case series preskes obsgyn

46
Pasien Pertama Pasien kedua Pasien ketiga Identitas Nama : Ny. S Umur : 34 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Status paritas : P 2 A 0 BB : 60 kg TB : 165 cm Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam Alamat : Wonosari, Klaten Status perkawinan : Menikah Tanggal masuk : 10 Juni Nama :Ny. DM Umur : 24 tahun Jenis Kelamin: Perempuan Status paritas : G 1 P 0 A 0 BB : 65 kg TB : 162 cm Pekerjaan : Swasta Agama : Islam Alamat : Sleman, Yogyakarta Nama : Ny. K Umur : 28 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Status Paritas : P 2 A 0 Berat badan : 60 Kg Tinggi badan : 156 Cm Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam Alamat : Japonan Ngemplak, Boyolali, Jawa Tengah Status perkawinan : Menikah Tanggal Masuk : 7 Maret 2014 Tanggal pemeriksaan : 07/03/14

Upload: vidi

Post on 07-Dec-2015

234 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

kedokteran

TRANSCRIPT

Pasien Pertama Pasien kedua Pasien ketigaIdentitas Nama : Ny. S

Umur : 34 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status paritas : P2A0

BB : 60 kg

TB : 165 cm

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Wonosari, Klaten

Status perkawinan : Menikah

Tanggal masuk : 10 Juni 2015

Tanggal Pemeriksaan: 10/06/15

No. RM : 01-30-41-xx

Nama :Ny. DM

Umur : 24 tahun

Jenis Kelamin: Perempuan

Status paritas : G1P0A0

BB : 65 kg

TB : 162 cm

Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam

Alamat : Sleman,

Yogyakarta

Status Perkawinan : Menikah

Tanggal Masuk : 1 Maret 2014

Tanggal pemeriksaan: 01/03/14

No RM : 01 24 42 XX

Nama : Ny. K

Umur : 28 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Paritas : P2A0

Berat badan : 60 Kg

Tinggi badan : 156 Cm

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Japonan Ngemplak,

Boyolali, Jawa Tengah

Status perkawinan : Menikah

Tanggal Masuk : 7 Maret 2014

Tanggal pemeriksaan : 07/03/14

No RM : 01 25 88 XX

Keluhan Utama Kejang Kala I lama Sesak NafasAnamnesis Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang P2A0 datang kiriman dari

RS PKU Delanggu dengan

keterangan post SC hari ke-4

dengan eklampsia. Pasien

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang G1P0A0 24 tahun

merupakan kiriman dari BDM Al-

Firdaus Boyolali dengan

keterangan G1P0A0, 24

Riwayat Penyakit Sekarang

(Alloanamnesis)

Seorang P2A0, 28 tahun datang rujukan

dari RS Asy Syifa Sambi Boyolali

dengan keluhan sesak napas, keterangan

mengalami kejang 1 kali di RS

PKU Delanggu selama ± 5 menit.

Pasien sebelumnya tidak

mempunyai riwayat kejang.

Kejang di seluruh tubuh. Setelah

itu pasien diberikan inj. MgSO4

40% sebanyak 10 g (IV) dan

dirujuk ke RSDM. Saat datang ke

Ponek RSDM pasien mengalami

kejang lagi sebanyak 1 kali selama

2 menit. Pasien tidak mengeluhkan

adanya pandangan kabur, nyeri

kepala, mual dan muntah.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riw Hipertensi : disangkal

RiwDiabetes Mellitus : disangkal

Riw Jantung : disangkal

Riw alergi : disangkal

Riw asma : disangkal

tahun,UK : 40 minggu, kala I

lama. Pasien merasa hamil 9

bulan, gerakan janin masih

dirasakan, kenceng-kenceng

teratur sudah dirasakan, air kawah

belum dirasakan keluar lender

darah darah (+).

Demam (-), riwayat keputihan (-),

mual (-), muntah (-), Pasien tidak

mengalami keluhan BAB/BAK,

serta flatus. Pasien tidak

mengeluhkan adanya pandangan

kabur, nyeri kepala, mual dan

muntah.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riw keluhan serupa : Disangkal

Riwhipertensi : Disangkal

RiwDiabetes Mellitus : Disangkal

Riw sakit ginjal : Disangkal

Riw penyakit jantung : Disangkal

Riw asma : Disangkal

post SC 4 hari yang lalu dengan PEB

parsial HELLP Syndrome pada

sekundipara hamil aterm sudah diberi

pengobatan O2 6 lpm MNR, Injeksi

levofloxacin, Injeksi Methyl prednisolon

0,5 ml, Injeksi Furosemid 20mg/12jam.

Pasien mengeluh sesak sejak 6 hari yang

lalu. Sesak dirasakan makin lama

semakin memberat, terutama sejak 2

hari SMRS Dr. Moewardi. Sesak

berkurang dengan perubahan posisi,

tidur dengan 3 bantal. Sesak semakin

bertambah berat saat posisi tidur. Sesak

tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan

perubahan cuaca. Pasien mengeluh

batuk sejak 6 hari yang lalu. Batuk tidak

disertai dahak. Pasien merasakan nyeri

pada bekas operasi. Pasien tidak

merasakan sakit kepala yang terpusat di

dahi, tidak merasakan pandangan kabur,

tidak merasakan nyeri pada ulu hati.

Nyeri dada, demam, keringat malam,

Riw alergi obat/makanan :

Disangkal

Riw keputihan : Disangkal

Riw operasi : Disangkal

mual, muntah disangkal. BAK dan BAB

dalam batas normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riw penyakit hipertensi : (+) selama

kehamilan yang kedua sejak UK 30

minggu

Riw penyakit asma : disangkal

Riw penyakit jantung : disangkal

Riw penyakit DM : disangkal

Riw alergi : disangkal

Riw OAT : disangkal

Diagnosis Awal Sepsis eklampsia partial HELLP

syndrome post SC hari ke-4 a/i

presbo pada secundipara

Fetal distress, Intrauterin Growth

Restriction pada primigravida

hamil aterm dalam persalinan Kala

I fase aktif + oligohidramnion +

infertile primer 4 tahun +

leukositosis (16,5)

Sepsis, Oedema pulmo, PEB Parsial

HELLP Syndrome Post SCTP DPH IV

pada Sekundipara Hamil Aterm +

Anemia (9,1) + Insufisiensi Renal

(Ur/Cr = 98/1,5)

Terapi Awal 1. Stabilisasi hemodinamik

2. Usul perawatan di ICU

3. Protap PEB:

1. Mondok VK

2. Usul SCTP-Emergency +

insersi IUD

1. Memasang Endo Tracheal Tube

2. Injeksi Furosemid 40 mg

3. Tirah baring

O2 3 lpm

Infus RL 12 tpm

Injeksi MgSO4 40% initial

dose (4 gr/6 jam)

maintenence dose (MgSO4

20% 1 gr/jam selama 24 jam)

(initial dose sudah masuk di

RS PKU Delanggu)

Nifedipin 3x10 mg

Awasi KU/VS/BC, pasang

DC

4. Injeksi Ceftriaxone 2 gr/24 jam

5. Injeksi Metronidazole 500

mg/8 jam

6. Paracetamol 3x500 mg p.o.

(K/P)

7. Konsultasi jantung, anestesi,

interna, saraf

8. Medikasi luka 1x/hari

3. Konsul anesthesi

4. Informed Consent

5. CST Positif

6. Inj. Ceftriaxon 1 gram (skin

test)

7. Inj. Dexamethasone 1 ampul

8. KIE.

4. Diet preeklamsi (TKTP rendah

garam)

5. DC Balance cairan

6. Mg SO4 40% (4 mg boka, 4 mg boki),

dilanjutkan 4 mg/6jam jika syarat

terpenuhi

7. Nifedipin sublingual jika TD≥

160/110 mmHg

8. Konsul Paru

9. Konsul Anestesi

10. Konsul Jantung

Follow Up

DPH 0 10/6/15, 16.30 wib

ICU

Tidak dapat melihat, dengan

rangsangan cahaya tidak melihat

(10-06-15, 16.30 wib)

KU: sedang, CM

VS:

TD: 160/100, HR: 120x, RR: 22x,

S: 36,50C

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: C/P dbn

Abd: Supel, NT (-), tampak luka

operasi tertutup perban, TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi (+)

Gen: darah (-), lochia (+)

Assessment :

Sepsis, eklampsia, partial HELLP

syndrome post SC hari ke-4 pada

secundipara.

Protap PEB

o O2 3 lpm NRM

Evaluasi 2 Maret 2014 06.00 wib

S : sesak (+)

KU : baik,

Compos mentis, gizi kesan

cukup

VS : TD : 124/84 mmHg

RR : 24 x/menit

HR : 109 x/menit

T : 370C

SiO2 : 99 %

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thoraks : retraksi (-/-)

Leher : JVP tidak meningkat

Pulmo : SDV (+/+), ST (+/+),

RBH (+/+)

Cor : I : IC tidak tampak

P : IC tidak

meningkat

P :Batas jantung

kesan tidak melebar

A : BJ I-II normal

reguler, bising (-)

Follow up tanggal 7 Maret 2014

(14.00)

Kel : -

KU : tersedasi, tampak sakit berat

VS : T: 100/55 mmHg

Rr: 20 x/ menit ventilator

SIMV

N: 130 x/ menit

t: 38,10C

SpO2 : 87 %

BC : - 150 cc; UO = 45,8 cc /

jam

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thorax : cor : dbn

Pulmo : retraksi dinding dada (-),

palpasi : fremitus taktil

sulit diperiksa, perkusi :

sonor/sonor, auskultasi :

SD +/+ Bronkovesikuler,

RBH +/+

Abdomen : supel, nyeri tekan (-),

TFU 2 jbp,kontraksi

o Inf. RL 12 tpm

o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam

selama 24 jam

o Nifedipin 3x10 mg p.o

o Awasi KU/VS/BC

Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam

Inj. Metronidazole 500 mg/8

jam

Paracetamol 3x500 mg p.o

(K/P)

Medikasi luka 1x/hari

Konsultasi mata

Advice staff (tx. Tambahan): Inj. Furosemid 2 amp/8 jam Zinc 2x20 mg p.oVitamin E 2x400 mg p.o

Abdomen : distended, asites (-),

NT (-), BU (+), TFU 2 jari

bawah pusat, kontraksi (+),

tampak luka post op

tertutup perban, darah (-),

rembes (-), peristaltik (+),

lingkar perut : 93 cm

Genital : darah (-), discharge (-)

Ekstremitas : Oedem (+), akral

dingin (-)

A : Syok Septik, oedem

pulmo, PEB, HELLP syndrome, +

leukositosis (55,2) +

Trombositopenia (51) post SCTP-

Emergency DPH 0 a/I fetal

distress, IUGR pada primipara

hamil aterm + oligohidramnion +

infertil primer 4 tahun + anemia

(7,6)

P :

1. Protap PEB

02 5 lpm NRM

baik, Bising Usus (+)

Normal

Genital : Darah (-), lochia (+)

Dx. : Sepsis, Oedema pulmo,

PEB Parsial HELLP

Syndrome Post SCTP

DPH IV pada

Sekundipara Hamil

Aterm + Anemia (9,1)

+ Insufisiensi Renal

(Ur/Cr = 98/1,5)

Tx : Sesuai TS Paru dan TS

Anestesi :

1. O2 SIMV 80%

2. Infus NaCl 0,9 % 60 cc/ jam

3. Syring pump Morfin 3 cc/jam

4. Syringe pump Miloz 6 cc / jam

5. Injeksi ampicilin 1g/6 jam

6. Injeksi Dexamenthasone 5 mg /

8 jam

7. Injeksi Ranitidin 50 mg/ 12 jam

8. Injeksi Furosemid 20 mg/ 8jam

Inj MgSO4 4 gr / 6 jam

Infus RL 12 tpm

Nifedipin 10 mg jika

tekanan darah >=

160/110 mmHg

2. Inj. Ceftriaxone 2 gr IV / 12

jam

3. Inj. Furosemid 40 mg / 8

jam

4. Inj. Ketorolac 1 amp IV / 8

jam

5. Inj. Asam Tranexamat 500

mg IV / 8 jam

6. Inf. Metronidazole 500 mg

IV / 8 jam

7. Inj. Dexamethasone 5 mg /

8 jam

8. Usul kultur darah dan urin

9. Konsul Interna, Konsul

Paru, Konsul Anestesi.

DPH I11/6/15, 07.00 wib

ICU

Tidak ada keluhan

KU: sedang, CM

VS: TD: 153/103, HR: 88x,

RR: 16x, S: 36,80C

BC: -800 cc

UO: 55 cc/jam

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: Cor: BJ I-II regular,

bising (-); Pulmo: SDV (+/+),

wheezing (-/-), RBH (-/-),

RBK (-/-)

Abd: supel, NT (-), TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi

(+), tampak luka tertutup

perban, kering, pus (-)

Gen: darah (-), lochia (+)

Assessment :

Evaluasi 03 Maret 05.00 wib

S : nyeri perut (+), sesak nafas

(+)

O : KU : baik, Compos

mentis, gizi kesan cukup

VS :

TD : 135/65 mmg

RR : 24 x/menit

HR : 104 x/menit

T : 36,40C

SiO2 : 99 %

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thoraks : retraksi (-/-)

Leher : JVP tidak meningkat

Pulmo : SDV (+/+), ST (+/+),

RBH (+/+)

Cor : I : IC tidak tampak

P : IC tidak meningkat

P :Batas jantung kesan

tidak melebar

Follow up tanggal 8 Maret 2014

Kel : -

KU : CM, tampak sakit berat

VS : T: 110/60 mmHg

Rr: 25 x/ menit ventilator SIMV

N: 117 x/ menit

t: 38,10C

SpO2 : 96,6 %

BC : - 1000 cc; UO = 86,8 cc /

jam

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thorax : cor : dbn

Pulmo: retraksi dinding dada (-),

palpasi : fremitus taktil sulit

diperiksa, perkusi :

sonor/sonor, auskultasi :

SD +/+ Bronkovesikuler,

RBH +/+

Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU

2 jbp,kontraksi baik,

Sepsis dalam perbaikan,

eklampsia, partial HELLP

syndrome post SC hari ke-5

pada secundipara.

Protap PEB

o O2 aff NRM ganti O2 3

lpm nasal canule

o Inf. RL 12 tpm

o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam

selama 24 jam (tgl.

10/06/15, 17.00 s/d. Tgl.

11/06/15, 17.00)

o Nifedipin 3x10 mg p.o

ganti Amlodipin 1x5 gr

p.o (sesuai TS jantung)

o Awasi KU/VS/BC

Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam

Inj. Metronidazole 500 mg/8

jam

Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam

sesuai TS anestesi

Inj. Furosemid 20 mg/8 jam

A : BJ I-II normal

reguler, bising (-)

Abdomen : distended, asites (-),

NT (-), BU (+), TFU 2 jari

bawah pusat, kontraksi (+),

tampak luka post op

tertutup perban, darah (-),

rembes (-), peristaltik (+),

lingkar perut : 93 cm.

Genital : darah (+), discharge (-)

Ekstremitas : Oedem (+), akral

dingin (-)

A : susp. Internal bleeding dan

syok septik teratasi, oedem pulmo,

SIRS, PEB, HELLP syndrome, +

leukositosis (63,0) +

Trombositopenia (39) post SC dph-

1 a/i fetal distress, IUGR pada

primipara hamil aterm +

oligohidramnion + infertil primer 4

tahun) + anemia (7,6)

P :

Bising Usus (+) Normal

Genital : Darah (-), lochia (+)

Dx. : Sepsis, Oedema pulmo,

PEB Parsial HELLP

Syndrome Post SCTP

DPH V pada Sekundipara

Hamil Aterm + Anemia

(9,1) + Insufisiensi Renal

(Ur/Cr = 98/1,5)

Tx : Sesuai TS Paru dan TS Anestesi :

1. O2 SIMV 80%

2. Infus NaCl 0,9 % 60 cc/ jam

3. Syring pump Morfin 3

cc/jam

4. Syringe pump Miloz 6 cc /

jam

5. Injeksi ampicilin 1g/6 jam

6. Injeksi Dexamenthasone 5

mg / 8 jam

7. Injeksi Ranitidin 50 mg/ 12

jam

8. Injeksi Furosemid 20 mg/

Paracetamol 3x500 mg p.o

(K/P)

Zinc 2x20 mg p.o

Vitamin E 2x400 mg p.o

Medikasi luka luka

membaik

Usul pindah HCU

1. Protap PEB

02 5 lpm NRM

Inj MgSO4 4 gr / 6 jam

Infus RL 12 tpm

Nifedipin 10 mg jika

tekanan darah >= 160/110

mmHg

2. Inj. Ceftriaxone 2 gr IV/12 jam

3. Inj. Furosemid 40 mg / 8 jam

4. Inj. Dexamethasone 5 mg / 8

jam

5. Inj. Ketorolac 1 amp IV/ 8 jam

6. Inj. Asam Tranexamat 500 mg

IV/ 8 jam

7. Inf. Metronidazole 500 mg IV/

8 jam

8. Transfusi TC

9. Usul kultur darah dan urin

10. Awasi KUVS dan tanda-tanda

perdarahan

11. Usul re-laparotomy emergency

jika kondisi stabil.

8jam

11/6/15, 14.00 wibHCU

Tidak ada keluhan

KU: baik, CM

VS: TD: 140/90, HR: 86x, RR:

20x, S: 36,60C

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: Cor: BJ I-II regular,

bising (-); Pulmo: SDV (+/+),

wheezing (-/-), RBH (-/-),

RBK (-/-)

Abd: supel, NT (-), TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi

(+), tampak luka tertutup

perban, kering, pus (-)

Gen: darah (-), lochia (+)

Assessment :

Sepsis dalam perbaikan,

eklampsia, partial HELLP

syndrome post SC hari ke-5

Evaluasi 03 Maret 2014 08.00

wib pemeriksaan staff ICU

S : sesak nafas (+)

O : KU : sedang, Compos

mentis, gizi kesan cukup

VS :

TD : 171/68 mmg

RR : 24 x/menit (NRM)

HR : 97 x/menit

T : 360C

SiO2 : 99 %

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thoraks : retraksi (-/-)

Leher : JVP tidak meningkat

Pulmo : SDV (+/+), ST (+/+),

RBH (+/+)

Cor : I : IC tidak tampak

P : IC tidak meningkat

P : Batas jantung

kesan tidak melebar

pada secundipara.

Protap PEB

o O2 3 lpm nasal canule

o Inf. RL 12 tpm

o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam

selama 24 jam (selesai

jam 17.00)

o Amlodipin 1x5 gr p.o

(sesuai TS jantung)

o Awasi KU/VS/BC

Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam

Inj. Metronidazole 500 mg/8

jam

Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam

Inj. Furosemid 20 mg/8 jam

Paracetamol 3x500 mg p.o

(K/P)

Zinc 2x20 mg p.o

Vitamin E 2x400 mg p.o

A : BJ I-II normal

reguler, bising (-)

Abdomen : distended, asites (-),

NT (-), BU (+),

hipertimpani (+), TFU

2 jari bawah pusat,

kontraksi (+), tampak

luka post op tertutup

perban, darah (-),

rembes (-), peristaltik

(+), lingkar perut : 93

cm.

Genital :darah (+), discharge (-),

lochia (+)

Ekstremitas : Oedem (+), akral

dingin (-)

USG :

Uterus dalam gambaran

sonografi echositas homogeny,

bentuk dan ukuran sesuai pasca

persalinan 48 jam dengan

regularitas pada lokasi insersi,

tidak didapatkan gambaran

hematoma dinding dalam

rahim atau endometrial line

tampak sebagai suatu garis

homogeny

Tidak tampak gambaran

koleksi cairan pada ,orison

pouch dan cavum douglassi

Tidak terdapat gambaran

koleksi cairan dan jendalan

darah pada daerah sub fascia

maupun suprafascia.

Kesan : uterus dengan involusi

baik tanpa tanda surgical

bleeding baik intraabdomen

ataupun fascial

A : syok septik teratasi, oedem

pulmo, SIRS, PEB, HELLP

syndrome, + leukositosis (63,0) +

Trombositopenia (39) post SC dph-

1 a/i fetal distress, IUGR pada

primipara hamil aterm +

oligohidramnion + infertil primer 4

tahun) + anemia (7,6)

P :

1. Protap PEB

02 5 lpm NRM

Inj MgSO4 4 gr / 6 jam

Infus RL 12 tpm

Nifedipin 10 mg jika

tekanan darah >= 160/110

mmHg

2. Inj. Ciprofloxacin 500 mg

IV/12 jam

3. Inj. Furosemid 40 mg / 8

jam

4. Inj. Dexamethasone 20 mg /

12 jam

5. Inj. Ketorolac 1 amp IV/ 8

jam

6. Inj. Asam Tranexamat 500

mg IV/ 8 jam

7. Inj. Prostigmin 1/2 amp IV

8. Inj. Alinamin F 1 amp / 8

jam

9. Awasi KUVS.

10. Pasang NGT dan ventilator

DPH II 12/6/15, 06.00 WIB

HCU

Tidak ada keluhan

KU: baik, CM

VS: TD: 140/90, HR: 88x, RR:

22x, S: 36,40C

BC: -100 cc

UO: 58,3 cc/jam

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: Cor: BJ I-II regular,

bising (-); Pulmo: SDV (+/+),

wheezing (-/-), RBH (-/-),

RBK (-/-)

Abd: supel, NT (-), TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi

(+), tampak luka tertutup

perban, kering, pus (-)

Evaluasi 4 Maret 2014, 09.00

wib

S : penurunan kesadaran

O : KU : jelek, koma, gizi

kesan cukup

VS :

TD : 65/42 mmg

RR : ventilasi SIMV

HR : 87 x/menit

T : afebris

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

NGT : lendiir darah warna

merah kehitaman

Thoraks : retraksi (-/-)

Leher : JVP tidak meningkat

Pulmo : SDV (+/+), ST (+/+),

Follow up tanggal 9 Maret 2014

Kel : -

KU : CM, tampak sakit berat

VS : T: 156/91 mmHg

Rr: 25 x/ menit ventilator SIMV

N: 140 x/ menit

t: 39,30C

SpO2 : 93 %

BC : - 900 cc; UO = 75 cc / jam

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thorax : cor : dbn

Pulmo : retraksi dinding dada

(-), palpasi : fremitus taktil

sulit diperiksa, perkusi :

sonor/sonor, auskultasi :

SD +/+ Bronkovesikuler,

Gen: darah (-), lochia (+)

Assessment :

Sepsis dalam perbaikan,

eklampsia, partial HELLP

syndrome post SC hari ke-6

pada secundipara.

Terapi :

Protap PEB

o O2 3 lpm nasal canule

o Inf. RL 12 tpm

o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam

selama 24 jam (selesai)

o Amlodipin 1x5 gr p.o

(jika TD > 160/110

mmHg)

o Awasi KU/VS/BC

Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam

Inj. Metronidazole 500 mg/8

jam

RBH (+/+)

Cor : I : IC tidak tampak

P : IC tidak meningkat

P : Batas jantung

kesan tidak melebar

A : BJ I-II normal

reguler, bising (-)

Abdomen : distended, asites (-),

NT (-), BU (+),

hipotimpani, TFU 2 jari

bawah pusat, kontraksi (+),

tampak luka post op

tertutup perban, darah (-),

rembes (-), peristaltik (+),

lingkar perut : 93 cm.

Genital : darah (+), discharge (-),

lochia(+)

Ekstremitas : Oedem (+), akral

dingin (-)

A : syok septik, oedem pulmo,

SIRS, PEB, HELLP syndrome, +

leukositosis () + Trombositopenia

RBH +/+

Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU

2 jbp,kontraksi baik,

Bising Usus (+) Normal

Genital : Darah (-), lochia (+)

Dx. : Sepsis, Oedema pulmo,

PEB Parsial HELLP

Syndrome Post SCTP

DPH VI pada Sekundipara

Hamil Aterm + Anemia

(9,1) + Insufisiensi Renal

(Ur/Cr = 98/1,5)

Tx : Sesuai TS Paru dan TS Anestesi :

1. O2 SIMV 80%

2. Infus NaCl 0,9 % 60 cc/ jam

3. Syring pump Morfin 3 cc/jam

4. Syringe pump Miloz 6 cc /

jam

5. Injeksi ampicilin 1g/6 jam

6. Injeksi Dexamenthasone 5 mg

/ 8 jam

7. Injeksi Ranitidin 50 mg/ 12

Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam

Inj. Furosemid 20 mg/8 jam

Paracetamol 3x500 mg p.o

(K/P)

Zinc 2x20 mg p.o

Vitamin E 2x400 mg p.o

12/6/15, 22.00 wib

HCU

Tidak ada keluhan

KU: baik, CM

VS: TD: 150/90, HR: 88x, RR:

20x, S: 36,30C

BC: -400 cc

UO: 47 cc/jam

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: Cor: BJ I-II regular,

bising (-); Pulmo: SDV (+/+),

wheezing (-/-), RBH (-/-),

RBK (-/-)

Abd: supel, NT (-), TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi

(+), tampak luka tertutup

() + anemia (9,7) post SC dph-2 a/i

fetal distress, IUGR pada primipara

hamil aterm + oligohidramnion +

infertil primer 4 tahun) + anemia

(7,6)

P :

1. Inj. Ceftriaxone 1 gr IV/12

jam

2. Inj. Dexamethasone 20

mg / 12 jam

3. Inj. Metilprednisolon 12,5

mg / 12 jam

4. Inj. Ketorolac 1 amp IV/ 8

jam

5. Inj. Asam Tranexamat 500

mg IV/ 8 jam

6. Inf. Metronidazole 500 mg

IV/ 8 jam

7. Dobutamin 5 mikrogram /

menit sp

8. Norepinefrin 4,5 / menit sp

9. Cek ulang darah lengkap,

jam

8. Injeksi Furosemid 20 mg/

8jam

9. Medikasi luka hari ini

perban, kering, pus (-)

Gen: darah (-), lochia (+)

Assessment :

Sepsis dalam perbaikan,

eklampsia bebas kejang, PEB

partial HELLP syndrome post

SC hari ke-7 pada secundipara.

Protap PEB

o O2 3 lpm nasal canule

o Inf. RL 12 tpm

o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam

selama 24 jam (selesai)

o Amlodipin 1x5 gr p.o

(jika TD > 160/110

mmHg)

o Awasi KU/VS/BC

Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam

Inj. Metronidazole 500 mg/8

jam

AGD, PT / APTT

10. Usul cek D-Dimer

11. Awasi KUVS dan tanda-

tanda perdarahan

Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam

Inj. Furosemid 20 mg/8 jam

Paracetamol 3x500 mg p.o

(K/P)

Zinc 2x20 mg p.o

Vitamin E 2x400 mg p.oDPH III 13/6/15, 06.00 wib

HCU

Tidak ada keluhan

KU: baik, CM

VS: TD: 150/90, HR: 88x, RR:

20x, S: 36,30C

BC: -400 cc

UO: 47 cc/jam

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: Cor: BJ I-II regular,

bising (-); Pulmo: SDV (+/+),

wheezing (-/-), RBH (-/-),

RBK (-/-)

Abd: supel, NT (-), TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi

(+), tampak luka tertutup

perban, kering, pus (-)

Follow up tanggal 10 Maret 2014 (04.00)

Kel : penurunan kesadaran

KU : E2V2M4, tampak sakit berat

VS : T: 60/40 mmHg

Rr: ventilator SIMV

N: 150 x/ menit

t: 40,30C

SpO2 : 33 %

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thorax : cor : dbn

Pulmo : retraksi dinding dada (-),

palpasi : fremitus taktil sulit

diperiksa, perkusi :

sonor/sonor, auskultasi :

SD +/+ Bronkovesikuler,

RBH +/+

Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU

Gen: darah (-), lochia (+)

Assessment :

Sepsis dalam perbaikan,

eklampsia bebas kejang, PEB

partial HELLP syndrome post

SC hari ke-7 pada secundipara.

Terapi :

Protap PEB

o O2 3 lpm nasal canule

o Inf. RL 12 tpm

o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam

selama 24 jam (selesai)

o Amlodipin 1x5 gr p.o

(jika TD > 160/110

mmHg)

o Awasi KU/VS/BC

Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam

Inj. Metronidazole 500 mg/8

jam

Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam

Inj. Furosemid 20 mg/8 jam

2 jbp,kontraksi baik,

Bising Usus (+) Normal

Genital : Darah (-), lochia (+)

Dx. : Syok sepsis, Oedema

pulmo, PEB Parsial

HELLP Syndrome Post

SCTP DPH VII pada

Sekundipara Hamil Aterm

+ Anemia (9,1) +

Insufisiensi Renal (Ur/Cr

= 98/1,5)

Tx : Perbaikan Kondisi umum sesuai

TS Anestesi :

1. Support terapi dobutamin dan

nor epinephrine)

2. Edukasi keluarga tentang

kondisi pasien

Follow up tanggal 10 Maret 2014 (06.00)

Kel : apneu

KU : E1V1M1, tampak sakit berat

VS : T: 50mmHg per palpasi

Paracetamol 3x500 mg p.o

(K/P)

Zinc 2x20 mg p.o

Vitamin E 2x400 mg p.o

Advice Staff:

Cek lab lengkap (PEB)

Rr: ventilator SIMV lemah

N: 50 x/ menit (bradikardi)

t: 36,10C

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thorax : cor : dbn

Pulmo: retraksi dinding dada (-),

palpasi : fremitus taktil

sulit diperiksa, perkusi :

sonor/sonor, auskultasi :SD

+/+ Bronkovesikuler, RBH

+/+

Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU

2 jbp,kontraksi baik,

Bising Usus (+) Normal

Genital : Darah (-), lochia (+)

Dx. : Apneu, Syok sepsis,

Oedema pulmo, PEB

Parsial HELLP Syndrome

Post SCTP DPH VII pada

Sekundipara Hamil Aterm

+ Anemia (9,1) +

Insufisiensi Renal (Ur/Cr

= 98/1,5)

Tx : Resusitasi, bagging, edukasi

keluarga

Follow up tanggal 10 Maret 2014 (06.10)

Kel : -

KU : E1V1M1, tampak sakit berat

VS : T: - Rr: -

N: - t: -

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thorax : cor : dbn

Pulmo :retraksi dinding dada (-),

palpasi : fremitus taktil

sulit diperiksa, perkusi :

sonor/sonor, auskultasi :

SDV +/+ (↓), RBH

+/+ (↓↓)

Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU

2 jbp

Genital : Darah (-)

Dx. : Apneu, Syok sepsis,

Oedema pulmo, PEB

Parsial HELLP Syndrome

Post SCTP DPH VII pada

Sekundipara Hamil Aterm

+ Anemia (9,1) +

Insufisiensi Renal (Ur/Cr

= 98/1,5)

Tx :

- Pasien dinyatakan meninggal dunia

dihadapan dokter, perawat, dan

keluarga pasien

- Motivasi Keluarga

DPH IV 14/6/15, 06.00 wib

HCU

Tidak ada keluhan

KU: baik, CM

VS: TD: 145/90, HR: 90x, RR:

22x, S: 36,60C

BC: -150 cc

UO: 92 cc/jam

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: Cor: BJ I-II regular,

bising (-); Pulmo: SDV (+/+),

wheezing (-/-), RBH (-/-),

RBK (-/-)

Abd: supel, NT (-), TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi

(+), tampak luka tertutup

perban, kering, pus (-)

Gen: darah (-), lochia (+)

Assessment :

Sepsis dalam perbaikan,

eklampsia bebas kejang, PEB

partial HELLP syndrome post

SC hari ke-8 pada secundipara.

Terapi :

Protap PEB

o O2 3 lpm nasal canule

o Inf. RL 12 tpm

o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam

selama 24 jam (selesai)

o Nifedipine 3x10 mg p.o

(jika TD > 160/110

mmHg)

o Awasi KU/VS/BC

Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam

Inj. Metronidazole 500 mg/8

jam

Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam

Inj. Furosemid 20 mg/8 jam

Paracetamol 3x500 mg p.o

(K/P)

Zinc 2x20 mg p.o

Vitamin E 2x400 mg p.o

DPH V 15/6/15, 06.00 WIB

HCU

Tidak ada keluhan

KU: baik, CM

VS: TD: 140/90, HR: 88x, RR:

20x, S: 36,60C

BC: 0 cc

UO: 58 cc/jam

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: Cor: BJ I-II regular,

bising (-); Pulmo: SDV (+/+),

wheezing (-/-), RBH (-/-),

RBK (-/-)

Abd: supel, NT (-), TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi

(+), tampak luka tertutup

perban, kering, pus (-)

Gen: darah (-), lochia (+)

Assessment :

Sepsis dalam perbaikan,

eklampsia bebas kejang, PEB

partial HELLP syndrome post

SC hari ke-9 pada secundipara.

Terapi :

Protap PEB

o O2 3 lpm nasal canule

o Inf. RL 12 tpm

o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam

selama 24 jam (selesai)

o Nifedipin 3x10 mg p.o

(jika TD > 160/110

mmHg)

o Awasi KU/VS/BC

Cefadroxil 2x500 mg p.o

Metronidazole 3x500 mg p.o

Furosemid 20 mg 1-0-0 p.o

Usul pindah bangsal

DPH VI 16/6/15, 06.00 wib

Mawar 1

Tidak ada keluhan

KU: baik, CM

VS: TD: 140/90, HR: 88x, RR:

20x, S: 36,60C

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: Cor: BJ I-II regular,

bising (-); Pulmo: SDV (+/+),

wheezing (-/-), RBH (-/-),

RBK (-/-)

Abd: supel, NT (-), TFU 2

jari dibawah pusat, kontraksi

(+), tampak luka tertutup

perban, kering, pus (-)

Gen: darah (-), lochia (+)

Assessment :

Sepsis dalam perbaikan,

eklampsia bebas kejang, PEB

partial HELLP syndrome post

SC hari ke-10 pada

secundipara.

Terapi :

Protap PEB

o O2 3 lpm nasal canule

o Inf. RL 12 tpm

o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam

selama 24 jam (selesai)

o Nifedipin 3x10 mg (jika

TD > 160/110 mmHg)

Cefadroxil 2x500 mg p.o

Metronidazole 3x500 mg p.o

Furosemid 20 mg 1-0-0 p.o

Aff. DC

Usul BLPL