desnutricion exposicion

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  • DESNUTRICINBRUNI CASTILLOJESUS DAVID CONTRERASUNIVERSIDAD DEL SINMEDICINA IX SEMESTRE

  • En Colombia 45% de la poblacin vive por debajo del nivel de pobreza absoluta con bajo ingreso per capita lo cual no permite ingesta adecuada de los requerimientos mnimos.40% de la poblacin infantil en edad preescolar padece desnutricin.15% de los nios menores de 5 aos tiene desnutricin global.( dficit de peso para la edad)20% de los nios menores de 5 aos tiene desnutricin crnica. (dficit de talla para la edad)

  • Condicin patolgica inespecfica, sistmica y reversible en potencia, que se origina como resultado de la deficiente utilizacin de los nutrientes por las clulas, se acompaa de varias manifestaciones clnicas de acuerdo con diversas razones ecolgicas y reviste diferentes grados de severidad.Definicin

  • DefinicinDesequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energa y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones especficas.

  • Clasificacin etiolgicaPrimaria:Ingesta insuficiente de alimentos derivada de problemas socioeconmicos y culturales.

  • Secundaria:

    Defectos en la utilizacin de los alimentos por procesos patolgicos.

    Interferencia con la ingestin Alteraciones de la digestin Trastornos de la absorcinDefectos de utilizacin Excrecin exagerada o perdida de nutrientes por cualquier va.

    MixtaInteraccin de factores primarios y secundarios.

  • Evaluacin del estado nutricionalTodos los nios deben tener una evaluacin del estado nutricional.Empobrece el pronostico de la enfermedad. Se le atribuye 30-50% de la mortalidad infantil.Datos antropomtricos Historia clnica detallada

  • PESO PARA LA EDAD (P/E)El P/E se valora el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada. El dficit de peso evala la desnutricin por un proceso agudo .

  • Nios con edema independiente del dficit se clasifican en grado 3.

    Clasificacin de Federico Gmez

  • PESO PARA LA TALLA (P/T)El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de desnutricin aguda o presente.

    Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutricin aguda comparndolo con grficas estandarizadas para nios y adolescente.

    Es til en los programas de intervencin nutricia.

  • La estrategia AIEPI utiliza el P10 del peso para edad segn el sexo.Se deben graficar los datos para evaluar la tendencia de la curva.

    Tendencia anormalPerdida de pesoGanancia de peso

  • Waterlow (p10)

    >P10P10SanoDesnutricin Aguda

  • Clasifica el estado nutricional de los nios en menores de 5 aos mediante el parmetro Z-Score de la tabla de evaluacin nutricional del NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTIC (NCHS).Z-Score

  • Interpretacin

  • Clasificacin Wellcome

    Peso para la edad (Gmez) Con EdemaSin Edema60-80%kwashiorkordesnutricin< 60%kwashiorkor marsmicomarasmo

  • Medida del permetro braquial y ceflico. ndice Kanawati Mc Laren

  • Desnutricin proteico calrica leve.

  • Patogenia

  • Aumento agua corporal total.Disminucin de masa solida del cuerpo.Redistribucin de electrolitos deplecin proteica.

    Dilucin

  • Todos los rganos y tejidos con variable intensidad.Guarda relacin con la duracin e intensidad de la carencia nutricional.Atrofia

  • Atrofia

  • Atrofia

  • Signos clnicos de desnutricin

  • PielSeca , fria, fisurada, pelagrosa, hipercromica y descamativa.

    CirculatorioFrialdad y cianosis de extremidades, ascitis, edema , anasarca.

  • CabelloSigno de bandera, crecimiento lento, aspecto delgado y reseco.LenguaAspecto liso edematoso y fisurado.OjosBlefaritis, ulceras corneanas y queilosis palpebral.

  • 3. Agregados

    Producidos no directamente por la desnutricin pero que con mucha frecuencia la acompaan.

    InfeccionesTrastornos electrolticos

  • Tipos de desnutricinLa desnutricin afecta principalmente a los nios menores de seis aos.-Marasmo-kwashiorkor

  • - Es mas frecuente en nios menores de un ao de edad- Su etiologa radica en un aporte inadecuado de energa al organismo por reduccin global del aporte alimentario- Deplecin grave de sus reservas- Se manifiesta por enflaquecimiento progresivo hasta llegar a caquexia.

    Marasmo

  • El principal signo es el retardo del crecimiento.Disminucin de la actividad fsica y el retardo del desarrollo psicomotor.Piel delgada y suave.Grasa escasa.Msculos atrofiados.Protenas sricas normales o disminuidas.Manifestaciones clnicas

  • Se presenta bradicardia, bradipnea e hipotermia dentro del proceso adaptativo que lleva a sobrevivir al paciente con el mnimo gasto de energa posible.En las primeras horas de ayuno el organismo utiliza glucgeno muscular y heptico.Tejido adiposo y protena muscular.Emaciacin y caquexia.

  • Cecily williams en 1993Nativos de la costa de oroRelaciono con la ingestin de dietas elaboradas con base de mazPatognesis inciertaausencia de protenas en la dietaAflatoxinas(aspergillus flavus): infiltracin grasa y proliferacin biliar hasta necrosis toxica)Kwashiorkor

  • Edema leve hasta un edema generalizado y severo.(ascitis)Cambios evidentes en el cabello y la piel.Trastornos bioqumicos.Inmunosuprimido.nio destetado o enfermedad del desteteManifestaciones clnicas

  • Infecciones de tipo gastrointestinal y respiratorio.HipoalbunemiaHepatomegaliaSigno de la banderaLesiones descamativas severas, ulceras.

  • Forma mixtaUn nio caquectico con edemas.

    kwashiorkor - Marasmo

  • Infeccin: disminucin de la resistencia a la infeccin. Anomalas de las superficies epiteliales, complemento, fagocitosis, inmunoglubulinas y linfocitos. Enfermedades diarreicas (salmonella y sbillega) Infecciones respiratorias bajas( streptococcus pneumoniae, haemophilus influenziae y staphylococcus aureus)Alteraciones fisiopatolgicas de la desnutricin

  • Infecciones urinarias (E.coli)Sarampion y herpes simpleNeumona por pneumocistys jiroveci.

  • Anemia: la anemia mas comn es normocitica, normocromica. Se da por cambios metablicos en el eritrocito , deficiencia protenica, carencia de vitaminas.

    Valores de hemoglobina entre 8 y 10g/dl.

    Esta anemia suele responder bien a la administracin de una dieta balanceada y al suministro de hierro.

  • Alteraciones gastrointestinales-Cambios inflamatorios -disminucin notoria de la muscularis mucosa.-alteraciones de la superficie absortiva.-reduccin de las sales biliares.(esteatorrea)Bajos niveles de igAinsuficiencia intestinal

  • Funcin renal-Defecto de la concentracin de la orina Disminucin de la tasa de filtracin glomerularReduccin del flujo plasmtico renalReduccin de la masa renal.Compromiso de la excrecin renal.acidosis.Nefrosis kaliopenica (deficiencia crnica de potasio)

  • Cambios endocrinosDisminucin de la hormona tiroideaAumento de la gluconeognesis HipoglicemiaAumento del cortisolDisminucin de las hormonas gonadropicas y de la prolactina con retraso de la capacidad reproductiva.

  • Cambios cardiovasculares-pulsos perifricos dbiles e hipotermia debida al bajo gasto cardiaco y la baja tasa metablica.Disminucin de la presin arteria.Soplos cardiacos por la anemiaArritmias y paro cardiaco.

  • Cambios electrolticosAumento en la proporcin de agua corporal(60% a 75-80%)Concentracin de sodio extracelular disminuido.El sodio celular aumenta.Disminucin del potasio.Disminucin de magnesioDeficiencia de zinc y cobre.

  • SNC

    la miologenesis esta particularmente comprometidaReduccin del peso cerebralDisminucin del numero de clulas y de la concentracin de ADN.

  • Las dos complicaciones mas frecuentes que hacen necesaria la consulta medica de urgencia estan constituidas por:

    La deshidratacin aguda secundaria a diarreaLas infecciones

    Complicaciones

  • Los signos confiables para evaluar el estado de hidratacin en estos pacientes son:La polidipsia severa. Boca y lengua secas.Extremidades fras y sudorosas.

  • Pacientes con desnutricin leve o moderada y los marasmaticos pueden manejarse de igual manera que los pacientes eutroficos deshidratados, idealmente en forma ambulatoriaPacientes con desnutricin severa es conveniente practicar el proceso de hidratacin y el manejo alimentario inicial con el paciente hospitalizado debido a su inestabilidad metablica.Manejo de la deshidratacin en el desnutrido

  • Para el paciente con Kwashiorkor

    Rehidratar por va oral o por sonda nasogastrica en un tiempo aproximado de 10 a 12 horasEvitar la rehidratacin endovenosa.Alimentacin dos a tres horas despues de haber comenzado la rehidratacin.(liquido)Evitar sobrecarga de protena o caloras para evitar la tolerancia(primeros dos das)Leche y producto lcteosAntibiticos.

  • Signos clnicos inespecficos como:-hipotermia, algunas petequias, y el deterioro del aspecto general del paciente-Toma de muestras de laboratorio para comprobar infeccin e iniciar antibioterapia.

    Infeccin

  • El 60% de las muertes en los nios menores de 5 aos estn asociados a desnutricin.

    Fase inicialComprende la fase desde el momento del ingreso hasta cuando se han controlado las complicaciones.El nio empieza a ganar peso.El nio recupera el apetito.

    Tratamiento integral de los nios con desnutricin grave (OMS)

  • Prevencin y tratamiento de la hipoglucemia

    Iniciar en forma temprana la alimentacionConsciente: darle la primera formula de alimentacionInconsciente: dextrosa al 10% por via intravenosa 5ml/kg. O sonda nasogastrica.La glucemia debe c