DESNUTRICION 2015

Download DESNUTRICION 2015

Post on 29-Jan-2016

215 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ddesnutricion pediatria

TRANSCRIPT

DESNUTRICION

DESNUTRICIONDra. Beatriz Vega KleimanProfesor Principal T.C.La nutricin, un derecho fundamental

La Convencin sobre los Derechos del Nio establece el derecho de todos los nios a un nivel de vida adecuado para su desarrollo fsico, mental, espiritual, moral y socialLa desnutricin sigue siendo una de las principales amenazas para la supervivencia, la salud, el crecimiento y el desarrollo de las capacidades de millones de nios, as como para el progreso de sus pasesDe ah la importancia de que las soluciones tengan un enfoque de equidad para llegar a las poblaciones ms vulnerables y con mayores dificultades para acceder a sus derechos.DEFINICIONCondicin patolgica sistmica inespecfica Progresivo Reversible en potencia , Resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, Se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores etiolgicos Reviste diferentes grados de intensidad La desnutricin es un proceso general, afecta todos los rganos y sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fases

Tambin se evala el crecimiento con los cocientes de adecuacin:

ADECUACION PESO (EDAD) > 120 Obesidad 110 - 120 Sobrepeso 90 - 110 NORMAL Peso actual x 100 90 - 76 Desnutrido IP ( E ) = --------------------------------------------- = 75 - 60 Desnutrido II Peso ideal en el percentil 50 < 60 Desnutrido III para la edad del nio

ADECUACION TALLA (EDAD) 95 Normal Talla actual x 100 90 - 95 R. C. LeveT ( E ) = ---------------------------------------------- = 85 - 90 R.C. moderado Talla ideal en el percentil 50 < 85 R.C. severo para la edad del nio

ADECUACION PESO (TALLA) Peso actual x 100 90 - 110 NormalP ( T ) = ----------------------------------------------- = 89 - 80 D. Aguda leve Peso ideal en el percentil 50 79 - 79 D. Aguda moderada Para la edad del nio < 70 D. Aguda severa

226 millones desnutricin crnica en el Mundo 1998 67 millones desnutricin aguda 183 mil con peso < a su edad 4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutricin . EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA: PERUA nivel nacional disminuy en 9.0 puntos porcentuales desde el 2007 al 2011 (de 28.5% a 19.5%), los niveles en el mbito rural se redujeron ms (8.7 puntos porcentuales) que en el mbito urbano (5.5 puntos) PorcentualesDe acuerdo a este informe preliminar del INEI (ENDES 2013) la desnutricin crnica pas de 18,1 % 2012 a 17,5 %en 2013. La desnutricin crnica rural es tres veces mayor que la urbananivel urbano es 10,3 %, nivel rural es 32,3 por ciento.

Evolucin de la Desnutricin Crnica Infantil (Menores de 5 aos),perodo 2005-2013

ICA: ESTADO NUTRICIONAL MENORES DE 5 AOS

ClasificacinPor etiologa Primaria, por inadecuada ingestin cuantitativa o cualitativa de nutrientes Secundaria, por prdidas calricas aumentadas o por defectos de absorcin o asimilacinMixta, la ms frecuente, ocurre por los dos factores anteriores . Factores de riesgoEmbarazos no reconocidos hasta despus de los 3 meses Edad de la embarazada Multiparidad Trabajo fisico excesivo Variaciones estacionales en la disponibilidad y composicin qumica de los alimentos. Prcticas incorrectas de desteteUso inapropiado de la frmula lctea infantilDietas bsicas de baja densidad energtica Poco cuidado de los nios.Desigualdad econmica Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)La prematurez o el bajo peso al nacer Desnutricin Calrico - Proteica CAUSAS1. Falta de aporte energtico (falla en la ingesta).2. Alteraciones en la absorcin.3. Catabolismo exagerado.4. Exceso en la excrecin.

CAUSAS DE LA DESNUTRICION INFANTIL

3.- PATOGENIA.-Deplesin de reservas nutritivasAlteracin BioqumicasAlteraciones funcionalesAlteraciones anatmicasUso de glucgeno Uso de tejido adiposo Energia de lpidos

Tejidos glucolticos perifricos

Envio de lactato al hgado

Sntesis de glucosaUtilizacin de protenas

Estrs metablico cortisol) catabolsmo muscular: AA, Kcal secrecin insulina: l ipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: InfeccinProceso patognicoMovilizacin reservas (TCS) fusin panculo adiposo BALANCE NEGATIVODETENCIN DEL CRECIMIENTOADAPTACIN HOMEOSTTICA TARDAHOMEORREXISEstrs metablicoCortisol: catabolsmo muscular: AA, K, cal secrecin insulina: lipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: Infeccin

. FISIOPATOLOGA MCP Disminucin sntesis deproteinas.HIPO ALBUMINEMIAEDEMAHIPOVOLEMIAINMUNODEFICIENCIAENZIMAS DIGESTIVASMALA ABSORCIONDIARREAHIPER ALDOSTERONISMO 2Funciones celulares : salida K y Mg/entrada Na y H 2 OATROFIA RGANOS LINFOIDESINFECCIONESIAtrofia cartlago de crecimiento

Otras alteraciones funcionalesCORAZON< FUNCIONHIGADO GRASOALTERACION SECRECION DE ENZIMAS< TAMAOINFILTRACION GRASAVULNERABLE A SOBRECARGA DE VOLUMENRIONSNCHIGADOPERDIDAS DE K y NASNTESIS DE PROTEINASINCAPACIDAD DE MOVILIZAR LPIDOSALTERACION DE LA DIGESTINPANCREASPOBRE MIELINIZACIONALTERACION FUNCIONALCLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIONTIPO Dficit global calrico MARASMO Dficit proteico KWASHIORKOR Carencias especficas GRADO Leve Moderado Grave POR EVOLUCIONAgudaCrnicaCronica reagudizada

Manifestaciones clnicasSignos universales Dilucin, Hipofuncin , Atrofia Signos Circunstanciales condiciones agregadas, no especficas: rganos y sistemasSignos Agregados Desequilibrio hidroelectroltico InfeccionesSignos Universales: Dilucin

Dilucin, espacio intravascular: Osmolaridad baja, hipotona Hiponatremia Hipokalemia, Hipocloremia relativa Hipoalbuminemia Zinc y Fsforo bajos Balance de globulinas Disminucin de protenas globulinas aumento relativo Protenas globulinas bajas Aldosterona aumentada en KwashiorkorSignos Universales: HipofuncinAparato digestivo: Aplanamiento de vellosidades intestinalesSndrome de mala absorcin Esteatorrea, colesterol y fosfolpidos bajos, vitaminas liposolubles disminuidas Inmunidad IgA, IgM, IgG, aumentan si hay infeccin Disminucin en: sntesis de anticuerpos especficos, complemento, Disminucin: quimiotaxis de polimorfonucleares, inmunidad celular (linfocitos T), Signos Universales: AtrofiaA mayor grado y cronicidad de la nutricin, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye ms el peso que la talla, el cerebro y suprarrenales son los menos afectados

Imgenes de desnutricion

SEGUIMIENTO LABORATORIOAguda: -1 antitripsina, complemento C3, protena C reactiva, ferritina y fibringeno. Crnica o de seguimiento: Albmina (vida media de 20 das), prealbmina transretinina, 2 das), protena unida a retinol (12 horas), transferrina y globulina de unin a la tiroxina.

TRATAMIENTOAl momento de iniciar el tratamiento el objetivo debe ser llevar al paciente al peso que corresponde la talla actual

TRATAMIENTO DE CASOS MODERADOSDE DESNUTRICIN

1) Dieta: Se inicia con dieta lquida, luego blanda y posteriormente una dieta completa.2) Infeccin. Si existe, se da tratamiento especfico.Estos pacientes se tratan en forma ambulatoriaKWASHORKORCuadro grave de malnutricin proteico-calricoDieta pobre en protenas y aminocidos esenciales, con un aporte regular o excesivo de hidratos de carbono. Ms frecuente en lactantes mayores y preescolares Caracterstico: edema que se va generalizado .Suele acompaarse con alteraciones digestivas: diarreas, vmitos e inapetencia.Enfermedad relativamente aguda

CARACTERISTICAS CLINICASEmaciacin Cara de Luna Dermatosis del muslo, brazo y espalda; Edema de piernas y caraOculares. Ojo seco, Falta de lgrimas, Queratomalacia, Parpados semicerrados, Indiferencia a estmulos Poco movimientoAtrofia muscular

KWASHIORKOR MANIFESTACIONES CLNICASCabello: Escaso, calvicie pelo Frgil, fino y secoBoca: Queilosis, Atrofia papilas de la lengua Piel: Sequedad, Descamacin, Melanosis Petequias Purpura Digestivo: Inapetencia, Disminucin secreciones Mal absorcin, Diarrea ,Vmitos, Hepatomegalia Cardiovascular: Hipotensin, BradicardiaECG: Aplanamiento de la onda T

Alteraciones Hematolgicas kwashiorkor hierro, vit B12 y folatosAnemia en la hemoglobinizacinCambios megaloglsticosDESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor

MARASMODEFINICIN:Es un cuadro grave de malnutricin proteico-calrico,por carencia de alimentos en generalCAUSASDe posible inicio intrauterina, parto prematuroDestete temprano, Uso inadecuado de frmulas infantiles Deficiencia mental Molestias digestivas, como malabsorcin Interrupcin temprana de la lactanciainfecciones y enfermedades parasitarias de la infanciaEvolucin crnica MARASMO MANIFESTACIONES CLNICASPiel Arrugada, plida grisceo, Seca.Enfriamiento distal.Ulceraciones en la piel (gluteogenital) Disminucin panculo adiposoFacies Volteriana: Pliegues pronunciados, ojos y pmulos sobresalientes.Petequias en trax anterior y abdomen Cabello: Cambio de color, Ralo y delgadoBuen apetito.. Irritabilidad, llanto inconsolable

MARASMO MANIFESTACIONES CLNICASEl tono muscular variableReduccin de masa muscular Irritable e intranquilo,