DOLOR CERVICAL CRONICODOLOR CERVICAL CRONICO

MR II RIVERA MACHUCA ROSARIO.

MEDICINA DE REHABILITACION

• Dolores de origen espinal:– Dolor Cervical.– Dolor Torácico.– Dolor Lumbar.– Dolor Radicular.– Dolor Cervicobraquial.– Neuralgia Femoral.– Ciática.

DOLOR CERVICAL CRONICO

• El origen espinal es raramente considerado en las Cefaleas.

• Y nunca son considerados en los dolores de las articulaciones de las extremidades o los dolores pseudo viscerales.

DOLOR CERVICAL CRONICO

• Disfunción Intervertebral Mínima Dolorosa - Síndrome Celulotenoperiòsticomiàlgico Segmental:

Examen objetivo del rol espinal relacionados al dolor, tanto como origen o como factor agravante.

DOLOR CERVICAL CRONICO

• El dolor cervical puede ser encontrado en muchos contextos y puede tener características variables, el dolor puede ser leve y asociado a una patología seria.

DOLOR CERVICAL CRONICO

• Tumores intramedulares: meningiomas, neurofibromas, ependimomas.

• Tumores de la fosa posterior: dolor cervico-occipital.

• Anormalidades congénitas de la articulación cervico-occipital.

• Lesiones metastàsicas de tumores de la ME primarios, siringomielia.

• La discitis infecciosa no tuberculosa.• La enfermedad de Pott.• Fractura del odontoides.

Errores Diagnósticos

• El nivel de la espina cervical que está afectado determina la sintomatología y los posibles patrones de dolor referido.

• Espina Cervical Superior: Mastoides o región occipital, cefaleas.

• Espina Cervical Media: fosa supraespinosa.

• Espina Cervical Inferior: región interescapular.

Signos Clínicos del Sd. de Dolor Cervical

• Todos estos síndromes dolorosos usualmente están asociados con un grado variable de limitación dolorosa del movimiento.

Signos Clínicos del Sd. de Dolor Cervical

• Historia.-– Una buena historia podría

documentarnos las causas que precipitan el dolor.

– La fecha de inicio, la progresión, las condiciones que disminuyen o agravan el dolor, su localización y los patrones de irradiación y,

– Los efectos que los movimientos de la actividad diaria tienen en el dolor.

– Manifestaciones asociadas.

Signos Clínicos del Sd. de Dolor Cervical

• Valoración de los Rangos de Movimiento.-– Movimiento activo: sentado.

Signos Clínicos del Sd. de Dolor Cervical

• Valoración de los Rangos de Movimiento.-– Movimientos pasivos: en supino.

Signos Clínicos del Sd. de Dolor Cervical

Finalmente, evaluar el movimiento resistido de la columna cervical en flexión, extensión y rotación.

Especial atención al rango de movimiento

restringido, a los movimientos que

producen dolor y aquellos donde el arco de

movimiento produce dolor.

• EXAMEN SEGMENTAL.-

Permite determinar el segmento o segmentos espinales responsables del dolor.

• 1º La articulación facetaria sensible a la palpación : unilateral, en supino.

• 2º Dolor a la presión PA aplicada sobre los procesos espinales: sentado.

• 3º Dolor en el ligamento interespinoso.

Signos Clínicos del Sd. de Dolor Cervical

2. Presión PA sobre la apófisis espinosa

3. Presión transversa contra la apófisis espinosa

1. Examen de irritabilidad de la articulación facetaria

4. Presión contra el ligamento interespinoso

Examen SegmentalExamen SegmentalExamen SegmentalExamen Segmental

• Estas manifestaciones se buscan sistemáticamente, son constantes sin o con la presencia de un dolor referido.

• El TCSC de la región interescapular (T2 y T6): Pinzado Rodado.

• Zona celulálgica, unilateral y con puntos dolorosos de T5 o T7 (punto cervical del dorso) usualmente prueba que existe dolor en la región cervical inferior.

Evaluación de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral Segmentario

• En la cara y el cuero cabelludo se buscan signos de pinzado rodado en la ceja, en la mandíbula y la fricción del cuero cabelludo. Región cervical superior.

Evaluación de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral Segmentario

Maniobra de fricción del cuero cabelludo (Maigne). Remplaza al pinzado-rodado

El signo de la ceja (Maigne)Signo del ángulo de la mandíbula (MaigneMaigne)

• La palpación de los músculos cervicales: hallazgo de los Puntos Gatillo.

• Los músculos más afectados son los de la cintura escapular, elevador del omoplato, escaleno, ECM, trapecio, supra e infraespinoso.

Evaluación de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral Segmentario

• El examen de los músculos del hombro contra una resistencia isométrica puede revelar un dolor tendinoso posible consecuencia de un Sd. CTPM que incluye C4-C5 o C5-C6.

Evaluación de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral Segmentario

• La palpación del epicòndilo lateral frecuentemente es dolorosa a nivel ipsilateral a la articulación facetaria sensible a la palpación cuando el segmento C5-C6 o C6-C7 son afectados.

Evaluación de las manifestaciones CTPM en el Sd. Vertebral Segmentario

Exámenes Radiográficos

RX CERVICAL :• AP (desde C3 )

• Con apertura de la boca mostrándose los segmentos de Co-C1-C2.

• Vista lateral estándar (C7)

• Tracción a los MMSS caudalmente (obstrucción de los hombros en la visión de la articulación cervicotorácica).

• Las vistas dinámicas en flexión y en extensión se desarrollan después que ha pasado el trauma, si es necesario.

• TAC

• RM

Exámenes Radiográficos

Diferentes Orígenes del Dolor Cervical y su Tratamiento

• Orígenes del dolor cervical:– Espondilitis artrítica inflamatoria.– DIM dolorosa.– Dolor muscular.– Dolor ligamentoso.– Celulalgia difusa en el cuello.

Espondilosis Cervical

• Frecuentemente no produce dolor.• Las Radiografías revelan la espondilosis.

Ataques Inflamatorios.- Es debido a la inflamación de las articulaciones facetarias.

El dolor puede ser agudo, subagudo, episódico o de duración variable, dolor en todas las direcciones del movimiento, la manipulación está contraindicada.

• Tratamiento.-– Si la artrosis inflamatoria aguda afecta sólo

1 ò 2 articulaciones facetarias: Inyección articular con corticosteroide.

– Si el proceso uncinado es la causa de la reacción inflamatoria: antiinflamatorios, collarín cervical.

– Terapia con US.– Fisioterapia.

Rigidez artrósica.- La espondilosis puede causar una rigidez progresiva del cuello, el cual es no doloroso, excepto si está acompañado de un ataque inflamatorio doloroso.

• A nivel de la articulación cervicotorácica esta celulalgia puede producir a “buffalo`s hump”.

• Tratamiento.-– Movilidad en incremento de la columna y

una flexibilidad de los tejidos blandos: Movilizaciones sin manipulación.

– TTº Músculos paraespinales: masajes relajantes con deslizamiento profundo, estiramientos en dirección longitudinal y transversa.

– Cuando la espondilosis afecta las articulaciones facetarias los resultados de la movilización son menos efectivos y toma mayor tiempo mejorarlos que aquella enfermedad artrítica ocasionado por una degeneración discal o por una espondilosis del proceso uncinado.

– Las ondas cortas pulsadas son útiles (10 sesiones 2v/sem<)

Espondilosis y la DIM dolorosa

• DIM dolorosa.- Dolor cervical en un paciente con Rx normal o con una columna artrítica después de un trauma o sin una aparente causa frecuentemente es debido a una PMID.

• Localización de la DIM.- Cuando la columna es artrítica la DIM no siempre está localizada en el nivel que Rx se observa más afectado. Afecta frecuentemente un nivel aún si la espondilosis afecta múltiples segmentos.

Espondilosis y la DIM dolorosa

• La DIM de la espina cervical superior puede producir dolor occipital y dolor cervical (cefaleas: occipital, supraorbital).

• La DIM de la región intermedia cervical (C3-C4,C4-C5) generalmente producen dolor cervical que se irradia a la fosa supraespinosa o al hombro.

• La DIM de la columna cervical baja puede producir dolor cervical bajo frecuentemente posturales que se irradian al hombro, al brazo y entre ambas escápulas.

Espondilosis y la DIM dolorosa

Tratamiento de la DIM

• Manipulación.

• Inyecciones con corticoides.

• Electroterapia (ondas cortas pulsátiles).

La EDUCACIÓN es esencial para

reducir la

RECURRENCIA.

Dolor Cervical Postraumático• El dolor cervical resultante usualmente es atribuido a distensiones

leves, benignos en la columna.

• El sistema ligamentario permanece intacto y los Rx dinámicos son normales o pueden mostrar pequeños desórdenes estáticos: rigidez segmental, pérdida de la lordosis cervical, una pequeña alteración de la región axial.

• Las anomalías de la curvatura generalmente persisten aún el paciente se alivie del dolor y la columna clínicamente gane movimiento.

• Tratamiento.-

Precaución durante las primeras semanas debido a que el trauma produce microlesiones ligamentarias, capsulares y musculares que contraindican los tratamientos de manipulación.

• Collarín cervical, analgésicos, AINES, relajantes musculares.

• La manipulación debe ser considerada hasta un mes después del accidente y será realizada cuidadosamente luego de una serie de movilizaciones hasta completar el rango de movimiento.

• Los ejercicios terapéuticos se prefieren usar cuando la movilidad cervical haya retornado y el dolor disminuido.

• Los músculos extensores se tratan inicialmente, luego los flexores que generalmente son los más afectados. Consiste en contracciones isométricas multidireccionales para estimular y reajustar la musculatura a la cual el traumatismo ha inhibido y ha perturbado en su función.

• El dolor persistente en hiperextensiòn o en hiperflexiòn del cuello usualmente se debe al ligamento interespinoso, el cual puede ser tratado con una inyección de lidocaìna y de corticoides.

Dolor Cervical de Origen Ligamentario, Muscular o

Subcutáneo

De Origen Muscular

• Puntos Gatillo, secundarios a un dolor discal o articular o como resultado de una disfunción segmental espinal.

• Puntos Gatillo que ocurren después de un esfuerzo o debido a problemas posturales que resulten en una fatiga excesiva del músculo (estiramientos e inyecciones).

• Músculo Trapecio o el elevador de la escápula son los más frecuentemente afectados.

De Origen Subcutáneo

• Zonas celulàlgicas que afectan toda la región del cuello y la fosa supraespinosa: “buffalo`s hump” a nivel de la articulación cervicotoràcica.

• El mejor tratamiento es el masaje que puede ser combinado con electroterapia (iontoforesis).

De Origen Ligamentoso• En los síndromes de dolor

cervical especialmente en los que resultan de un trauma cervical la intervención del ligamento supraespinoso debe ser considerada.

• El examen es positivo entre C4-C5 ò C5-C6, este dolor interespinoso está conectado con lo que es la DIM.

Dolor Cervical y Desórdenes Psicológicos

• El problema del dolor cervical especialmente cuando es postraumático es que frecuentemente tiene un elemento psicológico.

• Paciente ansioso, estresado, con una tendencia a la hipocondriasis, con manifestaciones neuróticas, ningún tratamiento los mejora.

GRACIAS...