DRA. AMANDA DENEB SOTO ROMANEspecialista en Medicina del Trabajo

Médico Operativo de Salud en el Trabajo

UMF 80 Morelia / IMSS

DERMATOSIS PROFESIONALES

VISION GENERAL

• Los avances tecnológicos han modificado elmedio ambiente de trabajo y en cada periodoalgún aspecto del cambio tecnológico haalterado la salud de los trabajadores.

• Descenso en la frecuencia que se asocia a lacreciente automatización, al aislamiento delos procesos y al mejor nivel educativo.

• Debido a la variedad de los cambios cutáneos inducidos por los agentes o por las condiciones de trabajo, estas enfermedades se denominan dermatosis profesionales:

– Término que abarca cualquier alteración dérmica producida directamente o agravada por el medio ambiente de trabajo.

• LA PIEL

– Es bastante fina y de grosor variable (excepto en las palmas de las manos y plantas de los pies)

– Tiene dos capas: la epidermis (externa) y la dermis (interna)

– Funciona como una barrera flexible, gracias a los componentes de colágeno y elásticos de la dermis

Tipos de enfermedades profesionales de la piel

• Los efectos de una exposición profesional puedenoscilar entre:

– Un ligero eritema (enrojecimiento) o alteración del color dela piel

– Una alteración mucho más compleja (tumor maligno)

• En la práctica resulta difícil asociar una lesiónespecífica con la exposición a un material concreto.

Causas de las enfermedades profesionales de la piel

MECANICOS FISICOS BIOLOGICOS QUIMICOS PLANTAS Y MADERAS

Fricción, presión, laceraciones, abrasiones y otras formas de traumatismos más intensos.

Calor, frío, electricidad, luz solar, luz ultravioleta, radiación láser, humedad y temperatura en el lugar de trabajo.

Bacterias, hongos, virus o parásitos.

Orgánicos, inorgánicos, irritantes.

Hiedra, roble y zumaque venenosos, aceite de cáscara de anacardo y la nuez de areca, espárragos, zanahorias, cítricos, cebollas.

Factores no profesionales

La predisposición puede heredarse y relacionarse con el color y eltipo de piel o puede representar un defecto cutáneo adquiridopor otras exposiciones.

• Situaciones cutáneas previas:– Acné, eccemas crónicos, dermatomicosis, hiperhidrosis, situaciones varias.

• Tipo de piel y pigmentación:– Personas pelirrojas, pieles muy velludas, grasas o morenas, piel seca.

DERMATOSIS OCUPACIONALES

CONTENIDO

• Dermatitis por contacto ocupacional

– Por irritantes

– Por sensibilizantes

• Radiodermatitis

• Dermatosis acneiformes

• Cambios de pigmentación

DERMATITIS POR CONTACTO OCUPACIONAL

• Padecimiento de la piel en el cual la ocupación es lacausa de ésta o motivo de exacerbación de unadermatosis previa.

• >8% de todas las enfermedades ocupacionales

• >90% de las enfermedades ocupacionales de la piel

– Dermatitis por irritantes prevalece con más de 70% de loscasos,

– La mayor parte de ellas involucra las manos.

• En un estudio realizado en Singapur de un total de557 pacientes con dermatosis ocupacional:

– 55.7% tenían dermatitis de contacto por irritantes

– 38.6% dermatitis por contacto alérgica

– 5.7% no presentaban dermatitis.

• De acuerdo con su mecanismo de acción, los agentes se dividen en 2 grandes grupos:

– Irritantes.

– Sensibilizantes

DERMATITIS POR IRRITANTES

• 80% de las dermatitis por contacto

• Irritantes:

– Sustancias que producen una respuesta inflamatoria degrado variable cuando son aplicadas a la piel de cualquierpersona

– No tienen un patrón específico de respuesta

– Tienen grados de intensidad, que depende de laconcentración y de tiempo de contacto.

A los irritantes se les clasifica en:

• Fuertes o absolutos.

– Actúan produciendo daño evidente en poco tiempo

– Ejemplo: soluciones cáusticas de ácidos inorgánicos.

• Débiles o relativos.

– Requieren un tiempo de exposición mayor para manifestarsu efecto nocivo

– Ejemplo: ácido acético, acetona.

Fuentes de irritantes: • Agentes de limpieza:

– Jabones: pH alcalino (las dermatitisresultan del abuso que de ellos se hacen),además de su alcalinidad, el efectoirritante de los jabones resulta de suacción primaria como disolvente degrasas y sustancias hidrosolubles en lasuperficie cutánea.

– Detergentes en polvo: más potentes queel jabón, desnaturalizan más fácilmente laqueratina.

– Disolventes orgánicos, aguarrás mineral-thinner, acetona, etanol, utilizados en laindustria para remover restos de grasa,pinturas y barnices.

• Álcalis:

– Más agresivos que los ácidos, los másutilizados:

• Hidróxido de sodio y potasio, amoníaco,cemento, cal, aminas endurecedoras y jabones.

– Actúan disolviendo la grasa y desnaturalizandola queratina

– Se utilizan en la curtiduría de pieles,fabricación de pinturas, plásticos, vidrio yprocesos de fotocopiado.

– El cemento premezclado tiene un efectocáustico sobre la piel que produce en losempleados de la construcción las llamadasúlceras crómicas, muy dolorosas y de cursocrónico.

• Ácidos:

– Los más usados son los halogenados(ácido clorhídrico y fluorhídrico), elácido sulfúrico y ácido crómico

– Las fuentes de exposición másimportante son las industrias detransformación de metales.

– El ácido fluorhídrico producequemaduras amplias y profundas porla rápida difusión que sufren lostejidos.

• Aceites:

– El efecto emulsificante que poseeproduce la sensación de piel seca

– Son difíciles de retirar y a veces exigenel uso de un disolvente que agrava elproblema.

– La piel y las ropas impregnadasconducen a la obstrucción del folículo,originando la reacción inflamatoria yqueratógena; el conjunto constituye laelaioconiosis.

• Oxidantes:

Los de uso más difundido son:

– Peróxido de hidrógeno y de benzoilo

– Persulfato de amonio

– Se emplean como:

• Blanqueadores de fibras sintéticas y de harinas

• Como decolorantes de pelo

• Despigmentantes en cosmética.

• Productos fototóxicos:

– Los psoralenos o furocumarinas

– Están contenidos en los cítricos, elapio, la zanahoria, la higuera y laesencia de bergamota

– Las personas más expuestas son losmanejadores de alimentos.

– El alquitrán de hulla y losantracenos tienen el mismo efectoy se encuentran en insecticidas,conservadores de madera, algunosadhesivos y creosota.

Cuadro clínico

• Dermatitis irritante aguda.

– Se manifiesta por placas eritematosas oeritematoescamosas, las cuales pueden incluir vesículas opústulas, la confluencia de vesículas puede formarampollas, las soluciones concentradas de ácidos o álcalispueden inducir corrosión.

• Dermatitis irritante crónica:

– Son datos frecuentes: eritema en la superficie dorsal de lasmanos, xerosis, borramiento de huellas dactilares,hiperqueratosis y fisuras.

DERMATITIS POR SENSIBILIZANTES

• 20% de las dermatitis por contacto ocupacionales estánproducidas por sensibilización (ocurren como resultado deuna reacción alérgica).

• La sensibilización discurre en 2 etapas:– Etapa de inducción. Es el proceso por el cual el organismo desarrolla la

reacción inmune hacia el alergeno, y comprende 4 fases :• Fase preparatoria.

• Fase de reconocimiento.

• Fase de proliferación y diferenciación.

• Fase de propagación.

– Etapa de manifestaciones clínicas

Fuentes de sensibilizantes

Cromo

Níquel

Formaldehido

Cobalto

Plásticos: Resinas epóxicas. Resinas acrílicas.

Cosméticos

Medicamentos

Cuadro clínico

• Dermatitis de contacto alérgica aguda:– El prurito es frecuente pero no es diagnóstico. La etapa de

edema y eritema pueden ser seguidas por una erupciónvesicular, la ruptura de vesículas condiciona eczema

– Aunque la erupción vesicular se encuentra en la dermatitispor contacto irritativa, ella es más característica de ladermatitis por contacto alérgica.

• Dermatitis por contacto alérgica crónica:– Eritema y escama, asociado a liquenificación y excoriación

Dermatitis por contacto alérgica, al cromo del cemento

Látex

DERMATITIS POR RADIACION o RADIODERMATITIS

Conjunto de lesiones cutáneas que aparecen tras la exposición de la piel a radiaciones ionizantes.

• Fototóxica:

– Suele limitarse a las zonas expuestas a la luz.

• Fotoalérgica:

– Suele desarrollarse en superficies no expuestas.

ETIOLOGÍA:

– Aguda:

• Radiaciones de alta energía (generalmente Rayos X)

• Período de latencia de 6 a 12 días después de la exposición

• Dosis acumuladas de más de 7 Gy

– Crónica:

• Dosis mayores de 12-15 Gy

• Aparecen las lesiones cutáneas al menos 2 años después de la radiación

CUADRO CLINICO

AGUDA

• Lesiones aparecen 7 a 12 días después

• Primer grado: eritema, alopecia transitoria.

• Segundo grado: eritema, edema y lesiones ampollosas. Pérdida permanente del pelo.

• Tercer grado: Necrosis profunda, escaras y úlceras que dejan secuelas.

CRONICA

• Piel atrófica, esclerosa, desprovista de anejos (pelo, glándulas sebáceas, sudoríparas y uñas)

• Cambios pigmentarios parcheados (hiper o hipopigmentados)

• Riesgo de que se formen úlceras o carcinomas cutáneos (20%)

DERMATOSIS ACNEIFORMES(Elaioconiosis y cloracné)

• Trabajo en condiciones de suciedad

• Comedones (puntos negros)

• Exposición excesiva a líquidos de corte insolubles, a diversos productos del alquitrán, la parafina y ciertos hidrocarburos clorados aromáticos.

• Elaioconiosis:

– Acné por hidrocarburos.– Exposición crónica a los aceites de

corte o lubricantes, derivados del petróleo tipo diesel.

– Ocurre por impregnación progresiva del folículo pilosebáceo por aceites y grasas.

– Pacientes que trabajan en bombas de gasolina, lavado de autos, talleres mecánicos y obreros de la construcción.

– Su aparición es facilitada por los malos hábitos higiénicos y uso prolongado de ropas llenas del aceite

• Cloracné

– Se produce por inhalación de hidrocarburos aromáticos como la dioxina

– Las dioxinas son contaminantes no deseados que se producen casi exclusivamente en procesos industriales, incluyendo la incineración, el blanqueo con cloro del papel y la pulpa de celulosa y la fabricación de algunos plaguicidas, herbicidas y fungicidas

– Es una manifestación cutánea de una intoxicación sistémica por ese agente. Grave (posible desfiguración y lesión hepática)

– Dioxina mas toxica, la 2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD)

Viktor Yushchenko

CAMBIOS DE PIGMENTACION

• Pueden ser provocadas por colorantes, metales pesados, explosivos, algunos hidrocarburos clorados, alquitranes y la luz solar.

• Hiperpigmentación:

Se produce a consecuencia de la estimulación y la producción excesiva de melanina

– Hidrocarburos clorados

– Alquitrán

– Metales pesados

– Aceites derivados del petróleo

La toxicidad del arsénico

• Hipopigmentación:

– Quemaduras

– Dermatitis por contacto

– Contacto con compuestos de hidroquinona

– Otros agentes oxidantes utilizados en algunos productos sanitarios y adhesivos (aminofenoles terciarios, catecolbutilo terciario y el fenol butilo terciario)

TRATAMIENTO DE LAS DERMATOSIS

• El punto fundamental es eliminar el contactante,evitar irritantes, tratar el estado de la piel mediantesecantes, lubricantes, queratolíticos y reductores.

• La utilización de antibióticos sistémicos y esteroidestópicos son medidas complementarias.

• Los esteroides sistémicos se reservan para los casosexcepcionalmente severos.

PREVENCION

Las medidas pueden ser colectivas o individuales:

– Colectivas: • Son aquellas que evitan o reducen el contacto con los

diversos productos que pueden tener capacidad alergénica o irritante.

– Individuales: • Se basan en el aprendizaje de trabajar en forma adecuada,

con limpieza eficaz de la piel, utilización correcta de ropa y caretas protectoras, mandiles, guantes y cremas de barrera en caso necesario.

• La limpieza de la piel reviste gran importancia

• Se considera que el paciente debe recibir una ducha al terminarsu jornada en la misma empresa.

• En cuanto a la empresa:– Debe proporcionar locales de trabajo amplios y bien ventilados con

instalaciones sanitarias

– Proveer al empleado de ropa adecuada y de protección

– Mantener un programa permanente de educación para la prevención deaccidentes, manejo adecuado de su equipo y material de trabajo.

• El agua y jabón son los agentes de limpieza más convenientes yen la mayoría de los casos suelen ser suficientes.

• GUANTES:

– De la adecuada utilización de los mismos depende que realmente se establezca una protección para la piel ya que en caso contrario, constituye un factor de más daño.

– Deberán ser usados por periodos cortos, ya que la permanencia prolongada de éstos condiciona maceración de la piel que conlleva a mayor riesgo de sensibilización y daño

– Los de goma se recomienda que se usen con forro interior de tela de algodón.

• Es conveniente conocer los productos que participan en la manufactura de dichos guantes: – Caucho natural o sintético,

– Agentes vulcanizantes, (azufre, nitrógeno, peróxidos orgánicos),

– Aceleradores de la vulcanización (tiuranos, mercaptanos, naftil, guanidinas y ditiocarbamatos),

– Activadores de estos aceleradores (óxido y estearato de zinc),

– Antioxidantes (grupo paraamino, derivados de la hidroquinona, fenoles y quinoleínas),

– Argas reforzantes (negro humo),

– Plastificantes (aceites inorgánicos y derivados de la colofonia) y

– Colorantes (hierro, cromo, cadmio, cobalto, pigmentos orgánicos, etc.)

• Guantes de tela

– Su indicación fundamental es parasujetos que trabajan en áreas demucho polvo con manipulación deobjetos sólidos

– Se puede usar también comocobertura interior de guantes dehule.

– Deben ser de algodón ya que lasfibras sintéticas no ofrecen unaprotección adecuada y puedencomplicar una dermatosis previa.

• Cremas protectoras

– Son preparados cuya finalidad esproteger la piel del contacto consustancias irritantes oalergénicas, y deben ser usadaspara prevenir el contacto, nocomo un tratamiento de unadermatosis ya establecida.