infecciones osteoarticulares

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

-OSTEOMIELITIS-ARTRITIS SEPTICAIPG: Endrina Bandres

Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educacin SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rmulo GallegosInstituto Venezolano de los Seguros SocialesHospital Dr. Jos Mara Vargas Clnica: Traumatologa

Osteomielitis

Es una infeccin sea, producida con mayor frecuencia por bacterias pigenas y micobacterias y con menor frecuencia por parsitos.

ALGUNOS DATOSEn Una Patologa ComnPuede Afectar Cualquier Hueso, Pero Tiene Preferencias Por Los Largos90% Causada Por S.AureusInfeccin crnica generalmente asociada a trauma de alta energa como lesin inicialMultifactorialPaciente jvenes y poblacin activaSe asocia a retraso consolidacin y pseudoartrosisAlto costo: hospitalizaciones, procedimientos QXS, ATB prolongados

SECCIN ARTCULOS DE REVISIN DE TEMA REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD Ao 10 Vol. 1 N 12 - 2010 (Pags. 135 - 145)OSTEOMIELITIS: UNA REVISIN DE LA LITERATURA Mario Andrs Leotau Rodrguez,1 Harold Alonso Villamizar2

EpidemiologaEdad: Mas comn Entre los 10 a 20 aos

Sexo: Masculino Frecuencia de traumatismos esquelticos

Factores medioambientalesPobrezasuciedad ambiental o personalDesnutricin crnicaTraumatismos frecuentesEnfermedades cutneas no reconocidas o no tratadas

Tipos de Osteomielitis

TIPO ITIPO II

TIPO A: infeccion en paciente sanosTIPO B: pacientes que presentan coomorbilidades y pueden tener influencia en la curacion de la herida. Efecto puede ser local sistemico o combinado. Depende del estado general del pcte. Metabolico, inmunologico, nutricionalTIPO C: paciente comprometido que se le ofrece solo manejo paliativo no curativo. Pronostico pobre, no colaboracion de paciente6

TIPO IIITIPO IV

Estfilococo aureus 90% de los casosOrden de frecuencia Estfilococo aureusEstreptococoGram negativosHemophilus InfluenzaeSalmonela TiphisNeumococoBacilo de KochHongosParsitos

Gram negativosPctes con alteraciones inmunolgicasPctes con Edad avanzada

ETIOLOGIA

Patogenia GERMEN

hEdemahCitocinashDetritushLeucocitosiTensin O2hPresin local

DirectaHematgenaHerida InfectadaBacteriemiaFoco Infeccioso

MetfisisCompromiso VascularNecrosis seaAvascular

BIOFILM< Flujo sanguneo

Formas clnicasOsteomielitis agudaOsteomielitis crnica

La infeccin suele afectar a un solo hueso, con mayor frecuencia tibia, fmur o hmero en nios y cuerpos vertebrales en adultos mayores y drogadictos ev.

Osteomielitis hematgena del nio adolescenteEtiologa estafiloccica 90%, tiene esa etiologa.

Etiopatogenia

Foco sptico preexistente de la piel (piodermitis, furnculo, antrax, etc.)

De las vas respiratoriasFaringoamigdalitis, neumonitis (Streptococo) Otras etiologas (TBC).

el foco cutneo ha desaparecido cuando la osteomilitis aguda es diagnosticada. Huesos principalmente comprometidos

Fmur (metfisis inferior)Tibia (metfisis superior)Hmero (metfisis superior)

Sntomas

Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratacin, mal estado generalDolor y aumento de temperatura local en un segmento especifico.Ruptura de la cortical sea Absceso sub-peristico o absceso sub-cutneoFistulizacin hacia el exterior.

Cuadro Clnico:Historia clnica de osteomielitis aguda ocurrida hace aosFstulas antiguas o actualesSegmento de piel alteradaAtrfica pigmentadaMal vascularizadaAdherida al huesoFcil ulceracin

Proceso osteomielitico inactivoReactividadDolor espontneo o provocadoEdemaCalor localEritema

Osteomielitis crnica

Osteomielitis CrnicaEvolucinCelulitisAbsceso subcutneoFstulas

Manifestaciones sistmicasFiebreLeucocitosis Adinamia Examen radiolgicoZonas osteolticasEngrosamiento seoCavidades intraseasSecuestrosDeformidades

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Diagnostico

DiagnosticoAnamnesis

Examen fsico completo (dolor en el foco seo, generalmente metafisiario)

A la menor sospecha de que se est iniciando un foco de osteomielitis aguda:

Hospitalizacin inmediata. Exmenes de laboratorioImgenes

Diagnostico

Exmenes de laboratorio

Cuadro hemtico: Leucocitosis

PCRVSGNo especficos, valores de referencia para vigilar eficacia del tratamiento

DiagnosticoImgenes

Rayos XMuestra cambios 2 semanas despus del inicio del proceso infeccioso.Cambios aparecen con la perdida del 50-60 % de la matriz sea.Inflamacin de tejidos blandos.Elevacin del periostio.Osteopenia focal.Focos de osteognesis

TAC

Funcin limitada en osteomielitis agudaIncremento de la densidad medularPresencia de gas intramedular

En osteomielitis crnicaSecuestros, destruccin cortical , abscesos de tejidos blandos.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICORMSensibilidad del 95 %Especificidad del 85 %Mejores detalles anatmicosEleccin en osteomielitis vertebral

Gammagrafa sea de tres fases.Sensibilidad del 95 %Menos sensible si el riego sanguneo es deficienteIdentifica reas de necrosis

Diagnostico antomo-clnico.Absceso intra seo: cavidad dentro del hueso, con contenido purulento.

Secuestro: segmento seo, desprovisto de circulacin (necrtico), en el interior del hueso o en su superficie.

Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.

Foramina: perforaciones de segmentos seos, que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

Diagnostico diferencialArtritis aguda:El dolor articularImpotencia funcional precozSignos inflamatorios agudos propios de la articulacinDerrame articular

Hay casos en los cuales la reaccin inflamatoria de la articulacin vecina a un foco osteomieltico, reacciona con signos propios, que hacen difcil el diagnstico diferencial.

Diagnostico diferencialSarcoma de Ewing:

EdadUbicacin del procesoDolorSignos inflamatoriosCuadro radiolgicoPor eso, se hace obligatorio el estudio histolgico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

TratamientoQuirrgico

Tiene carcter urgente.

TRATAMIENTO

Objetivos quirrgicosEliminar tejido osteomielticoDrenar abscesos intraseosEliminar secuestrosLimpiar de material purulento

TRATAMIENTOFarmacolgico

Antibitico de amplio espectro Hidratacin parenteral.

INICIAR DESPUES DE TOMA DE CULTIVOSREALIZACION DE GRAMTRATAMIENTO BACTERICIDATRATAMIENTO POR 4 SEMANASMICROORGANISMOPRIMARIO ALTERNATIVOStaphylococcus aureus Resistente a la penicilina, sensible a la meticilina (MSSA)oxacilina, 2 g IV c/4 hCefazolina, 1 g IV c/8 h; ceftriaxona, 1 g IV c/24 h; clindamicina, 900 mg IV c/8 h Sensible a la penicilinaPenicilina, 3-4 millones de U IV c/4 hCefazolina, 1 g IV c/8 h; ceftriaxona, 1 g IV c/24 h; clindamicina, 900 mg IV c/8 h

Resistente a la meticilina (MRSA)Vancomicina, 15 mg/ kg (hasta 1 g) IV c/12 hClindamicina 900 mg IV c/8 h; linezolida, 600 mg IV o vO c/12 h; daptomicina, 4-6 mg/ kg/ da IvdEstreptococos (incluso S. mulleri, estreptococos hemolticos beta)Penicilina, 3-4 millones de U IV c/4 hCefazolina, 1 g IV c/8 h; ceftriaxona, 1 g IV c/24 h; clindamicina, 900 mg IV c/8 hBacilos aerobios gramnegativos Escherichia coli, otras especies "sensibles" Ampicilina, 2 g IV c/4 h; cefazolina, 1 g IV c/8 hCeftriaxona, 1 g IV c/24 h; fluoroquinolona parenteral u oral (p. ej., ciprofloxacina 400 mg IV o bien 750 mg VO c/12 h Pseudomonas aeruginosaAgente betalactmico de espectro extendido piperacilina, 3- 4 g IV c/4-6 h, o ceftazidima, 2 g IV c/12 h) ms tobramicina, 5-7 mg/ kg c/24 hf Puede sustituirse el agente betalactmico con una fluoroquinolona parenteral u oralEnterobacter spp., otras especies "resistentesAgente betalactmico de espectro extendido IV, o fluoroquinolona IVInfecciones mixtas en las que participan posiblemente bacterias anaerobiasAmpicilina/sulbactam, 1.5-3 g IV c/6 h; piperacilina/ tazobactam, 3.375 g IV c/6 hCefotetn, 1-2 g IV c/12 h; combinacin de una fluoroquinolona con clindamicina 900 mg IV c/8 h

Artritis SpticaInfeccin aguda bacteriana del espacio intraarticular, con tendencia a la supuracin y a la destruccin articular

ClasificacinDirecta:Heridas penetrantesArtrocentesisCiruga articular

Indirecta:Hematgena

EtiologaStafilococo Aureus (80%)

Streptococo sp.

Bacilos Gram (-)

Gonococo

T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maranon. Madrid

PatogeniaSinovitis AgudaSinovitis PurulentaDficit nutritivo del cartlagoArtrosisLiberacin enzimas lisosmicasCpsula y ligamentosNecrosis Cartlago y EpfisisLisisFibrosisInestabilidadContracturaRigidezAnquilosis

HiperemiaTumefaccinInfiltracin leucocitariaDerrame articular serosoDerrame articular purulento.T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maranon. Madrid

ClnicaMonoarticular (adultos)

Poliarticular (nios) (sepsis generalizada)Dolor persistente y progresivo que aumenta con los movimientosHiperestesia localAumento de volumen y derrame articularPosicin antlgicaSndrome febril (39 - 40 C axilar)Dolor a la movilizacion activa y pasivaComienzo agudoSndrome febril: temperatura alta, escalofros.postracin e inapetencia. T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez, J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de E