DESNUTRICIÓN• Es una complicación que se presenta en

pacientes hospitalizados y que influye en: La eficacia de los tratamientosComplicacionesCostosPronóstico Mortalidad Estancia intrahospitalaria del paciente

Prácticas hospitalarias habituales afectan de modo adverso a la salud nutricional del paciente:

• Falta de registro de la estatura y el peso al ingreso y durante la hospitalización.

• Supresión de tomas de alimento por la frecuente realización de pruebas diagnósticas.

• Abuso en la indicación de la sueroterapia prolongada como único aporte nutricional.

• Falta de control y registro de la ingesta real del paciente.

• Comidas mal programadas, presentadas y/o distribuidas.

• Inadecuación del soporte nutricional y retraso en su instauración.

• Pérdidas extras de nutrientes por complicaciones del tratamiento o por la propia enfermedad de base.

• Administración de fármacos que interfieren en el proceso de nutrición.

DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO, LA DESNUTRICIÓN SE ASOCIA CON:

• Curación más lenta del proceso que llevó al paciente al hospital.

• Morbi-mortalidad más elevada.• Hospitalización más prolongada y aumento en el

número de reingresos (En poblaciones ancianas, hasta un 29% de reingresos en los 3 meses siguientes al alta).

• Incremento de los costes sanitarios.

CARACTEÍSTICAS DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

• Estado catabólico derivado de la enfermedad.

• Vulnerabilidad a infecciones (inmunidad).

• Síntomas de la enfermedad.

ALTERACIONES METABOLICAS

Limitan la ingestión del requerimiento o lo aumentan, de manera que es casi imposible que el paciente cubra sus requerimientos, favoreciéndose la utilización y depleción de reservas de nutrimentos.

EVALUACION NUTRICIONAL

NO ES UNA PRACTICA RUTINARIA

FACTORES INSTITUCIONALES• Se ignora la necesidad del paciente de

cubrir sus requerimientos.

• Falta de personal especializado.

• Falta de conocimiento del personal médico.

• Falta de materiales para la evaluación del estado nutricio.

TIEMPO DE EVALUACIÓN DEL

ESTADO NUTRICIONAL DEL

PACIENTE

EVALUACIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

• En las primeras 24hrs después de la admisión de pacientes críticos

• En las primeras 72hrs, para los que no necesitan cuidados intensivos.

• Reevaluar a pacientes con más de 2 semanas hospitalizados.

• Recolección de información.

• Selección de parámetros objetivos y subjetivos que brinden información suficiente.

LISTA DE VERIFICACION

Peso Perdida de peso no intencional de 4.5kg en los últimos 3 mesesPercentil <10 solo con base y altura (pediatría)Percentil >90 solo con base en peso y altura (pediatría)

Ingesta oral <50% de lo usual por mas de tres días debido a:

Nauseas/ vómitosDificultad para masticar / deglutir / riesgo de broncoaspiraciónAyuno absoluto por mas de 72 hrs.

Diarrea,NecesidadesDietéticasespeciales

Mas de tres evacuaciones liquidas por díaDM recién diagnosticadaDiálisis Alergia alimentariaEsquema alimentario especificoNutrición enteral / parenteralPresencia de ulceras decúbitoCirugía mayor de tracto GIPolitraumatismo / sepsis / quemaduras / ventilación mecánica

OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

DIETAS DE RUTINATipo de dieta

Características Indicaciones

General *dieta con consistencia normal, normoglúcida, normo proteica, normo lipídica, sin restricción de preparación o consistencia de los alimentos.

Para pacientes en condiciones normales (sin dificultad para masticar, deglución, digestión, absorción) y sin restricción para

cualquier nutriente.

Blanda *semejante a la general solo que los alimentos son preparados con una consistencia mas blanda ya sea por cocción o acción mecánica, evitar alimentos fritos y condimentos fuertes.

Pacientes con problemas de masticación.Se utiliza como transición para la dieta general.

Ligera Consistencia semisólida, hiperglúcida, normoproteica, hipolipídicaPreparaciones con forma de puré, trozos guisados y carne molida o machacada

Pacientes que necesitan favorecer la digestión de alimentos en situaciones que favorecen el proceso digestivoSe utiliza como transición entre la dieta blanda y general

Pastosa Hiperglúcida, hiperproteica, hipolipídica, con restricción de la textura (semilíquida y pastosa) compuesta por alimentos ablandados por cocción y proceso de trituración.

Pacientes que necesitan fácil masticación y deglución Transición entre dieta licuada y blanda.

Liquida Hiperglúcida, normoproteica, hipolipídica Pacientes con restricción de la función digestiva, preparación para exámenes pre y postoperatorios, se utiliza durante periodos cortos

Tipo de dieta Característica Indicaciones

Ligera sin residuos Semisólida libre, libre de celulosa y tejido conectivo, sin lactosa

Preparación para exámenes pre y postoperatorios que necesitan reposo intestinal

Liquida sin residuos Consistencia liquida, bajo contenido calórico y restricción de nutrientes, sin lactosa

Pacientes que necesitan el mínimo de residuos con el fin de favorecer el máximo reposo intestinal con, se utiliza en el postoperatorio o como dieta de transición con la finalidad de hidratación

Hiposódica Dieta restringida en sodio (sal de cocina o conservadores)Se preparan sin agregar sal y sin fuentes de salSe pueden agregar cantidades de 2g, 1g, nada según sea la gravedad

Pacientes con problemas cardiacos, renales, hepatopatías crónicas, HTA

General rica en Ca Dieta normal, completa, adecuada, con alimentos ricos en Ca

Pacientes normales que requieran suplementación con Ca

Hipoproteica Dieta con consistencia normal y restricción de proteínas

Pacientes en IR cuya tasa de filtración glomerular sea inferior de 25ml /min/1,73m²

Hipolipídica Consistencia normal, exenta de grasas en la preparación y alimentos, contiene alrededor del 20% del valor calórico total

Pacientes con patologías pancreáticas, hepáticas del sistema biliar o dificultad en la absorción de grasas

DIETAS TERAPEUTICAS

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

•Dependen de la edad, tipo y severidad de la enfermedad.•Requerimiento proteico 1 - 2 g/kg de proteína al día.Respecto al consumo energético mediante el calculo del GET (20-35 kcal/kg/día dependiendo de las condiciones particulares del paciente)•Factor de estrés

MODELO DE ORGANIZACIÓN DE ATENCION NUTRICIONALAdmisiónAdmisión

Evaluación del riesgo nutricional

Evaluación del riesgo nutricional

Sin riesgo reevaluación en 10 días

Sin riesgo reevaluación en 10 días

Con riesgoCon riesgo

Evaluación nutricionalEvaluación nutricional

Desarrollo del plan de cuidado nutricional

Desarrollo del plan de cuidado nutricional

Implementación del plan de cuidado nutricional

Implementación del plan de cuidado nutricional

Monitorización del pacienteMonitorización del paciente

Finaliza el tratamientoFinaliza el tratamiento

Reevaluación del paciente y del plan de cuidado nutricional.

Reevaluación del paciente y del plan de cuidado nutricional.

Evaluación del plan de cuidado propuesto

Evaluación del plan de cuidado propuesto

Plan de altaPlan de alta

Paciente agudo hospitalizado que requiere cuidados

Metas alcanzadas

Alteración clínica

El paciente no necesita mas hospitalización

FACTORES ASOCIADOS Y SU RELACION CON LA DESNUTRICION HOSPITALARIA

SOPORTE NUTRICIONAL

BIBLIOGRAFIA

• Knobel,Elías. Terapia Intensiva Nutrición, Atheneu, 2006

• La desnutrición en el paciente hospitalizado. Principios básicos de la aplicación de nutrición artificial. Adobe Reader.