comunicacion en dolor cronico

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Taller en el Congreso Nacional de Rehabilitación Córdoba Mayo 2012 sobre comunicación en el abordaje del dolor

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  • 1. mircoles 16 de mayo de 2012

2. COMUNICACION MEDICO-PACIENTE EN PACIENTES CON DOLORCRONICO-OSTEOMUSCULAR Jose Antonio Prados Castillejo Mdico de Familia. C.S. Lucano. Crdobamircoles 16 de mayo de 2012 3. Comunicacin centrada en laenfermedadEnfermedades, no enfermosEl profesional tiene el conocimientoUnidireccionalDirectivaAusencia de emocionesBiologicistamircoles 16 de mayo de 2012 4. Desde esa perspectiva, Que pasa con el dolor...mircoles 16 de mayo de 2012 5. Sin embargo...1 de cada 10 sntomas50 % desacuerdo entre naturalezaTabaco 2 causa de muerte evitable50 % de Depresiones no diagnosticadasNo se sienten informadosmircoles 16 de mayo de 2012 6. M. StewartD. Pendelton R. Epsteinmircoles 16 de mayo de 2012 7. Ventajas de la CCPSatisfaccin del paciente (Venetis, 2009 pac oncolgicos)Aumento de adherenciaResultados clnicos: HTA, Glucemia, Tolerancia quimioterapia, percepcin bienestar (Kaplan) Cefaleas (Headache study group) Malas noticias, oncolgicos, glaucoma...Nuevos modelosmircoles 16 de mayo de 2012 8. CCP y LumbalgiaDatos no claros sobre impacto(Shaw, 2011) Estudio prospectivo. Profesionales intentan mas informacin y relacin pero pacientes tienden mas a lo biomedico(Caiata Zufferey, 2009) Web Centradas en el paciente tiles para potenciar el automanejo(Gremeaux, 2007) Revision 30 web. No cubre expectativas de pac., contar con ellos!mircoles 16 de mayo de 2012 9. CCP y Fibromialgia(Eide, 2011) Expresion de preocupacion mas con resp empatica del profesional. Pacientes mas claves que preocupac sobre el dolor, las relc y aspectos emocionales(Huser, 2008) (Klement, 2008) Revisin sistemtica. Fuerte recomendacin informacin sobre diagnostico (evidencia A) y opciones terapeuticas, comunicacion centrada en el paciente (evidencia B), ejercicio aerbico, terapia conductual, tratamiento multicomponente y amitriptilina. 3 pasos(Muoz, 2001) Formacin grupo experimental (Ghata-res CCP) (11,3/9) 1 ao persistiamircoles 16 de mayo de 2012 10. Modelo Canadiense Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos Prevencin y promocin de salud Cuidando la relacin mdico-paciente Siendo realistamircoles 16 de mayo de 2012 11. Explorando enfermedad y vivencia Sntoma Creencias Emociones Expectativas Impacto en funcin Clavesmircoles 16 de mayo de 2012 12. Entendiendo la persona completa Aspectos psicolgicos del individuo Aspectos familiares Aspectos laborales Aspectos econmicos Aspectos sociales/culturales Sistemas de creenciasmircoles 16 de mayo de 2012 13. Buscando acuerdos Diagnstico de la situacin/clnica Tratamiento o pauta de actuacin Rolesmircoles 16 de mayo de 2012 14. Porque es importante???mircoles 16 de mayo de 2012 15. Prevencin y promocin de lasaludMejorar el nivel de salud/bienestarIdentificar y abordar factores de riesgo osituaciones potencialmente problemticasDeteccin precoz de enfermedades/problemasDisminuir el efecto de las enfermedades/problemasmircoles 16 de mayo de 2012 16. Cuidando la relacinAvanzar en la relacinCrear el mbito de intimidadadecuadoAutoconocimientoPacto versus contratoUso del efecto placebomircoles 16 de mayo de 2012 17. Siendo realistaVer el modelo en aproximacin a largoplazoPlanificar y organizar los recursosAproximacin en equipoEstablecer prioridadesObjetivos razonables y alcanzablesControlar tiempo y energa emocionalmircoles 16 de mayo de 2012 18. mircoles 16 de mayo de 2012 19. Vamos a practicar!!!mircoles 16 de mayo de 2012 20. Escucha Activamircoles 16 de mayo de 2012 21. Escuchar no es or. Escucha activa es algo ms queescuchar.mircoles 16 de mayo de 2012 22. TECNICAS DE ESCUCHA ACTIVA GENERALES ESPECIFICOSBaja reactividad Frase por repeticinEmpata ClarificacinFacilitacin SealamientoSilencios funcionales Interpretacin Frases por reflexinmircoles 16 de mayo de 2012 23. EmpataEntender la experiencia de otra persona, o una experiencia intrapsquico emocional y cognitiva que ocurre en el mdico cuando el mdico entiende precisamente la experiencia de la paciente. (Buie, 1981)Empata es el reflejo en la expresion (verbal o no) del profesional de las emociones y experiencias del paciente. (Prados, 2010)Solidaridad Emocional (F. Borrell)23mircoles 16 de mayo de 2012 24. Que no es Empata Juicios de Valor Disonancia no verbal Entender al otro Frases automatizadas sin percepcin real Mostrar acuerdo No es fingir inters o Conseguir gustar al gastar tiempo paciente Simpata Sufrir con el paciente24mircoles 16 de mayo de 2012 25. Es empata?Normalizar?Tranquilizar?Compartir?Solucionar el problema o intentarlo?mircoles 16 de mayo de 2012 26. Como hacer empata Cuidado no transferencia Actitud. Sentimiento. Consciencia CNV: Silencios, calidez, mirada, contacto fsico, Empata especular... Frase directa: Le veo algo mas triste hoy Sealamiento: Parece que est algo preocupado con el tema26mircoles 16 de mayo de 2012 27. Como hacer empataPregunta emptica: Como le hace sentir esta situacin? Se encuentra mas triste ahora?Frase por reflexin: Se siente muy agobiado con este problema....Normalizar: Cualquier paciente se sentira igual que usted...Reforzar la autoestima: Tiene mucho mrito llevar tanta preocupacin como usted la lleva...mircoles 16 de mayo de 2012 28. Como hacer empataFacilitaciones: Hbleme ms sobre lo que estaba pensando.Afirmaciones: Ahora, entiendo porque estaba asustado...(o preocupado)Reflexiones: Debi ser muy difcil para usted ver a su madre sufriendo as..Legitimaciones: Con stas experiencias, no me sorprende que fuera urgentemente al mdico.Respeto: Ud. ha pensado mucho en esto, (y entiendo que est preocupado o tiene razn para estar preocupado).mircoles 16 de mayo de 2012 29. Modelo Canadiense Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos Prevencin y promocin de salud Cuidando la relacin mdico-paciente Siendo realistamircoles 16 de mayo de 2012 30. Datos de inters sobre la CCPInfluencia gnero.JAMA. 2002 Aug 14;288(6):756-64. Physician gender effects in medical communication: a meta-analytic review.J Womens Health 2009 Apr;18(4):539-45. Mujeres pacientes mejor CCP y comp 2. No diferencias mdicos en CCP. Mujeres mdico mas Componente 1 , Hombres mas Comp 2. Concordancia gnero mas comp 2.mircoles 16 de mayo de 2012 31. Datos de inters sobre la CCP69 % prefieren CCP (mas jvenes, mas nivel educativo, mdico CCE, med alternat)Association of an educational program in mindful communication with burnout, empathy, and attitudes among primary care physiciansEnd-of-Life Care: Guidelines for Patient-Centered Communication. http://www.aafp.org/afp/2008/0115/p167.htmlPacientes oncolgicos. http://outcomes.cancer.gov/areas/pcc/communication/ monograph.htmlmircoles 16 de mayo de 2012 32. 14 Tareas Muy similares. Valida el modelo Desarrollo de la Videograbacin ltimo libro 2003 http://www.patient.co.uk/doctor/ Consultation-Analysis.htmmircoles 16 de mayo de 2012 33. Evaluacin de la CCP VALORACION DE LA COMUNICACION DESARROLLADA EN ELPROCESO ASISTENCIAL # Pendelton, 1984 Observ. o grabacin, Tareas, Cualifica Tareas y Mapa de Consulta - 14 Tareas: definicin adecuada a inade-cuada (a b c) 1.- Naturaleza e Historia del problema 2.- Etiologa del Problema 3.- Se han explorado las ideas del Paciente 4.- Se han explorado los concernientes del Paciente 5.- Se han explorado las expectativas del Paciente 6.- Se ha explorado el impacto del Problema 7.- Se ha considerado la continuidad del problema 8.- Se han considerado Factores de Riesgo 9.- Se decide una accin apropiada para cada problema 10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensin de los problemas abordados 11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas 12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista 13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del Paciente 14.- La relacin de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido. Pendelton y Cols.: The Consultation: an approach to learning and teaching. Oxford University Press, 1984mircoles 16 de mayo de 2012 34. Enfoque desde la calidad Enfoque mas global, social Invetigacin Papel del profesional como facilitador del modelo Factores que influyenmircoles 16 de mayo de 2012 35. Factores que influyen en la CCP Factores del paciente Factores Sistema de Salud Severidad de la enfermedad Acceso al servicio, SegurosPersonalidadEleccin del mdico AsertividadAmbiente (ruidos, olores) Experiencias de enf previas Cortesa del staff Cultura, Valores, Familia Tiempo de esperaEstatus socioeconmico Comunicacin electrnica Distress emocional Tiempo de visita y frecuenciaExpectativasFactores del profesionalFactores de la relacinPersonalidad Concordancia de razaRiesgo aversinDuracin de la relacin Autonoma de decisinConanza Conocimiento del paciente Concordancia de creencias como personay valores Orientacin centrada Pacmircoles 16 de mayo de 2012 36. Decir lo que sentimos. Sentir lo quedecimos. Concordar las palabrascon la vida. (Lucio Anneo Sneca) http://www.slideshare.net/japradosmircoles 16 de mayo de 2012 37. cmo se aplica en diferentes contextos? CONTEXTO ESPAOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn) Consultas repetidas Contexto familiar importante Expresin fcil de emociones Poca cultura participativa. Mdico chamnmircoles 16 de mayo de 2012 38. cmo se aplica en nuestro contexto? Actitud frente a bsqueda activa Atencin a las claves. Siempre empatia Bsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional Introduccin ocasional de pregunta llave (p.e.: Hay algo de todo esto que le preocupe?) 2 componente pasivo y oportunista Educacin progresiva en la participacinmircoles 16 de mayo de 2012 39. Evaluacin de la CCP VALORACION DE LA COMUNICACION DESARROLLADA EN ELPROCESO ASISTENCIAL # Pendelton, 1984 Observ. o grabacin, Tareas, Cualifica Tareas y Mapa de Consulta - 14 Tareas: definicin adecuada a inade-cuada (a b c) 1.- Naturaleza e Historia del problema 2.- Etiologa del Problema 3.- Se han