dolor pelvico cronico,dpc

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DOLOR PELVICO CRONICO, DEFINICION, DIAGNOSTICO, CAUSAS, TRATAMIENTO

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  • Dolor plvico crnico

    Samuel E. Glvez TllezGinecologa y ObstetriciaUniversidad de AntioquiaANIR

  • Dolor plvico crnico

    12 al 39% de las mujeres en edad reproductiva 10% de las consultas al gineclogo. 10% de las 590000 histerectomas efectuadas anualmente en los Estados Unidos. 40% de las laparoscopias desarrolladas en la actualidad.American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 55461

  • Dolor plvico crnicoDolor plvico menstrual o no menstrual de al menos seis meses de duracinObstet Gynecol 2003; 101:594-611 SeveroDisfuncionalidadtratamiento mdico o quirrgico

  • Causas de DPC

  • Ginecolgicas Endometriosis EPI crnica Adenomiosis Leiomiomas Adherencias plvicas Tumores de ovario American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 55461

  • No GinecolgicasUrolgicasGastrointestinales Enfermedades sistmicasPsiquitricasAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 55461

  • Anamnesis Duracin Severidad Localizacin Historia ginecoobstetricaCirugas previasRelacin con el ciclo menstrualAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 55461

  • Revisin por sistemasIntestinales: constipacin, diarrea, flatos, hematoqueczia Musculoesquelticas: trauma, exacerbacin del dolor con el ejercicio o con cambios posturales Urolgicas: urgencia, frecuencia, nocturia, disuria, incontinencia, hematuria. Genital: sangrado vaginal anormal, flujo vaginal, dismenorrea, dispareunia, infertilidad American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 55461

  • Evaluacin inicial del dolor Nombre: _____________________ Fecha: ______________________Centro para el control del dolor , Universidad de OhioEvaluacin inicial del dolorHistoria: _____________________________________________________________Localizacin: __________________________________________________________Tipo de dolor: _________________________________________________________Duracin: ____________________________________________________________Frecuencia: ___________________________________________________________Irradiacin: ___________________________________________________________Factores precipitantes / atenuantes: _______________________________________________________________

  • Dolor plvico crnico

  • Examen fsico Cicatrices quirrgicas Hernias Masas Examen plvicoAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 55461

  • Laboratorio Hemoleucograma Uroanlisis Test para clamidia-Gonorrea Prueba de embarazo EcografaAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 55461

  • laparoscopiaDiagnsticoTratamiento Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 619 630

  • Causas Ginecolgicas

  • ENDOMETRIOSISCondicin ginecolgica crnica definida por la presencia de glndulas endometriales funcionales fuera del tero 10% de las mujeres en edad reproductiva 15 al 80% de las mujeres sometidas a ciruga por DPC Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • ENDOMETRIOSISObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Localizacin:ENDOMETRIOSISObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • ENDOMETRIOSIS DPC 70-71%Dismenorrea 71-76%Dispareunia 44%Inferitilidad 15%Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • ENDOMETRIOSISFactores de riesgo Madre o hermanas con endometriosis OR 7.2 Sangrado menstrual > de 6 das OR 2.5 Ciclos menstruales < de 28 das OR 2.1 Consumo de 1 o mas bebidas alcohlicas por semana OR 1.8 Nunca uso de ACOS OR 1.6 Uso de tampones OR 1.4 American Family PhysicianAugust 15, 2006 Volume 74, Number 4

  • ENDOMETRIOSISExamen fsico: Signos ausentes Nodularidad, sensibilidad, engrosamiento del ligamento uterosacro. Masa anexial Lateralizacin del cervix Estenosis cervicalObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Visualizacin de las lesionesHistologa:Epitelio endometrial Glndulas Estroma Macrfagos teidos de hemosiderinaENDOMETRIOSISObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Tratamiento mdicoAINESIbuprofeno 800 mg/6 horasNaproxeno 250 mg c/ 6-8 horasAcido mefenmico 250 mg c/ 6 horasObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • ACOSSuprimen LH y FSH, previenen la ovulacin Alivio sintomtico de la dismenorrea y DPC Cclica o continua si no hay mejora despus de 2 o 3 ciclos cambiar a anlogos de la GnRh o danazolObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Progestinas continuas50% de mejora del DPCDepot MDPA (depoprovera) 150 mg c/3 mesesAcetato de medroxiprogesterona 30-100 mg/dObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (mirena)Efectivo en el tratamiento posoperatorioObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Anlogos de la GnRh Suprimen hasta en un 95% la produccin de estrgenos por el ovario. Hipoestrogenismo mejorar el DPC asociado con la endometriosis.Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Anlogos de la GnRhEfectivos en ciclos cortos de 3 meses.Uso crnico por 12 meses o mas.Adicionar bajas dosis de estrgenos o progestina puede bloquear los EA.Despus de la ciruga disminuyen el riesgo de recurrenciaLa recurrencia puede ser tratada repitiendo la medicacin

  • Anlogos de la GnRhLeuprolide depot3.75 mg cada 4 semanas

    Goserelin Implantes subcutneos cada 6 mesesObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 6984

  • Danazol Dosis de 200-800 mg/dSuprime la secrecin de LH, FSH, estrgenos causando atrofiaDisminucin del DPC en un 85%Altos efectos secundarios

    Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • ENDOMETRIOSISlaparoscopiaReseccin/ ablacin de los focos endometrisicos.Mejora sintomtica a los 6 meses del 63%Ventaja sobre el tratamiento mdicoDiagnstico histolgicoTratamiento quirrgicoObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69-84

  • ENDOMETRIOSIS

    Ablacin laparoscpica del nervio uterosacro.

    Neurectoma presacra

    Adhesiolisis quirrgica

    Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 6984

  • ENDOMETRIOSISHisterectoma mas salpingooforectoma bilateral

    Alivia el DPC de diferentes etiologiasMejoria del dolor en un 95%

    Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69-8410% de recurrencia62% de recurrencia solo con HT

  • Historia clnica y exmen fsicoENDOMETRIOSISTratamiento Fertilidad no deseadaACOS o Progestgenos con o sin analgsicosGnRh - DanazolObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • LAPAROSCOPIAINFERTILIDADReseccin de las lesiones

  • NO mejoriaTratamiento quirrgicoHisterectomia + salpingooforectomia

  • Remisin al especialistaFalla con ACOS o progestgenos Tratamiento con danazol o GnRHTratamiento quirrgicoENDOMETRIOSISAmerican Family Physician Volume 74, Number 4 August 15, 2006

  • ENDOMETRIOSISPronstico Progresin 47%Resolucin 25%Sin cambios 25%Recurrencia despus de ciruga si reemplazo estrgenicoEndometriosis posmenopusica si usa TRHAmerican Family Physician Volume 74, Number 4 August 15, 2006

  • ADENOMIOSISPresencia de glndulas y de estroma endometrial dentro del miometrio con hipertrofia compensadora de este.Incidencia 8-62%Swanton Alexander, et al. Medical management of pelvic pain: The evidence. Reviews in Gynaecological practice, 4 (2004) p.65-70

  • Mayor incidencia en 4a y 5a dcada de la vida.

    tero aumentado de tamao, blando.

    Coexiste con otras enf. Ginecolgicas.ADENOMIOSISSwanton Alexander, et al. Medical management of pelvic pain: The evidence. Reviews in Gynaecological practice, 4 (2004) p.65-70

  • ADENOMIOSISSwanton Alexander, et al. Medical management of pelvic pain: The evidence. Reviews in Gynaecological practice, 4 (2004) p.65-70

    SntomaIncidencia (%)Menorragia51 - 68 %Metrorragia11 - 39 %Dismenorrea20 46 %Dispareunia7 %Asintomtica3 35 %

  • Diagnstico:

    Clnico.EcografiaRM.Histolgico.

    Swanton Alexander, et al. Medical management of pelvic pain: The evidence. Reviews in Gynaecological practice, 4 (2004) p.65-70ADENOMIOSISTratamiento:ACOSAnlogos GnRHCiruga.

  • Miomatosis Principales tumores slidos plvicos en la mujer.20-40% en edad reproductiva.200000 histerectomias anualmente.20-50% son sintomticosObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Asintomticos HUAMasa plvicaInfertilidad (5-10%)Sntomas digestivos o urinarioDolor plvicoMiomatosis Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Degeneracin roja (carnosa)Dilatacin cervical (submucoso)Presin plvica relacionada con el tamao y la localizacinMiomatosis Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Contorno uterino irregular12-20 semanas de tamaoEcografa plvica

    Miomatosis Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Miomatosis Tratamiento:Agonistas GnRH50% de disminucin del tamao despus de 3 meses de tratamiento.Retornan al tamao original despus de 3 meses de parar el tratamiento.Leuprolide 3.75 mg IM c/ mesTratamiento:Miomectomiapacientes con deseo de fertilidad.Histerectomia Tratamiento definitivoTratamiento:Embolizacin de arterias uterinas40-70% de reduccin en el tamao de los miomas.Tasas de satisfaccin del 85-98%

    Obstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Enfermedad plvica inflamatoriaObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • 20% de las pacientes con EPI identificadas por laparoscopia tienen DPC.

    Incidencia de DPC en pacientes con 3 episodios de EPI: 67%.

    Enfermedad plvica inflamatoriaObstet Gynecol Clin N Am33 (2006) 69 84

  • Enfermedad plvica inflamatoria

    Chlamydia trachomatis,Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis,Haemophilus influenzaMycoplasma gen

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