tratamiento de la desnutricion en el anciano

Download Tratamiento de La Desnutricion en El Anciano

Post on 27-Jun-2015

849 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Tratamiento de la desnutricin en el anciano

F. Botella Romero Seccin de Endocrinologa y Nutricin Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

4/4/07

1

Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de Neurologa del Hospital donde ha estado ingresado por un accidente cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesia derecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador y de terapia ocupacional. A la llegada a su domicilio, su familia observa que tose con frecuencia durante las comidas y le cambia el tono de voz (lo describen como voz hmeda)

1 PREGUNTA Cul sera el abordaje nutricional que elegira en este paciente? A B C4/4/07

Uso de espesante para lquidos Nutricin enteral domiciliaria Realizar un test de deglucin2

Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo craneoenceflico tras un grave accidente de trfico. Su electroencefalograma muestra un dao cerebral severo y tras un perodo en un hospital de agudos es trasladada a una residencia asistida con el diagnstico de sndrome de cautiverio

2 PREGUNTA Cul sera el abordaje nutricional que elegira en este paciente? A B C4/4/07

Gastrostoma endoscpica o radiolgica Nutricin enteral por sonda nasogstrica Nutricin parenteral domiciliaria3

Mara tiene 67 aos. Desde hace 10 aos est en tratamiento oncolgico por un cncer de ovario. Ingresa en el hospital por un cuadro de obstruccin intestinal. Est consciente y conoce el alcance de su enfermedad. Durante su ingreso se instaura una nutricin parenteral a travs del reservorio subcutneo (tipo Porth-a-cath) que la paciente tiene implantado desde hace aos para las sesiones de quimioterapia. Las pruebas complementarias arrojan el diagnstico de carcinomatosis peritoneal y metstasis hepticas no susceptibles de ms tratamientos oncolgicos.

3 PREGUNTA Cul sera el abordaje nutricional que recomendaramos a esta paciente? AContinuar la nutricin parenteral en su domicilio

B Nutricin enteral por yeyunostoma C Sedacin e hidratacin con lquidos IV 4/4/07

4

No existe ninguna enfermedad que se beneficie del ayuno

4/4/07

5

Desnutricin: Un crculo vicioso Desnutricin

Enfermedad

6

La desnutricin en las personas de edad avanzada:

No es una consecuencia inevitable de la enfermedad y/o de la edad. Es un sndrome bien definido mdicamente que debe conocerse, prevenirse y tratarse.

7

CAUSAS DE MALNUTRICION EN PACIENTES GERITRICOS

Propias de la enfermedad Propias de la situacin socio-econmica previa. Errores tpicos que favorecen la desnutricin hospitalaria.

8

Errores tpicos que favorecen la desnutricin hospitalaria (I)

Ausencia de la determinacin de peso y talla en el ingreso. Falta de una curva de seguimiento del peso. Prolongacin innecesaria del uso soluciones glucosadas y/o salinas IV.9

de

Errores tpicos que favorecen la desnutricin hospitalaria (II)

Falta de ingeridos.

medicin

de

los

alimentos

Exageracin del diagnsticos.

ayuno

en

los

test

Inadecuada nutricin por sonda.

10

Errores tpicos que favorecen la desnutricin hospitalaria (III)No reconocer necesidades. un aumento en las

Ignorancia en la composicin "suplementos" administrados.

de

los

Instauracin retrasada del tratamiento nutricional.11

Consecuencias del reposo intestinal

Atrofia de la mucosa. Traslocacin bacteriana. Absorcin de endotoxinas. Descenso de la IgA. Fracaso multiorgnico.

Alpers, DH. Enteral feeding and gut atrophy. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002 Nov,5(6): 67983

12

13

rbol de decisiones del tratamiento nutricionalFunciona el aparato digestivo? NO Nutricin parenteral Va perifrica Va central SI Modificar dieta oral Suplementos Fallo orgnico asociado Frmula especial SI Va oral abierta? NO Nutricin enteral

Intestino ntegro

Dao intestinal

Frmula estndar

Frmula predigerida

14

ATENCIN NUTRICIONALESTADO DE CONCIENCIA ALERTA ALTERACIONES

A. ORAL

INGESTA < 75% REQUERIMIENTOS

N. ARTIFICIAL

MASTICACIN CONSERVADA DIETA NORMAL

MASTICACIN ALTERADA

TEXTURA MODIFICADA

15

Objetivos

Determinar una va adecuada y segura para cubrir, al menos, un 75% de las necesidades energticas y un 90% de las necesidades hdricas

16

Apoyo NutricionalTRADICIONAL ADAPTADA SUPLEMENTADA ENTERAL PARENTERAL17

Dnde comer?

En casa En casa con suministro externo En el centro de mayores Comedores colectivos Centros de da Residencias de ancianos Hospitales18

COCINA CASERAn

Comprar todos los ingredientes Cocinar los platos (pelar, cortar, deshuesar, hervir) Conseguir un alto poder nutritivo (necesidades) Poder espesar variedad de lquidos y sin grumos Tener tiempo y ganas de hacerlo Manipulacin

19

Qu es la Alimentacin Adaptada? Preparados nutricionales adaptados a las necesidades de los

adultos Productos adaptados en nutrientes, texturas y sabores Macro y micronutrientes Nctar, miel y pudding Dulces, salados y cidos Pueden utilizarse para enriquecer, combinar o sustituir las

dietas trituradas tradicionales

20

Tipos de productosDietas trituradas de alto valor nutricional Modificadores de textura para hidratar y nutrir Mdulos nutricionales

21

Suplementos comerciales

Frmula enteral estndard Suplemento hiperproteico Frmula especial22

No se alcanzan los requerimientos nutricionales con los Suplementos + Dieta Modificada. Se buscan determinados efectos teraputicos con la combinacin de distintos nutrientes. Se precisa nutricin enteral por sonda

Nutricin Enteral23

Nutricin enteral. Ventajas

Sencillez. Menor coste. La absorcin es lenta y pasa por el hgado. Ms eficacia metablica. Controla la translocacin bacteriana. Modula la respuesta inmunolgica. Favorece la adaptacin a la dieta oral. Menores niveles de glucosa e insulina.24

Nutricin Enteral

25

Sonda de gastrostoma

26

27

28

Frmulas generalesHiperproteicas Estndar Energticas

Estndar con fibra Hiperproteicas con fibra

Energticas con fibra

Frmulas diseadas para cubrir las necesidades nutricionales de la mayora de los pacientes29

Frmulas especficasoncologa diabticos inmunoestimuladora Frmulas diseadas para nutrir y aprovechar las propiedades teraputicas de algunos sustratos (glutamina, arginina, nucletidos, w3, EPA, fibra soluble, prebiticos, antioxidantes, etc.)30

diarrea predigerida

Algoritmo de seleccin de una frmula

31

Nutricin artificial domiciliaria

Permite el alta hospitalaria a pacientes con

Patologa tumoral Procesos degenerativos del SNC ACVA Ciruga digestiva agresiva Paciente terminal

32

Alta del hospital

Educacin por enfermera de la Unidad de Nutricin

Receta e informe NED por la Unidad de Nutricin

Oficina de Farmacia33

Paciente en domicilio o residencia sociosanitaria

Fax del mdico responsable a la Unidad de Nutricin

Fax con informe NED de la Unidad de Nutricin al mdico34

NUTRICIN PARENTERALNutricin intravenosa. Catter venoso (muchas veces una va central). Clculo preciso de los nutrientes. Estrecha vigilancia para prevenir las complicaciones.

35

Nutricin parenteral. Indicaciones

Pacientes que no pueden o no deben recibir alimentos por va digestiva durante un perodo superior a 3 7 das, o antes si hay desnutricin previa, por un proceso no intratable e irrecuperable

36

37

Puntos clave en el apoyo nutricional del paciente terminal

Prevenir los conflictos ticos. Apoyo nutricional como parte de los cuidados del paciente. Identificar a la persona competente. Planificar una estrategia teraputica nutricional.Managing Conflict at the End of Life M. Gregg Bloche, NEJM. Volume 352:2371-2373 June 9, 2005 Number 2338

Nutricin artificial vista por los sanitarios

Debe ser considerada como una medida teraputica, es decir una parte ms del tratamiento de este paciente, al igual que la antibioterapia o las trasfusiones.

39

Nutricin artificial vista por los pacientes o su familia

Considera la retirada de la nutricin enteral como una medida de falta de asistencia, cario, confort, etc. Para ellos la nutricin enteral debe formar parte de los cuidados ordinarios como la higiene diaria o los cambios posturales.40

Valores del mdico/enfermeraSistema de Salud

Intereses

Conflicto tico

Valores de la familia41

Consideraciones ticasNo maleficencia: Riesgo / beneficio Justicia: Gestin de recursos Autonoma: Decisin del paciente informado o su representante

Beneficiencia: Inters del paciente

42

Abordaje terapetico

Informar a la familia sobre las posibilidades a corto y medio plazo.Dieta ms suplementos Sonda nasogstrica

Nutricin parenteral43

Gastrostoma endoscpica

Consideraciones ticas

El apoyo nutricional como medida paliativa debe plantearse en funcin del riesgo/beneficio y los deseos de la familia.

44

45

46

Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de Neurologa del Hospital donde ha estado ingresado por un accidente cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesia derecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador y de terapia ocupacional. A la llegada a su domicilio, su familia observa que tose con frecuencia durante las comidas y le cambia el tono de voz (lo describen como voz hmeda)

1 PREGUNTA Cul sera el abordaje nutricional qu