Dermatosis Eritematoescamosas

Elaborado por: MPSS Pedraza de León Juan Sergio

Temas por ver hoy:

1. Psoriasis

2. Pitiriasis rosada

3. Liquen plano

PSORIASIS

• Definición: Dermatosis crónica, inflamatoria, recurrente, caracterizada por placas eritematoescamosas, redondas y circunscritas de varios tamaños.

• Localización: piel cabelluda, cara de extensión de extremidades y región sacra.

• Cuadros de remisión/exacerbación.

• Se presenta en la 3ra y 4ta década de la vida. Afecta por igual hombre/mujer.

Epidemiología

• Afecta al 2% de la población mundial.

• Es una de las 15 enfermedades de la piel más frecuentes

• Puede producir incapacidad física y psicológica.

• El 33% de los pacientes tienen un componente familiar.

Elementos Diagnósticos

• Clínica:– En placas– En gotas– Pustulosa– Invertida– Eritrodérmica

• Antecedentes familiares• Antecedentes personales:– Artritis psoriásica es la principal manifestación sistémica

asociada (30%).– Frecuente afectación mucosa oral y genital.

Lesiones bien delimitadas, cubierta con una escama plateada; al ser removidas (Raspado sistemático de Brocq) dejan un lecho de puntos sangrantes (Signo de Auspitz).

Psoriasis vulgar

Psoriasis gutata

Psoriasis pustulosa

Psoriasis invertida

Psoriasis eritrodérmica

Datos de Laboratorio y Gabinete• Estudio histopatológico:

– Confirmatorio.

• Estudios radiográficos:– Afectación articular.

Dx diferencial

• Parapsoriasis en grandes placas• Dermatitis seborréica• Micosis fungoide• Pitiriasis rubra pilaris• Dermatofitosis• Lupus eritematoso discoide y subagudo cutáneo• Liquen plano• Secundarismo sifilítico• Enf. De Bowen.

TRATAMIENTO

Metas de tratamiento

–Rápido control de la enfermedad.–↓ el % de superficie corporal afectada,

↓ tamaño de las lesiones.–Periodos prolongados de remisión.–Minimizar los efectos adversos de los

fármacos empleados.–Mejorar la calidad de vida de los

pacientes.

Indicaciones terapéuticas

• Terapia tópica: leves/localizados.

• Fototerapia y terapia sistémica: severos/diseminados; casos leves con mala respuesta al tto, con efectos adversos y disminución de la calidad de vida.

Esquemas de tratamiento

• Terapia tópica:– Esteroide, análogo de la vitamina D, retinoides y queratolíticos

(ácido salicílico, alquitrán de hulla).

• Corticoesteroides tópicos de baja potencia: lesiones localizadas en cara, intertrigo, en niños.

• Mediana potencia: adultos.

• Ultra alta y ata potencia: placas crónicas resistentes a esteroide de menor potencia.

Esquemas de tratamiento

• Análogos de la vitamina D: efecto lento.– No se recomienda como mono terapia.

• Retimoides tópicos: asociados con corticoesteroides tópicos y fototerapia= ↑ su eficacia y tolerancia.

Psoriasis moderada/severa

• Mono terapia no es efectiva.• Fototerapia: de elección en casos diseminados o

refractarios al tto tópico.– UVB de banda angosta, UVB de banda ancha y PUVA.

• Medicamentos sistémicos: Metotrexate, Ciclosporina, Acitretina.

• Tto Biológico: Alfacept, Efalizumab, Alefacept, Infliximab, Adalimumab y Entarnecept.

Psoriasis

Diagrama de Flujo

PITIRIASIS ROSADA

• Dermatosis pápulo-escamosa auto limitada que se presenta generalmente en adolescentes o adultos jóvenes.

Etiología

• Etiología viral??– Virus herpes humano tipo 6 y 7

• Hasta la fecha no se ha conseguido demostrar la presencia de DNA de estos virus ni en sangre periférica ni en lesiones cutáneas de pacientes con pitiriasis rosada…

Clínica:

• Personas jóvenes:10-35 años.

• Ligeramente más frecuente en varones.

• Forma típica: lesión inicial única con morfología de placa anular de borde descamativo.– Se observa en tronco.– Alcanza varios cms de D.

Clínica:

• En pocos días: erupción de múltiples lesiones máculo-pápulas, color rosada.– Distribución: simétrico por tronco y raíces de

miembros.– Respeta: cara, mucosas, zonas distales de

extremidades.– Lesiones escasamente pruriginosas.

• Dura de 6-8 semanas resolviendo espontáneamente sin dejar lesión.

Histopatología

• Hallazgos inespecíficos:

– Espongiosis.– Exocitosis

discreta de linfocitos.

– Focos de paraqueratosis.

Diagnóstico diferencial

• Roséola de sífilis secundaria.• Dermatosis por fármacos.• Tiña de piel lampiña• Eczema numular

Tratamiento

• En la mayor parte de los casos no es necesario administrar algún tto.

• Sintomatológico…

LIQUEN PLANO

• Dermatosis muy frecuente de etiología desconocida.

• Tipo de lesión: Pápulas poligonales pruriginosas, de color violáceo y superficie brillante en áreas distales de las extremidades.

Clínica

• Lesiones típicas:– Distribución simétrica; preferentemente en cara

anterior de las muñecas y tobillos.• Estrías de Wickham.• Fenómeno isomorfo de Koebner.• 75% se encuentra afectada la mucosa oral.– 25% la afectación de la mucosa oral como única

manifestación.• Puede transformarse a carcinoma espinocelular.

Erupsiones liquenoides de origen medicamentoso

– Sales de oro– Diureticos tiazidicos– Betabloqueadores– D-penicilamina– Captopril

Histopatología

• Hiperplásia epidérmica:– Hiperqueratosis ortoqueratósica compacta.– Focos de hipergranulosis triangular.– Queratinocitos eosinófilos de citoplasma amplio.

Dx diferencial

• Erupsiones liquenoides de origen medicamentoso.

• Verrugas planas.• Liquen escleroso y atrófico.• Pitiriasis rosada.• Pénfigo paraneoplásico.

Tratamiento.

• Sintomático. • Casos extensos: corticoesteroide tópico/ V.O.

potente + antihistamínico V.O.

Gracias por su Atención!