dermatosis eritroskuamosa,

LOGOEdit your company slogan

DERMATOSIS DERMATOSIS ERITROSKUAMOSAERITROSKUAMOSA

Oleh : Putu Angga Risky Raharja

Muhamad Hafiz Bin Md Hambali

Pembimbing :dr. LUH MAS RUSYATI, Sp KK

SEMINAR KULIT :SEMINAR KULIT :

LOGOwww.themegallery.com

Dermatosis Eritroskuamosa

Penyakit kulit ditandai oleh eritema dan skuama Psoriasis, parapsoriasis, pitiriasis rosea, eritroderma,

dermatitis seboroik, lupus eritematosus, dan dermatofitosis.


PSORIASIS PSORIASIS


Definisi : E/ autoimun Kronik – residif Eritema berbatas tegas & skuama yang kasar,

berlapis-lapis, transparan Fenomena tetesan lilin Tanda Auspitz Fenomena Köbner


Epidemiologi

Kulit putih > kulit berwarnaEropa : 3-7%Amerika Serikat : 1-2% Jepang : 0,6%Pria > wanitaPada semua usia, orang dewasa >>Lebih banyak pada daerah dingin


Etiopatogenesis

Etiologi belum pasti

Siklus pembentukan epidermis (turn over time) dipercepat menjadi 3 – 4 hari, normal 27 hariFaktor yang berperan :

Faktor genetika

Faktor imunologi

Faktor pencetus


1. Faktor Genetik :1. Faktor Genetik :Orang tua sehat Orang tua sehat : 12%: 12%Salah satu psoriasisSalah satu psoriasis : 34-39%: 34-39%Berkaitan dengan HLABerkaitan dengan HLABerdasarkan onset, ada 2 tipe :Berdasarkan onset, ada 2 tipe :

Tipe I : onset dini, familial, Tipe I : onset dini, familial, HLA-HLA- B13, B13, B17, Bw57, Cw6B17, Bw57, Cw6

Tipe II : onset lambat, non Tipe II : onset lambat, non familial, familial, HLA-B27, Cw2HLA-B27, Cw2

Lanjutan etiopatogenesis…..Lanjutan etiopatogenesis…..


Lanjutan etiopatogenesis…..

2. Faktor Imunologi : 3 jenis sel : limfosit T, sel penyaji antigen

(dermal), keratinosit Lesi matang : >> Limfosit T CD4 Lesi baru : >> Limfosit T CD8 Peranan sel Langerhans Pembentukan epidermis lebih cepat (3-4 hari),

seharusnya 27 hari


Lanjutan etiopatogenesis…..

3. Faktor Pencetus :Stess fisikInfeksi fokal : psoriasis gutataTrauma (Fenomena Köbner)EndokrinGangguan metabolik : hipokalsemia dan dialisisObat-obatan : beta adrenergic blocking agent,

litium, anti malaria, penghentian mendadak kostikosteroid sistemik

AlkoholMerokok


GEJALA KLINIS

Bercak eritema batas tegas Skuama berlapis-lapis, kasar, kering, putih keperakan

melekat pada bagian tengah lesi Fenomena :

- bercak lilin (kaarsvlek phenomeen)- Auspitz- Koebner (reaksi isomorfik)

Gatal/ tanpa keluhan Lesi biasanya simetris


PredileksiPredileksi

Predileksi : kepala, ekstensor ekstremitas, siku, lutut dan daerah lumbosakral, mukosa dan kuku

Lesi biasanya simetris Daerah wajah jarang

terkena


Bentuk Klinis

1. Psoriasis Vulgaris : Paling banyak Tipe plak : lesi sebagian besar berupa plak

2. Psoriasis Gutata : Mendadak, disseminata, setelah infeksi

Streptococcus di saluran napas atas >> anak dan dewasa muda Diameter < 1 cm


Psoriasis GutataPsoriasis Gutata


Lanjutan bentuk klinis…..Lanjutan bentuk klinis…..

3. Psoriasis Inversa (Psoriasis Fleksural) : Lokasi : daerah fleksor

4. Psoriasis Eksudativa : Lesi eksudatif Sangat jarang

5. Psoriasis Seboroik (Seboriasis) : Gabungan psoriasis dan dermatitis seboroik Skuama agak berminyak dan lunak


Psoriasis InversaPsoriasis Inversa



6. Psoriasis Pustulosa : Bentuk lokalisata (P. P. Palmoplantar / Barber)

Lokasi : telapak tangan dan telapak kaki Pustul kecil steril, dalam, di atas kulit eritematosa, gatal

Bentuk generalisata (P. P. Generalisata Akut / Von Zumbusch) Pencetus : obat-obatan, hipokalsemia, sinar matahari,

alkohol, stress emosional, infeksi bakteri/virus Kulit nyeri, hiperalgesia, demam, malaise, nausea,

anoreksia Plak semakin eritematosa plak edematosa

pustul milier pustul berkonfluens (lake of pus) Lab : DL (leukositosis sampai 20000/µL) dan kultur pus


Psoriasis PustulosaPsoriasis Pustulosa



7. Eritroderma Psoriatik Lesi psoriasis khas tidak tampak Eritema dan skuama tebal universal Penyebab :

Pengobatan topikal terlalu kuat Penyakitnya sendiri meluas


PsoriasisPsoriasis

Histopatologis Histopatologis HiperkeratosisHiperkeratosis ParakeratosisParakeratosis AkantosisAkantosis Terdapat kelompok sel netrofil pd stratum Terdapat kelompok sel netrofil pd stratum

spinosum spinosum →→ abses Munro abses Munro Papilomatosis & vasodilatasi subepidermisPapilomatosis & vasodilatasi subepidermis


PsoriasisPsoriasis

Diagnosis: gambaran klinis yg khas & histopatologiDiagnosis: gambaran klinis yg khas & histopatologi Diagnosis bandingDiagnosis banding

Pitiriasis roseaPitiriasis rosea Sifilis stadium IISifilis stadium II Dermatitis seboroikDermatitis seboroik


DIAGNOSIS BANDING

1. Dermatitis seboroik - Biasanya menunjukkan kulit yang berminyak tanpa skuama yang berlapis-lapis

2. Sifilis stadium II (psoriasiformis) - Skuama berwarna coklat tembaga dan sering disertai demam pada malam hari (dolores nocturnal ); STS +

3. Pitiriasis rosea - Biasanya berjalan subakut; skuama tidak berlapis-lapis dan efloresensi berupa eritema berbentuk lonjong sesuai dengan garis lipatan kulit.


Psoriasis

Penatalaksanaan Sistemik Kortikosteroid - Ekuivalen prednison 20-30mg/hari

membaik: turunkan dosis dosis pemeliharaan Obat sitostatika: metotreksat – Dosisnya 3 x 2,5mg dengan

interval 12 jam dalam seminggu dengan dosis total 7,5 mg. Bila tidak membaik dosis + 2,5-5mg/minggu. Cara lain i.m. 7,5-25 mg dosis tunggal per minggu.

Levodova: 2 x 250 mg – 3 x 500 mg. DDS (diamino difenil sulfon) - Barber 2x100mg/hari. Retinoid – Eretinat / Asitretin - 1mg/kgBB Siklosporin - 6 mg/kgBB/hari


PsoriasisPsoriasisTopikal Preparat ter: likuor karbonas detergen 2-5%.

dikombinasikan dg as.salisilat 3-5%. Kortikosteroid topikal. Anthralin salep (ditranol) 0,2-0,8%, ¼ - ½ jam sehari sekali Vit D3 (Calcipotriol) Penyinaran:

-PUVA - Psoralen 10-20mg setelah 2 jam disinar, 4 x seminggu selama 3-4 minggu. Maintenance 1xseminggu.

- UVB - 12-23mJ dinaikkan 15%, 3xseminggu

LOGO

PsoriasisPsoriasis

Prognosis Tidak menyebabkan kematian namun bersifat

kronis & residif

www.themegallery.com


PITiRIASIS ROSEA


PITIRIASIS ROSEA

DEFINISI :

Penyakit kulit akut, dimulai dengan medalion, disusul lesi yang lebih kecil berupa makula eritem, batas tegas, bentuk oval, tersebar terutama di badan, sembuh sendiri dalam 3 – 8 minggu


- Belum diketahui- Kemungkinan virus (self limiting disease)- Obat ( bismut, arsen, barbiturat, kaptopril,

metronidazol dll)-> menimbulkan lesi seperti pitiriasis rosea

Etiologi


Gejala Klinis

Gatal ringan Diawali dgn lesi pertama (herald

patch/ medalion) Umumnya di badan, solitar,

berbentuk oval dan anular, diameternya 3cm. Terdiri atas eritema dan skuama halus di pinggir.

Lesi berikutnya muncul 4-10 hr setelah lesi pertama

Panjang lesi sejajar sumbu kosta seperti pohon cemara Christmas tree pattern : vertebra pohonnya , kosta cabang-cabangnya dan lesi sebagai daunnya


Predileksi

• Predileksi: badan, bagian proksimal lengan atas, paha atas zwempak phenomen (daerah tubuh yang tertutup pakaian, seperti pakaian renang)


Pemeriksaan Laboratorium

1. Karena dapat menyerupai sifilis stad II perlu dilakukan px serologi

2. Px kerokan kulit dgn KOH 10%untuk membedakan dengan tinea korporis

Histopatologi

Akantosis ringan, parakeratosis, ekstravasasi eritrosit ke epidermis, dermis (sel limfosit)


Diagnosa Banding

1. Tinea korporis: Bentuk lesi biasanya bulat/polisiklis, jarang tersebar luas

dan pd px KOH ditemukan hifa2. Psoriasis gutata: Lesi berupa papul eritem, bentuk bulat, ditutup skuama

kasar dan tdk ada cekungan di bagian tengahnya3. Sifilis stadium II: Lesi mirip pitiriasis rosea tetapi berwarna merah

tembaga, tidak gatal, disertai pembesaran KGB


Penatalaksanaan

Dapat sembuh sendiri dalam 3-8 minggu Terapi tidak spesifik, simptomatis Untuk gatal: antihistamin Bedak asam salisilat 1 % dgn menthol 0.5% secara

topikal, Bila berat diberikan krim hidrokortison 1-2,5%

Sinar ultraviolet dapat mempercepat involusi


Prognosis

Dapat sembuh sendiri dalam 3-8 minggu Jarang terjadi kekambuhan


Dermatitis seborrheic


DERMATITIS SEBOROIK

Definisi

peradangan kulit yang kronis pada daerah yg bny mengandung kel sebasea tetapi bukan mrup peny kel sebasea sendiri, dgn gambaran kemerahan pada daerah kulit kepala dengan batas tdk tegas,, kadang odem dan tertutup oleh skuama atau krusta kekuning-kuningan


Epidemiologi

- Belum ada data yg pasti- > pd pria, puncak pd masa bayi dan usia 18-40 thn

Etiologi- Belum diket dgn pasti- Menurut Plewig ada 3 faktor : Faktor hormonal,

faktor mikroba dan faktor iklim


Pada Bayi

Karena faktor hormonal dr ibunya, pd bayi yg baru lahir, kulit kepalanya penuh dgn skuama yg disebut Cradle cap

Pd bayi yg baru lahir mempunyai kel sebasea yg relatif lbh besar dan sekresi sebum yg tinggi


Gambaran Klinis

• Berupa eritema dan skuama yg berminyak dan kekuningan (cradle cap), batasnya agak kurang tegas

• Pitiriasis sika (dandruff): bercak kecil, skuama halus dan kasar

• Predileksi : scalp, belakang teling, liang telinga, muka, kelopak mata, alis, janggut, dada punggung, lipat nasolabialis, lipat ketiak, lipat paha, pubis dll

• Kadang-kadang dpt meluas mengenai seluruh badan (eritrodermi), pd bayi dikenal dgn peny Leiner


Diagnosis Banding

1. Psoriasis : biasanya berskuama kasar, putih mengkilat dan berlapis-lapis

2. Tinea Barbae : pada daerah jenggot berupa papula-papula menyerupai folikulitis yg dalam

3. Tinea kapitis : bercak-bercak botak dengan abses yg dalam, rambut putus-putus dan mudah dilepas


Pengobatan

Cream hidrokortison 1-2,5%Shampo ketokonazol 2% (2x seminggu selama 1

bulan)Shampo selenium sulfida 1% (2x seminggu)AntihistaminVit B kompleks

dermatosis eritroskuamosa,

Documents