dolor cronico benigno

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  • 8/8/2019 DOLOR CRONICO BENIGNO

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    TEMA 19DOLOR CRNICO BENIGNO

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    CLASIFICACIN ETIOLGICA DEL DOLOR

    NOCICEPTIVO

    Estmulo nociceptores Sensacin variable Desaparece con la noxa

    Alodinia poco frecuente Misin protectora Respuesta parcial a AINEs Respuesta buena opioides

    Respuesta parcial ADs y ACs

    NEUROPTICO

    Lesin en va nerviosa Sensacin lancinante, quemazn Persiste tras la noxa

    Alodinia frecuente Sin finalidad Respuesta baja a AINEs Respuesta baja a opioides

    Respuesta buena ADs y ACs

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    Tipos de dolorAgudo

    Crnico benignoneuralgias:

    metabolicas, toxicasNPH

    Neuropatia trigeminomiembro fastasma doloroso

    DSR, causalgia (SDRC)cefaleaslumbalgias y lumbociatalgiasFibromialgia, S. miofascial

    Crnico maligno o neoplsico

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    Neuralgia del

    trigmino

    Neuralgiapostherptica

    Otras neuropatas: diabtica, alcohlica, urmica,traumtica, miembro fantasma, etc.

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    Neuralgias. Tratamiento

    ACV: Predomina componente paroxstico

    ATD: Predomina componente parestesico

    Dosis usual 600-1200 mg/da Dosis usual 10-25 mg/da

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    Electroestimulacin transcutnea (TENS)

    Neuralgias. Tratamiento

    TENS convencional: baja intensidad y alta frecuencia de (50-150 Hz)TENS: alta intensidad y baja frecuencia (1-5 Hz)

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    Electroestimulacin transcutnea (TENS)

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    Electroestimulacin cordones posteriores

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    Neuralgias. Tratamiento

    SimpaticolisisTest guanetidinaTest iv lidocana

    Respuesta positiva

    Realizacin peridica

    Perfusin iv monitorizadade antiarrtmicos (lidocana

    o mexiletina, grupo Ib)

    Respuesta positiva

    Tratamiento oral

    mexiletina

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    SNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)

    Sin lesin nerviosa manifiesta: SDRC tipo 1 (antiguosndrome de distrofia simptica refleja).Con lesin nerviosa manifiesta: SDRC 2 (antigua causalgia).

    dolor + trastornos vasomotores + alteraciones trficas

    . El dolor puede iniciarse das, semanas o meses mas tarde dela lesin.

    En la fase aguda es intenso, quemante, lacerante, acompaadode alodinia, hiperalgesia, hiperestesia alteracionesvasomotoras, sudomotoras (piel caliente, seca y roja) ehipotonia muscular.

    Mas tarde se produce debilidad y disminucin de movimientos,atrofia, osteopenia y cambios trficos (el pelo y las uasaumentan el crecimiento).

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    SNDROME DE DOLOR

    REGIONAL COMPLEJO (SDRC)

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    SNDROME DE DOLORREGIONAL COMPLEJO (SDRC)

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    SNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)

    Tratamiento

    Diagnstico y tratamiento precoz

    Combinacin de terapias:Frmacos: analgsicos, corticoides,simpaticolticos, inhibidores de la reabsorcinsea (bifosfonatos) y ATD (suele asociarse una

    depresin reactiva)Fisioterapia y terapia ocupacionalTENSSimpaticolisis del miembro

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    Lumbalgia: se basa en una combinacin de analgsicos, Diazepam (por su efecto relajante muscular)

    Calor local TENS En los perodos libres de sntomas intentar ejerciciossuaves (rehabilitacin) o manipulaciones vertebrales.

    Lumbociatica con afectacin radicular irritativa:Infiltracin epidural con esteroides Medidas de lumbalgia Corticoides por va sistmica

    Lumbocitica con afectacin deficitaria hernia discal contenida: nucleotoma percutnea hernia discal no contenida: micro o ciruga convencional

    LUMBALGIA Y LUMBOCITICA

    Tratamiento

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    FIBROMIALGIA

    Dolor muscular esqueltico difuso asociado a la existenciade mltiples puntos dolorosos (tender points) y rigidez de

    causa desconocida

    El tratamiento se basaen fisioterapia + ATD(amitriptilina) + AINEs

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    SNDROME MIOFASCIAL

    Dolor musculoesqueletico 2a traumatismos que puedeaparecer de forma aguda o

    crnica que origina un dolorprofundo y sordo ms limitacinfuncional.El diagnstico se basa en

    identificar una banda tensamuscular con un ndulo (puntotrigger) que tras su pellizco

    produce contractura y dolor.El tratamiento se basa enrealizar infiltraciones con ALdel punto trigger y la

    administracin de corticoides.

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    CEFALEAS

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    CEFALEAS

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