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TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN Una vez realizada la evaluación integral del paciente, se podrán tener los siguientes diagnósticos: Situación de riesgo Desnutrición sub-clínica o marginal (Hambre Oculta) Desnutrición clínica: Zona Crítica Leve Moderada Grave • Kwashiorkor • Marasmo • Marasmo-Kwashiorkor La conducta a seguir, en cada caso, se describirá a continuación: Situación de riesgo: En esta etapa, la Historia Clínica Integral sólo revelará la presencia de factores socioeconómicos, biomédico

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TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIN Una vez realizada la evaluacin integral del paciente, se podrn tener los siguientes diagnsticos: Situacin de riesgo Desnutricin sub-clnica o marginal (Hambre Oculta) Desnutricin clnica: Zona Crtica Leve Moderada Grave Kwashiorkor Marasmo Marasmo-Kwashiorkor La conducta a seguir, en cada caso, se describir a continuacin: Situacin de riesgo: En esta etapa, la Historia Clnica Integral slo revelar la presencia de factores socioeconmicos, biomdicos y nutricionales desfavorables, sin alteraciones del examen fsico, antropomtricas o bioqumicas. En este caso, la conducta estar dirigida a orientar y a revertir esos factores negativos. Para lograrlo, es necesario contar con un equipo multidisciplinario de profesionales que deber incluir Pediatras, Mdicos Nutrilogos, Trabajadores Sociales, NutricionistasDietistas y otros. Es sabido que si se combate la Pobreza se evitara esta situacin, pero escapa a la actividad de los profesionales del Sector Salud establecer Polticas de Alimentacin y Nutricin para el pas que tiendan a elevar la calidad de vida de toda la poblacin. (Ver Prevencin). Desnutricin sub-clnica o marginal (Hambre oculta): Se incluyen en esta etapa aquellos nios que, adems de lo anterior, presentan alteraciones antropomtricas relativas a su composicin corporal: Reservas calricas, proteicas o ambas disminudas. La conducta a seguir es igual a la anterior, tratando de controlar al paciente en una forma ms frecuente, para evitar que evolucione hacia formas ms avanzadas de la Desnutricin. Desnutricin Clnica (Leve): Adems de la informacin anterior, se encuentran alteraciones en el examen fsico, antropomtricas y bioqumicas. Se ubicar en Leve de acuerdo a la posicin en los grficos percentilares utilizados. Estas son las formas ms frecuentes en la edad infantil y, lamentablemente, a la que menos atencin se le presta. Es necesario tratarla muy precozmente para evitar que avance y se prolongue en el tiempo para evitar mayores daos futuros. Las recomendaciones generales para el nio con este tipo de Desnutricin son: Debe individualizarse cada caso para iniciar su atencin

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* Nutricin: - Deben recibir 3 comidas diarias y 2 meriendas. - Que todas las comidas contengan alimentos de los diferentes grupos, de acuerdo con la Pirmide de alimentacin. - Que las preparaciones sean variadas y atractivas para estimular el apetito del nio. - Que el nio se siente a comer con el resto de la familia con el fin de estimular el apetito y adquieran buenos hbitos de alimentacin. - Recomendar todas las medidas higinicas para la preparacin de alimentos. - Control peridico frecuente, de peso y talla, individualizando cada paciente. * Estimulacin: Los nios deben incluirse en un programa de estimulacin, para apoyar su recuperacin. * Tratar patologas asociadas: Cualquier proceso infeccioso que se haya puesto de manifiesto a travs del examen fsico o de los exmenes paraclnicos, debe ser tratado rpidamente, con antibiticos o bacteriostticos adecuados. * Si no se encuentran evidencias clnicas de infecciones o infestaciones parasitarias y se sospecha su presencia, hacer tratamiento profilctico. * Tratar las deficiencias de micronutrientes que se hayan puesto de manifiesto en el examen clnico o mediante los exmenes paraclnicos. * Cuidado de los dientes y de la cavidad oral. * Educacin nutricional, sanitaria y atencin social al grupo familiar. * Inmunizaciones. Los tratamientos antes mencionados se realizarn en forma ambulatoria. La Desnutricin Moderada y Grave son formas clnicas que deben ser tratadas en forma hospitalaria. A continuacin se describen las normas recomendadas por el INN, OPS.

REGULACIONES TCNICAS PARA EL MANEJO DE NIOS Y NIAS CON DESNUTRICIN GRAVE Publicacin N 55 Serie Cuadernos Azules. Caracas- Venezuela, 2003

INTRODUCCIN Recientemente, un grupo de experto pertenecientes a la Organizacin Sanitaria Panamericana (OPSD), Instituto Nacional de Nutricin (INN), Hospital de Nios J.M.de Los Ros, Centro Clnico Nutricional Menca de Leoni y Sociedad Mdica Venezolana de Nutricin, en Caracas, elaboraron las Regulaciones Tcnicas para el manejo de nios y nias con Desnutricin Grave, cuyo uso se recomienda para nuestro pas ya que han sido actualizadas y adecuadas a nuestras posibilidades locales. stas han sido estructuradas en dos partes: 1.- Tratamiento de la fase aguda, que debe ser realizado, principalmente, en hospitales y en Servicios de Educacin y Recuperacin Nutricional (SERN). 2.- Tratamiento de la fase de rehabilitacin y seguimiento, a ser realizado por el personal de SERN y centros ambulatorios de salud. Objetivos:

Disminuir las cifras de mortalidad asociadas a la Desnutricin. Reducir el tiempo de permanencia hospitalaria. Facilitar la rehabilitacin. Evitar las recadas.

Tratamiento de la fase aguda.- Todo paciente con diagnstico clnico de desnutricin grave, edema o emaciacin con PT menor o igual a 1ao

< 1 ao

> 1 aoF soya o sin lactosa Faguda o rehabilitacin + alimentacin Complementaria*

F 75 o F 100 F soya o sin lactosa + alimentacin Fase aguda o Complementaria* rehabilitacin

Fuente: Centro Clnico Nutricional Menca de Leoni I.N.N 2002 * peso > 6kg

Frmulas para la Fase Aguda: Frmula de Inicio (Fase Aguda) y F75. (Tabla 5). Tabla 5 Frmulas para la Fase Aguda: Frmula de Inicio (Fase Aguda) y F75.Ingrediente Polvo Azcar Aceite vegetal Harina de arroz cruda Agua hasta completar Cantidad F. infantil de Inicio F-75 Fase Aguda Leche completa 75 g 35 g 70 g 20 ml 20 ml 55 g 35 g 1000 ml 1000 ml

Composicin de las frmulasComponentes Energa Protenas Potasio Sodio Zinc Cobre % de Energa: - Protenas - Grasas Dilucin Densidad energtica Energa: Nitrgeno Osmolaridad Cantidad por 100 ml Formula infantil de inicio F- 75 Fase aguda leche completa 76.3 kcal 75 kcal 0.8 g 0.9 g 37,5 mg 40,5 mg 9 mg 9,3 mg 0,28 mg 0,12 mg 0,023 mg 0,005 mg 3,4 35,4 15% 0,76 kcal/ml 596:1 4,8 26,3 15,7% 0,75 kcal/ml 520:1 333mOsml/l

Esquema de alimentacin en fase aguda: Nios con peso inferior a 6 kg

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Inicie la frmula lctea seleccionada a razn de 110-130 ml/kg/da e ndique alimentacin cada 2 a 3 horas. En los das sucesivos, aumente el volumen y reduzca el nmero de tomas hasta lograr que el nio coma cada 4 horas. Se prev aumento progresivo de la cantidad de frmula y disminucin gradual de la frecuencia de tomas (Tabla 6). Contine lactancia materna posterior a la ingesta de la frmula lctea, si es el caso. Si se presentan vmitos, reduzca la cantidad de frmula administrada y acorte el intervalo entre las tomas. Tabla 6 Cantidad de frmula a administrar en nios con peso inferior a 6 kg durante la fase agudaPeso (kg) 2 2,2 2,4 2,6 2,8 3 3,2 3,4 3,6 3,8 4 4,2 4,4 4,6 4,8 5 5,2 5,4 5,6 5,8 5.9 12 tomas c/2h (ml/toma) 20 20 25 25 30 30 35 35 40 40 40 45 45 50 50 55 55 60 60 60 65 8 tomas c/3h (ml/toma) 30 35 40 40 45 50 50 55 60 60 65 70 70 75 80 80 85 90 90 95 95 6 tomas c/4h (ml/toma) 40 45 50 55 60 65 70 75 80 80 85 90 95 100 105 110 110 115 120 125 130

Nios con peso igual o superior a 6 Kg - Inicie la frmula lctea seleccionada a razn 80-90 ml/kg/da, que corresponde a 2/3 del aporte diettico (60-70 kcal/kg/da) (Tabla 7). - Complemente con otros alimentos para completar 1/3 del aporte diettico restante. (Tablas 8 y 9). Para ver recetas consulte Apndice 1. - Si el consumo de alimentos complementarios no es adecuado, ofrezca todo el aporte con frmula lctea hasta que mejore el apetito. - Al finalizar esta fase, el nio est en capacidad de recibir alimentacin cada 4 horas (3 tomas de frmula mas 3 comidas al da). Los horarios deben

programarse de manera que no coincidan las tomas de frmula y las comidas. Tabla 7. Cantidad de frmula a administrar en nios con peso superior a 6 kg durante la fase agudaPeso (kg) 6 6,2 6,4 6,6 6,8 7 7,2 7,4 7,6 7,8 8 8,2 8,4 8,6 8,8 9 9,2 9,4 9,6 9,8 10 4 tomas (ml/toma) 130 130 130 140 140 150 150 160 160 170 170 170 180 180 190 190 200 200 210 210 220 3 tomas (m/tomal) 170 170 180 180 200 200 210 210 220 220 230 230 240 240 250 250 260 260 270 270 280

Tabla 8 Distribucin diaria de alimentos durante la fase agudaALIMENTOS CARNES (a) ALMIDONES (b) VEGETALES (c) FRUTAS (d) GRASAS (e) AZCAR 6-7 kg 1 Cucharada 1 taza 1/2 taza 1 taza 1/2 cucharadita 1 cucharadita RACIONES 8 -9 kg 1 cucharada 1 1/4 tazas 3/4 tazas 1 taza 1 cucharadita 1 cucharadita 10kg 1 cucharada 1 tazas 1 taza 1 taza 1 cucharadita 1 cucharadita

(a) Aves, res, huevos, queso blanco, pescado (para mayores de 1 ao) (b) Se refiere a alimento cocido: arroz, pasta, masa de maz (arepa o bollitos), verduras (apio, ocumo, ame, papa), pltano de unidad, pur taza.

(c)

Vegetales taza: auyama, vainita, cebolla y zanahoria. Vegetales 1 taza: chayota, calabacn, tomate, ajo porro, pimentn y cebollin. (d) Jugo de lechosa, guayaba, meln, patilla o manzana, cambur (1/2 ud). (e) Margarina, aceite vegetal. Si no cuenta con alguno de los alimentos mencionados utilice alimentos locales

Tabla 9 Men tipo durante la fase aguda6-7 kg DESAYUNO -Arepa: 1 Unidad -Margarina: cucharadita -Queso rallado:1 cucharada - Jugo de fruta vaso - 1 cucharadita de azcar -Sopa verduras: taza -Vegetales: taza Fruta picada taza -Sopa verduras: taza -Vegetales: taza 8-9 kg - Arepa: Unidad -Margarina: 1 cucharadita -Queso rallado: cucharada - Jugo de fruta vaso - 1 cucharadita de azcar -Sopa verduras: taza -Vegetales: taza -Fruta picada taza 10 kg - Arepa: 1 Unidad -Margarina: 1 cucharadita -Queso rallado: cucharada -Jugo de fruta vaso - 1 cucharadita de azcar -Sopa verduras: taza -Vegetales: taza -Acompaante taza -Fruta picada taza

ALMUERZO MERIENDA CENA

Sopa verduras: taza -Vegetales: taza -Carne: 1 cucharada

- Sopa verduras: taza -Vegetales: taza - Acompaante taza -Carne: 1 cucharada

Nota: Acompaante se refiere a alimentos cocidos: arroz, pasta, masa de maz