“Son todas aquellas dermatosis que tiene la posibilidad en ciertos porcentajes de casos de evolucionar a cáncer cutáneo”

Se clasifican de acuerdo a sus causas en :Físicas, químicas y alteraciones heredo familiares.

Dermatosis precancerosas

1) Por agentes físicos

Queratosis solar Queilitis actínica crónica Cuerno cutáneo Queratosis sobre radiodermitis Queratosis sobre quemaduras Leucoplasia

2) Por sustancias químicas

Queratosis por arsénico Queratosis por brea y minerales

3) Genodermatosis y nevos

Xeroderma pigmentoso Epidermodisplasia verruciforme Nevo de Jadadassohn Síndrome del nevo atípico o displasico

Queratosis solarEs la mas frecuenteEn mayores de 40 años.Exposiciones a UV (solar o fuentes artificiales) acumuladas a través del tiempo.Se da en personas de raza blanca, piel clara, con daño solar evidente.Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y localizadas en áreas de la nariz, frente, mejillas, pabellones auriculares, dorso de manos, antebrazos y cuero cabelludo en calvos.Clínicamente se presentan manchas eritematosas de 1 a 2 cm de contorno irregular, cubiertas por finas escamas adherentes que al desprenderse dejan un área erosionada y a veces leve sangrado.Pueden evolucionar a carcinoma espinocelular.Histológicamente se caracteriza por anaplasia celular en epidermis de cels. Escamosas in situ. Benignas. En dermis se puede observar infiltrado inflamatorio crónico.El tratamiento debe ser conservador. Se puede utilizar curetaje y electrodesecación, criocirugía, acido tricloroacetico, fluoracilo tópico.

Por agentes físicos:

Queilitis actínica crónica

Se desarrolla en el labio inferior expuesto a la acción conjunta prolongada e intensa de diferentes factores, entre ellos la acción solar crónica.La primera manifestación es la sequedad y descamación que se transforma con el tiempo en una placa pequeña, blanco grisácea, cubierta de costras y grietas verticales. Sobre estas placas puede surgir degeneración carcinomatosa.El tratamiento es preventivo con pantalla solar. Fluoracilo tópico. Cirugía.

Queratosis sobre quemaduraLas cicatrices crónicas de cualquier origen, pero especialmente quemaduras, pueden evolucionar a cáncer cutáneo, en la mayoría de los casos carcinoma espinocelular, que se desarrolla sobre una cicatriz de quemadura de largo tiempo de evolución. (aprox. 20 años) y asienta sobre lesiones queratosicas, exofiticas, verrugosas.La ulcera de Marjolin es el desarrollo de un carcinoma espinocelular ulcerado, sobre una cicatriz de una quemadura crónica.

Queratosis sobre radiodermis

El empleo de radiaciones ionizantes, dadas en dosis suberitematosas, en forma repetida, utilizadas para el tto del ca. visceral o cutáneo, el tto de acné, pueden dar lugar a radiodermitis crónicas, que se desarrollan en meses o años luego de la exposición.Se caract. por ser una placa eritematosa con telangiectasias, zonas hipercromicas o acromicas y atrofia, también pueden desarrollarse sobre las placas, lesiones adherentes, ulceras dolorosas, con bordes evertidos.El tratamiento consiste en electrodesecación y curetaje precoz de las lesiones o extirpación seguida de injerto.

Cuerno cutáneoEs una lesión crónica, circunscripta, hiperqueratosica, en la que la altura de la masa queratotica es igual a la mitad de su eje mayor.En la base pueden observarse diferentes hallazgos histológicos: epitelioma basocelular, carcinoma espinocelular, queratosis solar, verruga seborreica, verruga vulgar o piel normal.El tratamiento es la extirpación de la lesión con biopsia de la base.

Leucoplasia

Se denomina a la lesión blanca de mucosa o semimucosa, que no se desprende al raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra enfermedad.Se considera una forma de respuesta variable e inespecífica de la mucosa, frente a estímulos existentes como el tabaco, prótesis mal adaptadas, irritación mecánica (cepillado, mordisqueo)Localizada en mayor frec. en mucosa bucal, mucosa retrocomisural anterior, lengua, labios, paladar duro, encía. La lesión inicial es una macula blanquecina, que evoluciona a una queratosis de aspecto cuadriculado, seguida por verrugocidades.Si se observa sobre la placa un engrosamiento nodular, blanco, moteado, con fondo rojo y atrófico se trata de displasia.Se transforma en carcinoma espinocelular con alta tendencia a determinar metástasis.Histología: Hiperqueratosis - acantosis - papilomatosis.Tratamiento: Extirpación quirúrgica. Cirugía. Electrocoagulación.

Queratosis por arsénico

El arsénico tiene especial afinidad por los epitelios malpighianos y en dosis suficientes por ingestión o inhalación, determina en la piel queratosis que pueden cancerizarse. En la argentina se observa el Hidroarsenismo Crónico Regional Endémico (HACRE) Por la ingesta crónica del mismo a través de agua contaminada.Aparece queratodermia palmo-plantar, que puede ser difusa, coniforme, verrugosa, en bandas.Se observa leucomelanodermia en tórax y raíz de miembros que se caract. por una pigmentación difusa, homogénea sobre la cual hay elementos leucodérmicos.Con el tiempo puede presentar epiteliomatosis múltiple, con epiteliomas basocelulares pagetoides y enfermedad de Bowen mas frec. en dorso.TRIADA DE HACRE: -QUERATODERMIA -MELANODERMIA -EPITELIOMAS

Queratosis por sustancias químicas

Xeroderma pigmentoso

Herencia autosómica recesiva. Con afectación dermatológica, oftalmológica, neurológica y endocrinológica.El niño nace libre de lesiones y en forma lenta y progresiva a partir de los 2 años comienza con sensibilidad solar aguda. (eritema, edema, ampollas) seguida de cambios cutáneos de aspecto senil. Sobre esta piel, en la segunda infancia o adolescencia desarrollan neoplasias.El tumor mas frec. es el epitelioma basocelular. Le sigue el carcinoma espinocelular, con alto porcentaje de metástasis y luego el melanoma.

Epidermodisplasia verruciformeSe caracteriza por la erupción precoz, diseminada y persistente de verrugas planas y verrugas vulgares. Lesiones pitiriasis versicolor símil.A la segunda o tercera década de vida a partir de las lesiones virales pueden desarrollarse carcinoma intraepidermicos bowenoides y carcinoma espinocelular invasor.

Genodermatosis y nevos

Nevo de Jadassohn

Frecuente en cuero cabelludo, este nevo puede aumentar de tamaño y desarrollar nódulos exofiticos, hecho que sugiere malignizacion.El tumor que se desarrolla con mas frecuencia es el carcinoma basocelular.

Síndrome del nevo atípico

Se caracteriza por la presencia de múltiples nevos melanociticos de tamaño mayor de 5mm, de bordes irregulares y color variable entre rosado y negro, pasando por diferentes tonalidades de marrón.Es un marcador y precursor de melanoma. El tratamiento consiste primariamente en educar al paciente acerca de los cambios del nevo que deben llamarle la atención y concurrir a la consulta. Protección solar.