diagnóstico microbiológico de las infecciones intraabdominales microbiología clínica

18
Diagnóstico Diagnóstico Microbiológico de Microbiológico de las Infecciones las Infecciones Intraabdominales Intraabdominales Microbiología Clínica Microbiología Clínica

Upload: anacleto-pedraza

Post on 11-Apr-2015

118 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Diagnóstico Diagnóstico Microbiológico de las Microbiológico de las

Infecciones Infecciones IntraabdominalesIntraabdominales

Microbiología ClínicaMicrobiología Clínica

Page 2: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Clasificación de las PeritonitisClasificación de las Peritonitis

► Peritonitis primaria o espontáneaPeritonitis primaria o espontánea De la infanciaDe la infancia Del adultoDel adulto Diálisis peritoneal continua ambulatoriaDiálisis peritoneal continua ambulatoria

► Peritonitis secundariaPeritonitis secundaria Por perforación de víscera huecaPor perforación de víscera hueca PostoperatoriasPostoperatorias PostraumáticaPostraumática

► Peritonitis terciariaPeritonitis terciaria Sin patógenoSin patógeno Fúngicas, bacterias de escaso poder patógeno o Fúngicas, bacterias de escaso poder patógeno o

patógenos nosocomialespatógenos nosocomiales

Page 3: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Peritonitis: PatogeniaPeritonitis: Patogenia

►Factores del huesped:Factores del huesped: Delimitación anatómica por adherenciasDelimitación anatómica por adherencias Reacción inflamatoria localReacción inflamatoria local Actividad fagocítica de PMNsActividad fagocítica de PMNs LisozimaLisozima Insuficiencias viscerales previasInsuficiencias viscerales previas Estado de nutrición del pacienteEstado de nutrición del paciente

Page 4: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

PeritonitisPeritonitisPatogeniaPatogenia

► Factores del microorganismo:Factores del microorganismo: Tipo de floraTipo de flora

►Orofagíngea: Gram+ (estreptococos, estafilococos y Orofagíngea: Gram+ (estreptococos, estafilococos y peptoestreptococos), peptoestreptococos), Prevotella sp, Candida spPrevotella sp, Candida sp..

► Intestinal: enterobacterias y enterococosIntestinal: enterobacterias y enterococos►Colónica: enterobacterias, enterococos y bacterias Colónica: enterobacterias, enterococos y bacterias

anaerobias (anaerobias (Bacteroides fragilisBacteroides fragilis).). Poder patógeno del microorganismoPoder patógeno del microorganismo

►Acción directaAcción directa►Por mediadores: TNF, IL-6Por mediadores: TNF, IL-6

Sinergia bacterianaSinergia bacteriana Inóculo bacterianoInóculo bacteriano

Page 5: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Peritonitis PrimariaPeritonitis PrimariaEtiologíaEtiología

Tipo de pacienteTipo de paciente MicroorganismoMicroorganismo

NiñosNiños

S. pneumoniaeS. pneumoniae, , S. S. pyogenespyogenes, , enterobacterias, enterobacterias, estafilococosestafilococos

Adultos no asociada a Adultos no asociada a cirrosiscirrosis

Enterobacterias, Enterobacterias, estreptococos, estreptococos, S. aureusS. aureus y y anaerobios.anaerobios.

Adulto asociada a cirrosisAdulto asociada a cirrosis EnterobacteriasEnterobacterias

Diálisis peritoneal Diálisis peritoneal ambulatoriaambulatoria

S. epidermidis, S. aureusS. epidermidis, S. aureus y y estreptococos.estreptococos.

Page 6: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Peritonitis SecundariaPeritonitis SecundariaEtiologíaEtiología

AdquisiciónAdquisición MicroorganismoMicroorganismo

ComunidadComunidad

Enterobacterias (Enterobacterias (E. coli, K. E. coli, K. pneumoniaepneumoniae, etc), , etc), Bacteroides spp, Bacteroides spp, Clostridium spp, P. Clostridium spp, P. aeruginosaaeruginosa

NosocomialNosocomial

P. aeruginosa, A. P. aeruginosa, A. baumannii, Enterobacter baumannii, Enterobacter spp, Serratia spp,spp, Serratia spp, Enterococos.Enterococos.

Page 7: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Peritonitis TerciariaPeritonitis TerciariaEtiologíaEtiología

►Sin aislamiento de microorganismoSin aislamiento de microorganismo►Patógenos poco virulentos: Patógenos poco virulentos:

Estafilococos coagulasa negativo Estafilococos coagulasa negativo (ECN)(ECN)

►Patógenos nosocomiales Patógenos nosocomiales multirresistentes (multirresistentes (P. aeruginosa, A. P. aeruginosa, A. baumanniibaumannii, etc), etc)

Page 8: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

PeritonitisPeritonitisDiagnóstico MicrobiológicoDiagnóstico Microbiológico

► Peritonitis primaria:Peritonitis primaria: HemocultivosHemocultivos Líiquido peritoneal (paracentésis):Líiquido peritoneal (paracentésis):

► Recuento de leucocitos: Recuento de leucocitos: < 250/mm< 250/mm33 excluye; > 500/mm excluye; > 500/mm33 confirma diagnóstico. confirma diagnóstico. CAPD: >100/mmCAPD: >100/mm3;3; >50% de PMNs. >50% de PMNs.

► Tinción de GramTinción de Gram► Cultivo: frasco de hemocultivoCultivo: frasco de hemocultivo

► Peritonitis secundaria:Peritonitis secundaria: Hemocultivos: rentabilidad menorHemocultivos: rentabilidad menor Líquido peritoneal (paracentésis o cirugía)Líquido peritoneal (paracentésis o cirugía)

► Viales para anerobios. NO ENVIAR JERINGASViales para anerobios. NO ENVIAR JERINGAS► Medios aerobios y anaerobiosMedios aerobios y anaerobios► Identificación y antibiogramaIdentificación y antibiograma

Page 9: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Diagnóstico MicrobiológicoDiagnóstico Microbiológico

Viales para anaerobios

Frascos de hemocultivos

Page 10: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Peritonitis.Peritonitis.TratamientoTratamiento

► CirugíaCirugía► Reposición de volemiaReposición de volemia► Tratamiento antimicrobiano empírico:Tratamiento antimicrobiano empírico:

PrimariaPrimaria: Cef 3ª, betalactámico + inhibidor de : Cef 3ª, betalactámico + inhibidor de betalactamasas o carbapenems.betalactamasas o carbapenems.

SecundariaSecundaria: depende de adquisición, flora : depende de adquisición, flora microbiana, epidemiología de resistencias y microbiana, epidemiología de resistencias y enfermedad de base. Cubrir anaerobios:enfermedad de base. Cubrir anaerobios:

Cef 3ª + metronidazol, betalactámico + inhibidor Cef 3ª + metronidazol, betalactámico + inhibidor de betalactamasas o carbapenemsde betalactamasas o carbapenems

Page 11: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Abscesos intraperitonealesAbscesos intraperitonealesEtiologíaEtiología

► Flora microbiana intestinal:Flora microbiana intestinal:E. coli, E. faecalis, P. E. coli, E. faecalis, P. aeruginosaaeruginosa, bacilos gramnegativos anaerobios , bacilos gramnegativos anaerobios ((Bacteroides fragilisBacteroides fragilis).).

► Candida albicansCandida albicans (15%): en cirugía gástrica o (15%): en cirugía gástrica o tratamientos antimicrobianos prolongados.tratamientos antimicrobianos prolongados.

► Tracto genital femenino: bacilos gramnegativos Tracto genital femenino: bacilos gramnegativos anerobios (anerobios (Prevotella spp, Bacteroides sppPrevotella spp, Bacteroides spp) o ) o patógenos de transmisión sexual (gonococo, patógenos de transmisión sexual (gonococo, Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis o o Mycoplasma sppMycoplasma spp).).

Page 12: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Microbiología de los abscesos Microbiología de los abscesos intraperitoneales intraperitoneales postoperatoriospostoperatoriosAerobios y Aerobios y facultativosfacultativos

%%

Eenterococcus faecalisEenterococcus faecalis 4400

Streptococcus sppStreptococcus spp 3333

Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus

44

Escherichia coliEscherichia coli 4422

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae 1111

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa

99

Enterobacter cloacaeEnterobacter cloacae 22

Proteus sppProteus spp 55

Citrobacter freundiiCitrobacter freundii 77

AnaerobiosAnaerobios

Bacteroides fragilisBacteroides fragilis 2244

PeptostreptococcusPeptostreptococcus 77

Clostridium sppClostridium spp 77

HongosHongos 44

Hospital del Mar. Barcelona. 55

pacientes.

Page 13: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Abscesos intraperitonealesAbscesos intraperitonealesDiagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento

►Diagnóstico:Diagnóstico: Clínico y radiológicoClínico y radiológico Microbiológico:Microbiológico:

►HemocultivosHemocultivos►Aspirado de absceso (percutáneo o cirugía):Aspirado de absceso (percutáneo o cirugía):

Tinción de GramTinción de Gram Cultivo bacterias aerobias y anaerobiasCultivo bacterias aerobias y anaerobias

►Tratamiento:Tratamiento: Igual al de las peritonitis secundarias.Igual al de las peritonitis secundarias.

Page 14: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Absceso hepáticoAbsceso hepático

► Patogenia: portal, contigüidad, traumatismo Patogenia: portal, contigüidad, traumatismo o hematógena. 20% desconocido.o hematógena. 20% desconocido.

► Etiología: polimicrobianas. Microorganismos Etiología: polimicrobianas. Microorganismos de flora intestinal. de flora intestinal. P. aeruginosaP. aeruginosa (nosocomial), hongos (inmunodeprimidos), (nosocomial), hongos (inmunodeprimidos), E. granulosusE. granulosus (España). (España).

►Diagnóstico microbiológico: igual a Diagnóstico microbiológico: igual a peritonitis secundaria.peritonitis secundaria.

► Tratamiento antimicrobiano: igual a Tratamiento antimicrobiano: igual a peritonitis secundaria salvo casos peritonitis secundaria salvo casos específicos.específicos.

Page 15: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Infecciones de vías biliaresInfecciones de vías biliaresColecistitisColecistitis

►Patogenia: por cálculos (90-95%). Patogenia: por cálculos (90-95%). ►Etiología: polimicrobianas. Etiología: polimicrobianas.

Microorganismos de flora intestinal. Microorganismos de flora intestinal. ►Diagnóstico microbiológico: cultivo de Diagnóstico microbiológico: cultivo de

bilisbilis►Tratamiento quirúrgico: cirugía, Tratamiento quirúrgico: cirugía,

percutánea o endoscópica (ERCP).percutánea o endoscópica (ERCP).►Tratamiento antimicrobiano: igual a Tratamiento antimicrobiano: igual a

peritonitis secundaria salvo casos peritonitis secundaria salvo casos específicos.específicos.

Page 16: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Infecciones de vías biliaresInfecciones de vías biliaresColangitisColangitis

►Patogenia: obstrucción distal del Patogenia: obstrucción distal del colédoco. colédoco.

►Etiología: igual a colecistitis. Helmintos.Etiología: igual a colecistitis. Helmintos.►Diagnóstico microbiológico: cultivo de Diagnóstico microbiológico: cultivo de

bilis.bilis.►Tratamiento quirúrgico: cirugía, Tratamiento quirúrgico: cirugía,

percutánea o endoscópica (ERCP).percutánea o endoscópica (ERCP).►Tratamiento antimicrobiano:igual a Tratamiento antimicrobiano:igual a

colecistitis.colecistitis.

Page 17: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Absceso esplénicoAbsceso esplénico

►Patogenia: diseminación hematógena o Patogenia: diseminación hematógena o contigüidad. contigüidad.

►Etiología: estafilococos o Etiología: estafilococos o estreptococos. Polimicrobianas (25%).estreptococos. Polimicrobianas (25%).

►Diagnóstico microbiológico: Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y cultivo de absceso.hemocultivos y cultivo de absceso.

►Tratamiento quirúrgico: esplenectomía.Tratamiento quirúrgico: esplenectomía.►Tratamiento antimicrobiano: incluir Tratamiento antimicrobiano: incluir

patógenos más frecuentes.patógenos más frecuentes.

Page 18: Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Absceso pancreáticoAbsceso pancreático

► Patogenia: secundarias a pancreatitis o Patogenia: secundarias a pancreatitis o sobreinfección de pseudoquistes. sobreinfección de pseudoquistes.

► Etiología: intestinal y normalmente Etiología: intestinal y normalmente monomicrobiana (enterobacterias y monomicrobiana (enterobacterias y S. S. aureusaureus).).

►Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y cultivo de absceso.cultivo de absceso.

► Tratamiento quirúrgico: drenaje.Tratamiento quirúrgico: drenaje.► Tratamiento antimicrobiano: betalactámicos Tratamiento antimicrobiano: betalactámicos

+ inhibidores o carbapenems.+ inhibidores o carbapenems.