desnutricion (2)

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  • 1. Desnutricin Cuadro clnico

2. Macromolculas que desempean el mayornmero de funciones en las clulas de los seres vivos. Forman parte de la estructura bsica deProtenastejidos y durante todos los procesos decrecimiento y desarrollo, crean, reparan y mantienen los tejidos corporales. Desempean funciones metablicas: *actan como enzimas *hormonas *anticuerposRegulan:*la asimilacin de nutrientes, transporte de oxgeno y de grasas en la sangre*eliminacin de materiales txicos*regulacin de vitaminas liposolubles y minerales 3. Los nueve aminocidos indispensables en concentracionessuficientes para cubrir loscompletas requerimientos de los seres humanos.Protenas alimentariasProtenas deficientes en uno o msaminocidos de losnueve aminocidos esenciales que deben ser proporcionados por losalimentos.incompletasSegn su contenido en aminocidos 4. Obtencin de los nueve aminocidos indispensablesProtenas complementarias: por la combinacin de alimentos.2 o + protenas incompletas pueden ser combinadas de tal forma que la deficiencia de uno o ms aminocidos esenciales pueda ser compensada por otraprotena y a la inversa. Cuando se combinan, estas protenas complementarias proporcionan todos losaminocidos esenciales necesarios para el cuerpo humano consiguiendo un patrnequilibrado de aminocidos que se usan eficientemente. 5. Un ejemplo de combinacin de protenas complementarias es la mezcla de protenas alimentarias de la soya y maz o de la harina de trigo y la casena.En estos casos la calidad de las protenas de la mejor combinacin excede a la de las fuentes proteicas proporcionadas individualmente, por lo que el efecto de combinarlas es sinrgico. En la siguiente tabla se muestran algunas combinaciones ideales para obtener protena de mejor calidad. 6. La protena de referencia es una protena terica definidapor la FAO la cual tiene la composicin adecuada para satisfacer correctamente lasnecesidades proteicas, la FAO ha propuesto a la protena del huevo y la protena de laleche humana como protenas de referencia. Se han fijado distintas protenas dereferencia dependiendo de la edad, ya que las necesidades de aminocidos esenciales son distintas en las diferentes etapas del crecimiento y desarrollo humano. Las protenas de los cereales son en general severamente deficientes en lisina, mientrasque las de las leguminosas lo son en aminocidos azufrados (metionina y cistena). Las protenas animales tienen en general composiciones ms prximas a la consideradaideal. En la dieta de los seres humanos se puede distinguir entre 2 tipos de protenas,las de origen animal y las de origen vegetal. Dentro de las primeras, las que provienende huevo, leche y derivados lcteos son consideradas como de excelente calidad; otrascarnes (tejido muscular) como el pescado, res y aves contienen protenas de buena calidad. De las protenas vegetales, la protena del frijol de soya es considerada debuena calidad, la contenida en cereales, harinas y la mayor parte de tubrculos yraces vegetales est clasificada como de mediana calidad, y la mayora de las frutas yverduras contienen protena de baja calidad. Las protenas de origen vegetal, tomadas en conjunto, son menos complejas que las de origen animal. 7. Se encuentran siempre sin importar: La etiologaLa detencin del crecimiento y desarrollo Grados variables de dilucin*Hiponatremia*Hipomagnesemia*Hipokalemia *Hipoalbuminemia*Hipocalcemia*AnemiaDisfuncin*Atrofia de vellosidades intestinales*Esteatorrea*Hipoglucemia*Aumento en la retencin de nitrgeno*Alteraciones en el metabolismo de minerales y vitaminas*Disminucin en la produccin de hormonas tiroideas y gonadales*Resistencia a la hormona de crecimiento, hormona antidiurticay paratohormona*Aumento de gamma globulinas*Disminucin de la inmunidad celular 8. Atrofia*Disminucin de grasa subcutnea y perivisceral*Disminucin de la masa muscular*Degeneracin neuronal*Deplecin linfoctica del timo*Disfuncin heptica*Aumento de tejido conectivo en pncreas e hgado*Piel seca, fra, xertica, seborrica o pelagrosa*Lesiones purpricas*Uas distrficas*Alteraciones en la coloracin del cabello 9. Se trata de expresiones exageradas de los signos universales:*Edema*Cada del cabello*Lesiones drmicas atrficas*Hipotermia*Nefrosis kaliopnica*Insuficiencia cardiaca*Hepatomegalia*Neutropenia 10. Son manifestaciones independientes de ladesnutricin que se deben a desequilibrios agudos o infecciones sobreimpuestas al desequilibrio crnico. 11. PRIMER GRADO No hay disminucin importante del peso. Cambios en el estado de nimo (tristeza ydescontento). Generalmente las infecciones respetan alindividuo. 12. SEGUNDO GRADO La prdida de peso se acenta. Hundimiento ocular. Flacidez muscular. Son comunes infecciones oportunistas comoresfriados y trastornos diarreicos. 13. TERCER GRADO Grave prdida de masa grasa y muscular. Facies de anciano. Marasmo o Kwashiorkor. 14. MARASMO Aspecto emaciado por la prdida de grasa yla intensa atrofia muscular y de otrosrganos. Arcos costales, articulaciones y huesosfaciales son visibles y prominentes. Piel delgada, escamosa y floja. 15. KWASHIORKOR Edema de grado variable. Abdomen prominente por debilitamiento demsculos abdominales. 16. DIAGNOSTICO DE LADESNUTRICIN 17. El diagnstico de desnutricin es esencialmente clnico.Aunque se toman pruebas de laboratorio que son utilizadas en la prcticacotidiana para determinar el origen y la severidad del cuadro, establecer elpronstico y definir el plan de manejo. 18. Hay datos de relevancia en la anamnesis que se deben tomar en cuenta para eldiagnostico como :edad, sexo, nivel educativo, condicin socioeconmica, hbitos alimentarios,antecedente de infecciones o enfermedades crnicas y existencia de entidades clnicasque ocasionen limitacin de la ingesta y/o de la absorcin alimentaria, alteracin en elmetabolismo de los nutrientes o aumento en la excrecin de los sustratos energticosdel organismo. 19. examen fsico podemos ver el tipo de desnutricin, en trminos generales.los pacientes con alteracin en el metabolismo protico calrico presentan prdidade peso severa asociada con atrofia generalizada del tejido muscular y de la grasasubcutnea (marasmo)prdida de peso leve a moderada asociada con edema perifrico, cambiospatolgicos en piel y faneras y otros trastornos orgnicos (kwashiorkor). 20. Determinacin de la composicin corporal tambin aporta informacin til para eldiagnstico de desnutricin, entre los mtodos ms utilizados para establecer elestado nutricional del paciente con sospecha clnica de dficit nutricional son laantropometra, la imagenologa y la impedancia bioelctrica. 21. La antropometra permite estimar elndice de masa corporal e inferir laduracin y severidad de los estados dedesnutricin con base en la medicin dela circunferencia muscular y de lospliegues subcutneos bicipital, tricipital,subescapular y suprailaco. 22. Las deficiencias de micronutrientes puedendar lugar a diversos cuadros patolgicos,evidenciables en forma aislada o en conjunto.La deficiencia de vitamina A se asocia concambios drmicos y oculares. 23. La de vitamina D con osteomalacia, la de hierro ycido flico con anemia microctica, la de yodo conincremento de peso corporal y mixedema en adultosy con bajo peso y retardo mental en pacientespeditricos, y, finalmente, la de zinc con deficienciasen la funcin inmunolgica local y aparicin deinfecciones y otras patologas relacionadas. 24. Entre las pruebas de laboratorio indicadas enlos pacientes con desnutricin se incluyencuadro hemtico (anemia microctica,leucopenia, granulocitopenia,trombocitopenia en casos severos), parcial deorina (proteinuria, glucosuria,hemoglobinuria, bacteriuria, leucocituria) 25. Determinacin de protenas plasmticas(hipoproteinuria global, hipoalbuminemia aisladao en asocio con hipoglobulinemia), glucemiabasal y postprandial (hipoglicemia), electrolitossricos (hipocalcemia, hiponatremia,hipocalemia), gases arteriales (alcalosis o acidosismetablica), creatinina (disfuncin renal),hormonas tiroideas (hipotiroidismo pordeficiencia de yodo), materia fecal (parsitoshematfagos) y determinacin especfica devitaminas y oligoelementos. 26. Clasificacin por peso y edad, del Dr. Gmezl peso del nio se compara con la de un nio normal (50 por ciento) de lamisma edad. Es til para el screening de poblacin y evaluaciones de saludpblica.Porcentaje del peso de referencia para la edad = [(peso del paciente) /(peso del nio normal de la misma edad)] * 100De Primer Grado: cuando el nio pesa del 10 al 25% menos del promedioideal a su edadDe Segundo Grado: cuando el dficit de peso es del 26 al 40%De Tercer Grado: condicin de los nios a los que les falta ms del 40% delpeso ideal 27. Peso para la edad Con Edema Sin Edema(Gmez) >60-80% kwashiorkor desnutricin kwashiorkor< 60%marasmo marsmico 28. Clasificacin de WaterlowLa desnutricin crnica produce retraso del crecimiento. La malnutricinafecta las proporciones del cuerpo del nio y eventualmente produce enel emaciacin corporal. Utiliza como parmetros: peso y talla para laedad y los agrupa en dos ndices Peso en relacin a talla P/T para ladesnutricin presente Talla en relacin a edad T/E, para desnutricin delpasado. 29. Tablas de Ramos GalvnSe relacionan con el peso y talla que el nio debera tener en relacincon la edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud yEstadstica de los Estados Unidos (NCHS), que recomienda la OMS comopatrn de referencia internacional 30. Clasificacin de la OMSValores antropomtricos normales entre +1Z a 1Z Desnutricin leve,cuando el rango se ubica entre 1Z y 2Z Desnutricin moderada,entre 2Z y 3Z Desnutricin severa, menor de 3Z 31. Tratamiento nutricional* Desnutricin leve o moderada La recuperacin nutricional es rpida. Las necesidades iniciales se establecen en un rango intermedio entre las que le corresponderan por su peso actual y las calculadas para su peso ideal. En forma progresiva se deber aproximar a las necesidades de un nio normal.*Desnutricin grave