dolor pelvico cronico (parte i y ii)

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  1. 1. DOLOR PELVICO CRNICO, PARTE I
  2. 2. Definicin Epidemiologia Etiologa Presentacin clnica Evaluacin Examen fsico Diagnstico y tratamiento.
  3. 3. DEFINICIN Dolor plvico crnico: >6 meses, con la suficiente intensidad como para provocar incapacidad funcional y ubicado en pelvis u hipogastrio. https://www.google.com.co/search?q=cuadrantes+abdominales&tbm=isch&tbs=rimg:Cfb0sw4nIynrIjiJEbStknQ2Sr7pkReObAxxoi4y6Xf7WSsNqbbNcTmoMfMnyzhYGrK cnnG_1NNd0fqd66h6pWiEPsyoSCYkRtK2SdDZKEc3BYO8vG8i1KhIJvumRF45sDHERy6rzD8wEsqQqEgmiLjLpd_1tZKxHNwWDvLxvItSoSCQ2pts1xOagxEawAhTRILCEHKhIJ8y fLOFgaspwRUg7E29cwwdoqEgmecb8013R-pxH3wKRKSjhZWyoSCXrqHqlaIQ- zEQGkQOFryFoL&tbo=u&sa=X&ved=0ahUKEwjejuaZ5bjVAhUR0IMKHSjNCUUQ9C8IHA&biw=1517&bih=735&dpr=0.9#imgrc=6Uha8eTv3NqKjM: Berek y Novak. Ginecologa, 15 ed. Cap 16, pg. 470. No se relaciona con el embarazo
  4. 4. Epidemiologa La prevalencia vara del 4 al 16% pero solo 1/3 consulta al mdico. -Causa de histerectoma en el 20% -Laparoscopia en el 40%. Barbieri R,L. Causes of chronic pelvic pain in women. UpToDate. Jul 30, 2013. 1. Sndrome de intestino irritable 2. Adherencias 3. Musculo esquelticas 4. Endometriosis https://weheartit.com/entry/51596530 Del 6-25% de las mujeres en edad frtil Las causas mas frecuentes son: sndrome de intestino irritable y cistitis Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.
  5. 5. FACTORES DE RIESGO: Problemas de salud mental: -Historia de somatizacin 8,01% -Histeria 4,83% Historia ginecolgica: -Cesrea previa 3,18% -Enfermedad plvica inflamatoria 6,35% Violencia domstica: -Abuso sexual en la adultez 3,49% -Abuso sexual en la infancia 3,13% Fuentes P,J. Seplveda A,J. Abordaje integral del dolor plvico crnico: revisin de la literatura. REV CHIL OBSTET GINECOL 2014; 79(4).
  6. 6. CONSIDERACIONES GENERALES, SEGN: Robert L Barbieri. Causes of chronic pelvic pain in women. UpToDate (internet). 30 Julio 2013
  7. 7. Etiologas ginecolgicas. 1. Endometriosis 33% de consultas de dolor plvico crnico da como resultado este dx. Http://googleimages/enf%plvica.com Puede evolucionar hasta producir un dolor plvico inflamatorio 2. EPI Robert L Barbieri. Causes of chronic pelvic pain in women. Uptodate (internet). 30 julio 2013
  8. 8. -Sndrome de congestin plvica: Robert L Barbieri. Causes of chronic pelvic pain in women. Uptodate (internet). 30 Julio 2013 -Flujo retrgrado de sangre por vlvulas insuficientes ocasiona que las venas ovricas o plvicas estn congestionadas. -Presin o sensacin de pesantez. -Estrgenos como dilatadores venosos. -Desaparece despus de la menopausia y se ha demostrado que en muchos casos el tratamiento mdico antiestrognico es eficaz. -Puede tratarse con embolizacin y es de 65 a 90 % efectivo. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.
  9. 9. -Adenomiosis: Robert L Barbieri. Causes of chronic pelvic pain in women. Uptodate (internet). 30 Julio 2013 Http://imagesoftheadenomiosis/google.com -Sangrado uterino anormal -Dismenorrea El nico tratamiento garantizado para la adenomiosis es la histerectoma total. Si bien los anticonceptivos de estrgeno y progestina se utilizan con frecuencia como tratamiento existen pocos datos sobre la eficacia de estos anticonceptivos especficamente para la adenomiosis. Elizabeth A Stewart, MD. Uterine Adenomiosis. UpToDate. 2017
  10. 10. Cistitis intersticial Infeccin recurrente del tracto urinario Asociado a frecuencia, urgencia y hematuria Robert L Barbieri. Causes of chronic pelvic pain in women. Uptodate (internet). 30 julio 2013
  11. 11. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011. Examen fsico: http://scielo.isciii.es/img/revistas/medinte/v30n8/6 4v30n08-13094644tab02.gif https://image.slidesharecdn.com/cuadrantes-abdominales-150714234947-lva1- app6891/95/cuadrantes-abdominales-3-638.jpg?cb=1436919070
  12. 12. -Antecedentes obsttricos: prolapso, trauma neuromuscular, sndromes mioaponeurticos de msculos plvicos, dolor en snfisis o articulacin. -Antecedentes quirrgicos: adherencias, infecciones y hemorragias.. El metaanlisis de Paras et al. (2009) demostr que el abuso sexual se acompaa de un ndice mayor permanente de enteropatas funcionales, fibromialgias, cuadros convulsivos psicgenos y dolor plvico crnico. Adems, para algunas mujeres, el dolor crnico constituye un medio aceptable para hacer frente a las tensiones sociales. RECUERDE: Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.
  13. 13. -La exploracin puede ser dolorosa. -Debe llevarse a cabo con lentitud para que la paciente se relaje. -Alodinia (respuesta dolorosa a estmulo inocuo) e hiperestesia (respuesta extrema al dolor). Exploracin fsica: http://www.quo.es/var/quo/storage/images/ciencia/que-es-el- dolor/519050-1-esl-ES/que-es-el-dolor_reference.jpg Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.
  14. 14. -De pie: postura proyecciones anterior, posterior y lateral. -Posterior: escoliosis y simetra hombros, pligues del nalgas y huecos poplteos. -Lateral: lordosis y cifosis (postura tpica del dolor plvico). Exploracin lateral: Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.
  15. 15. -Inclinacin huesos plvicos al colocar en forma simultnea palpa abierta en cada lado entre espinas ilacas anterosuperiores y posterosuperiores. Usualmente, la anterosuperior yace 0,7 cm debajo del nivel de la espina ilaca posterosuperior. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011. NETTER. ATLAS DE ANATOMA HUMANA. Ed. Elsevier. Ed. 6. 2015.
  16. 16. -Simetra de las espinas iliacas anterosuperiores, la cicatriz umbilical y la carga de peso. -Buscar hernias de pared anterior y reas inguinales. -Hernia citica. -Sndrome de congestin plvica. http://scielo.sld.cu/img/revistas/mil/v41n3/f0105312.jpg
  17. 17. -Trastorno ortopdico primario o un acortamiento adaptativo de los msculos extensores del dorso. -La prueba de Trendelenburg para glteo medio. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.
  18. 18. http://periodicosalud.com/wp-content/uploads/2017/03/Cuadrantes-abdominales-%E2%80%93-Que-son-anatom%C3%ADa-%C3%B3rganos.png Auscultacin: Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.
  19. 19. Maniobras: https://image.slidesharecdn.com/alapalpacindaa-150611181858-lva1- app6891/95/signos-para-la-identificacion-del-dolor-abdominal-en-la-palpacin-11- 638.jpg?cb=1434046813 Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011. http://www.cballesta.com/wp- content/uploads/2016/10/tipos-hernias.jpg
  20. 20. Dolor en sndromes de disco lumbar, articulacin de la cadera o dolor mioaponeurtico. -Dolor mioaponeurtico de estos msculos o algn trastorno de la articulacin de la cadera. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011. http://www.elsevier.es/ficheros/publicaciones/02115638 /0000003200000006/v1_201305141301/S02115638100 01148/v1_201305141301/es/main.assets/gr3.jpeg http://2.bp.blogspot.com/- 1cb0nDEOba8/VaqviJ0WQ9I/AAAAAAAAAbA/biQZKqDxRmk/s1600/a19.jpg
  21. 21. https://arte.laguia2000.com/wp-content/uploads/2013/09/Marie-Denise-Villers-Young-Woman-Drawing.jpg Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.
  22. 22. -Eritema refleja vulvitis o una micosis crnica: -Adelgazamiento vulvar: liquen escleroso o cambios atrficos. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011. https://image.slidesharecdn.com/patologiabeningagenital -160131215725/95/patologa-benigna-genital-2015-4- 638.jpg?cb=1454280048 http://4.bp.blogspot.com/- 7EsJrpoog5U/T5Ccs1I2vTI/AAAAAAAAAVM/pOP6yyouMlA/s1600/posici%C3%B3n+de+litotom%C3% ADa.GIF https://image.slidesharecdn.com/vagin itisupmed-130630173825- phpapp02/95/vaginitis-up-med-20- 638.jpg?cb=1372613996 https://image.slideshar ecdn.com/vaginitisup med-130630173825- phpapp02/95/vaginitis -up-med-20- 638.jpg?cb=13726139 96
  23. 23. -agrandamiento globoso con reblandecimiento es ms tpico de adenomiosis: Cicatrices: endometritis, neoplasia, EPI, ciruga previa y cncer. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico, 2011.
  24. 24. Prueba del hisopo de algodn en mujeres con dolor vulvar o dispareunia, especialmente si el dolor ocurre en la entrada PRUEBA CON UN SOLO DGITO PRUEBA CON HISOPO En localizacin segn horas del reloj: 1, 4, 6, 8, 11 Prueba para evaluar msculos contrados o dolorosos y puntos gatillo Dedo bien lubricado Se palpa tambin el elevador del ano a las 3, 5, 7, 9 Se palpa crvix, vejiga y recto de manera independiente
  25. 25. EXAMEN BIMANUAL Implementado para palpar el tamao, la forma, altura y movilidad Con la mano externa, palpando el rea abdominal se puede distinguir si el dolor surge del piso plvico, la vejiga, tero vs la pared abdominal ESPECULOSCOPIA Se hace con el fin de tomar cultivos cervicales y vaginales en pacientes con sospechas de cervicitis, vaginitis o EPI Inclusive por endometriosis porque en ocasiones se ven lesiones transmurales por endometriosis infiltrante profunda en esta rea
  26. 26. SOCIEDAD INTERNACIONAL DEL DOLOR PLVICO
  27. 27. -Uroanlisis y urocultivo. -TSH. -Colonoscopia o sigmoidoscopia.
  28. 28. CONSIDERACIONES GENERALES TRATAMIENTO, SEGN: Robert L Barbieri. Causes of chronic pelvic pain in women. Uptodate (internet). 30 julio 2013
  29. 29. ENSAYO EMPRICO DE LA TERAPIA BASADO EN PROBABILIDADES DIAGNSTICAS Barbieri R,L. Treatment of chronic pelvic pain in woman. Uptodate. february 25 of 2015. Prescripcin de tratamiento farmacolgicos secuenciales Inicio con otra terapia medica ALIVIO