dermatosis virales
TRANSCRIPT
DERMATOSIS VIRALESDavid Alfonso Amador Guevara
Virus = veneno
◦ Moléculas de ARN o ADN cápsula protectora
(capsidia)
◦ <300milimicras
◦ Usan ribosomas de células del huésped para
sintetizar proteínas virales
◦ Autorreplicables
◦ Resisten antibióticos
◦ Frecuentemente presentan mutación
•Herpes virus•Papovavirus•Poxvirus•Adenovirus•Hepatitis B
ADN•Exantemas•Poliomielitis•Rabia•SIDA
ARN
CLASIFICACIÓN DE LOS VIRUS
Estacional
Afecta grandes grupos poblacionales
Desaparece espontáneamente
Resiste antibióticos
CARACTERÍSTICAS DE ENFERMEDADES VIRALES
Histología: Inclusiones citoplasmáticas
Cultivos en embrión de pollo
Inmunofluorescencia
Microscopía electrónica
Determinación de anticuerpos específicos
Difíciles de realizar en México
ANÁLISIS DE LABORATORIO
Herpes Simple
Varicela-zóster
Epstein Barr virus
◦ Mononucleosis infecciosa
◦ Linfoma de Burkit
◦ Citomegalovirus
Tipo 8 relacionado con sarcoma de Kaposi
(SIDA)
HERPES VIRUS
Herpes = Vesícula
Se usa en cuadros donde predominan
las vesículas
◦ Dermatitis herpetiforme
HERPES SIMPLE
Muy frecuente
No deja inmunidad
◦ Recidivas reglamentarias
Primoinfección en edades tempranas
Periodo de incubación 2 a 20 días
HERPES SIMPLE
Primoinfección inadvertida 95%
◦ Unos cuantos pacientes presentan síntomas
en piel y mucosas
HERPES SIMPLE
Síndrome febril Queilitis Gingivoestomatitis
Queratoconjuntivits Eczema herpético Panadizo herpético
Tipo 1
Pene Escroto Vulva
Vagina Periné Regiones glúteas
HERPES SIMPLETipo 2
Tendencia a la curación de 10-15 días
Factores para reaparición de brotes:
◦ Estados febriles
◦ Infecciones
◦ Asoleadas
◦ Medicamentos inmunodepresores
◦ Leucemias
◦ SIDA
◦ Cambios de temperatura
◦ Problemas emocionales
HERPES SIMPLE
Cuadro clínico
◦ Racimos de vesículas sobre un fondo
eritematoso con ardor marcado
◦ A veces sólo se observan exulceraciones
cubiertas por costras melicéricas
HERPES SIMPLE
Tipo 1•Labios•Comisuras labiales•Mucosa labial o yugal •Lengua•Zonas cutaneomucosas
Tipo 2•Prepucio•Glande•Piel del pene•Escroto•Labios mayores o menores•Paredes vaginales•Periné•Nalgas
TOPOGRAFÍA
Las lesiones involucionan
espontáneamente aprox. 7 días sin
dejar cicatriz
En casos de inmunodepresión las
lesiones se extienden, se ulceran y
persisten un mes o más
HERPES SIMPLE
Recidivas sobre todo cuando es genital
◦ Cada 3 ó 6 meses
◦ Cada 10 ó 15 días
Complicación más frecuente
impetigización
Rara vez complicaciones viscerales
como queratoconjuntivitis
◦ Perforación corneal o encefalitis
HERPES SIMPLE
Tinción con fluoresceína
Diagnóstico
◦ Estudio de Tzanck
HERPES SIMPLE
Raspado de fondo de vesícula reciente
Montar material en portaobjetos
Teñir con Giemsa o Wright
Se observan células gigantes multinucleadas
◦ Western blot para demostrar presencia de anticuerpos específicos contra el virus
HERPES SIMPLE
Cultivos difíciles de practicar◦ Indicados sólo en casos especiales tomando
muestra de lesiones activas y recientes
HERPES SIMPLE
Tratamiento
◦ No existe nada que asegure la ausencia de recidivas
1. Lesiones suelen secarse con fomentos de suero fisiológico
o agua de manzanilla
2. Polvos secantes con talco y óxido de zinc
Evitar aplicación de merthiolate, violeta de genciana
y corticoesteroides que pueden diseminar el cuadro
HERPES SIMPLE
◦ Tratamiento antiviral indicado sólo en
pacientes con lesiones muy sintomáticas,
extensas, complicadas o en inmunodeprimidos
Aciclovir (análogo acíclico de la guanosina)
Medicamento de elección para herpes simple 1 y 2
Dosis de 200mg por vía oral 5 veces al día en adultos
15mg/kg sin exceder 200mg por dosis en niños
◦ El tratamiento debe iniciar antes de las 72 hrs
instalado el cuadro
HERPES SIMPLE
◦ En adultos inmunosuprimidos o recurrencias
frecuentes es recomendado 400mg cada
12hr
A veces hasta por un año
◦ Valaciclovir 1000mg 2 veces al día
◦ Famciclovir 250mg cada 8hr
HERPES SIMPLE
Causado por virus varicela-zóster
◦ En niños produce varicela
◦ En adultos causa herpes zóster
Afecta la piel siguiendo las metámeras
y los nervios sensitivos
correspondientes
HERPES ZÓSTER
Varicela o “viruela loca” se presenta
después de un periodo de incubación
de 10-15 días
Síntomas prodrómicos
◦ Fiebre
◦ Astenia
◦ Anorexia
HERPES ZÓSTER
Aparecen lesiones que van desde
◦ Mancha eritematosa
◦ Pápula
◦ Vesícula
◦ Pústula
◦ Erosión
◦ Costra
Evolucionan en diferentes estadios y se pueden ver
todas simultáneamente
HERPES ZÓSTER
Cielo estrellado
Lesiones predominan en cara y tronco
◦ Involucionan en 2 semanas
aproximadamente
Proceso pruriginoso y raspado o
traumatismo de lesiones produce
secuelas cicatrizantes
HERPES ZÓSTER
Tratamiento de varicela en niños
inmunocompetentes
HERPES ZÓSTER
Baños coloides (harina de soya)
Lociones con calamina
Antihistamínicos orales
Antipiréticos excepto AAS por asociación con síndrome de Reye
◦ Antivirales con precaución en niños
Aciclovir 20mg/kg 4 veces al día por 5 días
HERPES ZÓSTER
Si la inmunidad fue parcial en la
infancia y se presenta un nuevo
contacto con el virus en la edad adulta
aparece herpes zóster o zona
◦ Caracterizado por aparición de lesiones
vesiculosas que siguen al nervio afectado
◦ Acompañado de intenso dolor
Fuego o cinturón de San Andrés
HERPES ZÓSTER
• Intercostal• Inicia en línea intercostal• Termina en línea vertebral
Topografía Habitual
HERPES ZÓSTER
Nervio ciático, oftálmico, coclear, cubital, auricular, ramas del trigémino
Dolor suele preceder a erupción vesiculosa
◦ Es más intenso conforme a la edad del paciente
Urente
Continuo
No cede con analgésicos comunes
◦ En ausencia de erupciones cutáneas puede
confundirse con
Dolor de infarto del miocardio
Pleuritis
Apendicitis
Otitis
HERPES ZÓSTER
2-3 días después brotan vesículas con fondo
eritematoso día con día siguiendo el
trayecto del nervio y sus ramas
Lesiones van secándose poco a poco
Algunas erosionan y se cubren de costras
El proceso termina en unas 3 semanas
dejando manchas hiper o hipocrómicas
persistentes
HERPES ZÓSTER
HERPES ZÓSTER
El dolor puede permanecer después de la
desaparición de las erupciones
◦ Neuralgia postherpética
En ancianos puede durar meses y hasta años
◦ Paciente con varios brotes de herpes zóster
Diabetes
Enfermedad de Hodgkin
Cáncer visceral
SIDA
HERPES ZÓSTER
Herpes en rama oftálmica del
trigémino
◦ Extensión a piel cabelluda
◦ Intenso edema que cierra los párpados
◦ Queratoconjuntivitis
Ulceración corneal
Problemas visuales
HERPES ZÓSTER
Síndrome de Ramsay Hunt
◦ Afección viral del ganglio geniculado
◦ Erupción en concha del pabellón auricular
◦ Dolor intenso
◦ Disacusia
◦ Alteraciones sensitivas en parte anterior de
la lengua
◦ Parálisis facial transitoria
HERPES ZÓSTER
Complicaciones poco frecuentes
◦ Encefalitis
◦ Crisis convulsivas
◦ Disestesias permanentes en sitio afectado
HERPES ZÓSTER
Diagnóstico
◦ Citodiagnóstico de Tzanck
Células multinucleadas con cuerpos de inclusión
Tiene tendencia a involución en 2-3
semanas
◦ Tratamiento sintomático
Secar vesículas con fomentos de agua de manzanilla
Aplicación de polvos secantes
Uso de analgésicos de acción intensa y duradera
HERPES ZÓSTER
Se recomienda uso temprano de aciclovir
800mg VO cada 8 horas por 7 días
◦ Valaciclovir
◦ Famciclovir
Neuralgia postherpética
◦ Gabapentina
◦ Antidepresivos tricíclicos
◦ Carbamacepina
Resultados variables
HERPES ZÓSTER
Virus del Papiloma Humano capaces de
producir verrugas virales y algunos cuadros
relacionados con carcinogénesis
PAPOVAVIRUS
Verrugosidad
Lesión dura, anfractuosa, seca con
hiperqueratosis y papilomatosis
Vegetación
Blanda, anfractuosa, friable y sólo presenta papilomatosis• Sólo se presentan en zonas húmedas de la piel y mucosas
PAPOVAVIRUS
Verrugas virales• Neoformaciones epiteliales benignas
• Pueden afectar a cualquiera (edad, sexo)
Representa una de las 5 entidades de más frecuente consulta
PAPOVAVIRUS
5 tipos clínicos de verrugas
• Vulgares• Planas• Plantares• Acuminadas• Filiformes de los pliegues
Su tipo depende del lugar en que se inoculan
PAPOVAVIRUS
Baja transmisibilidad
◦ Normalmente de manera casi epidémica
Asilados
Soldados
Escolares
Autoinoculables
◦ Verrugas acuminadas predominantemente de
transmisión sexual
PAPOVAVIRUS
Verrugas vulgares “mezquinos”
◦ Más frecuentes
◦ Predominan en niños
◦ Neoformaciones verrugosas solitarias o múltiples
◦ Superficie anfractuosa, secas, duras, del color de la
piel o más oscuras, semiesféricas y bien limitadas
◦ Fino puntilleo oscuro en su superficie
◦ Indoloras a menos que se les traumatice
◦ Desaparición espontánea no deja secuelas
PAPOVAVIRUS
◦ Topografía
Extremidades superiores principalmente
Cualquier zona
Periungueal o subungueal en manos
Levanta uñas y altera su crecimiento por lesionar
la matriz ungueal
PAPOVAVIRUS
Verrugas planas o juveniles
◦ Pequeñas (<1mm) y numerosas
◦ Muy aplanadas, apenas levantan la superficie
Por lo cual parecen manchas a primera vista
◦ Del color de la piel
◦ Topografía
Mejillas
Extremidades superiores
Dorso de mano o antebrazos
Mezcladas con vulgares
◦ Asintomáticas
PAPOVAVIRUS
Verrugas plantares “ojos de pescado”
◦ Presentes en planta de los pies o en cara interna de
los dedos
◦ Presión del cuerpo las hunde en gruesa capa córnea
de las plantas
Sólo vemos la “base de la pirámide”
Casi siempre acompañadas de dolor
◦ Dispuestas en mosaico
◦ Pequeñas hemorragias postraumáticas
◦ Poco hundida a veces ( ½ a 1cm)
◦ Color café amarillento
PAPOVAVIRUS
Paciente consulta refiriendo “hongo que le duele en un
pie”
Verrugas acuminadas (condilomas acuminados o
papilomas venéreos)
◦ Mayormente adquiridos por transmisión sexual
Algunos casos niños las presentan probablemente por desaseo
◦ Topografía
Glande
Labios mayores y menores
Ano
Recto
Boca
Capa córnea delgada o ausente
PAPOVAVIRUS
◦ Pequeñas (crestas)
◦ Gran tamaño
Sobre todo en mujeres
◦ Se maceran e infectan, adquiriendo olor
desagradable
PAPOVAVIRUS
◦ No tienden a la involución, persisten y
crecen
Motivan la consulta por temor a transmisión a
otras personas
PAPOVAVIRUS
Verrugas filiformes y digitiformes
◦ Topografía
En los pliegues:
Cuello
Axilas
Ingles
◦ En forma de neoformaciones alargadas como
hilos oscuros, algunas pediculadas o con
prolongaciones transparentes
PAPOVAVIRUS
Pronóstico
◦ Aunque lesiones de papovavirus tienen
papel canceroso, no deben tomarse como
precancerosas
◦ Todas son benignas
Sin embargo lesiones acuminadas pueden
relacionarse con el cáncer cérvico-uterino, las
mujeres que lo padecen tienen más frecuencia
de verrugas acuminadas
PAPOVAVIRUS
Condiloma gigante de Buscke Carcinoma
epidermoide del pene
Epidermodisplasia de Lewandowsy y
Lutz
PAPOVAVIRUS
Tratamiento
◦ Involución espontánea
Éxito de numerosos remedios caseros, curanderos
y hierberos
◦ Destrucción por medios físicos, químicos o
quirúrgicos
Lesiones escasas
Adultos
Sitios cubiertos
PAPOVAVIRUS
◦ Congelación con nitrógeno líquido
◦ Acuminadas requieren aplicaciones de
podofilina al 20 o 40% en solución alcohólica
o aceite
Proteger tejidos vecinos con vaselina o
colodión
De preferencia que sea aplicado por el médico
para evitar imprudencias del paciente
Lavar con agua abundante y jabón 1 hora después
PAPOVAVIRUS
Imiquimod tópico
◦ Ligando del TLR 7
◦ Induce producción local de interferón α en el
manejo de diferentes tipos de verrugas
Especialmente condilomas acuminados
◦ Dermatitis por citocinas
◦ 1cm por fuera de la zona, 3-5 noches por
semana por 12-16 semanas
PAPOVAVIRUS
◦ Verrugas vulgares y plantares
Queratolíticos
Ácido salicílico 40% en colodión elástico colocando por
la noche y lavarse en la mañana hasta irritar la
verruga
Suspender su uso e iniciar con tratamiento cíclico
hasta eliminar neoformación
◦ Verrugas planas
Aplicar Ácido retinóico tópico al 0.050% sólo por
las noches
PAPOVAVIRUS
Padecimiento tumoral benigno
Virus más grande conocido 300 milimicras
◦ Virus molluscum contagiosum de la familia de los
poxavirus
Transmisible
Autoinoculable
No tiende a curación espontánea
Afecta a niños principalmente
MOLUSCO CONTAGIOSO
Pequeñas tumoraciones de 2-3 mm
Semiesféricas
Transparentes
Umbilicadas
Duras
Numerosas
No dolorosas
Evolución crónica
MOLUSCO CONTAGIOSO
Se ven en
◦ Bordes palpebrales
◦ Tronco
◦ Glande
En pacientes inmunocompetentes no más
de 20-30 lesiones
En inmunodeprimidos presentación clínica
proporcional al grado de inmunosupresión
MOLUSCO CONTAGIOSO
Tratamiento
◦ Congelación con nitrógeno líquido
◦ Extirpación con aguja
Casos con pocos moluscos
◦ Ácido Retinóico Tópico
◦ Imiquimod Tópico
◦ Cantaridina
◦ Ácido tricloroacético a saturación
MOLUSCO CONTAGIOSO
Enfermedad eruptiva,
eritematoescamosa, de causa
desconocida y benigna
En ambos sexos y todas las edades
◦ Predomina en personas de edad media
Más casos en primavera y otoño
◦ No es transmisible
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Inicialmente lesión eritematoescamosa
oval de 1 ó 2cm
◦ Medallón heráldico
Puede aparecer en cualquier parte del
tronco, cuello o raíces de los miembros
Color rosado, cubiertas de una escama
fina sobre todo en su periferia
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Lesiones toman ocasionalmente una
disposición lineal oblicua (en árbol de
Navidad)
Lesiones involucionan rápidamente
dejando cierto grado de hipocromía
Mientras unas desaparecen otras
aparecen
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Evolución de 6-8 semanas
Un solo brote
◦ Ha habido casos con varios brotes
Prúrito ausente o mínimo
Etiología desconocida
◦ Se ha asociado con herpesvirus 6 y 7 y los
picornavirus
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
NO CORTICOESTEROIDES
Posibles factores
◦ IECAs
◦ Retinoides orales
◦ Metronidazol
Diagnóstico
◦ Exclusivamente clínico
Tratamiento
◦ Crema con urea o ácido salicílico
◦ Antihistamínico para el prúrito
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Bibliografía◦ Lecciones de Dermatología de Saúl, 15ª Edición,
Amado Saúl, Ivonne Arellano, Amelia Peniche; Ed Méndez
◦ Microbiología Médica, 6ª Edición, Murray, Rosenthal, Pfaller; Ed Elsevier Mosby
GRACIAS