Hospital General Navojoa

Desnutrición Energético-Proteica.

Mip. José Luis Arellanes Laurean

Desnutrición

Conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones

bioquímicas y antropométricas causadas por la

deficiente ingesta y/o aprovechamiento biológico

de macro y micronutrientes.

DESNUTRUCION ENERGETICO-PROTEICA INTRODUCCION A PEDIATRA, GAMES, TROCONIS. PP.143

EPIDEMIOLOGIA

• Según la OMS 178 millones de niños sufren desnutrición en el mundo.

• En el caso de México, se publicó en el 2010 una disminución del 62% .

• Sierra Tarahumara se reporta un 56% de desnutrición

• Según UNICEF la desnutrición es responsable de 3.5 a 5 millones de muertes en niños menores de 5 años. (África).

www.OMS.com. www.UNICEF.com, Datos de encuesta ENSANUT, mexico DF.

Consecuencias

• Estura baja

• Menor desarrollo cerebral

• Mayor probabilidad de padecer afecciones coronarias

• Piel flácida con menor tono muscular, débil.

• Problemas motrices y de coordinación.

Patogenia Ciclo infección-desnutrición- infección

Escasa escolaridad de los padres

Abandono de lactancia materna

Ablactación temprana o tardía

Uso inadecuado de sucedáneos de la leche humana

DESNUTRUCION ENERGETICO-PROTEICA INTRODUCCION A PEDIATRA, GAMES, TROCONIS. PP.143

Características fisiopatológicos del niño con desnutrición

Se considera que es un estado de adaptación, por que el organismo modifica sus patrones biológicos de normalidad y crea nuevas condiciones

homeostáticas.

• Apa. Gastrointestinal: aplanamiento y acortamiento de vellosidades de la mucosa intestinal. Dis. De enzimas disg.

• Comp. Acuoso: tienen un incremento del agua corporal, ya sea por marasmo o kwashiaorkor. Menor osmolalidad plasmática

• Siendo que la recuperación del niño con kwashiorcor pierde agua y en consecuencia peso, en cambio en el marasmo inicia su recuperación

ganando peso y agua.

Sistema inmunológico

• Se modifican las barreras anatómicas de defensa primaria .

Sist. Endocrino: el sentido de la respuesta endocrina gira de manera

principal de adaptaciones adrenocorticales y tiroideas.

Hígado: hepatomegalia es frecuente, disminución de glucógeno e

infiltración de grasa.

SNC: disminución en crecimiento cerebral, neurotransmisores,

mielinización

Clasificación

Existen tres tipos de desnutrición aguda: leve, moderada y severa, la desnutrición severa se clasifica como marasmo o kwashiorcor.

Marasmo: Emancipación de tejidos magrosy ausencia de tejidos muscular que daapariencia de anciano , por disminución deaporte energético.

Kwashiorcor: ocurre por deficiencia deaporte de proteinas , existe edema de cara yextremidades , cabello con signo de banderay se desprende.

Características clínicas del marasmo

Clasificación de la desnutrición

Según la norma oficial mexicana se clasifica en :

Tomando el peso para la edad:

NORMAL 0-10 %

LEVE 10-24 %

MODERADA 25-40 %

SEVERA MAS DE 41 %

CLASIFICACION DE WATERLOW

Permite saber la cronología y la intensidad de la desnutrición, se necesitan 2 indicadores:

Manejo para el diagnostico

•A : antropometría completa

•B: Bioquímica de los marcadores

•C: clínica, identificar los signos universales,

circunstanciales y agregados .

Tratamiento

El tratamiento de los niños con desnutrición es básicamente dietético

Fase 1 objetivos: primeras 24 a 36 horas.

• Controlar o eliminar los factores de riesgo metabólico.

• Evaluar la administración inmediata de los nutrimentos.

• Identificar los componentes que no son tolerados.

MANEJO: identificar las inf. Locales de piel y mucosas y hay

gastroenteritis o diarrea persistente mantener la hidratación.

Practicar exámenes de laboratorio: glucemia, albumina sérica, BH, ES, y gasometría.

1ra fase

El apoyo nutricio se debe de iniciar con la siguiente aporte demanera independiente de la edad ;

• Energía 50Kcal/kg/día

• Agua 125-150 ml/kg de peso real día

• Proteinas 10-12% de la energía total.

Etapa 2 de recuperación

Objetivo: aumentar el aporte energético para alcanzar en este lapso 100kcal/día /kg:

• Si hubo tolerancia del aporte nutricio se recomienda incrementar cada 3er día 25kcal/kg. Y proteinas de 10-12% de la energía total.

• 5000ul de vitamina A

Fase 3 convalecencia y rehabilitación nutricia

Objetivos:• Aumentar la energía para normalizar en el menor tiempo

posible el peso del niño en relación con su talla.

• Incorporar a la madre a un programa educativo-preventivo para evitar las recaídas.

• Establecer un programa de estimulación psicomotriz

MANEJO: Vigilar la recuperación nutricia usando los indicadores mencionados. El aporte nutricio en esta etapa debe ser:

• Energía (kcal/kg)=110-120kcal /kg/día