DESNUTRICION

Dra. Beatriz Vega KleimanProfesor Principal T.C.

La nutrición, un derecho fundamental

La Convención sobre los Derechos del Niño establece el derecho de todos los niños a un nivel de vida adecuado para su desarrollo físico, mental, espiritual, moral y socialLa desnutrición sigue siendo una de las principales amenazas para la supervivencia, la salud, el crecimiento y el desarrollo de las capacidades de millones de niños, así como para el progreso de sus paísesDe ahí la importancia de que las soluciones tengan un enfoque de equidad para llegar a las poblaciones más vulnerables y con mayores dificultades para acceder a sus derechos.

DEFINICION Condición patológica sistémica inespecífica Progresivo Reversible en potencia , Resulta de la deficiente utilización de los

nutrimentos por las células del organismo, Se acompaña de variadas manifestaciones

clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos

Reviste diferentes grados de intensidad La desnutrición es un proceso general,

afecta todos los órganos y sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fases

También se evalúa el crecimiento con los cocientes de adecuación:

ADECUACION PESO (EDAD) > 120 Obesidad

110 - 120 Sobrepeso 90 - 110 NORMAL

Peso actual x 100 90 - 76 Desnutrido IP ( E ) = --------------------------------------------- = 75 - 60 Desnutrido II Peso ideal en el percentil 50 < 60 Desnutrido III para la edad del niño

ADECUACION TALLA (EDAD) 95 Normal Talla actual x 100 90 - 95 R. C. LeveT ( E ) = ---------------------------------------------- = 85 - 90 R.C. moderado Talla ideal en el percentil 50 < 85 R.C. severo para la edad del niño

ADECUACION PESO (TALLA) Peso actual x 100 90 - 110 NormalP ( T ) = ----------------------------------------------- = 89 - 80 D. Aguda leve Peso ideal en el percentil 50 79 - 79 D. Aguda moderada Para la edad del niño < 70 D. Aguda severa

• 226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1998 • 67 millones desnutrición aguda • 183 mil con peso < a su edad • 4 de cada 10 presentaba alteraciones

relacionadas a desnutrición • .

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA: PERU

A nivel nacional disminuyó en 9.0 puntos porcentuales desde el 2007 al 2011 (de 28.5% a 19.5%), los niveles en el ámbito rural se redujeron

más (8.7 puntos porcentuales) que en el ámbito urbano (5.5 puntos) Porcentuales

De acuerdo a este informe preliminar del INEI (ENDES 2013) la desnutrición crónica pasó de 18,1 %

2012 a 17,5 %en 2013. La desnutrición crónica rural es tres veces

mayor que la urbana nivel urbano es 10,3 %, nivel rural es 32,3 por ciento.

Evolución de la Desnutrición Crónica Infantil (Menores de 5 años),período 2005-2013

ICA: ESTADO NUTRICIONAL MENORES DE 5 AÑOS

Clasificación

Por etiología1. Primaria, por inadecuada

ingestión cuantitativa o cualitativa de nutrientes

2. Secundaria, por pérdidas calóricas aumentadas o por defectos de absorción o asimilación

3. Mixta, la más frecuente, ocurre por los dos factores anteriores

. Factores de riesgo

Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 meses

Edad de la embarazada Multiparidad Trabajo fisico excesivo Variaciones estacionales en la

disponibilidad y composición química de los alimentos.

• Prácticas incorrectas de destete•Uso inapropiado de la fórmula láctea infantil•Dietas básicas de baja densidad energética • Poco cuidado de los niños.•Desigualdad económica • Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)•La prematurez o el bajo peso al nacer

Desnutrición Calórico - Proteica

CAUSAS

1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).2. Alteraciones en la absorción.3. Catabolismo exagerado.4. Exceso en la excreción.

CAUSAS DE LA DESNUTRICION INFANTIL

Deplesión de reservas nutritivas

Deplesión de reservas nutritivas

Alteración Bioquímicas

Alteración Bioquímicas

Alteraciones funcionalesAlteraciones funcionales

Alteraciones anatòmicasAlteraciones anatòmicas

Uso de glucógeno Uso de tejido

adiposo

Energia de lìpidos

Tejidos glucolìticos perifèricos

Envio de lactato al hígado

Síntesis de glucosaUtilización de proteínas

Estrés metabólico cortisol) catabolísmo muscular: AA, Kcal secreción insulina: l ipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: Infección

Proceso patogénico

Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo

BALANCE NEGATIVO

DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO

ADAPTACIÓN HOMEOSTÁTICA

TARDÍA

HOMEORREXIS

• Estrés metabólico• Cortisol:• catabolísmo

muscular: AA, K, cal

• secreción insulina:• lipolisis,

proteinolisis, glicogenolisis

• reactantes fase aguda:• Infección

. FISIOPATOLOGÍA MCP Disminuci

ón síntesis de

proteinas

º .

HIPO ALBUMINEMIA

EDEMAHIPOVOLEMIA

INMUNODEFICIENCIA

ENZIMAS DIGESTIVAS

MALA ABSORCION

DIARREA

HIPER ALDOSTERONIS

MO 2º

Funciones celulares : salida K y Mg/entrada

Na y H 2 O

ATROFIA ÒRGANOS LINFOIDES

INFECCIONES

IAtrofia cartílago

de crecimie

nto

Otras alteraciones funcionales

CORAZON

< FUNCION

HIGADO GRASO

ALTERACION SECRECION DE

ENZIMAS

< TAMAÑOINFILTRACION

GRASA

VULNERABLE A SOBRECARGA DE

VOLUMEN

RIÑON

SNC

HIGADO

PERDIDAS DE K y NA

SÌNTESIS DE PROTEINAS

INCAPACIDAD DE MOVILIZAR LÌPIDOS

ALTERACION DE LA DIGESTIÒNPANC

REAS

POBRE MIELINIZACION ALTERACION FUNCIONAL

CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION TIPO

Déficit global calórico MARASMO Déficit proteico KWASHIORKOR Carencias específicas

GRADO Leve Moderado Grave

POR EVOLUCION Aguda Crónica Cronica reagudizada

Manifestaciones clínicas

Signos universales Dilución, Hipofunción , Atrofia

Signos Circunstanciales condiciones agregadas, no

específicas: órganos y sistemas Signos Agregados

Desequilibrio hidroelectrolítico Infecciones

Signos Universales: Dilución Dilución, espacio intravascular:

Osmolaridad baja, hipotonía Hiponatremia Hipokalemia, Hipocloremia relativa

Hipoalbuminemia Zinc y Fósforo bajos

Balance de globulinas Disminución de proteínas globulinas aumento relativo Proteínas globulinas bajas Aldosterona aumentada en Kwashiorkor

Signos Universales: Hipofunción Aparato digestivo:

Aplanamiento de vellosidades intestinales Síndrome de mala absorción Esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos,

vitaminas liposolubles disminuidas Inmunidad

IgA, IgM, IgG, aumentan si hay infección Disminución en: síntesis de anticuerpos

específicos, complemento, Disminución: quimiotaxis de

polimorfonucleares, inmunidad celular (linfocitos T),

Signos Universales: Atrofia A mayor grado y cronicidad de

la nutrición, peso, grasa y masa muscular

disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la

talla, el cerebro y suprarrenales son

los menos afectados

Imágenes de desnutricion

SEGUIMIENTO LABORATORIO

Aguda: α-1 antitripsina, complemento C3, proteína C reactiva, ferritina y fibrinógeno.

• Crónica o de seguimiento: Albúmina (vida media de 20 días), prealbúmina transretinina, 2 días), proteína unida a retinol (12 horas), transferrina y globulina de unión a la

tiroxina.

TRATAMIENTO

Al momento de iniciar el tratamiento el objetivo debe ser llevar al paciente al peso que corresponde la talla actual

TRATAMIENTO DE CASOS MODERADOSDE DESNUTRICIÓN

1) Dieta: Se inicia con dieta líquida, luego blanda y posteriormente una dieta completa.2) Infección. Si existe, se da tratamiento específico.Estos pacientes se tratan en forma ambulatoria

KWASHORKORCuadro grave de malnutrición proteico-calórico•Dieta pobre en proteínas y aminoácidos

esenciales, con un aporte regular o excesivo de hidratos de carbono. •Más frecuente en lactantes mayores y

preescolares• Característico: edema que se va generalizado • .Suele acompañarse con alteraciones digestivas:

diarreas, vómitos e inapetencia• .Enfermedad relativamente aguda

CARACTERISTICAS CLINICAS Emaciación Cara de Luna Dermatosis del muslo,

brazo y espalda; Edema de piernas y cara Oculares. Ojo seco, Falta de

lágrimas, Queratomalacia, Parpados semicerrados,

Indiferencia a estímulos Poco movimiento

Atrofia muscular

KWASHIORKOR MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cabello: Escaso, calvicie pelo Frágil, fino y seco

Boca: Queilosis, Atrofia papilas de la lengua

Piel: Sequedad, Descamación, Melanosis Petequias Purpura Digestivo: Inapetencia, Disminución

secreciones Mal absorción, Diarrea ,Vómitos, Hepatomegalia

Cardiovascular: Hipotensión, Bradicardia ECG: Aplanamiento de la onda T

Alteraciones Hematológicas kwashiorkor•↓ hierro, vit B12 y folatosAnemia•↓ en la hemoglobinización•Cambios megaloglásticos

DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor

MARASMO DEFINICIÓN: Es un cuadro grave de malnutrición proteico-

calórico, por carencia de alimentos en general CAUSAS• De posible inicio intrauterina, parto prematuro• Destete temprano, • Uso inadecuado de fórmulas infantiles • Deficiencia mental • Molestias digestivas, como malabsorción • Interrupción temprana de la lactancia infecciones y enfermedades parasitarias de la

infancia• Evolución crónica

MARASMO MANIFESTACIONES CLÍNICAS Piel Arrugada, pálida grisáceo, Seca.

Enfriamiento distal. Ulceraciones en la piel

(gluteogenital) Disminución panículo adiposo Facies Volteriana: Pliegues

pronunciados, ojos y pómulos sobresalientes.

Petequias en tórax anterior y abdomen

Cabello: Cambio de color, Ralo y delgado

Buen apetito.. Irritabilidad, llanto inconsolable

MARASMO MANIFESTACIONES CLÍNICAS El tono muscular variable Reducción de masa muscular Irritable e intranquilo, o

apático y somnoliento. Llanto débil y monótono Digestivo: Materia fecal suelta. Abdomen pared delgada,

meteorismo Cardiorrespiratorio: ritmo

regular y superficial, Puede tener taquicardia y arritmia. Pulso: escasa tensión e irregular

M. Vesicular: Débil y estertores• Recuperación Lenta, insidiosa

MARASMO KWASHORKOR

MARASMO LABORATORIO Proteínas plasmáticas normales o

ligeramente disminuidas Hemoglobina normal Recuento leucocitario bajo Hiponatremia Inmunoglobulinas plasmáticas están

normales o aumentadas, ↓ de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN, Atrofia del Timo

Mecanismos endocrinos de adaptación nutricional↓

TRATAMIENTO . Tx Dietario de la DNT . Las metas fundamentales son :

1. promover una repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.

2. Favorecer Crecimiento adecuado Se inicia tratamiento una vez que

se ha superado situaciones de urgencia

TRATAMIENTO Fases

Primera fase: Estabilización- Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.- Se prefiere rehidratación oral.- Cuidado con la hipotermia y

hipoglicemia- Instaura tratamiento antibiótico.

TRATAMIENTO Fases

Segunda Fase:1. Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.2. Introduce dieta con requeri. calóricos

y proteicos. Electrolitos, minerales y vitaminas.

3. Mantiene de 7 – 10 días.75 Kcal/Kg/día prt1g/Kg/ día de proteínas

4. SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM

TRATAMIENTO Tercera fase: Recuperación 1. Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo

100 Kcal/Kg/d Energía: cada dos o tres días según el aumento de peso.

2. Para niños < 6 meses se requiere hasta 175-200 Kcal/Kg/d, para mayores hasta 150-175 Kcal/Kg/d

3. Proteínas (10%): 1. g/Kg/d, 2.5g/Kg/d4. Grasas (45%): 3.75 g/Kg/dCHO (45%):

8.44 g/Kg/d 5. CHO (45%): 10.71 g/Kg/d

.

MANEJO NUTRICIONAL Deben tenerse en cuenta: A. Las necesidades nutricionales. B . Vía de alimentación. C . Las características de la dieta en

cuanto a tipo o composición. En lo posible Dieta Normal, Variada y

de alimentos naturales. La consistencia al inicio es líquida o

blanda (por la acentuada debilidad muscular).

Suplementación de vitaminas en niños con desnutrición grave

 Vitamina A Si existe sospecha de deficiencia

Niños de 6m -1 año: 100.000 UI/ VO entres dosis; una el primer día, otra el segundo y la tercera1-4 semanas después.

Niños mayores 1 año: 200.000 UI/ VO entres dosis igual que el anterior.

Si no existe sospecha de deficiencia: vitamina A 5.000 UI/dia VO por 1-2 meses

Vitamina D  Sospecha de deficiencia vitamina D: 1600 –5000 UI/día VO

por 1 mes

Si no existe deficiencia: vitamina D 400-1000 UI/día VO por 1 mes

 Ácido Fólico 5 mg de Ácido Fólico vía oral el primer día y luego1

mg/día.  

SUPLEMENTO DE MINERALESZinc  1-2 mg/kg/dia de zinc por 2 mese Cobre 0,3 mg/kg/día vía oral.  Calcio Tratar con calcio sérico menor o igual 7 de mg/dl. 100mg/kg vía oral, dos veces al día

hasta la corrección de niveles séricos de calcio.Potasio Gluconato de potasio6 a 8 mEq /kg/día por 1 mes

TRATAMIENTO ULTERIOR

1) Educar a los padres En el mejor uso de los alimentos que se

consiguen en la localidad. Disminución de factores de riesgo

2) Administrar hierro por la vía oral. 3) Tratar las diversas infecciones, por

leves que sean. 4) Buscar apoyo profesional de

servicio social.

PREVENCION Aporte de vitaminas y minerales

esenciales: hierro, ácido fólico, vitamina A, zinc y yodo.

● Fomento de la lactancia temprana (en la primera hora).

● Fomento de la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad.

● Fomento de una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses y continuación de la lactancia.

● Peso de los recién nacidos. ● Medición de peso y altura, y

detección de casos de desnutrición aguda.

● Promoción del consumo de sal yodada.

Informe UNICEF

Cambios en el entorno socio-cultural

● Formación y acciones para prevenir los embarazos precoces.

● Acciones para proteger los derechos de las mujeres y niñas.

● Fomento del uso de alimentos locales, hábitos de alimentación saludables y controles de crecimiento.

● Promoción de hábitos de higiene, como el lavado de manos.

● Creación de instalaciones adecuadas de agua y saneamiento, y formación para su mantenimiento

Atención sanitaria adecuada y formación de personal sanitario y comunitario.

●Educación de calidad para e para prevenir y abordar las consecuencias de la desnutrición.

● Medidas para reducir las consecuencias negativas del cambio climático sobre la disponibilidad de alimentos

DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES

Requerimientos diarios de Vitaminas y Minerales EDAD PRT A D E C B1 B2 B3 B6 FOLI B12

G ug ug

mg mg mg mg mg mg ug ug

Lactante 2.2g/k 420 10

3 35 0.3 0.4 6 0.3 30 0.5

N 1 año 2 grs/k 400 10

4 35 05. 0.6 8 0.6 45 1.5

1-6 años 23-40 400 10

5 45 0.7 0.8 9 0.9 100 2

6-10 años

34 700 10

7 45 1.2 1.4 16 1.6 300 3

Var 11-18

45 1000

18

8 50 1.4 1.6 18 1.8 400 3

Muj 11-18

46 800 10

8 50 1.1 1.3 15 1.8 400 3

FIERRO

VITAMINA A

VITAMINA C ESCORBUTO• ANEMIA• GINGIBITIS• HEMORRAGIAS

CUTANEAS• IRRITABILIDAD• CANSANCIO• PERDIDA DE

APETITO• DIFICULTAD

PARA GANAR PESO

VITAMINA D

VITAMINA E

TIAMINA: BERIBERI

RIVOFLABINA

Que canten los niños, que alcen la voz,que hagan al mundo escuchar.

Que canten los niños, que alcen la voz,que hagan al mundo escuchar.

Que unan sus voces y lleguen al sol,en ellos está la verdad.

Que unan sus voces y lleguen al sol,en ellos está la verdad.

Diapositiva 15

Imagina...que un Ángel de

Diosestá a tu lado

en estos momentos...

Imagina...que un Ángel de

Diosestá a tu lado

en estos momentos...