Presentación del programa de mejora de las seguridad de la farmacoterapia en el anciano polimedicado

Objetivos, población diana, revisión estructurada del tratamiento, registro en la historia clínica.

Resultados de la implantación en el primer año

Coordinado: Dirección de Atención Primaria del SALUD

Dirigido a los ancianos polimedicados del medio ambulatorio

Objetivo mejorar la eficiencia y seguridad en los tratamientos que reciben los pacientes

polimedicados

14 MF, 8 FAP, Comisión de cuidados de enfermería , profesionales Atención Especializada

8,7 prescripciones por paciente

30% pacientes >75 años

*datos extraídos de e receta con apróx 88,5% implantación en mayo 2013

Polimedicación frecuente pero

NO siempre necesaria

Factores físicos (pluripatología, discapacidad, envejecimiento)

Factores inherentes al sistema sanitario

Mas oferta de medicamentos, dificultad de acceso a otras terapias

Factores psicológicos (depresión… )

El 33,41% de los pacientes > 65 años que ingresan en una unidad de medicina interna tenían prescritos fármacos considerados como inapropiados o ineficaces (estudio realizado en 410 pacientes en el Hospital Royo Villanova).

Reducción del 47, 32,7 y 22% número de pacientes con mas de 15, 12 y 10 fármacos respectIvamente

A mas medicamentos…

+ de efectos adversos. La frecuencia de EA se sitúa en torno al 6% cuando un paciente toma 2 medicamentos, al 50% cuando toma 5 y casi en 100% cuando toma 8 o mas medicamentos.

+ olvidos o confusiones /- adherencia

Falta de eficacia de los tratamientos, reagudizaciones, hospitalizaciones, muertes

*Excluyen vacunas, efectos accesorios y ttos agudos (antibióticos)

No hay consenso en límite de medicamentos o en la edad para definir polimedicación en ancianos , casi siempre son criterios arbitrarios

Pacientes mayores 75 años

mas de 5 principios activos*

En 2012 se inicia el programa y se define la población diana

Se define un procedimiento de revisión estructurado del tratamiento de los pacientes polimedicados en los Centros de Salud.

puntos crít icos

Implicación de todos los profesionales: médicos, enfermeros, farmacéuticos. Y del paciente.

Periodicidad revisión: anual

Proceso de revisión estructurada de los tratamientos Indicación ¿Continúa presente la indicación que originó su prescripción? ¿Está indicado para este problema de salud?

No hay medicamento "de por vida“…

Eficacia¿Está siendo efectivo para el objetivo terapéutico planteado?

¿Es la alternativa mas eficaz basada en la evidencia y/o Guías de Practica Clínica?

Proceso de revisión estructurada de los tratamientos Medicamento¿El medicamento es adecuado y conveniente dadas las características del paciente?

¿Es adecuada la dosis, pauta y duración del tratamiento?

Seguridad. ¿Duplicidades?¿contraindicaciones?¿Indicios de cascada farmacológica?

Ayuda para la revisión: l istado de fármacos a revisar con su recomendaciones

Criterios Beers

Revisados 229 fármacos y emitidas 663 recomendaciones

Evitar siempre

Evitar uso concomitante con otros fármacos

etoricoxib: el uso con acenocumarol o warfarina incrementa el riesgo de sangrado.

Evitar en determinadas circustancias

Diclofenaco: Inapropiado en pacientes con insuficiencia renal crónica.

Sustituir por fármaco más adecuado

benzodicepina: en caso de ser estrictamente necesario utilizar una benzodiazepina, eligir lorazepam a la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible.

Factores psicológicos, funcionales y sociales:

Anamnesis

Grado de dependencia (test de barber)

Valoración funcional (test de barthel)

Valoración cognitiva (test de Pfeifer)

Valoración concordancia y grado conocimiento

Valoración de la adherencia

Valoración otros aspectos (planes personales OMI- AP)

Registro de actividades en la historia clínica (OMI-AP)

Resumen de los puntos críticos, registro del resultado de la revisión, actuaciones realizadas y acciones derivadas de las mismas.

Presentación del Programa en todos los Centros de Salud

Realización de actividades formativas. Talleres en las jornadas de Calidad del SALUD y en todos los Sectores

Inclusión de indicadores de revisión clínica y adherencia en los contratos programa

Desarrollo de medidas que facilitan la aplicación del mismos

Envío periódico a cada facultativo de los pacientes polimedicados de su cupo para su valoración

Detección población diana. Extracciones periódicas de pacientes y prescripciones de E-receta

Direcciones de Atención Primaria de cada Sector

Circuito para la implementación del programa

2013

67.823 pacientes polimedicados*

590.303 prescripciones activas

909 médicos de familia

74,7 polimedicados por cupo (3-218)

8,7 prescripciones por paciente

*Muestra de datos extraídos de e receta en marzo 2013

1384313025

11109

8847

6900

4895

3337

22521519

879 536 300 176 97 49 22 15 6 8 20

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Nº pacientes y fármacos asociados 2013

56% de los polimedicados toma 6-8 fcos

34% toma 9-11 fcos

10% tomas mas de 12 fcos

Distr ibución de pacientes polimedicados

77,90%

45,00%

44,80%

38,40%

34,00%

32,80%

18,50%

18,00%

17,90%

17,70%

17,00%

16,70%

16,40%

14,50%

13,40%

13,30%

12,80%

12,30%

12,10%

11,40%

9,80%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (ANTIULCERA PEPTICA)

INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA (MODIFICADORES LIPIDOS)

INHIBIDORES DE LA AGREGACION PLAQUETARIA

ANILINAS (ANALGESICOS)

BENZODIAZEPINAS (ANSIOLITICOS)

SULFONAMIDAS SOLAS (DIURETICOS ALTO TECHO)

BETABLOQUEANTES SELECTIVOS SOLOS

INHIBIDORES ENZIMA CONVERTASA ANGIOTENSINA SOLOS

ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II SOLOS

OTROS ANTIDEPRESIVOS

DERIVADOS DE DIHIDROPIRIDINA (BLOQUEANTES CALCIO EFECT.VASC)

INHIB. SELECTIVOS RECAPTACION SEROTONINA (ANTIDEPRESIVOS)

ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II ASOCIADO A DIURETICOS

ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K

BIGUANIDAS (ANTIDIABETICOS ORALES)

CALCIO ASOCIADO A OTRAS SUSTANCIAS

NITRATOS ORGANICOS (CARDIOTERAPIA)

ANTAGONISTAS ALFA-ADRENOCEPTORES (HIPERPLASIA PROSTATICA)

OTROS ANALGESICOS OPIACEOS

ADRENERGICOS ASOCIADOS A OTROS ANTIASMATICOS

PREPARADOS QUE INHIBEN PRODUCCION DE ACIDO URICO

Consumo de medicamentos (por grupos terapéutico) en pacientes polimedicados

Porcentaje de pacientes

67.823 pacientes

8,7 prescripciones por paciente

Marzo 2013

Extracción de datos y remisión a las Direcciones de Atención Primaria para su remisión a los profesionales

No hay priorización de pacientes para revisión en función del nº fármacos, se remiten todos

Septiembre 2013

67.823 pacientes/ 590.303 prescripciones

8,7 prescripciones por paciente

8.105 pacientes revisados (12,46%)

2.010 pacientes (24%)se realiza intervención

6.095 pacientes (76%) no se registra (realiza?) ninguna acción

Inicio tratamiento 350 pacientes

Problemas de seguridad666 pacientes

Retira tratamiento 947 pacientes

Media de prescripciones por paciente 8,1

prescripciones por paciente desciende a 7,9

Rango medicamentos 6-20

Cambio en el consumo de medicamentos

12%

Conclusiones

La revisión de los pacientes polimedicados disminuye el nº de fármacos consumidos por paciente

Es necesario aumentar el nº de pacientes revisados

realizar actuaciones mas activas. Estrategias multidiscipliares en los CS (médico, farmacéutico, enfermero)

Es necesario aumentar la ef icacia en la intervención

centradas en fármacos de alto riesgo

incorporando otras herramientas (riesgo anticolinergico)

acbandres@salud.aragon.es

Cambio en el consumo de medicamentos (por grupo terapéutico)

Polimedicados sin revisisón

Polimedicados en los que se retira tratamiento

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (ANTIULCERA PEPTICA) 77,92% 72,23%

INHIBIDORES DE LA AGREGACION PLAQUETARIA 44,78% 38,33%

ANILINAS (ANALGESICOS) 38,36% 37,17%

INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA (MODIFICADORES LIPIDOS) 44,97% 37,17%

BENZODIAZEPINAS (ANSIOLITICOS) 34,02% 29,57%

SULFONAMIDAS SOLAS (DIURETICOS ALTO TECHO) 32,81% 31,57%

BETABLOQUEANTES SELECTIVOS SOLOS 18,46% 18,69%

INHIBIDORES ENZIMA CONVERTASA ANGIOTENSINA SOLOS 17,99% 17,32%

ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II SOLOS 17,92% 17,11%

OTROS ANTIDEPRESIVOS 17,69% 16,90%

DERIVADOS DE DIHIDROPIRIDINA (BLOQUEANTES CALCIO EFECT.VASC) 17,04% 15,95%

INHIB. SELECTIVOS RECAPTACION SEROTONINA (ANTIDEPRESIVOS) 16,70% 15,31%

ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II ASOCIADO A DIURETICOS 16,44% 14,36%

ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K 14,50% 15,52%

BIGUANIDAS (ANTIDIABETICOS ORALES) 13,36% 13,94%

CALCIO ASOCIADO A OTRAS SUSTANCIAS 13,32% 12,57%

NITRATOS ORGANICOS (CARDIOTERAPIA) 12,80% 14,78%

ANTAGONISTAS ALFA-ADRENOCEPTORES (HIPERPLASIA PROSTATICA) 12,32% 9,71%

OTROS ANALGESICOS OPIACEOS 12,12% 14,47%

ADRENERGICOS ASOCIADOS A OTROS ANTIASMATICOS 11,37% 12,46%

PREPARADOS QUE INHIBEN PRODUCCION DE ACIDO URICO 9,80% 9,19%

DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO (AINES) 9,79% 8,98%