES DE SOUZA 3. INFECES OSTEOARTICULARES 4. OSTEOMIELITE infeco piognica do osso, mais comum emlactentes e crianas, mas pode ocorrer emqualquer idade URGNCIA, QUE NO DEVE TER SEUDIAGNSTICO OU TRATAMENTO RETARDADO 5. OSTEOMIELITEETIOLOGIA1) Via hematognica de focos distncia2) Extenso direta de processo infecciosoadjacente3) Introduo externa de organismos ( fraturaexposta,cirurgias) Agente principal: S. aureus 6. OSTEOMIELITE HEMATOGNICAFISIOPATOLOGIA Tem incio na metfise, perto de vasonutriente, nos sinusides metafisrios, edeve-se natureza do suprimento vasculardos ossos longos de crianas 7. OSTEOMIELITE 8. OSTEOMIELITE Fise funciona como barreira mecnica disseminao da infeco para epfise Se a metfise for intra-articular (colofmur, mero, tornozelo) o abscesso atingearticulao Pioartrite Forma-se tecido de granulao em tornoosso morto Sequestro sseo 9. OSTEOMIELITELOCAIS DE ACOMETIMENTO + COMUNS: fmur distal e tbia proximal metfise proximal de fmur e distais de rdio,mero qualquer osso pode ser acometido 10. OSTEOMIELITEQUADRO CLNICO Febre alta, calafrios, vmitos, desidratao Histria recente de leso ou infeco (2 a 3semanas antes) Neonatos podem ter poucos sintomas(inapetncia, irritabilidade, pouco ganho depeso) 11. OSTEOMIELITEQUADRO CLNICO Dor no osso (metfise), intensa, constante,agravada pela manipulao Claudicao antlgica Aumento de volume e calor local Espasmo protetor muscular da articulaoadjacente 12. OSTEOMIELITEACHADOS LABORATORIAIS Hemograma : leucocitose, com desvio esquerda VHS : aumentado (Normalizao do VHS um critrio de cura) PCR : + Hemocultura : + em 50% 13. OSTEOMIELITERX Primeiros dias: aumento de partes moles 5-10 dias: estrutura ssea normal, levedesmineralizao metafisria 7-12 dias: reas irregulares de rarefao e necroseem regio metafisria. Incio formao de ossosubperiostal (periostite)=> significa que j ocorreudisseminao do abscesso p/ espao subperiostal 14. OSTEOMIELITECINTILOGRAFIA SSEA Pode fazer com 24-48hs, mais precoce que RX Aumento de captao no local acometido Preciso de 90% na deteco Usada quando os sinais clnicos so pobres No especfico para OMA ( falsos + com osteoblastoma,fratura de estresse, necrose avascular, anemia falciforme,metstases) Tecncio-99m Glio-67 e ndio WBC 15. OSTEOMIELITEUS: Importante para deteco de colees extra-sseasRM: indicada para suspeitas de osteomielite emcoluna e pelve 16. OSTEOMIELITEDIAGNSTICO DIFERENCIAL Febre reumtica aguda Artrite sptica Celulite (infeco do subcutneo) Artrite reumatide aguda Leucemia Poliomielite Hiperostose cortical infantil Hipervitaminose A Tumor de Ewing 17. OSTEOMIELITE Urgncia Esperar tempo de jejum e operar Iniciar Antibioticoprofilaxia Se houver dvida quanto a localizao a serdrenada, fazer puno ssea 18. EtiolOogSiaT pEoOr MgruIEpoL IeTtEr io:-Neonatos( 3 anos:S.aureus e estreptococos 19. OSTEOMIELITETRATAMENTOAntibiticoterapia: Bactericida- Neonatal:penicilina+aminoglicosdeo ou cefalosporina de 2a ou 3agerao- 2m-3a:cefalosporinas de 2a ou 3a gerao->3a:Penicilina 20. Antibioticoterapia- Durao: a durao tima EV-VO no foiestabelecida. Em geral 14 dias EV + 3semanas VO- O ATB deve ser mantido por pelo menos21 dias, at VHS normalizar e remisso dossintomas clnicos de infeco 21. OSTEOMIELITETRATAMENTO-Imobilizao do membro para alvio dor-Drenagem cirrgica-Aps drenagem, imobilizao do membro por 4-6 semanas-No liberar carga precoce para evitar fraturas 22. OSTEOMIELITECOMPLICAES Septicemia e morte Artrite sptica Cronificao Fraturas patolgicas 23. PIOARTRITE Infeco articular Ocorre em qualquer faixa etria, mas principalmente emneonatos , lactentes e crianas 2-3 anos 2 meninos : 1 menina Locais acometidos: Joelho - 41%- Quadril - 23% ( maiores conseqncias)- Tornozelo - 14%- Cotovelo - 12%- Ombro - 4% 24. PIOARTRITEPATOGENIAVias de contaminao articular:1) Hematognica2) Extenso direta3) Inoculao direta 25. PIOARTRITEAGENTES ETIOLGICOS S.aureus: principal no neonato e por infeceshospitalares (mais comum em qualquer faixa) Streptococos hemolticos ( grupo B) Haemophilus influenzae Pneumococo, gonococos,meningococos Cndida: 2o em infeces hospitalares, em empacientes predispostos premauros 26. PIOARTRITE Neonatos: S. aureus e Streptococcus agalacteae 1 ms - 5 anos: Haemophilus influenzae - 31% > 5 anos: Staphylococcus aureus e S. Beta hemoltico 27. PIOARTRITEQUADRO CLNICO Calor local, hiperemia e febre alta Histria recente de leso ou infeco (2 a 3 semanas antes) Dor intensa e progressiva Limitao importante da mobilidade articular =>praticamente impossvel movimentao ativa ou passiva daarticulao Posies antlgicas=> quadril: flexo , RE e abduo Aumento de volume articular 28. PIOARTRITEExames complementares: Hemograma: leucocitose, com desvio a esquerda VHS: elevado, acima 20 mm no incio, eleva-se no 3o-4o dia 60 mm PCR: positiva RX:-Alteraes precoces: espessamento cpsula sinovial, infiltrao e edema departes moles e periarticular-Aps 48 hs: afastamento entre superfcies articulares; sinais de subluxaoou luxao (quadril e ombro)-Sinais de osteomielite 29. PIOARTRITEExames de imagem: US: presena de lquido intra-articular (faseinicial da infeco) Cintilografia: aumento de captao precoce 30. PUNO ARTICULAR Exame que fecha o diagnstico Anestesia local Material obtido na puno Cultura e antibiograma 31. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Quadril: LeucemiaInfeco Plvica, ApendiciteSinovite TransitriaCeluliteOsteomielite ( derrame reacional )Artrite Reumatide, FR Joelho:FraturasCeluliteHemartrose Ombro: Paralisia ObsttricaFratura de Clavcula 32. PIOARTRITETRATAMENTO URGNCIA => DRENAGEM CIRRGICA lavagem do espao articular e alvio da presso,retirando todo material purulento e necrtico Irrigao contnua e drenagem com soro fisiolgicopor 24-48hs, ou at clareamento do lquido dedrenagem 33. PIOARTRITETRATAMENTO Imobilizao da articulao com tala gessada ou trao paradiminuio da dor Reabilitao com exerccios ativos e passivos Antibioticoterapia: seguem os mesmos princpios daosteomielite, devem ser EV por 10-14 dias e VO por 2-3semanas Exemplo:Oxacilina ( 1g Ev de 6 em 6 horas )150 200 MG/KG/DIAGentamicina (3-5 mg/kg de 8/8 horas) 34. COMPLICAES Pioartrite Crnica Subluxao do Quadril Necrose da Cabea do Fmur 35. DVIDAS?