DESNUTRICIÓN

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DEFINICIÓN

Desequilibrio celular entre el

suministro de nutrientes y la energía

y la demanda del cuerpo para que

puedan garantizar el crecimiento,

mantenimiento y funciones

específicas.

SE DEFINE COMO UN ESTADO PATOLOGICO, INESPECIFICO,SISTEMICO Y

REVERSIBLE.

SE DA COMO RESULTADO DEFICIENTE ENTRADA DE NUTRIENTES A LA CELULA, POR FALTA DE INGESTION,UN

GASTO EXCESIVO O POR LA COMBINACION DE ELLOS.

INCREMENTA EL RIESGO DE INFECCIONES Y A QUE SE INSTALE EL CICLODESNUTRICION E INFECCION.

CICLO DE DESNUTRICION - INFECCION

1. EL NIÑO DESNUTRIDO MAS SUCEPTIBLE A LA INFECCION.

2. LAS INFECCIONES PROMUEVEN LA DESNUTRICION.3. LA ABLACTACION ( 2 MESES) O MUY TARDIA DESPUES DEL

6TO MES.4. INFECCION GENERA: ANOREXIA, DISMINUCION DE LA

ABSORCION EINCREMENTO DE LAS PERDIDAS URINARIAS.

En niños, la desnutrición se

manifiesta como insuficiencia

ponderal y retraso del crecimiento

(talla baja), mientras que los niños

severamente desnutridos presentan

síntomas y signos que caracterizan

las condiciones conocidas como

kwashiorkor, marasmo o kwashiorkor

marásmico.

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

Cantidad mínima de un nutriente específico que un individuo necesita para tener un estado optimo de salud y capaz de prevenir la aparición de manifestaciones clínicas de desnutrición o de carencias especificas.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

• En el niño se aplica a la cantidad especifica de cada nutriente para asegurar el crecimiento y desarrollo.

• Varía dependiendo de edad biológica, condiciones genéticas, neurondocrinas y medioambientales

• Cantidades de nutrientes que deben ser consumidos a fin de asegurar aportes suficientes para todos los integrantes de un grupo de población.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Las necesidades energéticas en un individuo normal equivalen a la cantidad de energía alimentaria que compensa su gasto energético total, según su tamaño, composición orgánica y grado de actividad física, y la necesaria para formación de tejidos en el niño en crecimiento.

El gasto calórico total del niño depende de:

• Metabolismo basal• Actividad física• Crecimiento• Efecto térmico de los

alimentos• Excretas

Metabolismo Basal o Gasto energético en reposo: mínimo de calorías que consume el organismo en estado de reposo, que le permiten realizar funciones vitales e involuntarias; varían de acuerdo a la edad, sexo, nutrición, etc.

<18m: 55cal/kg/diaEscolares 40-45cal/kg/diaAdolescentes 30-40 cal/kg/dia

• Actividad física: varia de acuerdo a la edad, sexo, superficie y composición corporal.

Lactantes: 20cal/kg/dia y luego aumenta• Crecimiento: 5-8cal/gr de tejido formado• Efecto térmico de los alimentos: 5-10% de las

necesidades calóricas totales (4-7cal/kg/dia)• Excretas:10% de calorías ingeridas

PROTEINAS• Nutriente energético, estructural y regulador• Esenciales: histidina, isoleucina, leucina, lisina,

valina, metionina, triptófano, treonina y fenilalanina

• Cistina y tirosina esenciales en lactantes y niños pretérmino.

• Taurina y carnitina importantes en el desarrollo neurológico

• (13 gr/dia hasta 36 gr / dia en las niñas y en los niños 14 hasta 36 gr/.dia).

• 95% de proteínas de origen animal y 60-80% de las de origen vegetal son digeribles.

• Los aminoácidos esenciales están en mayor proporción en las de origen animal

CARBOHIDRATOS

-Principal fuente de energía disponible y de mas fácil asimilación, ahorradores del metabolismo de las proteínas y de las grasas.

-Fuentes monosacaridos, disacaridos y carbohidratos complejos En los niños menores de 1 año (68 gr/dia hasta 135 gr / dia),

en los de 1-2 años (158 gr/dia).

En las niñas menores de 1 año (63 gr /dia hasta 158 gr/dia), y en las de 1-2 años 158 gr /dia

GRASAS

-Compuestos orgánicos con limitada solubilidad en agua

-Principal fuente de reserva de energía del organismo, esenciales en el crecimiento y desarrollo cerebral

(22 gr/.dia hasta 46 gr/.dia en las niñas y en los niños 24 hasta 46 gr /.dia).

MINERALES, MICRONUTRIENTES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS,

MINERALES• Calcio, fósforo y magnesio representan el

98% de los minerales del organismo• Calcio función estructural como

componente principal mineral óseo, activación de neurotransmisores, coagulación, entre otros

MINERALES• Magnesio es cofactor de sistemas

enzimáticas, síntesis de proteínas, trasmisión sináptica

• Fósforo indispensable en síntesis de ácidos nucleicos, fosfolípidos, glicólisis y otros procesos.

• MICRONUTRIENTES

OLIGOELEMENTOS

Contenido en el organismo menor del 0.01% del peso corporal total.

Esenciales para procesos metabólicos, enzimáticas o como cofactores

OLIGOELEMENTOS

14 son importantes:

Hierro, zinc, cobre, fluor, yodo, manganeso, selenio, cromo, cobalto, molibdeno, níquel, arsénico, sílice y vanadio

VITAMINAS

Componentes esenciales como cofactores en reacciones metabólicas.

Liposolubles: A, D, E y K

Hidrosolubles: C y complejo B

• VITAMINAS

DIETA IDEALC OMPLETA incluye todos los grupos de

alimentos

E QUILIBRADA proporción optima de todos los macronutrientes

S UFICIENTE cantidad necesaria para cubrir los requerimientos

A DECUADA que contenga alimentos de alto valor biológico, aminoácidos y ácidos grasos esenciales

FR

Socio económicos

Biológicos

Nutricionales

Ambientales

Psicosociales y

comportamentales

FACTORES DE RIESGO PARA LA DESNUTRICIÓN

• Desnutrición globalPeso para la edad (P/E)

• Desnutrición crónicaEstatura para la edad (T/E)

• Desnutrición agudaPeso para la estatura

INDICADORES

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

CLASIFICACION ETIOLOGICA

• PRIMARIA • SECUNDARIA-Condición subyacente que conduce a una inadecuada ingestión, absorción, digestión o metabolismo de los nutrimentos, gralte ocasionado por un proceso patológico (infecciones agudas, diarrea)

- Oferta inadecuada de alimentos.

- Carencias prolongadas

ETIOLOGIA MIXTA

• Se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores.

• El sinergismo entre ingesta inadecuada e infección es el ejemplo clásico de este cuadro

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

• El 98% de las personas con hambre en el mundo viven en países en desarrollo (Comunicado de Prensa de la FAO, 2010).

• En este sentido, es preocupante que a pesar de los esfuerzos que se han realizado por reducir el problema, muchos países aún se encuentran lejos de cumplir la meta para el 2015.

EPIDEMIOLOGIA• el indicador que mide la

desnutrición global o bajo peso para la edad en los menores de 5 años era de 8% en 1990 y en 2010 era de 3%, muy cercano a la meta propuesta por los Objetivos del Milenio para el 2015 (2,6%).

• el país ha mostrado una tendencia desfavorable en cuanto al porcentaje de niños con bajo peso al nacer, pues Colombia pasó de tener 7% en 1998 a un 8% en el 2008.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Clínica de la desnutrición

Marasmo

Que es el marasmo

es un tipo de desnutrición energética por defecto, acompañada de emaciación (flaqueza exagerada), resultado de un déficit calórico total.

< 18 meses de vida.

DESNUTRICION INFANTILMarasmo

Características:– De posible inicio intrauterina, y los

primeros meses de vida– Destete temprano, uso inadecuado de

fórmulas infantiles– Evolución crónica– Morbilidad gastrointestinal y

respiratoria– Apariencia emaciada

FISIOPATOLOGÍA DE LA MCP

Balance energético -

1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo

ADELGAZAMIENTO ( PESO)

Peso/talla (MCP AGUDA)2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular:

AA, Kcal

secreción insulina: lipolisis,

proteinolisis, glicogenolisis

reactantes fase aguda: Infección

GH, Sm C:Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRÓNICA)

FISIOPATOLOGÍA MCP (CONT.)

3.Disminución síntesis hepática de proteinas

Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA

Hiperaldosteronismo 2º

Inmunoglobulinas, C: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª

Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA

4.Tr. Funciones celulares (ATP)

Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR

Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular

mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN

cartílago de crecimiento

DESNUTRICION INFANTILCriterios clínicos

DESNUTRICION INFANTILMarasmo

• Características:– Irritabilidad, llanto inconsolable– Tejido muscular muy disminuido,

mínimo tejido graso– Hígado normal– No hay edema, piel seca, plegadiza– Hb baja, proteinas poco afectadas– Recuperación Lenta, incidiosa

Criterio clínico o Evaluación global subjetiva (EGS)

Del interrogatorio:

• Cambio de peso (cantidad y velocidad de la pérdida de peso durante 6 meses previos).

• Anamnesis alimentaria.

• Síntomas gastrointenstinales.

• Capacidad funcional general y demandas metabólicas por el estado patológico subyacente.

• Características establecidad como normal, depleción leve, moderada o grave

• Pérdida de grasa subcutánea medida de forma subjetiva mediante la palpación de pliegue cutáneo tricipital y la línea medioaxilar a nivel de las costillas inferiores

• Pérdida de masa muscular mediante la observación de la consunción muscular del cuádriceps, deltoides, y de la masa temporal. Disminución del tono detectado por la palpación

• Edema sacro, maleolar o ascitis

Del examen físico

Criterio Antropométrico

Comprende la medición del peso corporal. La medición con calibres de los pliegues tricipital y subescapular, se puede ampliar con los pliegues subescapular y suprailíaco. La medición de la Circunferencia Muscular del Brazo.

En general, la desnutrición se considera leve, moderada o grave, según el peso respecto del ideal: +1 - -1 desv ; o menor al 70% respectivamente. O menores al peso habitual en un 10%

Tanto en la medición de pliegues como de la Circunferencia Muscular de Brazo, en percentilos por debajo de 5 se está en presencia de una desnutrición grave.

Criterio Bioquímico.Albúmina

• Leve 3,5 a 3gr.

• Moderada 3 a 2,5 gr

• Severa < 2,5 gr

Transferrina

• Leve 200 a 180 mg %

• Moderada 180 a 160 mg %

• Severa < 160 mg %

Recuento de linfocitos totales

• Leve 1800 a 1200 por mm³

• Moderada 1200 a 800 por mm³

• Severa < 800 por mm³

Nitrógeno Ureico Urinario de 24 hs

• Normal < 5 gr

• Leve 5 a 10 gr

• Moderado 10 a 15 gr

• Severo > 15 gr

Los valores bioquímicos alcanzan una jerarquía mayor en los pacientes con algún tipo de injuria.

DESNUTRICION INFANTIL

Criterios clinicos

• Signos universales• Signos circunstanciales• Signos agregados

Signos Universales: Atrofia y Dilución

Signos universaleshipofunción

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

DESNUTRICION INFANTIL

SIGNOS AGREGADOS

KWASHIORKOR

KWASHIORKOR

• Nombre proviene del kwa (Ghana).• Remplazo alimentario.• Desnutrición de países subdesarrollados.• Países desarrollados ??.

• Las manifestaciones clínicas de kwashiorkor son difíciles de identificar en los primeros estadios.

SÍNTOMAS

• Obnubilación. • Apatía e

irritabilidad. • Vulnerabilidad a las

infecciones. • Vómitos• diarrea. • Anorexia.

• Flacidez del tejido subcutáneo.

• edema. • Hepatomegalia.

ABOMBAMIENTO

ABDOMINAL

CABELLO ROJO Y

QUEBRADIZO

ALTERACIONES

CUTÁNEAS

Signos claves

• la mortalidad puede ser hasta del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como niños con talla corta, y retraso mental.

• Como corregir» Líquidos no > 100 ml/kg/dia» Ingesta calórica 50kcal/kg/dia > 25kcalx dia- TIL

5 DIA» relación enérgico-proteica

DESNUTRICIÓN MIXTA O KWASHIORKOR MARASMATICO

• Forma combinada de los dos tipos de desnutrición.

• Establecer que componente predomina para establecer el plan nutricional mas adecuado y evitar así las complicaciones derivadas de cada tipo.

• el cuerpo retasa su crecimiento ante la falta de nutrientes provocándole falencias que lo afectaran en el futuro.

• capacidad física, intelectual, emocional y social de los niños, también riesgos de contraer enfermedades por infección y muerte.

RIESGO

INDICADORES (FAO)

• Este tipo de desnutrición esta muy ligado a la pobreza, y en condiciones socioeconómicas muy desiguales la desnutrición crónica es mayor. Esto es, cuanto más concentrada esta la riqueza en las clases ricas más concentrada esta la desnutrición crónica en los hogares pobres.