2. ruvalcaba. dolor cronico

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  1. 1. ISSN 2313-349X www.sciences-pi.com
  2. 2. ISSN 2313-349X www.sciences-pi.com DOLOR CRNICO MUSCULAR RELACIONADO CON EL TRABAJO: AUSENCIA DE UN MECANISMO DE ADAPTACIN AL ENTORNO LABORAL? WORK-RELATED MUSCLE-SKELETAL PAIN: ABSENCE OF AN ADAPTIVE MECHANISM TO WORK ENVIRONMENT? Andrea Galvn Guerra2 , Gerardo Ruvalcaba Palacios1 , Ma Leticia Campos Zermeo (Mxico)2 drruvalcaba@gmail.com; Recibido: 30/10/2015 Aprobado: 09/12/2015 RESUMEN El dolor msculo-esqueltico es comn entre las personas que trabajan. Las causas del problema incluyen factores fsicos y psicolgicos que desencadenan diferentes respuestas de estrs que, cuando se mantienen por mucho tiempo, resultan en una vulnerabilidad para la instalacin del dolor crnico. El uso de estrategias psicofisiolgicas para modular las respuestas de estrs ante la lesin muscular se recomienda ampliamente para pacientes con este tipo de dolor, sin embargo, son pocas las intervenciones laborales que las incluyen, a pesar de los beneficios que promueven. En este artculo se presenta evidencia cientfica de la 1 Departamento de Enfermera y Obstetricia, Universidad de Guanajuato, Campus Irapuato-Salamanca. Irapuato, Guanajuato, Mxico. 2 PSI-HEALTH - Retroalimentacin Biolgica, Irapuato, Guanajuato, Mxico. 2 Financiamiento: Este artculo fue escrito con el apoyo de la Direccin de Apoyo a la Investigacin y el Posgrado (DAIP) de la Universidad de Guanajuato, a travs del proyecto de investigacin 384/2014 Terapia asistida por animales en la demencia de ancianos institucionalizados: Cul es el rol de la actividad autonmica.
  3. 3. ISSN 2313-349X www.sciences-pi.com relacin que existe entre las respuestas de estrs ante la lesin muscular y el desarrollo de sndromes crnicos, as como de la relacin que existe entre la modulacin de las respuestas de ests y el logro de mejores estados de salud. Se reflexiona sobre las implicaciones clnicas y en la necesidad de modificar las respuestas adaptativas ante el dolor. PALABRAS CLAVE: Dolor crnico muscular, Psicofisiologa, Estrs, Actividad autnoma, Respuestas adaptativas. ABSTRACT Chronic muscle-skeletal pain is a common condition between workers. Causes of this condition include physical and psychological risk factors which trigger different stress responses that, when are maintained for long time, results in a special vulnerability for chronic muscle pain onset. Use of psychophysiological strategies with the aim to modulate stress responses to face muscle damage, are widely encouraged for patients with chronic muscle pain, nonetheless, few work interventions include this strategies as a part of their programs, regardless of the benefits which they promote. In this article, scientific evidence about causal relationships between stress responses and muscle pain conditions at work, are presented. As well as the relationships existing between stress responses modulation and the achievement of better health states on patients with chronic muscle pain. This paper ends with reflections about clinical implications of this knowledge and about the necessity for workers to modify pain adaptive responses. KEY WORDS: Work-related muscle pain, Psychophysiology, Stress, Autonomous activity, Adaptive responses.
  4. 4. ISSN 2313-349X www.sciences-pi.com INTRODUCCIN El dolor msculo esqueltico es una condicin muy comn entre la poblacin general, pero lo es ms entre las personas que trabajan (Widanarko, Legg, Devereux & Stevenson, 2014). La espalda baja es el rea que con ms frecuencia se ve afectada, seguida por el cuello, los hombros y las extremidades superiores (Schuffham, Legg, Firth & Stevenson, 2010; Widanarko, et al., 2011). Se cree que el desarrollo normal de las actividades laborales resulta en la aparicin de estas condiciones (Widanarko, et al., 2014), por lo que es casi inevitable que muchos trabajadores sufran en algn momento este tipo de dolor muscular; el cual produce incapacidad laboral y social progresiva, afectando adems la calidad de vida del paciente y su familia, por lo que tambin producen alteraciones emocionales importantes (Gatchel, Kishino & Strizak, 2014). As pues, cabe preguntarse si ser posible que el ser humano haya establecido una forma de produccin altamente efectiva, pero para la cual sus estrategias adaptativas no son lo suficientemente adecuadas como para evitar que resulte en sndromes de dolor crnico muscular. Sin embargo, la respuesta a esta interrogante es materia de discusin dada la complejidad que encierra. En el siguiente artculo se presentar informacin que permita responder a esta pregunta, de tal manera que el lector se forme un juicio sobre el efecto que las respuestas adaptativas del ser humano tienen sobre el desarrollo y permanencia del dolor crnico muscular relacionado con el trabajo (DCMRT). Adems, se pretende tambin reflexionar sobre el papel que la psicologa tiene en la conformacin de estrategias de intervencin y prevencin para este tipo de trastornos.
  5. 5. ISSN 2313-349X www.sciences-pi.com Al final, se espera que la informacin cientfica y las reflexiones que integran este documento contribuyan a una mejor comprensin del DCMRT, as como a visualizar soluciones adecuadas para su tratamiento y prevencin, pues a la fecha, y dada su prevalencia e impacto econmico y social, constituye un grave problema de salud pblica (Gatchel, et al., 2014). DEFINICIN, PREVALENCIA E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA El DCMRT hace referencia a los diferentes tipos de dolor muscular que surgen debido a alteraciones patolgicas en la fisiologa o morfologa muscular debido a la ejecucin diaria de las actividades laborales, e incluyen condiciones dolorosas, inflamatorias y degenerativas que afectan los msculos, tendones, ligamentos, articulaciones, nervios perifricos y vasos sanguneos (Gatchel, et al, 2014). Se presentan en trabajadores de cualquier industria, con una incidencia tan alta que se cree producen un ndice de incapacidad y ausentismo superior al que provocan todas las dems enfermedades laborales en conjunto (Marras, 2004; Punnet & Wegman, 2004). Incluso, se ha llegado a considerar que cerca del 85% de la poblacin mundial en edad laboral podra sufrir este tipo de dolor al menos una vez durante su vida productiva, y que el 66% de los afectados lo sufrir por ms de un ao, por lo que estos trastornos constituyen uno de los principales padecimientos del mundo industrializado (Gatchel, et al., 2014; Linton, 1999). En Mxico, se ha estimado que el problema afecta a mas o menos 45% de la poblacin entre los 30 y 49 aos de edad, siendo la principal causa de incapacidad fsica y laboral por lo que se le asocian grandes prdidas econmicas (lvarez, Nuo & Alcocer, 2005; Bistre, 2003).
  6. 6. ISSN 2313-349X www.sciences-pi.com ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO Las causas del problema son variadas y para que se presente confluyen diferentes factores de riesgo tanto fsicos como psicolgicos (Punnet & Wegman, 2004; Widanarko, et al., 2014), Los factores fsicos incluyen: ritmo acelerado de trabajo; realizar actividades a travs de patrones repetidos de movimiento; tiempo insuficiente de recuperacin muscular; levantar cosas pesadas; hacer grandes esfuerzos manuales; mantener posturas corporales inadecuadas; soportar continuas concentraciones de presin mecnica y someter continuamente a vibracin o al fro un segmento o todo el cuerpo. Entre los factores de riesgo psicolgicos podemos encontrar: estrs laboral, altas demandas productivas, inseguridad e insatisfaccin en el trabajo, desequilibrios en el balance esfuerzo-recompensa y baja capacidad para tomar decisiones (Godin & Kittel, 2004; Regulies & Krause, 2008; Tsutsumi & Kawakami, 2004); adems de otros factores que forman parte de la decisin individual de cmo usar los msculos ante las diferentes situaciones. Por ejemplo, usar ms fuerza de la requerida al llevar a cabo un movimiento, emplear msculos no diseados para un esfuerzo especfico y realizar contracciones que no son necesarias para la actividad desarrollada. As mismo deben contemplarse aquellos elementos relacionados con el estilo de vida del sujeto, como patrones aprendidos de postura y manejo corporal, enfrentamiento a las situaciones de estrs, tipo de autoestima, hbitos adictivos y actividades fsicas desarrolladas fuera del trabajo. DCMRT: EL PAPEL DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO EN SU DESARROLLO La influencia combinada de ambos factores de riesgo genera en el msculo alteraciones histolgicas y fisiolgicas que repercuten en su capacidad para realizar actividad contrctil, as como para soportar los esfuerzos necesarios al desarrollar los movimientos continuos que exigen las tareas laborales (Stauber, 2005). El resultado final es la lesin muscular, ante la cual se presentan distintas respuestas autnomas de adaptacin y proteccin, como dolor, inflamacin, debilidad y finalmente incapacidad para efectuar actividad motriz. Estas estrategias adaptativas permiten al individuo integrar respuestas adecuadas de sobrevivencia,
  7. 7. ISSN 2313-349X www.sciences-pi.com pues incluyen la liberacin de diferentes sustancias neuroendocrinas, responsables de estimular una reaccin orgnica adecuada a las amenazas del medio. Sin embargo, algunos autores (Chrousos, 1999; Hallman & Liskov, 2012; Tracy, Geourgiou- Karistianis, Gibson & Giummarra, 2015) han postulado que esas respuestas autonmicas no slo promueven estados de adaptacin y salud, sino que tambin, cuando su uso es desproporcionado o permanente, podran contribuir a la instalacin de sndromes crnicos. Por ejemplo, una de las reacciones del organismo ante la lesin muscular consiste en aumentar la liberacin de cortisol, cuya funcin principal es mantener altos los niveles de glucosa y poder as proveer la energa suficiente para la restauracin del equilibrio homeosttico, ya sea mediante la reparacin de tejidos daados, o bien para integrar la respuesta simptica de estrs o de lucha-huida. De esta forma, ante un evento daino o especficamente, an