DOLOR PELVICO CRONICO

TATIANA ÁLVAREZ SAAMÈDICO INTERNO

UNIVERSIDAD LIBREGINECOLOGÌA- HOSPITAL MARIO CORREA

FEBRERO DE 2013.

DOLOR PELVICO CRONICO

Dolor no cíclico que persiste durante 6 meses o mas. Se localiza en pelvis, en la porcion infraumbilical de la pared abdominal anterior o en la region lumbosacra Y provoca discapacidad funcional.

• Es un problema ginecologico frecuente • 15% en mujeres en edad fértil.

CAUSAS

Las causas de dolor pelvico cronico son diversas pero las mas comunes son:

endometriosis, leiomiomas sintomaticos, cisititis intersticial y SD de colon irritable.

La fisiopatologia del dolor pelvico cronico se desconoce pero tiene una relacion estrecha con rl dolor neuropatico

ANTECEDENTES

El interrogatorio detallado y la exploracion fisica minuciosa son basicos para el dx.

Se pued utilizar un cuestionario para el dolor pelvico para obtener informacion y asi poder orientar el diagnostico.

Antec. Obstétricos: tanto el embarazo como el parto pueden ser traumaticos para estructuras neuromusculares y se ha relacionado con prolapso de lo organos pelvicos

ENFERMEDADES QUE PUEDEN ACOMPAÑARSE DE DOLOR CRONICO EN MUJER

ANTECEDENTES

En las nuliparas con infertilidad el dolor puede provenir de endometriosos, adherencias pelvicas o EPI

Antecedentes quirurgicos el antec de cx abdominal aumenta el riesgo de padecer adherencias pelvicas en especial cuando se produjo infeccion o grandes areas de superficie peritoneal denudada.

Antecedentes psicosociales existe relacion estrecha entre el abuso fisico emocional o sexual y el dolor pelvico cronico

CUESTIONARIO SOBRE DOLOR PÉLVICO

Creado por howard

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

Características del dolor: valoración mediante escalas. Escal visual analoga VAS

escala de descropcion verbal VDS.

Antec. Psicosociales.

Exploración física: Posición de postura y marcha, examen ortopédico, litotomía.

EXPLORACION FISICA

En algunas muejres con dolor cronico la exploracion resulta dolorosa por ejemplo en aquellas con dolor neuropatico el solo hecho de tocarlas puede ser doloroso lo que se denomian alodinia

Debe hacerse la exploracion fisica con lentitud para que la paciente se relaje.

se observa postura y marcha ya que muchas mujeres con patologia intraperitoneal compensan con cambios posturales el dolor

ESTUDIOSAnálisis de laboratorio: Parcial de orina y

urocultivo indican en ocasiones presencia de calculos urunarios o infeccion recurrente

, TSH. X que las enfermedades tiroideas alteran la fisiologia y con frecuencia causan sintomas intestinales o vesicales

Ecografía TV, venografia pélvica.

Intervención QX. Histerectomía.

TRATAMIENTO

analgésicos, supresión hormonal, antidepresivos, y anticonvulsivos

Tratamiento quirurgico: mujeres con dolor pelvico cronico mas algun problema organico la histerectomia ayuda aliviar el dolor y mejora la calidad de vida

CAUSAS ESPECIFICAS DE DOLOR PELVICO CRONICO

EndometriosisLeiomiomaAdherencias

pélvicasSind de vestigios de

ováricosCongestión pélvica

LAS ADHERENCIAS PÉLVICASson bandas de tejido cicatrizal que se forman entre dos superficies

internas del cuerpo. Las inflamaciones por infección, una cirugía o un trauma pueden hacer que los tejidos se peguen a otros tejidos u órganos.

Diagnostico: laparoscopia Tratamiento: lisis quirurgica

DISMENORREA

• Dolor cíclico con la menstruación , acompañado de lumbalgia, nauseas, vomito, cefalea o diarrea.

Puede ser: • Primaria• Secundaria

• Fisiopatología: > [] de PG• DX: Ecografía TV para quienes

tienen Síntomas asociados

• TTO: AINES, anticonceptivos, y medicina complementaria y alternativa

• QX. Histerectomía (pocos casos)

DISPAREUNIA

• Coito doloroso.• Causas: trastornos vulvares,

viscerales, musculoesqueleticos, neurogenos o psicosomáticos.

Puede ser:• Inserción• Penetración profunda.Otros:• Primaria • secundario Clasificación:• generalizadas• Situacionales

DISPAREUNIA

Se debe preguntar sobre:

síntomas asociados como secreción vaginal, dolor vulvar, dismenorrea, dolor pélvico o lubricación escasa.

Inspección de la vulva: eritema generalizado, cicatriz.

TTO: dilatadores, lubricantes.

DISURIADolor al orinar.

1ra causa: infección

Cuando hay síntomas ginecológicos como dispareunia, dismenorrea descartar vaginitis, divertículos uretrales y VHS

Estudios: P.O y Urocultivo

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

GINECOLOGIA DE WILLIAMS PRIMERA EDICION. CAPITULO 11 PAGINAS 244- 265.

GRACIAS POR SU ATENCIÒN