tratamiento farmaclogico del dolor vesical cronico

Sindrome del dolor vesicalTratamiento Farmacológico

Cássio RiccettoUnicamp - Brasil

Conflicto de intereses

Empresa Actividad Fecha

Promedon

(Argentina)

Clinical /

Experimental trials

(4)

de 2002 hasta 2016

Astellas (Brazil)

Advisor

Speaker

2011, 2016

2011, 2012, 2013,

2015

Boston Scientific Travel support 2016, 2017

• Síndrome crónico debilitante

• dolor persistente o recurrente en la región de la

vejiga

• empeora con el llenado de la vejiga

• frecuencia urinaria durante el día y / o la noche

• ausencia de infecciones del tracto urinario

Sindrome del dolor vesical

Concepto

International Society for the Study of BPS

(ESSIC)

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney

Diseases (NIDDK)

1) Leppilahti M, Tammela TLJ, Huhtala H, Auvinen A. Prevalence of symptoms related to

interstitial cystitis in women: a population based study in Finland. J Urol 2002; 168:139–143.

Prevalência

• Muy variable

• Criterios estrictos (Finnish study): 0,1%1

• 1280 pcts2

• O'Leary Sant Index: 0,57%

• Pelvic pain/Urgency/Frequency (PUF): 12,6%

2) Rosenberg MT, Hazzard M. Prevalence of interstitial cystitis symptoms in women:

a population based study in the primary care office. J Urol 2005; 174:2231–2234.


Patogenese

• Aumento de la permeabilidad del urotelio

• Factor antiproliferativo

• Otros:

• linfático

• infeccioso

• neurogénico

• autoinmune

• hormona

DisfunciónUrotelial

Íons K+ en lostejidos

ActivaciónFibras-C

ActivaciónMastócitos

LesionEpitelial


Agresión inicial

Tratamiento: directrices generales

Sindrome del Dolor Vesical

Todos los pacientes: educación; modificaciones dietéticas;

asesoramiento sexual


Sindrome del Dolor Vesical

Todos los pacientes: educación; modificaciones dietéticas;

asesoramiento sexual

Otras opciones de tratamiento son basadas en:

• Fenotipo del síntoma

• Grado de deterioro de la calidad de vida

• Preferencia del paciente

• Disponibilidad / acceso

• Perfil del evento adverso



Tratamiento versus fenotipos

FENOTIPOS DE SINTOMA (Nickel et al, 2014)

Urinario Psicosocial

Organ específico

Infeccioso Neurológico/sistémico

Sensibilidad

Uno o mas fenotipos en la misma paciente

presentes en la mayoría de las pacientes

Urinario Organ específico




Organ específico


Sensibilidad

• Entrenamiento de la vejiga

• Anticolinérgicos

• Agentes intravesicales (Heparina, DMSO, HA, CS, PPS, oxibutinina)

• Hidrodistensión a baja pressión

• Toxina botulínica A

• Neuromodulación sacra

• Cirugía radical





Organ específico


Sensibilidad

• manejo del estrés

• apoyo psicologico

• amtriptilina





Organ específico


Sensibilidad

• amitriptilina

• cimetidina

• hidroxizina

• PPS

• quercetina

• Agentes intravesicales (DMSO, Hep, HA, CS,

lidocaína alcalinizada, PPS)

• Hidrodistención a baja pressión

• Toxina botulínica A


Non-Hunner





Organ específico


Sensibilidad

• Ciclosporina A

• Terapia endoscópica (fulguración, láser, resección)

• Nuevas terapias (oxígeno hiperbárico)


Hunner





Organ específico


Sensibilidad

• Antimicrobianos





Organ específico


Sensibilidad

• Gabapentanoides

• Hidroxizina

• Cimetidina

• Neuromodulación sacra





Organ específico


Sensibilidad

• Fisioterapia del piso pélvico

• Masajes

• Acupuntura

• inyecciones en puntos de activación (“trigger points”)



¿Cuáles son las principales directrices?



Directrice de la AUA

• Antibioticoterapia prolongada por la vía oral

• Instilación vesical de BCG

• Instilación vesical

• Hidrodistensión a alta pressión

• Glucocorticoide oral por largo período



Directrice de la EAU



Directrice de la EAU: trat. farmacológicoGrado de recomendación

AOral: amitriptilina, pentosanpolisulfato

Intravesical: PPS, DMSO, toxina botulinica

A+hidrodistención

BOral: Cimetidina, ciclosporina A

Intravesical: ácido hialurónico, sulfato de

condroitina

No se lo indican más

Oral: Hidroxizina

Intravescal: Bacillus Calmette Guérin

Clorpactina


Farmacos en investigación

• Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5)

• Anticuerpos monoclonales contra TNF-alfa

• Adalimumab

• tanezumab (anti-factor de crescimento de los nervios)

• Cannabinoides

• Injecion de liposomas en la vejiga (vesículas

de fosfolípidos)

amitriptilina

analgésicos

(crises)

antihistamínicos

bloqueadores H2

ciclosporina A

restauradores

e protetores

do urotélio:

PPS

Sd. bexiga dolorosa

Abordaje farmacológica multimodal

drogas neurotropicas

lidocaina DMSO

Ac. hialurônico

Heparina

Sulfato de

condroitina

DisfunciónUrotelial

Íons K+ en lostejidos

ActivaciónFibras-C

ActivaciónMastócitos

LesionEpitelial

Agresión inicial

Tratamiento

estandarizadoindividualizado


Conclusion

Muito obrigado !

tratamiento farmaclogico del dolor vesical cronico

Healthcare