el dolor cronico

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Conociendo sobre el dolor crónico

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  • 1. El dolor crnico Joan Tincopa Langle* Lima, 08 de junio del 2007 * Directora Ejecutiva de la Organizacin Preventiva de la Salud

2. El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que no slo modifica y perjudica la calidad de vida de quien la padece, sino que adems afecta a su entorno social, laboral, familiar y econmico. International Association for the Study of Pain. 3. ELDOLORCRONICOESUNPROBLEMA DE SALUD PUBLICA CONIMPORTANTESCONSECUENCIASECONOMICASYSOCIALES 4. Tipos principales de dolor:

  • Dolor agudo- dolor que puede ser provocado por una inflamacin, dao en un tejido, lesin, enfermedad o ciruga reciente y que, por lo general, se caracteriza por lo siguiente:
    • Dolor
    • Enrojecimiento
    • Temperatura local elevada.
    • Tumefaccin
    • Por lo general, el dolor agudo cede una vez que se trata o resuelve la causa principal o subyacente de la enfermedad.
  • Dolor crnico- dolor que persiste durante semanas, meses e incluso aos.

5.

  • Se define como dolor crnico el que supera a los dems sntomas y puede convertirse en el problema principal. Puede tener un impacto devastador en todos los aspectos vitales de la persona que lo sufre de tal modo que a menudo no pueden trabajar, pierden el apetito y no pueden realizar actividades fsicas de ninguna clase ya que stas resultan extenuantes y agravan su dolor.
  • El dolor crnico se considera un problema mdico muy serio que puede y debe ser tratado.
  • El dolor es un problema frecuente que afecta a nuestra sociedad; tiene diferentes formas y diversas caras, su presencia daa nuestra capacidad de relacionarnos con quienes nos rodean, nuestras actividades diarias y nuestra economa. Adems, perjudica a personas de cualquier edad sin importar el sexo, creencias y estado socioeconmico.
  • Su ocurrencia repercute en el ncleo familiar y social, ya que en stos se presentan diversos sentimientos ante el sufrimiento de la persona que sufre el dolor y el paciente tiende a disminuir las relaciones sociales con amigos y allegados. Si llega a afectar su capacidad de trabajar, produce un sentimiento de inutilidad y tambin problemas econmicos. En las relaciones de familia y de pareja, el stress es fuerte porque no se pueden cumplir las expectativas de los seres queridos.

Qu es el dolor crnico? 6. Cul es la causa del dolor crnico?

  • El dolor crnico puede ser producto de una enfermedad o accidente inicial, del cual el paciente se ha recuperado hace mucho tiempo, o bien puede haber una causa continua del dolor, como la artritis o el cncer.
  • Muchos sufren dolor crnico sin que existan lesiones previas ni evidencia de enfermedad. El tipo ms frecuente de dolor crnico es el que se padece como consecuencia de una funcin anormal del sistema nervioso.

7.

  • El dolor crnico es aquel que persiste mas tiempo de lo que lleva una lesin cicatrizante. Puede ser causado por diversos factores, como enfermedad somtica o visceral, disfuncin del sistema nervioso central o perifrico o incluso factores psico o ambientales.
  • Es comn los trastornos afectivos.

8. Disturbios del sueo Ansiedad Depresin Percepcin, dolor fsico Hostilidad Aislamiento SNTOMAS ASOCIADOS A DOLOR CRNICO 9. Qu es "el tro terrible"?

  • Cuando una persona comienza a preocuparse por el dolor, puede a su vez deprimirse y volverse irritable. Esta depresin e irritabilidad suele provocar insomnio y agotamiento, situacin que complica el problema causando mayor irritabilidad, depresin y dolor. Este crculo vicioso de sufrimiento, insomnio y tristeza se denomina "el tro terrible".

10. El Dolor crnico de origen no maligno (DCNM) es una de las situaciones ms frecuentes que se le presentan al mdico. Se dice que el dolor crnico es el problema de salud ms costoso en Estados Unidos. El clculo de los costos anuales, incluyendo los gastos mdicos directos, la prdida de ingresos, la prdida de productividad, los pagos por compensacin y los gastos por servicios legales, llega a aproximadamente 90.000 millones de dlares estadounidenses.A pesar de este enorme gasto, se describe que un 60 a 80% de los pacientes no estn satisfechos con sus mdicos y tratamientos. 11. 41%Dolor de Espalda 26%Dolor de Cefalea 17%Dolor Abdominal 12%Dolor Facial 12%Dolor Torxico VON KORFF etal 1980 (Poblacin) 12. Tratamiento del dolor crnico

  • Su edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos
  • La gravedad del trastorno
  • Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
  • Las expectativas para la evolucin del trastorno
  • Su opinin o preferencia

El tratamiento especfico del dolor crnico ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: 13.

  • Disminuir la frecuencia y la INTENSIDAD
  • del Dolor diario
  • Minimizar uso de Frmacos
  • Ayudar a percibir naturalezainteractiva
  • Evitar preocupacin

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTODEL DOLOR CRONICO 14.

  • El dolor crnico afecta a todos los aspectos de la vida de una persona; por lo tanto, el tratamiento ms eficaz incluye no slo el alivio de los sntomas, sino otros tipos de apoyo. En el control del dolor pueden participar mdicos de distintas especialidades, entre los que se incluyen los siguientes:
  • Neurlogos.
  • Neurocirujanos.
  • Fisioterapeutas.
  • Terapeutas ocupacionales.
  • anestesilogos
  • psiclogos
  • Psiquiatras.
  • Otros profesionales de la salud.

15. TRATAMIENTO El tratamiento del Dolor crnico no maligno debe incluir tres vertientes: Psicolgica Fsica-rehabilitadora Farmacolgica 16. OBJETIVOS Incrementar el estado funcional delpaciente. Mejora de su estatus psicolgico-social. Reincorporacin a la actividad laboral. 17. Mdico que evalaDOLOR CRNICO

  • Identificar reas de dolor
  • Buscar informacin adicional
  • Evaluar el deterioro permanente

18. CATEGORIAS DE DOLOR desfiguracin y miedo a morir 19.

  • En el modelo de la OMS, los frmacos no opiceos son los empleados en primer lugar. Si estos son inefectivos para aliviar el dolor, se aaden al rgimen de opiceos dbiles como el acetaminofeno con codena, hidrocodona u oxicodona.
  • Si el tratamiento an no es exitoso, se prescriben opiceos fuertes como la morfina, la hidromorfina o metadona.
  • En cada nivel se consideran coadyuvantes como antidepresivos, anticonvulsivos, miorrelajantes, agonistas alfa adrenergicos (complicaciones coronarias) y benzodiazepinas (ansioliticos).

20. EXPERIENCIA CLINICA CON LA UTILIZACION DE OPIOIDES ORALES EN EL DOLOR CRONICO NO MALIGNO

    • Taub en 1982, opioides alternativa vlidaen eltratamiento del DCNM
    • -Reduccin del dolor
  • -Un incremento delrendimiento y de lacapacidad fsica
  • -Toleranciao adiccinmuypor debajo de lo que cabra esperar.

PACIENTES DCNMMUESTRAN 21. INDICACIONES Cundo estn indicados los opioidesen el tratamiento del dolor crnico noneoplsico?-Cuando el dolor es intenso y refractarioa otros mtodos teraputicos. 22. Deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones -Evaluacin cuidadosa de la personalidad del paciente. - Descartarorigen psicgeno. - El dolor debe ser intenso y persistente. - Refractario a otros tratamientos analgsicos. - Paciente que no presente adiccin actualantecedentes de adiccina otras sustanciasObservar : Se analizar siel dolor es sensible al tratamiento con opiceos. 23. SELECCIN DEL PACIENTE

  • TIPO I :
  • Incluir la mayora de pacientes con dolorcrnico.
  • La causa orgnica del dolor queda pocodefinida.
  • Presentan factores psicolgicos.
  • Baja laboral.
  • Son visitados por mltiples mdicos.

24. TIPO II : Son pacientes que padecen dolorcrnico,mantenido,intermitente,moderado y severo. Presentancausa orgnica. Tratados por un solo mdico. Pueden beneficiarse con bajas dosisde opioides. 25.

  • Los pacientes no responden al tratamientoespecfico.
  • No trastornos psicolgicos
  • No trastornos sociales
  • Pueden beneficiarse del tratamientoprolongadoconopioides.

TIPO III : 26. ELECCION DEL OPIOIDE Opioides :Ideal en estos casos debe reunir lassiguientes caractersticas: a) Administracinpor va oral. b) Que tenga un efecto analgsico prolongado. c) Que posea un bajo potencial de producirfrmaco - dependencia. d) Margen teraputico amplio. e) Pocos efectos secundarios. f)Escasas interaccionesmedicamentosas . 27. DIRECTRICES A SEGUIR EN EL TRATAMIENTO DEL DCNMCON OPIOIDES ORALES 1. No debe dejarse jams al pacientecon dolor por el miedo de provocarfarmacodependencia. 2. Consentimiento escrito del paciente. 3.Se emplearn preferentemente opioides agonistas puros,agonistas parciales,opioides de accion prolongada. 28. 4. La administracin debe ser regular. 5. Se realizar una adaptacin individualizaday controlada. 6. Si la dosis es rpida y progresiva:- evaluacin, requerimientos y analgsicos 29. OPIOIDES EN EL DOLOR CRNICONO MALIGNO 30. Observacion

  • El dolor crnico no maligno se est perfilando hoy en da como la indicacin mayor de los opiceos espinales, debido sobre todo