DESNUTRICION SEVERAMiguel Angel Murga Valdez

RETRASO DEL CRECIMIENTO• Situación clínica en la que el niño deja de progresar respecto al ritmo

esperado para su edad

DESNUTRICION• Expresión clínica de un fallo del crecimiento mantenido que se

traduce en la alteración del tamaño y composición corporales

MALNUTRICIÓN GRAVE• Presencia de emaciación grave (peso para la talla <70% o > 3DS) y/o

edema en ambos pies

EPIDEMIOLOGÍA• Todavía la desnutrición sigue siendo uno de los problemas más graves

y prevalentes en nuestro país.• En el Perú, la desnutrición crónica tiene una prevalencia del 24.2% de

los niños menores de 5 años, con una mortalidad del 18 por mil.

DIRECTRICES• Principios generales del tratamiento• Tratamiento de emergencia del choque y de la anemia grave• Tratamiento de las afecciones asociadas• Ausencia de respuesta al tratamiento• Alta antes de la recuperación completa

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SISTEMÁTICO1. Tratar/prevenir la hipoglucemia2. Tratar/prevenir la hipotermia3. Tratar/prevenir la deshidratación4. Corregir los desequilibrios electrolíticos5. Tratar/prevenir las infecciones6. Corregir las carencias de micronutrientes7. Empezar a alimentar prudentemente8. Lograr la recuperación del crecimiento9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional10. Preparar el seguimiento tras la recuperación

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SISTEMÁTICO

1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA• Asociado a cuadro de infecciones• Asociado a hipotermia• Definición: <54 mg/dl• Se evita con alimentación frecuente (c/2 horas)

1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIACONCIENTE• 50ml de dextrosa 10% VO o SNG, luego• Fórmula 75: cada 30 minutos, tanto de día y de noche

INCONCIENTE• Dextrosa 10% 5ml/kg EV, luego• 50ml de dextrosa 10% VO o SNG, luego• Fórmula 75: cada 30 minutos, tanto de día y de noche

1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA• Hemoglucotest c/2 horas hasta prevenir• Si no se puede medir la glicemia, tratarlo como hipoglicemia• Manejo siempre en conjunto de HIPOTERMIA + HIPOGLICEMIA +

INFECCIONES

2. TRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA• Cuna radiante• Control de temperatura c/2 horas hasta que la temperatura rectal >

36.5 °C• No alejarlo de la mamá• No corrientes de aire, mantenerlo seco

3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN• Puede haber hipovolemia y edema• La hidratación es como ICC• No usar endovenoso (salvo shock, inconciente o convulsionando)Signos de deshidratación• Aumento de frecuencia cardiaca• Aumento de frecuencia respiratoria• Ausencia de micción

3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN• Usar ReSoMal• 5ml/Kg/dosis VO o SNG cada 30 minutos por 2 horas, luego pasar a

F70

4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS• Exceso de sodio• Déficit de potasio• Déficit de magnesio

5. TRATAR/PREVENIR LAS INFECCIONES• Hipovolemia e hipoglicemia son signos de sepsis• ATB de amplio espectro• Vacuna de sarampión

6. CORREGIR LAS CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES

• Hierro• Vitamina A• Ac. Fólico• Zinc• Cobre

7. EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE• Tomas pequeñas pero frecuentes• Alimentos de baja osmolaridad• Fórmula 75

7. EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTEFórmula 75• Calorías 75 mg/kg c/100ml• Proteínas 1g/kg c/100ml• Volumen 130 ml/kg/día (100 mlKg/día si el niño tiene edema grave)• Proviene de la relación calóricoproteica de la leche materna• En fase aguda o de estabilización

8. LOGRAR LA RECUPERACIÓN DEL CRECIMIENTO

Fórmula 100• Calorías 100 mg/kg c/100ml• Proteínas 2.9g/kg c/100ml• Se considera que un niño está preparado para entrar en fase de

rehabiliatación cuando ha recuperado el apetito• F100 en lugar de F75 durante 48 horas, luego• Aumentar siguiente

9. PROPORCIONAR ESTIMULACIÓN SENSORIAL• Atención afectuosa y solícita• Un entorno alegre y estimulante.• Ludoterapia estructurada durante 15-30 min/día• Actividad física tan pronto como lo permita el estado del niño.• Participación de la madre cuando sea posible (por ejemplo, que

consuele, alimente, bañe y juegue con el niño).

10. PREPARAR EL SEGUIMIENTO

GRACIAS

Gain Plus• Proteinas 17g c/100g• Cal: 486 kcal c/100gPeso del paciente: 5400g

En mi paciente Volumen: 130 ml/kg/dia: 702 mlCalorias 75 kcal/Kg: 405 kcalProteinas: 1 g/kg/día: 5.4

Gain plus: 31.7 gGain plus: 154.06 251 kcal faltan

Faltan 251• Modulo calorico (maizena) 3-8%• 8g en 100cc• g en 702cc• 56g• Cal total maizena 224 kcal + 154 (Gain Plus)= 378 kcal

• Faltan : 27 kcalAceite: 1g= 9kcal

• Aceite 3 gramos; 27kcal: repartidos en 12 toma• Aceite: 0.3 cc de aceite cada 2 horas

• (LM 5% + Miz 8% + 0.3 cc de aceite) cada 12 horas• Volumen total : 702cc