trabajo dolor cronico

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Health & Medicine

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Trabajo realizado por estudiantes de 1º de Fisioterapia de la Universidad de Valencia.

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  • 1. Evaluacin del dolorcrnico20/05/2012Facultad de FisioterapiaAdrin lvarez Castao, Georgia Elliott Grundy, Julia Mast y Leonor E. Prats van derHam

2. ndice1.Introduccin 12.Conceptos generales del dolor 23.Entrevista 53.1. Entrevista para paciente de dolor crnico 53.2. Explicacin de la entrevista 103.3 Interpretacin de la entrevista 134. Cuestionario a pacientes de dolor crnico 164.1. Inventario multidisciplinar del dolor 164.2. Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento 214.3. Interpretacin de la Seccin I y III 234.4. Interpretacin CSQ 245. Tratamientos 255.1. Tratamientos fsicos 255.2. Tratamientos psicolgicos 286. Conclusin 337. Bibliografa 34 3. Facultad de Fisioterapia | Psicologa1 Evaluacin del dolor crnico1. IntroduccinEn el trabajo llevado a cabo sobre la evaluacin del dolor crnico, nos hemosacercado mejor a la realidad de las personas que presentan esta sensacin demalestar prolongada.En primer lugar, hemos elaborado una breve exposicin sobre el concepto de dolorcrnico en general, centrndonos especialmente en el punto de vista psicolgico. Parapoder obtener dicho concepto hemos realizado una bsqueda exhaustiva tanto en lared como en libros facilitados por la biblioteca y la hemeroteca.A continuacin, hemos elaborado un guion de entrevista para poder evaluar el dolorcrnico en una persona, haciendo referencia en algunos apartados sobre los aspectospsicolgicos que podra llegar a presentar el entrevistado. Asimismo, hemos elegidodos cuestionarios que desde nuestro punto de vista nos parecan apropiados paraobtener ms informacin acerca del examinado. En concreto, el Cuestionario deEstrategias de Afrontamiento y el Inventario Multidimensional del Dolor.Estas herramientas de evaluacin las hemos administrado a una persona cercana anuestro entorno que padece dolor crnico. Con la informacin obtenida a partir de laentrevista y los cuestionarios, hemos interpretado su estado actual adems de valorarlos cambios que ha experimentado la entrevistada desde la aparicin del dolor hasta elda de hoy.Por ltimo, hemos organizado un programa de tratamiento que hemos dividido en dosapartados: por un lado, los tratamientos fsicos de dolor crnico como por ejemplo laFisioterapia. Por otro lado, y ms ampliamente desarrollados, los diferentes tipos detratamientos psicolgicos del dolor crnico que existen pasando de las tcnicas mshabituales a las ms vanguardistas como es el caso del Mindfullness. 4. Facultad de Fisioterapia | Psicologa2Evaluacin del dolor crnico2. Conceptos Generales del DolorEl dolor es un sntoma catalogado por la mayor parte de la poblacin como unasensacin tanto fsica como emocionalmente desagradable, a pesar de que cumpleuna funcin defensiva debido a que es un mecanismo que advierte de que algo ennuestro organismo no funciona correctamente o est deteriorado. No obstante, cuandoeste dolor, una vez remitida la causa fsica que lo desencadenaba, permanece,hablamos de dolor crnico, cuyo estudio ha estado sujeto a la evolucin del conceptode salud. Nuestro trabajo ir enfocado a su vertiente psicolgica, la cual ha sidoincorporada al estudio del dolor recientemente, sin embargo para conocerlo hemos dehablar tambin del dolor agudo.El dolor agudo, como muy hemos comentado, se manifiesta en el momento en queexiste una alteracin (dao tisular principalmente) en nuestro organismo, captada porunas neuronas sensitivas especializadas en percibir este tipo de cambios: losnociceptores. Adems, puesto que este tipo de dolor ha sido estudiado en profundidadpor las ciencias biomdicas no existe ambigedad respecto a su clasificacin, queresponde a criterios anatmicos, de intensidad, temporales, etc. Por tanto, para eldolor agudo no existir confusin en su valoracin y teraputica.El tratamiento del dolor per se, normalmente concierne al Servicio de Anestesiologade los hospitales. No obstante, el equipo lo conforman todo tipo de profesionales dedistintos mbitos de la salud puesto que es un concepto multidimensional. Por tanto,en su diagnostico, el dolor crnico no solo ha de considerarse como una variacinbioqumica en el organismo, sino que tambin se ha de tener en cuenta los aspectossocial y psicolgico del paciente, puesto que presentan un punto decisivo en laelaboracin de un diagnstico adecuado y por ende un tratamiento correcto. En esteaspecto cabe destacar que el dolor crnico conlleva un largo proceso en sudiagnstico definitivo, ya que la dudosa asignacin de una causa junto a su malarespuesta a los frmacos, provoca una rotacin del paciente entre los distintosespecialistas mdicos, mientras que el dolor del paciente persiste vindose afectadonegativamente el estado de nimo del mismo. 5. Facultad de Fisioterapia | Psicologa3 Evaluacin del dolor crnicoLos factores psicolgicos y teoras respecto al dolor crnico son muy variadas, noobstante, destacamos que en 1961, el profesor Bonica cre la primera Unidad delDolor en el mundo. Adems de ser pionero en considerar el dolor como unaenfermedad ms que como un sntoma.Cuatro aos ms tarde, Melzack y Wall desarrollaron la Teora del Control de laPuerta, destacando la complejidad del dolor influenciada por variables psicolgicascomo la ansiedad. . La teora de la puerta descrita por Melzack, ha abierto nuevasperspectivas, de tal manera que el dolor ya no es visto como un producto lineal deldao tisular, sino como un fenmeno complejo que se encuentra vinculado tanto con eldao titular como con el estado emocional. La teora de Melzack consiste en que laactividad neuronal aferente de los nociceptores perifricos est modulada por el astadorsal de la mdula, que acta como una puerta que impide o no el paso de losimpulsos nerviosos que proceden de los nociceptores y del crtex cerebral. El gradocon que la puerta incrementa o disminuye la transmisin de impulsos nerviososdepende de la actividad de las fibras sensoriales aferentes y las influenciasdescendentes de las reas centrales del crtex. Esto supone que la percepcin deldolor no est solamente influida por los mensajes que llegan al cerebro desde losreceptores especializados del organismo, sino que tambin est modulada por losmensajes descendentes del cerebro, que pueden, bajo determinadas circunstancias,incrementar, atenuar e incluso bloquear los mensajes ascendentes. De este modo sepuede comprender la importancia que los factores psicolgicos (ansiedad, estrs,expectativas, etc.) pueden tener en la percepcin del dolor, as como los mltiplescrculos viciosos en los que la persona sufre dolor crnico puede caer, adems de lapersistencia del dolor en ausencia de estimulacin nociva, tal y como ocurre en el casodel miembro fantasma.Tambin destacamos la labor de los psicofisilogos Wundt y Titchener los primeros enintroducir el dolor dentro del campo de estudio de la psicologa. As, mediante su teorade la intensidad queran llegar a determinar cules son los factores psicolgicosimplicados en la percepcin del dolor. Como resultado, aparecieron una serie deperspectivas psicolgicas en el estudio del dolor: por un lado, el modelo psicodinmicosostiene que el dolor debe ser considerado como sntoma manifiesto de un conflictopsquico no resuelto. 6. Facultad de Fisioterapia | Psicologa4Evaluacin del dolor crnicoPor otro lado, el modelo conductista concibe el dolor como un problema en s mismoque es necesario abordar debido a que es una cronificacin del dolor agudo a partir deun proceso de aprendizaje. Dentro de esta vertiente, tenemos, por ejemplo, elCondicionamiento Operante, que atribuye la cronificacin del dolor, a un refuerzopositivo del rol del enfermo por parte del entorno. Esto quiere decir que si el entornodel enfermo le evita, por ejemplo, la realizacin de tareas o acta de una maneraexcesivamente servicial est reforzando y provocando la aparicin de una creenciasobre estar enfermo es bueno en el paciente, generando la consecuentecronificacin.El dolor crnico supone un cambio radical en la vida del paciente. Muchas actividadesque antes realizaba, debido al dolor que padece, no puede llevarlas a cabo. Asimismo,el estado emocional del individuo impacta negativamente en su vida social, familiar ylaborar, desencadenando el desarrollo de una serie de conductas anormales del dolor,que en algunos casos buscan alivio a corto plazo, pero acaban siendo perjudiciales alargo, como puede ser el sndrome de desuso o las conductas de evitacin quedetallaremos a continuacin en la interpretacin de la entrevista, los cuestionarios y eltratamiento. 7. Facultad de Fisioterapia | Psicologa5 Evaluacin del dolor crnico3. EntrevistaAl realizar estas evaluaciones del paciente con dolor crnico pretendemos recopilartoda la informacin necesaria para disear el programa de tratamiento que se le va aaplicar al paciente. El tratamiento debe ser particular, al tipo de dolor, su intensidad, ycmo afecta la conducta de nuestro paciente. Para ello hemos empleado dos recursos:la entrevista y los cuestionarios.3.1 Entrevista para pacientes de dolorcrnicoI. Datos personalesNombre y apellidos: Angelique RuitersDireccin: C/ Aragn 79, 4 B Ibiza 07800, Islas BalearesTelfonos de contacto: 971330854 / 650396788Nivel de estudios y profesin: Secundaria / Dependienta en una tiendaEstatus familiar y conyugal: Divorciada y con dos hijosSntoma gua (razn de la visita): Dolor1. Descripcin del dolor1. Dnde se localiza el dolor?Por lo general, en todo mi cuerpo.2. Se irradia o se extiende a otros lados del cuerpo?S, desde las manos hacia la espalda y piernas.3. Cul es la intensidad del dolor? (0 ausencia del dolor y 10 dolor mximo).0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 104. Cul es su frecuencia?Todos los dasAlguna vez por semana 8. Facultad de Fisioterapia | Psicologa6Evaluacin del dolor crnicoAlguna vez al mes5. Cul es su duracin media en horas?Me duele siempre, a todas horas.6. Cmo se desarrolla su dolor a lo largo del tiempo?Empeora cada vez ms.7. Cmo es el dolor? Descrbalo.Son como pinchazos, es un dolor pesado.8. A qu cree que se debe su dolor?A la artrosis.9. Marcar la casilla si presenta los sntomas siguientes cuando tiene dolor:Nus