Desnutricion -

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Health & Medicine

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Diapositiva 1

DESNUTRICINProf. Dr. Marcelo O. Lucentini1DESNUTRICIN:Definicin:

Es un estado nutricional anormal originado por una ingestin, absorcin, metabolismo y/ excrecin deficiente de nutrientes. 2DESNUTRICIN:Ejemplos de alteraciones de: Ingestin: estado de inconciencia; dficit de ingesta (carencial, mecnica, neurolgica);Digestin: gastritis atrfica; insuficiencia pancretica;Absorcin: enfermedad celaca;Excrecin: insuficiencia renal crnica.DESNUTRICIN:Diferencia con malnutricin:

Mientras que en la desnutricin existe una deficiencia en la ingesta de caloras y protenas, en la malnutricin existe una deficiencia, exceso o disbalance en la ingesta de uno o varios nutrientes que el cuerpo necesita (ej: vitaminas, hierro, yodo, calorias, etc). 4DESNUTRICIN:La desnutricin implica un conjunto de alteraciones clnicas que tienen en comn el origen en un balance energtico y/ proteico negativo.

5DESNUTRICIN:Clasificacin:

Segn su etiologa;

Segn su gravedad.6CLASIFICACIN ETIOLGICA:A. Primaria;

B. Secundaria;

C. Mixta;

D. Hospitalaria.7CLASIFICACIN ETIOLGICA:Primaria:

Es la debida a una inadecuada ingestin cuanti y cualitativa de nutrientes, calrico-proteica (marasmo) o una distrofia pluricarencial con predominio proteico (kwashiorkor).8CLASIFICACIN ETIOLGICA:Secundaria:

Es la consecuencia de una causa determinada y tambin se incluyen en este grupo los defectos de absorcin, asimilacin y catabolismo aumentado.

9CLASIFICACIN ETIOLGICA:Mixta:

Cuando en el contexto de una desnutricin crnica por alimentacin insuficiente se instala una lesin que agrega una protelisis importante que agrava el cuadro. 10CLASIFICACIN ETIOLGICA:Hospitalaria:Se produce durante la internacin por:Causas inevitables:Dependen del tipo de enfermedad, gravedad y repercusin sobre el estado de nutricin.Causas evitables:Son independientes de la patologa y dependen de las prcticas hospitalarias a las que son sometidos los pacientes.

11CLASIFICACIN ETIOLGICA:Causas evitables:Falta de registro de peso y talla al ingreso del paciente;Falta de seguimiento de la evolucin del peso y la ingesta;Comidas mal programadas o mal presentadas;Situaciones frecuentes de ingesta por estudios diagnsticos;12CLASIFICACIN ETIOLGICA:Otras causas evitables:Abuso de soluciones salinas y glucosa como nico aporte;Retraso en la instauracin del soporte nutricional;Administracin de tratamientos que alteran la absorcin o utilizacin de nutrientes.

13DESNUTRICIN:Segn su gravedad:

Adultos:

IMC < 16: desnutricin grave;IMC 16 a 16.9: desnutricin moderada;17 a 18.4: desnutricin leve;> 18.5 IMC normal.14Inadecuacin de peso para la edad:l grado: Deficiencia de peso < 25%.II grado: Deficiencia de peso del 25 al 40 %.III grado: Deficiencia de peso > 40 %.Inadecuacin de la talla para la edadI grado: Deficiencia del 5 al 10%.II grado: Deficiencia del 11 al 15%.III grado: Deficiencia > al 15%.Inadecuacin de peso para la talla:l grado: Deficiencia del 10 al 20%.II grado: Deficiencia del 21 al 30 %.III grado: Deficiencia > 30 %.PORCENTAJES DE INADECUACIN:15ETIOPATOGENIA DE LA DESNUTRICIN:Interrelacin de factores:Dficit calrico-proteicoFactor psicoafectivoFactor socio-cultural16ASPECTO SOCIAL DELA DESNUTRICIN:FAMILIA =Desocupacin;Hacinamiento;Promiscuidad;Alcoholismo;Medios sanitarios;Escasa Educacin

17ASPECTO SOCIAL DELA DESNUTRICIN:En la Argentina, alrededor de25 nios muerenpor da antes de cumplir un ao por causas evitables, y la mayora de ellos son por desnutricin;

Los datos oficiales reflejan una mortalidad infantil del 12,9 por mil nacidos vivos que contrastan con el reciente informe de Unicef: 14 por mil.

18DESNUTRICIN E INJURIA:Toda injuria mayor desencadena una serie de cambios adaptativos de tipo metablico y circulatorio, definidos recientemente como el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS). Sndrome de respuesta inflamatoria sistmicaFases de la injuria:

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmicaMovilizacin del N corporal durante la injuria:

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmicaRegulacin macrofgica de la sntesis proteica heptica:

Alteracin de la relacin glucagon/insulina Aumento de la glucgenolisis heptica; Movilizacin de aminocidos del tejido muscular Aumento de la captacin heptica de alanina y glutamina y su posterior conversin a glucosa (gluconeognesis); Movilizacin de cidos grasos del tejido adiposo; Aumento de la beta-oxidacin de cidos grasos en el hgado23ACCIONES METABLICAS DEL GLUCAGON:24 GlucemiaProtenasAzcaresCatabolismo(+) GNGCortisolGrasasAGLResntesis proteicaAAInsulinoresistencia(-) snt. IGFSe frena el crecimiento25ESTRES AldosteronaRetencin de Na+.Retencin de Agua Volumen del LECEliminacin de K del K intracelular.InfeccionesDiarreasPrdida de K+Deshidratacin26Deterioro de la funcin tiroideaBaja ingesta de YodoDeficiente sntesis de hormonas tiroideas protenas de transporteDeficiente transporte de T3 y T4Alt. clulas perifricasDeficiente conversin de T3 a T4Disminucin de la frecuencia cardaca.;Disminucin de la tasa metablica basal;Detencin del crecimiento;Disminucin del nmero de neuronas y clulas gliales del cerebro. Hormonas tiroideas:27Kwashiorkor:

El Kwashiorkor es una enfermedad infantil debida a la ausencia de protenas en la dieta. El nombre Kwashiorkor deriva de una de las lenguas Kwa de la costa de Ghana y significa "el que se desplaza", refirindose a la situacin de los nios mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano. 28 Kwashiorkor:

29

30Interrelacin entre las hormonas:La respuesta hormonal del kwashiorkor es diferente a la del marasmo y explica sus caractersticas fisiopatolgicas:Consumo energtico basal elevado.Ausencia de mecanismos de compensacin.Relativa conservacin de la masa grasa y muscular.Retencin de agua y sodio.Importante deplecin de potasio.Desadaptaciones metablicas.

Kwashiorkor:31

Kwashiorkor32

Edema del kwashiorkor33Marasmo:Es un proceso crnico que se desarrolla por alimentacin insuficiente en caloras, con disminucin del aporte de todos los nutrientes.

Se observa un descenso importante de peso, con disminucin total del panculo adiposo y consuncin de la masa muscular. 34Marasmo:Los valores de laboratorio se mantienen normales hasta bien avanzado el cuadro.

35Marasmo:Pobreza, ignorancia, problemas socialesDesnutricin materna, enfermedades infecciosasHacinamiento, sequas, migraciones, guerras.36

Marasmo37

Nalgas en tabaquera38

Facies de Voltaire;39Kwashiorkor-marasmtico: Puede ocurrir cuando: 1. En un paciente con kwashiorkor se modifica el patrn de alimentacin a un aporte energtico insuficiente, sin prdida importante de masa magra y grasa.2. En un paciente con marasmo, con franco adelgazamiento, se instala una hipoalbuminemia con edemas, como consecuencia de una infeccin. 40MarasmoKwashiorkorTipo de desnutricinCrnicaAgudaTMBInsulinaGlucagonRel. Glucagon/Insulina

GHCortisolCatecolaminasIGF

AldosteronaHormonas tiroideas activas41DIAGNSTICO:La valoracin nutricional puede ser realizada segn criterios:

Antropomtricos;Clnicos;Bioqumicos. 42DIAGNSTICO:Todo paciente que pierde en el curso reciente de su enfermedad , en forma involuntaria, ms del 10% de su peso corporal constituye un paciente con riesgo nutricional, independientemente del peso inicial.43DESNUTRICIN GRADO I:No hay alteraciones somticas;Peso aparentemente satisfactorio;Panculo adiposo abdominal ;Piel color rosado;Lactante irritable, en actitud pasiva, llora frecuentemente, tiene alteraciones del sueo

44DESNUTRICIN GRADO II:Piel y cabellos secos;Escaso panculo adiposo;Palidez acentuada;Musculatura flccida e hipotnica;Alternan apata con hiperirritabilidad;Episodios febriles de repeticin;Poca tolerancia a los alimentos;Hidrolabilidad.45DESNUTRICION GRADO III:Caquexia;Intensa disminucin del adiposo;Facies Volteriana;Piel arrugada y plida;Lesiones trficas en sitios de apoyo;Compromiso psquico severo;Edema;Diarrea, vmitos e imapetencia. 46ALTERACIONES DE LABORATORIO:Anemia hipocrmica;Hipoproteinemia total;Hipoalbuminemia;Disminucin de Ig A secretoria;Hipocolesterolemia;Aumento de GOAT y GPT;Hiponatremia; hipokalemia e hipomagnesemia;47ALTERACIONES DE LABORATORIO:Hipocalcemia; hipofosfatemia;Aumento de FAL;Quick disminuido;Discreta albuminuria;EEG: ondas lentas, de bajo voltaje y menor frecuencia que lo normal;Biopsia heptica: hgado graso. 48CRITERIOS BIOQUMICOS:Desnutricin:LeveModeradaSevera:Albmina:g/dl3.5 - 33 2.5< 2.5Transferrinamg/dl

200 180 180-160< 160Linfocitos:mm3 1800 - 1200 1200 800< 800N ureico urinario g/d5 a 1010 - 15> 1549 FASES EVOLUTIVAS:1. Latente;2. De complicaciones;3. De reparacin;4. De recuperacin.

501. FASE LATENTE:Ms frecuente en alimentacin inespecfica;Errores en la cantidad, calidad, armona y adecuacin de los nutrientes,El peso no progresa en forma correcta;Escasa repercusin sobre la talla;Estreimiento. 51FASE DE COMPLICACIONES:Episodios agudos de:Diarrea;Vmitos;Deshidratacin;Infecciones del aparato respiratorio.Se requiere rpida intervencin mdica.52FASE DE REPARACION:Su duracin depende de la intensidad y prolongacin de la carencia;En el desnutrido grado I, la duracin es breve, con recuperacin del peso en poco tiempo;En los desnutridos grado II y III, la reparacin es lenta sin que el peso se modifique al principio. Suelen ocurrir diarreas e infecciones.53FASE DE RECUPERACIN:Satisfactoria;In