desnutricion oms

Download Desnutricion Oms

Post on 13-Oct-2015

16 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Los nios con malnutricin grave necesitan una atencin particular. Esta publicacin contiene directrices simples y prcticas que tienen en cuenta la limitacin de recursos de muchos hospitales y centros sanitarios de pases en desarrollo para tratar efi cazmente a estos nios. Es una referencia para mdicos, enfermeras, dietistas y otros tcnicos sanitarios que se ocupan de la atencin mdica y alimentaria de nios muy malnutridos, y tambin para sus instructores y supervisores. Son orientaciones autorizadas que han permitido reducir considerablemente la mortalidad en los hospitales, de un 30-50% a un 5-15%. Las instrucciones son claras, concisas y fciles de observar, basadas en informacin que sigue la lnea de otras publicaciones de la OMS. El objetivo es contribuir a mejorar la calidad de la atencin de enfermos ingresados para evitar una mortalidad excesiva.

    Estas directrices se podrn utilizar como un instrumento prctico de tratamiento en diez pasos o como material complementario en los cursos de la OMS sobre el tratamiento de la malnutricin grave.

    Directrices para el tratamiento hospitalario de los

    nios con malnutricingrave

    Organizacin Mundialde la Salud

  • Para obtener ms informacin puede ponerse en contacto con:

    Dr Sultana KhanumDepartamento de Nutricin para la Salud y el DesarrolloOrganizacin Mundial de la Salud20 Avenue Appia1211 Ginebra 27, SuizaTelfono: +41-22-791 2624Fax: +41-22-791 4156Sitio web: www.who.int/nut

    Esta publicacin puede adquirirse en:

    Comercializacin y DifusinOrganizacin Mundial de la Salud20 Avenue Appia1211 Ginebra 27, SuizaTelfono: +41-22-791 2476Fax: +41-22-791 4857E-mail: bookorders@who.int

  • 1Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin grave

    Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricingrave

    AutoresAnn Ashworth* Sultana KhanumAlan JacksonClaire Schofi eld

    * Dra Sultana Khanum, Departamento de Nutricin para la Salud y el Desarrollo, OMS, Ginebra Profesora Ann Ashworth y Sra. Claire Schofi eld, London School of Hygiene and Tropical Medicine Profesor Alan Jackson, Universidad de Southampton

    Organizacin Mundial de la Salud

  • Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin grave2

    Catalogacin por la Biblioteca de la OMS

    Ashworth, Ann.Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin grave / Ann Ashworth [et al.] 1.Trastornos de la nutricin del nio prevencin y control 2. Trastornos de la nutricin del nio terapia 3.Inanicin terapia 4.Pautas prcticas I.Ttulo

    ISBN 92 4 354609 0 (Clasifi cacin NLM: WS 115)

    Organizacin Mundial de la Salud 2004Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden solicitarse a Comercializacin y Difusin, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; email: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS ya sea para la venta o para la distribucin sin fi nes comerciales deben dirigirse a la Ofi cina de Publicaciones, a la direccin precitada (fax: +41 22 791 4806; email: permissions@who.int).

    Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.

    La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula.

    La Organizacin Mundial de la Salud no garantiza que la informacin contenida en la presente publicacin sea completa y exacta. La Organizacin no podr ser considerada responsable de los daos que pudiere ocasionar la utilizacin de los datos.

    Las opiniones expresadas en la presente publicacin son de la responsabilidad exclusiva de sus autores.

    Impreso en Francia

  • 3Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin grave

    Prefacio 5Agradecimientos 7Introduccin 9A. Principios generales del tratamiento sistemtico

    (los diez pasos) 10Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia 11Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia 12Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratacin 13Paso 4. Corregir los desequilibrios electrolticos 14Paso 5. Tratar/prevenir las infecciones 15Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes 16Paso 7. Empezar a alimentar prudentemente 17Paso 8. Lograr la recuperacin del crecimiento 19Paso 9. Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo

    emocional 20Paso 10. Preparar el seguimiento tras la recuperacin 21

    B. Tratamiento de emergencia del choque y de la anemia grave 221. Estado de choque en nios con malnutricin grave 22 2. Anemia grave en nios malnutridos 23

    C. Tratamiento de las afecciones asociadas 241. Carencia de vitamina A 24 2. Dermatosis 243. Parsitos intestinales 25 4. Diarrea persistente 255. Tuberculosis 26

    D. Ausencia de respuesta al tratamiento 27 1. Alta mortalidad 27

    2. Escaso aumento de peso durante la fase de rehabilitacin 27E. Alta antes de la recuperacin completa 30 Apndice 1. Valores de referencia del peso para la talla 32

    Apndice 2. Fichas de vigilancia 34Apndice 3. Composicin de la solucin ReSoMal y de la

    solucin de electrolitos/minerales 35Apndice 4. Cuadro de referencia de antibiticos 37Apndice 5. Composicin de los regmenes inicial y de

    recuperacin 40Apndice 6. Volumen de F-75 que se debe administrar en

    funcin del peso del nio 42Apndice 7. Volumen de F-75 que se debe administrar a los

    nios con edema grave (+++) 43Apndice 8. Intervalo de volmenes de la alimentacin libre

    con F-100 44Apndice 9. Modelo de grfi ca de registro del peso 45Apndice 10. Actividades ldicas estructuradas 46Apndice 11. Formulario de alta 49

    ndice

  • Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin grave4

  • 5Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin grave

    PrefacioLas carencias alimentarias afectan gravemente el desarrollo personal, social y nacional. El problema es ms evidente entre la poblacin pobre y desfavorecida y su consecuencia es que hay millones de nios con malnutricin grave en todo el mundo. Se calcula que la malnutricin afecta a 50,6 millones de nios de menos de cinco aos en los pases en desarrollo. Algunos padecen malnutricin grave y son ingresados, pero, lamentablemente, la tasa de mortalidad durante el tratamiento puede llegar al 30-50% en algunos hospitales. El tratamiento apropiado descrito en estas directrices permite reducir esta tasa de mortalidad inaceptable a menos del 5%. La prevencin y el tratamiento efi caces se fundamentan en datos cientfi cos indiscutibles, pero no se ponen en prctica.

    Los datos de 67 estudios realizados en todo el mundo revelan que la tasa de letalidad mediana no ha cambiado durante los cinco ltimos decenios y que en los aos noventa uno de cada cuatro nios con malnutricin grave falleca durante el tratamiento. No obstante, en todos los decenios considerados ha habido centros que han obtenido buenos resultados (mortalidad < 5%), y otros que no (mortalidad de aproximadamente un 50%). Esta diferencia no refl eja una reparticin desigual del nmero de casos de malnutricin grave, sino la calidad del tratamiento. Los centros con baja mortalidad han aplicado una serie de principios bsicos. Los centros donde la malnutricin grave no se trata por fases y no se reconoce la importancia de tratar los problemas en un determinado orden presentan altas tasas de letalidad y no consiguen que los nios aumenten de peso satisfactoriamente:

    en primer lugar, la malnutricin grave es una emergencia mdica que requiere tratamiento urgente de la hipotermia, la hipoglucemia y las infecciones silentes;

    por otra parte, la maquinaria celular no funciona correctamente. Para restablecer la funcin de los tejidos es indispensable reparar muchas defi ciencias especfi cas, posiblemente ocultas y a menudo provocadas por mltiples infecciones silentes;

    adems, es evidente que los tejidos padecen defi ciencias y que la composicin corporal es anormal, pero para que esta situacin se pueda corregir de forma segura antes es necesario reparar la maquinaria celular. La rehidratacin con lquidos intravenosos y la manipulacin de las alteraciones bioqumicas sanguneas pueden aumentar la mortalidad. Tambin es peligroso tratar de obtener

  • Directrices para el tratamiento hospitalario de los nios con malnutricin grave6

    un aumento rpido del peso desde el principio del tratamiento. La dieta hiperproteica prescrita frecuentemente a los nios con kwashiorkor puede ser mortal, al igual que la tambin frecuente prescripcin de diurticos en caso de edema. La administracin de hierro contra la anemia aumenta las muertes en la primera fase del tratamiento.

    Se ha conseguido reducir considerablemente las tasas de mortalidad administrando un tratamiento adaptado a las modifi caciones fi siolgicas y metablicas de la malnutricin grave. En el Centro Internacional de Investigaciones sobre las Enfermedades Diarreicas (Bangladesh) se consigui reducir la tasa de letalidad de un 17% a un 9%, y despus a un 3,9%, mediante la adopcin de un protocolo normalizado, basado en la