OLEH dr. WIDYAWATI DJAMALUDDIN, Sp.KK

PSORIASIS VULGARIS Psoriasis : penyakit kulit kronik & residif Ditandai Bercak-bercak eritema berbatas tegas

Skuama kasar berlapis2 & transparan disertai fenomena tetesan lilin, Auspitz & Kbner

ETIOLOGI Disangka autoimun

Pembentukan epidermis ( turn over time ) dipercepat menjadi 3-4 hari, sedangkan N 27 hari Faktor herediter dominan Faktor psikis Infeksi fokal

GEJALA KLINIS KU : tidak dipengaruhi Gatal ringan Bercak2 eritema yg meninggi (plak) ditutupi skuama

berlapis2s, kasar, putih seperti mika/ transparan Eritema berbatas tegas & merata Std penyembuhan : eritema yg ditengah menghilang

Predileksi : kulit kepala, perbatasan kulit kepala & wajah / muka, ekstensor ekstremitas : tu siku, lutut, lumbosakral

Fenomena Tetesan Lilin Skuama yg berubah warna menjadi putih pada

goresan --> disebabkan berubahnya indeks bias Cara menggores dgn pinggir gelas alas

FENOMENA AUSPITZ Serum / darah berbintik-bintik akibat papilomatosis Skuama berlapis lapis dikerok dgn pinggir gelas alas.

Setelah skuama habis, pengerokan harus perlahanlahan. Jika terlalu dalam : perdarahan yg merata

FENOMENA KOEBNER Trauma pada kulit penderita psoriasis,

mis: garukan menyebabkan kelainan yg sama dgn kelainan psoriasis

KOMPLIKASI PSORIASIS1.2.

3.

Kelainan kuku (50%) pitting nail berupa lekukan-lekukan miliar Kelainan sendi : bersifat poliartikular Predileksi : sendi interfalangs distal Umur : 30-50 tahun Eritroderma

HISTOPATOLOGI Gambaran khas : hiperkeratosis, parakeratosis dan

akantosis Stratum spinosum : kelompok leukosit (abses monro) Papilomatosis & vasodilatasi di sub epidermis

16

DIAGNOSIS BANDING Sifilis stadium II Dermatitis seboroik Dermatofitosis psoriasis stadium

penyembuhan

Pengobatan Topikal1.

Preparat ter efek : antiradang asal : fosil iktiol kayu oleum kadini dan oleum ruski batubara liantral, LCD

Psoriasis menahun ter dari batubara Psoriasis akut ter dari kayu Konsentrasi 2-5% (+) asam salisilat 3-5% meningkatkan penetrasi

2.3. 4.

5. 6.

Kortikosteroid golongan potent Ditranol (antralin) Pengobatan penyinaran Sinar UV menghambat mitosis ** UVA + Psoralen ** UVA + Psoralen ter Goeckman Calcipotriol Sintetik vitamin D salap/krim

Pengobatan sistemikSitostatik : Metrotrexat 3 x 2.5 mg, interval 12 jam dalam seminggu. Dosis total 7.5 mg. Jika tidak ada perbaikan dosis dinaikkan 2.5-5 mg permibggu. Dodis 3 x 5 mg permibggu biasanya sudah tanpak perbaikan

2.3. 4.

5.

Levodopa 2 x 250 mg - 3x 500 mg DDS 2 x 100 mg psoriasis pustulosa tipe barber Etretinat (Tigason) Siklosporin : efek imunosupresif 6 mg/KgBB

Kortikosteroid : Hanya digunakan pada psoriasis eritroderma dan psoriasis pustulosa generalisata 40 60 mg

Psoriasis

Dermatitis s eboroik

PARAPSORIASIS Adanya eritema & skuama, berkembang

perlahan-lahan, kronik Etiologi belum diketahui Klasifikasi 1. Parapsoriasis gutata 2. Parapsoriasis variegata 3. Parapsoriasis en plaque

Gejala Klinis Pada dewasa muda ( >>pria) Papul miliar, lentikular, eritema , skuama, dapat

hemoragik, kadang-kadang berkonfluensi , umumnya simetrik Predileksi badan, lengan atas, paha. Tidak ada pada kulit kepala, muka & tangan

Parasporiasis variegata

Pred badan, bahu, tungkai Parapsoriasis en plaque Pred badan, ekstremitas Bercak eritematosa, permukaan datar, bulat/lonjong, skuama sedikit, merah jambu atau kuning Sering pada pria Usia pertengahan, dapat terus-menerus, remisi

HISTOPATOLOGI Psoriasis gutata

infiltrat limfohistiositik di sekitar pembuluh darah superfisial, hiperplasia epidermal ringan, sedikit spngiosis Psoriasis variegata Epidermis tampak menipis, parakeratosis Dermis tampak infiltrat seperti pita limfosit

Psoriasis gutata

infiltrat limfohistiositik di sekitar pembuluh darah superfisial, hiperplasia epidermal ringan, sedikit spngiosis Psoriasis variegata Epidermis tampak menipis, parakeratosis Dermis tampak infiltrat seperti pita limfosit

DIAGNOSIS BANDING Pitiriasis rosea Psoriasis

PengobatanPenyinaran UV Kortikosteroid topikal Eritromisin (40 mg / KgBB) parapsoriasis gutata

PITIRIASIS ROSEA Penyebab belum diketahui Dimulai dengan lesi inisial berbentuk eritema dan

skuama halus Disusul oleh lesi-lesi yang lebih kecil di badan, lengan dan paha atas yang tersusun sesuai dengan lipatan kulit Sembuh dalam 3-8 minggu

Etiologi Belum diketahui Hipotesis : Penyebab virus Bersifat self limiting disease - swasirna

Gejala Klinis Gatal ringan Pada umumnya tidak ada gejala konstitusi Penyakit mulai dengan lesi pertama (Herald Patch),

umumnya di badan Soliter, oval dan anular, diameter 3 cm Lamanya : beberapa hari hingga beberapa minggu

Lesi berikutnya timbul 4-10 hari setelah lesi pertama Gambaran khas : sama dengan lesi pertama hanya

lebih kecil Susunannya sejajar dengan kosta, hingga menyerupai pohon cemara

Lesi timbul serentak atau dalam beberapa hari Pred badan, lengan atas bagian proksimal, paha

atas

DIAGNOSIS BANDING Tinea korporis

PENGOBATAN PITYRIASIS ROSEA Simptomatis

Gatal sedativa Topikal bedak asam salisilat + menthol 0.05%

DERMATITIS SEBOROIK Gejala klinis

Kelainan kulit terdiri dari eritema & skuama yg berminyak & agak kekuningan, batas agak kurang tegas. Jika ringan hanya mengenai kulit kepala berupa skuama-skuama halus, mulai sebagai bercak kecil kmd seluruh kulit kepala pitiriasis sika (ketombe)

PENGOBATAN DERMATITIS SEBOROIK:Pada kasus yg mempunyai faktor konstitusi sulit sembuh Perhatikan faktor predisposisi : (stres, kurang tidur) Diet Rendah lemak Sistemik : Anti histamin Kortikosteroid bila berat Antibiotik infeksi sekunder Topikal : kortikosteroid

Terima Kasih