case obsgyn(1)

of 44 /44
PRESENTASI KASUS Pembimbing: dr. Yuma Sukadarma, Sp. OG Disusun oleh: Keyne Christa Monintja 2013-061-111 Angga 2014-061-125 Fransisca Ancelia 2014-061-148

Author: kinatyo

Post on 06-Sep-2015

238 views

Category:

Documents


3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

obsgyn

TRANSCRIPT

PRESENTASI KASUS

Pembimbing:dr. Yuma Sukadarma, Sp. OG

Disusun oleh:Keyne Christa Monintja2013-061-111Angga2014-061-125Fransisca Ancelia2014-061-148

Departemen Ilmu Kebidanan dan Penyakit KandunganFakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma JayaPeriode 1 Juni 2015 14 Agustus 2015BAB IPRESENTASI KASUS

G1P0A0, usia 25 tahun, gravid 4-5 minggu menurut hari pertama haid terakhir dengan suspek kehamilan ektopik terganggu

Identitas Nama: Ny. N Usia: 25 tahun Suku bangsa: Jawa Alamat: Muara Angke RT03/ RW09, Penjaringan Agama: Islam Pekerjaan: Karyawan administrasi Pendidikan terakhir: S1 Tanggal masuk: 3 Juni 2015

Identitas suami Nama: Tn.S Usia: 27 tahun Alamat: Muara Angke RT03/ RW09, Penjaringan Suku: Jawa Agama: Islam Pekerjaan: Karyawan administrasi Pendidikan: SMA

Anamnesis Keluhan utama:Pasien merasa nyeri pada perut kiri bawah yang menyebar ke seluruh perut serta muntah-muntah sejak 1 hari SMRS.

Riwayat penyakit sekarang:Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut dan muntah. Nyeri perut terasa sejak malam sebelum masuk rumah sakit kira-kira 12 jam SMRS. Awalnya nyeri dirasakan tiba-tiba di perut bagian bawah kiri kemudian menyebar ke seluruh perut hingga ke pundak. Nyeri dirasakan seperti ditusuk. Nyeri berlangsung terus-menerus dan semakin lama semakin berat. Tidak ada posisi yang meringankan nyeri, dan nyeri bertambah bila pasien menggerakkan kakinya. Keluhan seperti ini baru pertama kali dirasakan.Pasien mengakui adanya bercak-bercak darah berwarna merah kecoklatan yang menutupi kurang lebih setengah daerah dari pakaian dalam pasien. Keluhan tersebut juga disertai muntah-muntah. Muntah sebanyak 5 kali, kira-kira setengah gelas aqua, muntah tidak proyektil, dan selalu didahului oleh rasa mual. Muntah berisikan makanan berwarna putih kekuningan, darah (-). Pasien menyangkal adanya gangguan siklus pada haid. Keluhan lain seperti gangguan BAB dan BAK disangkal. Pasien belum mendapatkan pengobatan apapun untuk keluhannya ini. Pasien menyangkal adanya riwayat gangguan kehamilan pada keluarga.Uji kehamilan dilakukan di IGD dan pasien dinyatakan positif hamil. Pasien kemudian dirujuk ke poli bagian kebidanan untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Riwayat penyakit dahulu: Riwayat hipertensi: disangkal Riwayat diabetes mellitus: disangkal Riwayat alergi: terhadap udang Riwayat asma: disangkal Riwayat epilepsi: disangkal Riwayat gangguan ginjal: disangkal Riwayat penyakit traktus urinarius: disangkal Riwayat penyakit darah: disangkal Riwayat penyakit radang panggul: disangkal Riwayat infeksi genital: disangkal Riwayat keputihan: disangkal

Riwayat haid: Menarche: usia 13 tahun Siklus menstruasi: teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 5 hari, ganti 2 pembalut per hari, dysmenorrhea (-) Hari pertama haid terakhir: 5 Mei 2015

Riwayat kontrasepsi : Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya Riwayat kebiasaan : Pasien menyangkal meminum alkohol dan merokok. Pasien hanya berhubungan seksual dengan suami Riwayat pernikahan: Menikah 1 kali, dengan suami ini telah 1 tahun

Riwayat obstetrik:No.TahunUsia kehamilanJenis persalinanJenis kelaminBerat badan lahirASI

1.2015 (kehamilan ini)4-5 minggu

Riwayat kunjungan antenatal care: tidak ada Riwayat trauma: disangkal Riwayat operasi : disangkal

Pemeriksaan fisik Keadaaan umum: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentis Tanda-tanda vital:Tekanan darah: 110/80 mmHgLaju nadi: 98 x/menitLaju napas: 24 x/menitSuhu tubuh: 37,0 C Berat badan: 51 kg Tinggi badan: 150 cm Index Massa Tubuh: 22,67 kg/m2

Pemeriksaan umum Mata: konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/- Mulut: mukosa oral basah Thoraks Cor: bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-) Pulmo: bunyi nafas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/- Mammae: hiperpigmentasi areola -/-, retraksi puting -/-, ASI -/- AbdomenInspeksi : tampak datar, linea nigra (-), striae gravidarum (-)Auskultasi: bising usus (+), 6 x/minPalpasi: Supel, nyeri tekan (+) pada regio iliaka sinistraPerkusi: timpani Ekstrimitas: akral hangat, edema -/-. CRT