DESNUTRICION INFANTILR1 PEDIATRIA FLOR ITALIA DOMINGUEZ MATU

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Se le llama desnutrición a aquella condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores ecológicos, y además reviste diferentes grados de intensidad.

DESNUTRICION: ESTADO ACTUAL

FISIOPATOLOGIA

Falta de aporte energetico

Alteraciones en la absorcion

Catabolismo exagerado

Exceso en la excrecion

Crecimiento Nutricion

• Balance +• Balance –• Balance

neutro

1. Depósito de nutrientes 2. Reproducción3. Crecimiento4. Capacidad de respuesta al estrés5. Metabolismo energético6. Comunicación y regulación intra e intercelular.7. Temperatura

ESTADO CATABOLICO

CAUSAS

DESNUTRICION AGUDA

Es la forma de desnutrición más grave. El niño tiene un peso muy por debajo del estándar de referencia para su altura. Se mide también por el perímetro del brazo. Altera todos los procesos vitales del niño y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo de muerte para un niño con desnutrición aguda grave es 9 veces superior que para un niño en condiciones normales.

Un niño que sufre desnutrición crónica presenta un retraso en su crecimiento. Se mide comparando la talla del niño con el estándar recomendado para su edad.

DESNUTRICION CRONICA

SIGNOS UNIVERSALES

• Se presenta con osmolaridad sérica disminuida, alteraciones electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia.

DILUCION QUIMICA

• La disminución en el aporte calórico ocasiona que las reservas se consuman y se traduzcan con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo, la osificación y repercutan sobre la talla y el peso

HIPOTROFIA

• De manera general, los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones

HIPOFUNCION

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

Los más frecuentemente encontrados: alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por déficit de niacina, en piel y faneras uñas frágiles y quebradizas; cabello con pérdida del brillo y decoloración.

Son ocasionados por las enfermedades que acompañan al paciente, y que pueden agravar la patología de base

SIGNOS AGREGADOS

ANTROPOMETRIA

(ABCD)

Peso, talla o estatura, circunferencia de cabeza, circunferencia de la parte media del brazo, espesor del pliegue cutáneo de cadera y tricipital, el segmento superior e inferiorA

BIOQUIMICA • Crónica o de seguimiento: Albúmina (vida media de

20 días), prealbúmina (transretinina, 2 días), proteína unida a retinol (12 horas),transferrina y globulina de unión a la tiroxina.

Aguda: α-1 antitripsina, complemento C3,proteína C reactiva, ferritina y fibrinógeno.B

CCLASIFICACION DE

DESNUTRICION

ETIOLOGIA CLINICA

GRADO Y TIEMPO

• Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; por ejemplo, en zonas marginadas los niños presentarán carencias físicas de alimentos que afectarán directamente el estado nutricional.

PRIMARIA

• Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos; el ejemplo más claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las vellosidades del íleon y limitan la absorción.

SECUNDARIA

• Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición. Un niño con leucemia que se encuentre en fase de quimioterapia de inducción a la remisión presentará en el proceso eventos de neutropenia y fiebre asociados a infecciones que condicionen catabolia y poca ingesta de alimentos, por lo tanto la causa es la suma de las dos

MIXTA

CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION

DE ACUERDO A ETIOLOGIA

KWASHIORKOR O ENERGETICO PROTEICA

> 1 año de edad, destetados tardíamente. Apariencia edematosa, el tejido muscular es

disminuido, pueden acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia, lesiones húmedas de la piel (dermatosis). El comportamiento del paciente es usualmente asténico.

Alteraciones hidroelectrólicas caracterizadas por hipokalemia e incremento del tercer espacio.

Hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada Las complicaciones más asociadas son infecciones del

aparato respiratorio y digestivo. Según Waterlow, serán aquellos que se comporten

como desnutridos agudos.

CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION

DE ACUERDO A LA CLINICA

ENERGETICO CALORICA O MARASMATICA

ENERGETICO CALORICA O MARASMATICA Se encuentran más «adaptados» a la deprivación de

nutrientes. Niveles incrementados de cortisol, una reducción en

la producción de insulina y una síntesis de proteínas «eficiente» por el hígado a partir de las reservas musculares.

Evolucion crónica, asociada a destete temprano. La apariencia clínica es más bien de emaciación con

disminución de todos los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se verán comprometidos. La piel es seca, plegadiza.

El comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto persistente

DESNUTRIDOS CRONICOS

MIXTAS

Combinación de ambas entidades clínicas Cuando un paciente presenta desnutrición de tipo

marasmática que puede agudizarse por algún proceso patológico (infecciones por ejemplo) que ocasionará incremento del cortisol de tal magnitud que la movilización de proteínas sea insuficiente, las reservas musculares se agoten y la síntesis proteica se interrumpa en el hígado ocasionando hepatomegalia, aunado a una hipoalbunemia que disminuya la presión oncótica desencadenando el edema.

Estos niños presentarán ambas manifestaciones clínicas y por Waterlow se ubicarán en el recuadro de desnutridos crónico agudizados

CLASIFICACION POR GRADO Y TIEMPO

Clasificación de Federico Gomez

Ventajas :sencillez de su ejecución, la medición de un solo índice (el peso) y una sola tabla, así como el peso para la edad.Desventajas: no se realiza una evaluación longitudinal del paciente y si está respondiendo satisfactoriamente al tratamiento

CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION

La clasificación de Waterlow19 es la mejor herramienta ya que la diferencia radica en que permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición. Para la realización de esta evaluación se necesitan dos indicadores:

• Grado I: menos del 90% • Grado II: entre el 80 y 89% • Grado III: menos del 79% • Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la

edad se encuentran dentro de valores adecuados para la edad.

• Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal.

• Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla para la edad alterada y peso para la talla normal.

• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja

CURVAS ADECUADAS PARA PERCENTILES

Curvas de crecimiento de Ramos Galván

Instituto de Investigación Fels en Yellow Springs, Ohio

Curvas del Centro Nacional de Estadística para la Salud

Curvas de los centros para el control y prevención de enfermedades (CDC), 2000.

Curvas de la OMS de 2005:25 Este es el mayor esfuerzo hasta ahora realizado; en estas curvas se tomaron países de todas las regiones, incluida la población latina; los menores fueron alimentados exclusivamente con seno materno y fueron seguidos hasta los cinco años. Son hasta ahora las que mejor representan el crecimiento de la población pediátrica

TRATAMIENTO

La adecuada clasificación del paciente marcará la pauta al clínico para iniciar el tratamiento.

Si el objetivo del médico es llevar el peso adecuado para la edad, PB síndrome de realimentación; el apego a la maniobra dietética fracasará debido a que los aportes energéticos serán excesivos para sus necesidades y condicionará mayor catabolia

1. Recuperación del Peso2. Armonización del peso con la talla3. Recuperación bioquímica. 4. Recuperación de cada uno de los segmentos afectados: talla, torácico y cefálico.

TRATAMIENTO Aporte hídrico o 100 ml/kg/d en niños con presencia de edema. o 130 ml/kg/d en niños sin edema. • La alimentación se iniciará por vía oral y en caso de

rechazo o en caso de no poder emplear esta vía (rechazo, anorexia/hiporexia) se usará una sonda de nasogástrica para la nutrición.

• Tomas frecuentes y pequeñas.

INICIO DE LA ALIMENTACION

El aporte energético se iniciará con 100 kcal/kg/d y se incrementará de forma paulatina hasta alcanzar 150 a 220 kcal/kg/d • El aporte proteico inicial será de 1 a 1.5 g/kg/d y se incrementará de forma progresiva a 4 a 6 g/kg/d

VIGILAR:• FC Y FR identificar

datos de insuficiencia cardiaca.

• Ganancia de peso. Se considera adecuada 10g/kg/d o 100 g por semana.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES GRAVES DE LA DESNUTRICION

Paciente consciente

• Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml de solución glucosada al 10%, de no ser posible la administración de solución glucosada, diluir una cucharada cafetera de azúcar por cada 3,5 cucharadas de agua. • Dar primera toma de leche después de esto. • Alimentar posteriormente cada dos horas.

Paciente inconsciente • Solución glucosada al 10%, 5 ml/kg por vía intravenosa, de no ser posible la administración intravenosa, se dará 50 ml por vía nasogástrica. • Seguir con un bolo de 50 ml de solución glucosada al 10% (via nasogástrica). • Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix) hasta normalización. Si la glucemia persiste <54 mg/dl repetir pasos previos. • Iniciar antibióticos.

HIPOGLICEMIA

Definición • Temperatura axilar < 35 C • Temperatura rectal < 35,5 C

Tratamiento • Elevar la temperatura corporal con medios físicos• Descartar hipoglucemia o tratar si presente • Iniciar antibióticos. • Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y alimentos tibios.

Prevención Tienen mayor riesgo: • Los lactantes. • Pacientes con infecciones concomitantes. • Alimentar cada dos horas y sobre todo de noche. • Minimizar exposición del cuerpo al medio ambiente (baño, revisiones médicas. • Favorecer el contacto con la madre día y noche (técnica canguro). • Ofrecer solución de hidratación oral baja en sodio después de cada evacuación líquida y/o vómito 50 a 100 ml (aproximadamente 5-10 ml/kg).

HIPOTERMIA