5/27/2018 Dolor Pelvico Cronico Carlos Carmona

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ANDREA VICTORIA ESCOBAR

Universidad libre Seccional Cali

Medicina y Ciruga Ginecologa y Obstetricia9no semestre

Hospital Carlos Carmona Montoya

Dra. Mondragn

DOLOR PELVICOCRONICO

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OBJETIVO

Brindar informacin bsica a mdicentrenamiento en el rea de ginecologa permitan reconocer las posibles causas del PELVICO CRONICO para esclarecer su diagy plantear manejo.

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CONTENIDO

I. DEFINICION

II. CAUSAS

III. GENESIS DEL DOLOR PELVICO CRONICO

III. ENFOQUE

IV. CONCLUSIONES

V. PREGUNTA DE INVESTIGACION

BIBLIOGRAFIA

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DEFINICION

Dolor no cclico que persiste durante seis meses o mlocaliza en la pelvis, en la porcin infraumbilical de labdominal anterior o en la regin lumbosacra o en l

de las nalgas y provoca discapacidad funcional

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EPIDEMIOLOGIA

10% de las consultas ginecolgicas

40% de las laparoscopias

10-15% de las histerectomas

Mas comn en mujeres que en hombres

24% en edad reproductiva

En Colombia, este sndrome doloroso presenta una prevdel 30%

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TIPO DE DOLOR AREA AFECTADA DESCRIPCION DELPACIENTE

SOMATICO

DERMATOMAS: Fibras aferentesdel sistema nervioso somtico queafectan el PERITONEO PARIETAL

DOLOR CIRCUNSCRITO

VISCERAL

LINEA MEDIA: Fibras aferentesescasas del sistema nerviosoautnomo que afectan elPERITONEO VISCERAL

DOLOR DIFUSO, GENERALIZADO,CONSTANTE

INFLAMATORIO

NOCICEPTORES-ARCOS

REFLEJOS: Neuronas del astadorsal del sistema nerviosoperiferico y mediadoresinflamatorios, en el tiempo laactividad del nociceptor disminuye

DOLOR INTENSO ACOMPAADO DE

CALOR, TUMEFACCION, RUBOR

NEUROPATICO

DERMATOMAS MEDULARES:

Sensibilizacin central persistente,perdida de la inhibicin neuronal

DOLOR DESPROPORCIONADO A LA

MAGNITUD DE LA ENFERMEDADCONCOMITANTE

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CAUSAS DE DOLOR PELVICO CRON

GINECOLOGICAS Endometriosis

Leiomiomassintomticos

Neoplasias

Polipos

Sd Adherencial

Adenomiosis NO

GINECOLICAS Sd. Colon irritable

Cistitis Intersticial

Dolormioaponeurotico

RELACIONADO

CO

N

DOLORNEUROP

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CAUSAS DE DOLOR PELVICO CRON

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GENESIS DEL DOLOR CRONICO

Estimulonocivo

sostenido

Sensibilizacincentral

persistente

Perdidainhibicinneuronal

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ENFOQUE CLINICO

HISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS (ENCUESTA)

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

ANTECEDENTES QUIRURGICOS

ANTECEDENTES PSICOSOCIALES

CARACTERISTICAS DEL DOLOR (EVA)

EXPLORACION FISICA POSTURA Y MARCHA

AYUDAS DIAGNOSTICAS

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ESCALA DE VALORACION ANALGES

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EXPLORACION FISICA

PUEDE RESULTAR DOLOROSA

DEBE SER LENTA

EXAMEN ORTOPEDICO/ EVALUAR ESTRUCTURASMUSCULO ESQUELETICAS

EXAMEN GINECOLOGICO

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AYUDAS DIAGNOSTICAS

UROANALISIS

UROCULTIVO

MARCADORES TUMORALES

TSH

GLICEMIA

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TECNICA INDICACION

ECOGRAFIA TV/TABPREVELA ENDOMETRIOMAS, LEIOMIOMAS, QUISTES LESIONES ESTRUCTURALES, NO REVELA IMPLANTEENDOMETRIOSICOS O ADHERENCIAS

TAC/RMN OFRECEN POCA INFORMACION ADICIIONAL A LA EC

ENEMA DE BARIOSINTOMAS ABDOMINALES, REVELA OBSTRUCCIONEXTERNAS, CANCER, DIVERTICULOSIS O ENFERMEINFLAMATORIA.

SIGMOIDOSCOPIAFLEXIBLE/COLONOSCOPIA

SINTOMAS ABDOMINALES, EVALUA DIRECTAMENTECOLON, PERMITE TOMAR BIOPSIA EN CASO NECES

VENOGRAFIA PELVICA SINDROME DE CONGESTION PELVICA

CISTOSCOPIA DOLOR CRONICO EN PRESENCIA DE SINTOMAS UR

LAPAROSCOPIA DOLOR PELVICO CRONICO SIN CAUSA EVIDENTE

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TRATAMIENTO ANALGESICOS

SUPRESION HORMONAL (AOC, PROGESTAGENOS, AGONISTAS DE (GnRH) , ANDROGENOS

ANTIDEPRESIVOS Y ANTICONVULSIVOS

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INTERVENCION QUIRURGICANEUROLISIS

Seleccin Del Nervio e Inyeccion De Una Sustancia Neurotxica

Seccin De Un Solo Nervio Perifrico O Un Plexo Completo

Neurectomia Presacra: Interrupcin De Fibras Somticas Desde El Utero Que Viajan Al PlexoHipogastrico Simptico Superior

Ablacin Laparoscpica: Destruccin De Fibras Nerviosas Uterinas Que Llegan Al Ligamento Uterosac

HISTERECTOMIA

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CAUSAS ESPECIFICAS DEDOLOR PELVICO

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ADHERENCIAS PELVICAS

CONEXIONES GRUESAS ENTRESUPERFICIES O CRESTAS DE LOSORGANOS O ENTRE UN ORGANO YLA PARED ABDOMINAL EN SITIOSDONDE NO DEBE HABERCONEXIN

DIAGNOSTICO

ANTECEDENTE

QUIRURGICO

INFECCIONES

LAPAROSCOPIA

TRAT

LISIS Q

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SINDROME DEL VESTIGIO OVAR

POSTERIOR A UNA HISTERECTOMIATOTAL EL UTERO Y LOS OVARIOSSON REMOVIDOS PERO ALGUNASVECES QUEDAN PEDAZOS DEOVARIO SIN REMOVER

DIAGNOSTICO

EXPLORACION

BIMANUAL ECOGRAFIA VALORES DE FSH

TRA

HO

EXQUIR

FISIOPATOLOGIA

CURSA CON DOLORPELVICO CICLICO O

CRONICO,DISPAREUNIA

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SINDROME DE CONGESTION PELV

CIRCULACION RETROGRADA ATRAVES DE VALVULASINSUFICIENTES QUE CAUSANCONGESTION Y TORTUOSIDAD DELAS VENAS PELVICAS U OVARICAS,CURSAN CON DOLOR CONTINUO.

DIAGNOSTICO

CLNICA DEL DOLOR, DOLOR A LA

PALPACIN, VARICES EN OTROS

TEJIDOS VENOGRAFIA, TAC,

RM

TRA

EM AG

FISIOPATOLOGIA

TEORIA MECANICATEORIA HORMONAL

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DISMENORREA

DISMENORREA PRIMARIA:DOLOR MENSTRUAL CICLICO SINPATOLOGIA CONCOMITANTEDISMENORREA SECUNDARIA:DOLOR TIPO COLICO QUEAPARECE COMO COMPLICACIONDE ENFERMEDAD SUBYACENTE YSE ACOMPAA DE DISPAREUNIA,DISURIA, HUA, INFERTILIDAD

DIAGNOSTICO

CLNICA DEL DOLOR CULTIVO EPI ECOGRAFA TV

TR

AI AN

HO AG

AD M QX

FISIOPATOLOGIA

MAYOR

CONCENTRACIN DEPROSTAGLANDINAS

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DISPAREUNIA

DOLOR DURANTE EL COITO

DIAGNOSTICO

INTERROGATORIOINSPECCION FISICA

PH VAGINAL Y CULTIVO

TRA

ASESOINSER

DILATAAMPLIUSO DEXTERNECESCORRE

CAUSAS

TRASTORNOSVULVARES,VISCERALES,

MUSCULOESQUELETICOS, NEUROGENOS OPSICOSOMATICOSVULVODINIA

CISTITIS INTERSTICIAL

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CISTITIS INTERSTICIAL

TRASTORNO INFLAMATORIOCRONICO DE LA VEJIFA

DIAGNOSTICO

TRIADA:POLAQUIURIA, DOLOR

PELVICO Y URGENCIAURINARIA

REDUCCION DE LACAPACIDAD VESICAL

CISTOSCOPIA

T

H A A

V R

A

FISIOPATOLOGIA

CAUSA DESCONOCIDA,MAYOR PERMEABILIDADDE LA MUCOSA POR

DEFECTO DE LOSGLUCOSAMINOGLUCANOSO LA ACTIVACION DE LASCELULAS CEBADAS

SINDROME DE COLON IRRITAB

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SINDROME DE COLON IRRITAB

DOLOR O MOLESTIAABDOMINAL DURANTE LADEFECACINO POR CAMBIOS EN EL HBITOINTESTINAL.

DIAGNOSTICO

SINTOMASINTESTINALES,DISTENSIONESTREIMIENTO,DIARREA O MIXTO

3POR DIA

FORMA ANORMAL DELAS HECES, MOCO

TR

AFIC

CINA

A A A

TR

FISIOPATOLOGIA

FACTORES NERVIOSOS HORMONALES

PSICOLOGICOS AMBIENTALES FALTA DE

REGULACION DELSNC Y ELINTESTINAL

S O O O O O

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SINDROME DE DOLOR MIOAPONEUR

PRESENCIA DE AREA DOLOROSAEN MUSCULO POR CONTRACCIONPERSISTENTE DE LAS FIBRAS(MUSCULOS DE LA PAREDABDOMINAL ANTERIOR)

DIAGNOSTICO

DOLOR QUE AUMENTACON LOS MOVIMIENTOSY DISMINUYE CONCIERTAS POSICIONES

MUSCULOS DE LAPARED ABDOMINAL

MUSCULOS DEL PISOPELVICO

MUSCULO PERINEALES MUSCULOS DE LA

PARED PELVICA

T

DPD

A C R

M

FISIOPATOLOGIA

CRISIS METABOLICADENTRO DELMUSCULO

DISFUNCION DE LAPLACA TERMINALNEUROMUSCULAR,LIBERACIONPERSISTENTE DEACETILCOLINA

COMPRESION NERVIOSA

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COMPRESION NERVIOSA

DOLOR DE LA PAREDABDOMINAL ANTERIOR PORCOMPRESION CUTNEA DE LOSNERVIOSINTERCOSTALES YRAMAS CUTNEAS FEMORALESLATERALES

DIAGNOSTICO

DOLOR QUE AUMENTACON EL MOVIMIENTO ALPELLIZCARLIGERAMENTE EL AREA

AFECTADA

DOLOR QUE MEJORADESPUES DE LAINYECCION CONANESTESICO LOCAL

TRA

INYAN

(LIDO AN GA NE

FISIOPATOLOGIA

COMPRESION DE UNNERVIO PERIFERICO ENUN ANILLO ANATOMICO,

ISQUEMIA PORCOMPRESION

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CONCLUSIONES

El dolor plvico crnico tiene mltiples causasmotivo debe hacerse un buen interrogatorio y fsico, para enfocar el manejo hacia dicha causa.

Siempre individualizar cada paciente.

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BIBLIOGRAFIA

1. Ginecologa general de Williams; Dolor Plvico; pg.capitulo 11

2. Revista de la Sociedad Espaola del Dolor 1: 29(4/04/2014)

3. http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdf(4/04/20

http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdfhttp://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v13n1/revision.pdf

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PREGUNTA DE INVESTIGACION

Cual es la frecuencia de presentar dolor plvico crmujeres post ciruga plvica, en el periodo comprendentre febrero de 2014 a febrero 2015, en la Clnica

Universitaria Rafael Uribe Uribe?

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GRACIAS!