dermatosis vulvares
TRANSCRIPT
DERMATOSIS VULVARES Y V.I.N
LIMITACIONES……
Estrato socioeconómico – automedicación.
Modificaciones de la piel.
Enfermedades de la piel (mas común)
ANATOMIA DE LA VULVA Y CARACTERISTICAS
HISTOLOGICAS
DERMATOSIS VULVARES
DERMATOSIS DE LA VULVA
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
VIRUS PARASITOS HONGOS BACTERIAS
SIFILIS, CHANCROIDE,
GRANULOMA INGIONALLINFOGRANULOMA
VENEREO
HPV, HERPES, MOLUSCO CONTAGIOSO
CMV, EBV
ESCABIOSIS ESQUISTOSOMISIS
DERMATOFITOSIS CANDIDIASIS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA
ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL
HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS
CLINICA
CONDILOMA ACUMINATUM
PAPILLOMAVIRUS Acantosis, hiperqueratosis koilocitosParakeratosisPapilomatosis
HistopatologiaHibridizacion molecular Inmunohistoqui-mica
HERPES GENITAL
HERPES SIMPLE TIPO II
Inclusiones intranucleares
Citopatologia, cultivo, serologia, Inmunohistoqui-mica
CHANCROIDE SIFILITICO
TREPONEMA PALLIDUM
Ulceracion Inflamacion cronicaVasculitis
Campo oscuro, fluorescencia, seologia, tincion de plata
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA
ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL
HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS
CLINICA
CONDILOMA LATA
TREPONEMA PALLIDUM
Ulceracion Inflamacion cronicaVasculitis Hiperplasia epitelial
Campo oscuro, fluorescencia, seologia, tincion de plata
MOLUSCO CONTAGIOSO
GRUPO DNA POXVIRUS
Inclusiones intracitoplasmaticas
Citopatologia, histopatologia
GRANULOMA INGUINAL
CALYMMATO-BACTERIUMGRANULOMA-TIS
Cuerpos de Donovan Reaccion granulomatosaHiperplasia pseudo- Epiteliomatosa
tincion de Giemsa y tincion de plata
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA
ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL
HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS
CLINICA
LINFOGRANU-LOMA VENEREO
CHLAMYDIA Reaccion grabulomatosa sin caseificacion
Serologia
TUBERCULO-SIS
MYCOBACTE-RIUM TUBERCULO-SIS
Bacilos acido alcohol resistentes Reaccion grabulomatosa sin caseificacion
Tincion bacilo alcohol resistentes cultivo PCR
CHANCROIDE HEMOPHILUS DUCREYI
Reaccion granulomatosa sin caseificacion
tincion Gram y cultivo
ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS DE LA VULVA
ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS
DE LA VULVA
DESORDENES EPITELIALES
NO NEOPLASICOS
DERMATITIS ESPONGIOTICA
PSORIASISDEFICIENCIA NUTRICIONAL
LIQUEN SIMPLE CRONICO
LIQUE PLANOLIQUEN
ESCLEROSIS
DERMATITIS SEBORREICA
LIQUEN SIMPLE CRONICO (HIPERPLASIA DE CELULAS
ESCAMOSAS)
Infiltrado inflamatorio crónico
Dermis superficial
Receptor alfa- retinoide
HALLAZGOS MACROSCOPICOS
SIMETRICO LOCAL LABIO MAYOR APARIENCIA:
BLACA - ROSADA EDEMA
INTRADERMICO ESCORIACION FISURAS RUBOR CRONICO
HALLAZGOS MICROSCOPICOS
ACANTOSIS EPIDERMICA
HIPER – PARAKERATOSIS
FIBROSIS DERMICA SUPERFICIAL
INFLAMACION DERMICA CRONICA SUPERFICIAL
INESPECIFICOS: NUCLEO CON HALO
PROMINENTE CROMATINA DISTRIBUIDA NUCLEOLO PROMINENTE MITOSIS (BASAL) HIPERQUERATOSIS
(GRANULAR) NO HAY ATIPIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CANDIDIASIS CRONICA
CONDILOMA ACUMINADO
PSORIASIS
LIQUEN PLANO
TRATAMIENTO
IRRITANTES
CORTICOIDES TOPICOS
QUIRURGICO (LASER)
TACROLIMUS
LIQUEN PLANO
Mayores de 40 años
PRURITO Asintomaticas Estrías de
Wickham Compromiso,
cutáneo, mucoso o mixto
HALLAZGOS MACROSCOPICOS
CUTANEA: (LOCAL O SISTEMICA) DEFINIDAS ERITEMATOSAS -
PAPULAS VIOLACEAS PLACAS
BLANQUECINAS ESTRIAS DE
WICKHAMS NO CICATRIZ HIPERQUERATOSICAS
(POCO FRECUENTE)
HALLAZGOS MACROSCOPICOS
MUCOSA: (RETICULAR O EROSIVA) LINEAS FINAS
BLANCAS EN SUPERFICIE ERITEMATOSA, ESCORIACIONES
EROSIONADO, EPITELIO ROJO, PLACAS RETICULADES DE ENCAJE BLANCO
DOLOR, SANGRADO, DISPAREUNIA, ATROFIA
ACORTAMIENTO VAGINAL
HALLAZGOS MACROSCOPICOS
MIXTO: LABIOS
MAYORES , MENORES Y VESTIBULO VULVAR
RETICULADO – EROSIVO
VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA
HALLAZGOS MICROSCOPICOS
INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO
INFLAMACION LIQUENOIDE EN UNION DERMO-EPIDERMICA
LICUEFACCION DEL EPITELIO (BASAL)
CUERPOS COLOIDES (DEGENERACION DE KERATINOCITOS)
MUCOSA VULVAR ACANTOSIS HIPERQUERATOSIS HIPREGRANULOSIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LIQUEN ESCLEROSO: no compromiso vagina ni mucosa oral Ausencia de infiltrado inflamatorio liquenoide en
union D-E.
PENFIGO CICATRIZAL: Cicatriz y estenosis Ampolla subepiteliales y eosinofilos en vesiculas y
dermis
ESCLERODERMIA: Compromete el tronco Infiltrados inflamatorios cronicos perivasculares con
celulas plastaticas
TRATAMIENTO
COMPORTAMIENTO:Cicatrización y aglutinación
CORTICOIDES TOPICOS Clobetazol al
0.05% Ciclosporina o
dapsona oral
LIQUEN ESCLEROSO (LIQUEN ESCLEROATROFICO)
Epitelio blanquecino
Simétrico Compromiso
vulvar y perianal Avanzados: labios
menores y clítoris, estenosis del introito
HALLAZGOS MACROSCOPICOS
Lesiones blancas Placas Parches de epitelio Equimosis y
ulceracion No mucosa vaginal Diagnostico
diferencial: liquen plano
HALLAZGOS MICROSCOPICOS
Perdida de ondulaciones epidérmicas
Edema subepitelial homogéneo
No tejido elástico Hiperqueratosis Capa basal
desorganizada Espongiosis No mitosis Ulceración e
inflamación aguda
INMUNOHISTOQUIMICA
PROTEASA Inhibidor de
colagenasa Fosfatasa alcalina y
ATP Involucrina Inmunofluorescencia:
Depositos de fibrina Linfocitos T CD8+
TRATAMIENTO
CARCINOMA VULVAR ESCAMOSO:
ESTUDIO CON 47 PACIENTES
61% LS 43 DE 47 SUBDX
UBICACIÓN Y EDAD CORTICOIDE TOPICO
POTENTE POCA FRECUENCIA
LASER O CRIOTERAPIA CAMBIOS
HIPERPLASICOS O TUMOR VISIBLE
TUMORES PREMALIGNOS DE LA VULVA
TUMORES ESCAMOSOS:
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR
V. I. N.
INCIDENCIA EN AUMENTO EDAD 50% CIN ETS CIGARRILLO PRURITO
CLASIFICACION
VIN 1 (BAJO GRADO DISPLASIA LEVE)
VIN 2 (ALTO GRADO DISPLASIA MODERADA
VIN 3 (ALTO GRADO DISPLASIA
SEVERA)
VIN 3 (ALTO GRADO CARCINOMA
IN SITU)
TERCIO INFERIOR
2/3 INFERIORES
TODO EL EPITELIO
ESPESOR
HALLAZGOS CLINICOS
PRURITO E IRRITACION 1/3 ASINTOMATICOS SUPERFICIE PLANA, MACULAS O PAPULAS
BLANQUECINAS 1/3 PERIANAL 2/3 MULTIFOCALES ¼ PIGMENTADAS OTRAS VARIEDADES LESION UNICA EN MUJER MAYOR
HALLAZGOS MICROSCOPICOS
NUCLEO GRANDE MITOSIS ANORMAL MULTINUCLEACION
DISKERATOSIS PERLAS
INTRAEPITELIALES PLEOMORFISMO
NUCLEAR NO NUCLEOLO HIPERQUERATOSIS PARAQUERATOSIS
VIN 3
DISPLASIA SEVERA
CARCINOMA IN SITU
DIFERENCIADO
VIN 2
DIFERENCIADO:
•Citoplasma eosinofílico prominente
•Cromatina - Núcleo
•Adyacente a carcinoma vulvar
SUBTIPOS HISTOLOGICOS DE V.I.N.
TIPO CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
VERRUGOSO Superficie ondulada CondilomatosAcantosis Papilas dermicasMaduracion e HiperplasiaGigantes multinucleadas N.Pleomorfico Koilocitos No nucleoloMitosis anormal
BASALOIDE Epitelio engrosado Superficie plana Celulas basales atipicas no nucleoloMitosis anormal koilocitos ocasionales
DIFERENCIADO Epitelio engrosado, crestas anastomoticas, parakeratosis, puentes intracelulares, citoplasma eosinofilico perlas de keratina nucleolo prominente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. VIN BASALOIDE O VERRUGOSO Cancer de células basales Melanoma maligno Enfermedad de Paget Atípia multinucleada de la vulva Podofilina (1-2 sem) Arresto mitótico
2. VIN DIFERENCIADO Reparacion o reaccion a la erosion
(ulceracion) Hiperplasia de celulas escamosas atipica
COMPORTAMIENTO
VIN 3 SIN TTO (progresión) Tejido adyacente:
60-80% superficial 25% profundo
Regresión (jóvenes) Invasión:
Inmuno-competencia Anemia de Fanconi Edad
TRATAMIENTO
TERAPIA CONSERVADORA: EXCISION ABLASION
SIN F. PILOSO AREAS MUCOSA
IMIQUIMOD SUSPENDER CIGARRILLO
GRACIAS…..