dolor cervical cronico

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DOLOR CERVICAL CRONICO. MR II RIVERA MACHUCA ROSARIO . MEDICINA DE REHABILITACION. DOLOR CERVICAL CRONICO. Dolores de origen espinal: Dolor Cervical. Dolor Torácico. Dolor Lumbar. Dolor Radicular. Dolor Cervicobraquial. Neuralgia Femoral. Ciática. DOLOR CERVICAL CRONICO. - PowerPoint PPT Presentation

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  • DOLOR CERVICAL CRONICOMR II RIVERA MACHUCA ROSARIO.MEDICINA DE REHABILITACION

  • DOLOR CERVICAL CRONICODolores de origen espinal:Dolor Cervical.Dolor Torcico.Dolor Lumbar.Dolor Radicular.Dolor Cervicobraquial.Neuralgia Femoral.Citica.

  • DOLOR CERVICAL CRONICOEl origen espinal es raramente considerado en las Cefaleas.

    Y nunca son considerados en los dolores de las articulaciones de las extremidades o los dolores pseudo viscerales.

  • DOLOR CERVICAL CRONICODisfuncin Intervertebral Mnima Dolorosa - Sndrome Celulotenoperisticomilgico Segmental: Examen objetivo del rol espinal relacionados al dolor, tanto como origen o como factor agravante.

  • DOLOR CERVICAL CRONICOEl dolor cervical puede ser encontrado en muchos contextos y puede tener caractersticas variables, el dolor puede ser leve y asociado a una patologa seria.

  • Tumores intramedulares: meningiomas, neurofibromas, ependimomas.Tumores de la fosa posterior: dolor cervico-occipital.Anormalidades congnitas de la articulacin cervico-occipital.Lesiones metastsicas de tumores de la ME primarios, siringomielia.La discitis infecciosa no tuberculosa.La enfermedad de Pott.Fractura del odontoides.

    Errores Diagnsticos

  • El nivel de la espina cervical que est afectado determina la sintomatologa y los posibles patrones de dolor referido.Espina Cervical Superior: Mastoides o regin occipital, cefaleas.Espina Cervical Media: fosa supraespinosa.Espina Cervical Inferior: regin interescapular.Signos Clnicos del Sd. de Dolor Cervical

  • Signos Clnicos del Sd. de Dolor CervicalTodos estos sndromes dolorosos usualmente estn asociados con un grado variable de limitacin dolorosa del movimiento.

  • Signos Clnicos del Sd. de Dolor CervicalHistoria.-Una buena historia podra documentarnos las causas que precipitan el dolor.La fecha de inicio, la progresin, las condiciones que disminuyen o agravan el dolor, su localizacin y los patrones de irradiacin y,Los efectos que los movimientos de la actividad diaria tienen en el dolor.Manifestaciones asociadas.

  • Signos Clnicos del Sd. de Dolor CervicalValoracin de los Rangos de Movimiento.-Movimiento activo: sentado.

  • Signos Clnicos del Sd. de Dolor CervicalValoracin de los Rangos de Movimiento.-Movimientos pasivos: en supino.

  • Finalmente, evaluar el movimiento resistido de la columna cervical en flexin, extensin y rotacin.

  • Especial atencin al rango de movimiento restringido, a los movimientos que producen dolor y aquellos donde el arco de movimiento produce dolor.

  • EXAMEN SEGMENTAL.-Permite determinar el segmento o segmentos espinales responsables del dolor.1 La articulacin facetaria sensible a la palpacin : unilateral, en supino.2 Dolor a la presin PA aplicada sobre los procesos espinales: sentado.3 Dolor en el ligamento interespinoso.Signos Clnicos del Sd. de Dolor Cervical

  • 2. Presin PA sobre la apfisis espinosa3. Presin transversa contra la apfisis espinosa1. Examen de irritabilidad de la articulacin facetaria4. Presin contra el ligamento interespinosoExamen Segmental

  • Estas manifestaciones se buscan sistemticamente, son constantes sin o con la presencia de un dolor referido.

    El TCSC de la regin interescapular (T2 y T6): Pinzado Rodado.

    Zona celullgica, unilateral y con puntos dolorosos de T5 o T7 (punto cervical del dorso) usualmente prueba que existe dolor en la regin cervical inferior.Evaluacin de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral Segmentario

  • Evaluacin de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral SegmentarioEn la cara y el cuero cabelludo se buscan signos de pinzado rodado en la ceja, en la mandbula y la friccin del cuero cabelludo. Regin cervical superior.

  • Maniobra de friccin del cuero cabelludo (Maigne). Remplaza al pinzado-rodadoEl signo de la ceja (Maigne)Signo del ngulo de la mandbula (Maigne)

  • Maniobra de Friccin (Maigne). remplaza al Pinzado-rodado en el cuero cabelludo, usualmente no dolorosa, se transforma en dolorosa si la raz nerviosa que inerva la zona afectada est irritada.

  • Evaluacin de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral SegmentarioLa palpacin de los msculos cervicales: hallazgo de los Puntos Gatillo.

    Los msculos ms afectados son los de la cintura escapular, elevador del omoplato, escaleno, ECM, trapecio, supra e infraespinoso.

  • Evaluacin de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral SegmentarioEl examen de los msculos del hombro contra una resistencia isomtrica puede revelar un dolor tendinoso posible consecuencia de un Sd. CTPM que incluye C4-C5 o C5-C6.

  • Evaluacin de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral SegmentarioLa palpacin del epicndilo lateral frecuentemente es dolorosa a nivel ipsilateral a la articulacin facetaria sensible a la palpacin cuando el segmento C5-C6 o C6-C7 son afectados.

  • Exmenes RadiogrficosRX CERVICAL :AP (desde C3 )

    Con apertura de la boca mostrndose los segmentos de Co-C1-C2.

    Vista lateral estndar (C7)

    Traccin a los MMSS caudalmente (obstruccin de los hombros en la visin de la articulacin cervicotorcica).

  • Exmenes RadiogrficosLas vistas dinmicas en flexin y en extensin se desarrollan despus que ha pasado el trauma, si es necesario.TACRM

  • Diferentes Orgenes del Dolor Cervical y su TratamientoOrgenes del dolor cervical:Espondilitis artrtica inflamatoria.DIM dolorosa.Dolor muscular.Dolor ligamentoso.Celulalgia difusa en el cuello.

  • Espondilosis CervicalFrecuentemente no produce dolor.Las Radiografas revelan la espondilosis. Ataques Inflamatorios.- Es debido a la inflamacin de las articulaciones facetarias.El dolor puede ser agudo, subagudo, episdico o de duracin variable, dolor en todas las direcciones del movimiento, la manipulacin est contraindicada.

  • Tratamiento.-Si la artrosis inflamatoria aguda afecta slo 1 2 articulaciones facetarias: Inyeccin articular con corticosteroide.Si el proceso uncinado es la causa de la reaccin inflamatoria: antiinflamatorios, collarn cervical. Terapia con US.Fisioterapia.

  • Rigidez artrsica.- La espondilosis puede causar una rigidez progresiva del cuello, el cual es no doloroso, excepto si est acompaado de un ataque inflamatorio doloroso.A nivel de la articulacin cervicotorcica esta celulalgia puede producir a buffalo`s hump.

  • Tratamiento.-Movilidad en incremento de la columna y una flexibilidad de los tejidos blandos: Movilizaciones sin manipulacin. TT Msculos paraespinales: masajes relajantes con deslizamiento profundo, estiramientos en direccin longitudinal y transversa.

  • Cuando la espondilosis afecta las articulaciones facetarias los resultados de la movilizacin son menos efectivos y toma mayor tiempo mejorarlos que aquella enfermedad artrtica ocasionado por una degeneracin discal o por una espondilosis del proceso uncinado.Las ondas cortas pulsadas son tiles (10 sesiones 2v/sem
  • Espondilosis y la DIM dolorosaDIM dolorosa.- Dolor cervical en un paciente con Rx normal o con una columna artrtica despus de un trauma o sin una aparente causa frecuentemente es debido a una PMID.

  • Espondilosis y la DIM dolorosaLocalizacin de la DIM.- Cuando la columna es artrtica la DIM no siempre est localizada en el nivel que Rx se observa ms afectado. Afecta frecuentemente un nivel an si la espondilosis afecta mltiples segmentos.

  • Espondilosis y la DIM dolorosaLa DIM de la espina cervical superior puede producir dolor occipital y dolor cervical (cefaleas: occipital, supraorbital).

    La DIM de la regin intermedia cervical (C3-C4,C4-C5) generalmente producen dolor cervical que se irradia a la fosa supraespinosa o al hombro.

    La DIM de la columna cervical baja puede producir dolor cervical bajo frecuentemente posturales que se irradian al hombro, al brazo y entre ambas escpulas.

  • Tratamiento de la DIMManipulacin.Inyecciones con corticoides.Electroterapia (ondas cortas pulstiles).

  • La EDUCACIN es esencial para reducir la RECURRENCIA.

  • Dolor Cervical PostraumticoEl dolor cervical resultante usualmente es atribuido a distensiones leves, benignos en la columna.El sistema ligamentario permanece intacto y los Rx dinmicos son normales o pueden mostrar pequeos desrdenes estticos: rigidez segmental, prdida de la lordosis cervical, una pequea alteracin de la regin axial.Las anomalas de la curvatura generalmente persisten an el paciente se alivie del dolor y la columna clnicamente gane movimiento.

  • Tratamiento.-Precaucin durante las primeras semanas debido a que el trauma produce microlesiones ligamentarias, capsulares y musculares que contraindican los tratamientos de manipulacin.Collarn cervical, analgsicos, AINES, relajantes musculares.

  • La manipulacin debe ser considerada hasta un mes despus del accidente y ser realizada cuidadosamente luego de una serie de movilizaciones hasta completar el rango de movimiento.

    Los ejercicios teraputicos se prefieren usar cuando la movilidad cervical haya retornado y el dolor disminuido.

  • Los msculos extensores se tratan inicialmente, luego los flexores que generalmente son los ms afectados. Consiste en contracciones isomtricas multidireccionales para estimular y reajustar la musculatura a la cual el traumatismo ha inhibido y ha perturbado en su funcin.

    El dolor persistente en hiperextensin o en hiperflexin del cuello usualmente se debe al ligamento interespinoso, el cual puede ser tratado con una inyeccin de lidocana y de corticoides.

  • Dolor Cervical de Origen Ligamentario, Muscular o Subcutneo

  • De Origen MuscularPuntos Gatillo, secundarios a un dolor discal o articular o como resultado de una disfuncin