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CLASE DE DESNUTRCION

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Paciente Crtico

Fisiopatologa de la desnutricinDr. Victor Valencia CaballeroHospital Arzobispo LoayzaDesnutricinEstado patolgico, inespecfico, sistmico y potencialmente reversible, originado en insuficiente aporte, transporte o utilizacin de nutrientes por las clulas del organismo.

De acuerdo a factores condicionantes, y antecedentes alimentarios se acompaa de variadas manifestaciones clnicas y reviste diversos grados de intensidad. Clasificacin de la desnutricinEtiologa: primaria, secundaria, mixtaClnica: calrica, proteica, mixtaDuracin: aguda, crnicaIntensidad: leve, moderada, grave

Desnutricin de etiologa primariaInsuficiente aporte (pobreza, ignorancia o iatrognico), es la ms frecuente.

Desnutricin de etiologa secundariaAporte energtico insuficiente: anorexia vmitos, disfagia, trastorno del sensorio.Prdidas de nutrientes: malabsorcin, prdidas renales, fistulas digestivas, diarrea.Aumento de la necesidad de nutrientes: infeccin, fiebre, grandes quemados, politraumatismo, cncer.

Desnutricin de etiologa mixtaAmbas causas participan en su aparicinClasificacin clnicaCalrico-proteica: el dficit bsico es de energa. Secun-dariamente se utilizan las protenas como fuente de energaEn su grado extremo se llama marasmo.

Proteica: el dficit bsico es de protenas. Pueden haber dficits de vitaminas y minerales. Se llama tambin kwashiorkor

Mixta: dficit global de nutrientes Caractersticas de la desnutricin calricaPrdida de peso (enflaquecimiento)Prdida del panculo adiposoDisminucin de la masa muscularNio irritable/aptico/somnolientoCierto grado de retraso de crecimientoEn general es una enfermedad crnicaLaboratorio: normal, el que se altera con la recuperacin nutricional.

Clasificacion segn IMC>18,5 Normal. 17 a 18,4 Leve16 a 16,9 ModeradaFC)

Walerlow J. Efectos de la malnutricin sobre la estructura y funciones de los rganos; OPS 1996: 66-101Efectos de infusin salina en la funcin cardacade nios con MPE (Kerpel 1960)Desnutricin y funcin renal

Walerlow J. Efectos de la malnutricin sobre la estructura y funciones de los rganos; OPS 1996: 66-101Gordillo Paniagua G. La funcin renal en la desnutricin crnica.En: Gordillo P Nefrologa 1997; 366-71 < Flujo plasmtico renal Histologa poco alterada MB: prdida de podocitos < excrecin de cidos < concentracin orina < excrecin de sodio

Tubo digestivo:Renovacin celular disminuida.Reemplazo de clulas exfoliadas por clulas inmadurasDisminucin enzimas ribete en cepilloAcmulo de grasa en clulas vellositariasSndrome de malaabsorcin

Desnutricin y cerebroMenor Nde conecciones entre neuronas del liquido intracerebralAxones con orientacin aberrante Menor peso cerebral Menos actividad cerebral consumo de O2 cerebralRespuesta funcionales menores Marasmo en el primer ao de vida En: Mnckerberg F. Desnutricin infantil; 1988: 35-66

Desnutricin e inmunidadIg normales o aumentadas hasta 3 veces en Kw (infecciones) Ig A intestinal produccin de linfoquinas produccin de interfern produccin de pirgenos endgenos y de complementoReduccin de las clulas T (ayudantes y citotxicas supresoras). Los linfocitos B permanecen normalesReduccin de los linfocitos (n absoluto) la mas afectada inm. celularEst deprimida la hipersensibilidad cutnea retardada (vacunas)Alteracin de la funcin de los leucocitos (fagocitosis normal pero escasa capacidad de lisis intracelular para bacterias)Sorensen R. Malnutrition and inmune response In: Suskind R. Textbook of pediatric nutrition; 1993:141-160

Desnutricin e inmunidadLewinter L et al. The malnourished child. In: Suskind R. Textbook of pediatric nutrition; 1993:127-140Alteracin de la inmunidad celular< respuesta inflamatoriaRetardo de la hipersensibilidad retardadaCorrelacin entre prdida de peso e inmunidad < actividad bactericida y fungicida < actividad del complemento hemoltico Desnutricin y diarrea

Chandra R. Nutrition and inmunity lessons from the past and new inaights into the future. Am J Clin Nutr 1991;53: 1087-1101 p < 0.01 p < 0.001