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DESNUTRICION INFANTIL

DESNUTRICION INFANTILR1 PEDIATRIA FLOR ITALIA DOMINGUEZ MATU

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Se le llama desnutricin a aquella condicin patolgica inespecfica, sistmica y reversible en potencia que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores ecolgicos, y adems reviste diferentes grados de intensidad.

DESNUTRICION: ESTADO ACTUAL

FISIOPATOLOGIA

CrecimientoNutricion

Balance +Balance Balance neutro

1. Depsito de nutrientes 2. Reproduccin3. Crecimiento4. Capacidad de respuesta al estrs5. Metabolismo energtico6. Comunicacin y regulacin intra e intercelular.7. Temperatura

ESTADO CATABOLICO

CAUSAS

DESNUTRICION AGUDAEs la forma de desnutricin ms grave. El nio tiene un peso muy por debajo del estndar de referencia para su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo. Altera todos los procesos vitales del nio y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo de muerte para un nio con desnutricin aguda grave es 9 veces superior que para un nio en condiciones normales.

Un nio que sufre desnutricin crnica presenta un retraso en su crecimiento. Se mide comparando la talla del nio con el estndar recomendado para su edad.

DESNUTRICION CRONICA

SIGNOS UNIVERSALES

SIGNOS CIRCUNSTANCIALESLos ms frecuentemente encontrados: alteraciones dermatolgicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por dficit de niacina, en piel y faneras uas frgiles y quebradizas; cabello con prdida del brillo y decoloracin.Son ocasionados por las enfermedades que acompaan al paciente, y que pueden agravar la patologa de baseSIGNOS AGREGADOS

ANTROPOMETRIA(ABCD)Peso, talla o estatura, circunferencia de cabeza, circunferencia de la parte media del brazo, espesor del pliegue cutneo de cadera y tricipital, el segmento superior e inferior

A

BIOQUIMICA Crnica o de seguimiento: Albmina (vida media de 20 das), prealbmina (transretinina, 2 das), protena unida a retinol (12 horas),transferrina y globulina de unin a la tiroxina.Aguda: -1 antitripsina, complemento C3,protena C reactiva, ferritina y fibringeno.

B

CCLASIFICACION DE DESNUTRICIONETIOLOGIACLINICAGRADO Y TIEMPO

CLASIFICACION DE LA DESNUTRICIONDE ACUERDO A ETIOLOGIA

KWASHIORKOR O ENERGETICO PROTEICA> 1 ao de edad, destetados tardamente.Apariencia edematosa, el tejido muscular es disminuido, pueden acompaarse de esteatosis heptica y hepatomegalia, lesiones hmedas de la piel (dermatosis). El comportamiento del paciente es usualmente astnico. Alteraciones hidroelectrlicas caracterizadas por hipokalemia e incremento del tercer espacio.Hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcadaLas complicaciones ms asociadas son infecciones del aparato respiratorio y digestivo. Segn Waterlow, sern aquellos que se comporten como desnutridos agudos.CLASIFICACION DE LA DESNUTRICIONDE ACUERDO A LA CLINICA

ENERGETICO CALORICA O MARASMATICA

ENERGETICO CALORICA O MARASMATICASe encuentran ms adaptados a la deprivacin de nutrientes. Niveles incrementados de cortisol, una reduccin en la produccin de insulina y una sntesis de protenas eficiente por el hgado a partir de las reservas musculares. Evolucion crnica, asociada a destete temprano. La apariencia clnica es ms bien de emaciacin con disminucin de todos los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se vern comprometidos. La piel es seca, plegadiza. El comportamiento de estos pacientes es con irritacin y llanto persistenteDESNUTRIDOS CRONICOS

MIXTASCombinacin de ambas entidades clnicasCuando un paciente presenta desnutricin de tipo marasmtica que puede agudizarse por algn proceso patolgico (infecciones por ejemplo) que ocasionar incremento del cortisol de tal magnitud que la movilizacin de protenas sea insuficiente, las reservas musculares se agoten y la sntesis proteica se interrumpa en el hgado ocasionando hepatomegalia, aunado a una hipoalbunemia que disminuya la presin onctica desencadenando el edema. Estos nios presentarn ambas manifestaciones clnicas y por Waterlow se ubicarn en el recuadro de desnutridos crnico agudizados

CLASIFICACION POR GRADO Y TIEMPO

Clasificacin de Federico GomezVentajas :sencillez de su ejecucin, la medicin de un solo ndice (el peso) y una sola tabla, as como el peso para la edad.Desventajas: no se realiza una evaluacin longitudinal del paciente y si est respondiendo satisfactoriamente al tratamientoCLASIFICACION DE LA DESNUTRICION

La clasificacin de Waterlow19 es la mejor herramienta ya que la diferencia radica en que permite determinar la cronologa y la intensidad de la desnutricin. Para la realizacin de esta evaluacin se necesitan dos indicadores:

Grado I: menos del 90% Grado II: entre el 80 y 89% Grado III: menos del 79%

Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran dentro de valores adecuados para la edad. Desnutricin aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal. Desnutricin crnica recuperada o en homeorresis: talla para la edad alterada y peso para la talla normal. Desnutricin crnica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja

CURVAS ADECUADAS PARA PERCENTILESCurvas de crecimiento de Ramos GalvnInstituto de Investigacin Fels en Yellow Springs, OhioCurvas del Centro Nacional de Estadstica para la Salud Curvas de los centros para el control y prevencin de enfermedades (CDC), 2000.Curvas de la OMS de 2005:25 Este es el mayor esfuerzo hasta ahora realizado; en estas curvas se tomaron pases de todas las regiones, incluida la poblacin latina; los menores fueron alimentados exclusivamente con seno materno y fueron seguidos hasta los cinco aos. Son hasta ahora las que mejor representan el crecimiento de la poblacin peditrica

TRATAMIENTOLa adecuada clasificacin del paciente marcar la pauta al clnico para iniciar el tratamiento. Si el objetivo del mdico es llevar el peso adecuado para la edad, PB sndrome de realimentacin; el apego a la maniobra diettica fracasar debido a que los aportes energticos sern excesivos para sus necesidades y condicionar mayor catabolia1. Recuperacin del Peso2. Armonizacin del peso con la talla3. Recuperacin bioqumica. 4. Recuperacin de cada uno de los segmentos afectados: talla, torcico y ceflico.

TRATAMIENTO

Aporte hdrico o 100 ml/kg/d en nios con presencia de edema. o 130 ml/kg/d en nios sin edema. La alimentacin se iniciar por va oral y en caso de rechazo o en caso de no poder emplear esta va (rechazo, anorexia/hiporexia) se usar una sonda de nasogstrica para la nutricin. Tomas frecuentes y pequeas.

INICIO DE LA ALIMENTACION

El aporte energtico se iniciar con 100 kcal/kg/d y se incrementar de forma paulatina hasta alcanzar 150 a 220 kcal/kg/d El aporte proteico inicial ser de 1 a 1.5 g/kg/d y se incrementar de forma progresiva a 4 a 6 g/kg/d VIGILAR:FC Y FR identificar datos de insuficiencia cardiaca. Ganancia de peso. Se considera adecuada 10g/kg/d o 100 g por semana.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES GRAVES DE LA DESNUTRICIONPaciente consciente

Bolo oral o por sonda nasogstrica de 50 ml de solucin glucosada al 10%, de no ser posible la administracin de solucin glucosada, diluir una cucharada cafetera de azcar por cada 3,5 cucharadas de agua. Dar primera toma de leche despus de esto. Alimentar posteriormente cada dos horas.

Paciente inconsciente Solucin glucosada al 10%, 5 ml/kg por va intravenosa, de no ser posible la administracin intravenosa, se dar 50 ml por va nasogstrica. Seguir con un bolo de 50 ml de solucin glucosada al 10% (via nasogstrica). Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix) hasta normalizacin. Si la glucemia persiste