case series preskes obsgyn
DESCRIPTION
kedokteranTRANSCRIPT
Pasien Pertama Pasien kedua Pasien ketigaIdentitas Nama : Ny. S
Umur : 34 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status paritas : P2A0
BB : 60 kg
TB : 165 cm
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Wonosari, Klaten
Status perkawinan : Menikah
Tanggal masuk : 10 Juni 2015
Tanggal Pemeriksaan: 10/06/15
No. RM : 01-30-41-xx
Nama :Ny. DM
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Status paritas : G1P0A0
BB : 65 kg
TB : 162 cm
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Sleman,
Yogyakarta
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Masuk : 1 Maret 2014
Tanggal pemeriksaan: 01/03/14
No RM : 01 24 42 XX
Nama : Ny. K
Umur : 28 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Paritas : P2A0
Berat badan : 60 Kg
Tinggi badan : 156 Cm
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Japonan Ngemplak,
Boyolali, Jawa Tengah
Status perkawinan : Menikah
Tanggal Masuk : 7 Maret 2014
Tanggal pemeriksaan : 07/03/14
No RM : 01 25 88 XX
Keluhan Utama Kejang Kala I lama Sesak NafasAnamnesis Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang P2A0 datang kiriman dari
RS PKU Delanggu dengan
keterangan post SC hari ke-4
dengan eklampsia. Pasien
Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang G1P0A0 24 tahun
merupakan kiriman dari BDM Al-
Firdaus Boyolali dengan
keterangan G1P0A0, 24
Riwayat Penyakit Sekarang
(Alloanamnesis)
Seorang P2A0, 28 tahun datang rujukan
dari RS Asy Syifa Sambi Boyolali
dengan keluhan sesak napas, keterangan
mengalami kejang 1 kali di RS
PKU Delanggu selama ± 5 menit.
Pasien sebelumnya tidak
mempunyai riwayat kejang.
Kejang di seluruh tubuh. Setelah
itu pasien diberikan inj. MgSO4
40% sebanyak 10 g (IV) dan
dirujuk ke RSDM. Saat datang ke
Ponek RSDM pasien mengalami
kejang lagi sebanyak 1 kali selama
2 menit. Pasien tidak mengeluhkan
adanya pandangan kabur, nyeri
kepala, mual dan muntah.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riw Hipertensi : disangkal
RiwDiabetes Mellitus : disangkal
Riw Jantung : disangkal
Riw alergi : disangkal
Riw asma : disangkal
tahun,UK : 40 minggu, kala I
lama. Pasien merasa hamil 9
bulan, gerakan janin masih
dirasakan, kenceng-kenceng
teratur sudah dirasakan, air kawah
belum dirasakan keluar lender
darah darah (+).
Demam (-), riwayat keputihan (-),
mual (-), muntah (-), Pasien tidak
mengalami keluhan BAB/BAK,
serta flatus. Pasien tidak
mengeluhkan adanya pandangan
kabur, nyeri kepala, mual dan
muntah.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riw keluhan serupa : Disangkal
Riwhipertensi : Disangkal
RiwDiabetes Mellitus : Disangkal
Riw sakit ginjal : Disangkal
Riw penyakit jantung : Disangkal
Riw asma : Disangkal
post SC 4 hari yang lalu dengan PEB
parsial HELLP Syndrome pada
sekundipara hamil aterm sudah diberi
pengobatan O2 6 lpm MNR, Injeksi
levofloxacin, Injeksi Methyl prednisolon
0,5 ml, Injeksi Furosemid 20mg/12jam.
Pasien mengeluh sesak sejak 6 hari yang
lalu. Sesak dirasakan makin lama
semakin memberat, terutama sejak 2
hari SMRS Dr. Moewardi. Sesak
berkurang dengan perubahan posisi,
tidur dengan 3 bantal. Sesak semakin
bertambah berat saat posisi tidur. Sesak
tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan
perubahan cuaca. Pasien mengeluh
batuk sejak 6 hari yang lalu. Batuk tidak
disertai dahak. Pasien merasakan nyeri
pada bekas operasi. Pasien tidak
merasakan sakit kepala yang terpusat di
dahi, tidak merasakan pandangan kabur,
tidak merasakan nyeri pada ulu hati.
Nyeri dada, demam, keringat malam,
Riw alergi obat/makanan :
Disangkal
Riw keputihan : Disangkal
Riw operasi : Disangkal
mual, muntah disangkal. BAK dan BAB
dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riw penyakit hipertensi : (+) selama
kehamilan yang kedua sejak UK 30
minggu
Riw penyakit asma : disangkal
Riw penyakit jantung : disangkal
Riw penyakit DM : disangkal
Riw alergi : disangkal
Riw OAT : disangkal
Diagnosis Awal Sepsis eklampsia partial HELLP
syndrome post SC hari ke-4 a/i
presbo pada secundipara
Fetal distress, Intrauterin Growth
Restriction pada primigravida
hamil aterm dalam persalinan Kala
I fase aktif + oligohidramnion +
infertile primer 4 tahun +
leukositosis (16,5)
Sepsis, Oedema pulmo, PEB Parsial
HELLP Syndrome Post SCTP DPH IV
pada Sekundipara Hamil Aterm +
Anemia (9,1) + Insufisiensi Renal
(Ur/Cr = 98/1,5)
Terapi Awal 1. Stabilisasi hemodinamik
2. Usul perawatan di ICU
3. Protap PEB:
1. Mondok VK
2. Usul SCTP-Emergency +
insersi IUD
1. Memasang Endo Tracheal Tube
2. Injeksi Furosemid 40 mg
3. Tirah baring
O2 3 lpm
Infus RL 12 tpm
Injeksi MgSO4 40% initial
dose (4 gr/6 jam)
maintenence dose (MgSO4
20% 1 gr/jam selama 24 jam)
(initial dose sudah masuk di
RS PKU Delanggu)
Nifedipin 3x10 mg
Awasi KU/VS/BC, pasang
DC
4. Injeksi Ceftriaxone 2 gr/24 jam
5. Injeksi Metronidazole 500
mg/8 jam
6. Paracetamol 3x500 mg p.o.
(K/P)
7. Konsultasi jantung, anestesi,
interna, saraf
8. Medikasi luka 1x/hari
3. Konsul anesthesi
4. Informed Consent
5. CST Positif
6. Inj. Ceftriaxon 1 gram (skin
test)
7. Inj. Dexamethasone 1 ampul
8. KIE.
4. Diet preeklamsi (TKTP rendah
garam)
5. DC Balance cairan
6. Mg SO4 40% (4 mg boka, 4 mg boki),
dilanjutkan 4 mg/6jam jika syarat
terpenuhi
7. Nifedipin sublingual jika TD≥
160/110 mmHg
8. Konsul Paru
9. Konsul Anestesi
10. Konsul Jantung
Follow Up
DPH 0 10/6/15, 16.30 wib
ICU
Tidak dapat melihat, dengan
rangsangan cahaya tidak melihat
(10-06-15, 16.30 wib)
KU: sedang, CM
VS:
TD: 160/100, HR: 120x, RR: 22x,
S: 36,50C
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: C/P dbn
Abd: Supel, NT (-), tampak luka
operasi tertutup perban, TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi (+)
Gen: darah (-), lochia (+)
Assessment :
Sepsis, eklampsia, partial HELLP
syndrome post SC hari ke-4 pada
secundipara.
Protap PEB
o O2 3 lpm NRM
Evaluasi 2 Maret 2014 06.00 wib
S : sesak (+)
KU : baik,
Compos mentis, gizi kesan
cukup
VS : TD : 124/84 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 109 x/menit
T : 370C
SiO2 : 99 %
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thoraks : retraksi (-/-)
Leher : JVP tidak meningkat
Pulmo : SDV (+/+), ST (+/+),
RBH (+/+)
Cor : I : IC tidak tampak
P : IC tidak
meningkat
P :Batas jantung
kesan tidak melebar
A : BJ I-II normal
reguler, bising (-)
Follow up tanggal 7 Maret 2014
(14.00)
Kel : -
KU : tersedasi, tampak sakit berat
VS : T: 100/55 mmHg
Rr: 20 x/ menit ventilator
SIMV
N: 130 x/ menit
t: 38,10C
SpO2 : 87 %
BC : - 150 cc; UO = 45,8 cc /
jam
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorax : cor : dbn
Pulmo : retraksi dinding dada (-),
palpasi : fremitus taktil
sulit diperiksa, perkusi :
sonor/sonor, auskultasi :
SD +/+ Bronkovesikuler,
RBH +/+
Abdomen : supel, nyeri tekan (-),
TFU 2 jbp,kontraksi
o Inf. RL 12 tpm
o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
selama 24 jam
o Nifedipin 3x10 mg p.o
o Awasi KU/VS/BC
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam
Inj. Metronidazole 500 mg/8
jam
Paracetamol 3x500 mg p.o
(K/P)
Medikasi luka 1x/hari
Konsultasi mata
Advice staff (tx. Tambahan): Inj. Furosemid 2 amp/8 jam Zinc 2x20 mg p.oVitamin E 2x400 mg p.o
Abdomen : distended, asites (-),
NT (-), BU (+), TFU 2 jari
bawah pusat, kontraksi (+),
tampak luka post op
tertutup perban, darah (-),
rembes (-), peristaltik (+),
lingkar perut : 93 cm
Genital : darah (-), discharge (-)
Ekstremitas : Oedem (+), akral
dingin (-)
A : Syok Septik, oedem
pulmo, PEB, HELLP syndrome, +
leukositosis (55,2) +
Trombositopenia (51) post SCTP-
Emergency DPH 0 a/I fetal
distress, IUGR pada primipara
hamil aterm + oligohidramnion +
infertil primer 4 tahun + anemia
(7,6)
P :
1. Protap PEB
02 5 lpm NRM
baik, Bising Usus (+)
Normal
Genital : Darah (-), lochia (+)
Dx. : Sepsis, Oedema pulmo,
PEB Parsial HELLP
Syndrome Post SCTP
DPH IV pada
Sekundipara Hamil
Aterm + Anemia (9,1)
+ Insufisiensi Renal
(Ur/Cr = 98/1,5)
Tx : Sesuai TS Paru dan TS
Anestesi :
1. O2 SIMV 80%
2. Infus NaCl 0,9 % 60 cc/ jam
3. Syring pump Morfin 3 cc/jam
4. Syringe pump Miloz 6 cc / jam
5. Injeksi ampicilin 1g/6 jam
6. Injeksi Dexamenthasone 5 mg /
8 jam
7. Injeksi Ranitidin 50 mg/ 12 jam
8. Injeksi Furosemid 20 mg/ 8jam
Inj MgSO4 4 gr / 6 jam
Infus RL 12 tpm
Nifedipin 10 mg jika
tekanan darah >=
160/110 mmHg
2. Inj. Ceftriaxone 2 gr IV / 12
jam
3. Inj. Furosemid 40 mg / 8
jam
4. Inj. Ketorolac 1 amp IV / 8
jam
5. Inj. Asam Tranexamat 500
mg IV / 8 jam
6. Inf. Metronidazole 500 mg
IV / 8 jam
7. Inj. Dexamethasone 5 mg /
8 jam
8. Usul kultur darah dan urin
9. Konsul Interna, Konsul
Paru, Konsul Anestesi.
DPH I11/6/15, 07.00 wib
ICU
Tidak ada keluhan
KU: sedang, CM
VS: TD: 153/103, HR: 88x,
RR: 16x, S: 36,80C
BC: -800 cc
UO: 55 cc/jam
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Cor: BJ I-II regular,
bising (-); Pulmo: SDV (+/+),
wheezing (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
Abd: supel, NT (-), TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi
(+), tampak luka tertutup
perban, kering, pus (-)
Gen: darah (-), lochia (+)
Assessment :
Evaluasi 03 Maret 05.00 wib
S : nyeri perut (+), sesak nafas
(+)
O : KU : baik, Compos
mentis, gizi kesan cukup
VS :
TD : 135/65 mmg
RR : 24 x/menit
HR : 104 x/menit
T : 36,40C
SiO2 : 99 %
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thoraks : retraksi (-/-)
Leher : JVP tidak meningkat
Pulmo : SDV (+/+), ST (+/+),
RBH (+/+)
Cor : I : IC tidak tampak
P : IC tidak meningkat
P :Batas jantung kesan
tidak melebar
Follow up tanggal 8 Maret 2014
Kel : -
KU : CM, tampak sakit berat
VS : T: 110/60 mmHg
Rr: 25 x/ menit ventilator SIMV
N: 117 x/ menit
t: 38,10C
SpO2 : 96,6 %
BC : - 1000 cc; UO = 86,8 cc /
jam
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorax : cor : dbn
Pulmo: retraksi dinding dada (-),
palpasi : fremitus taktil sulit
diperiksa, perkusi :
sonor/sonor, auskultasi :
SD +/+ Bronkovesikuler,
RBH +/+
Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU
2 jbp,kontraksi baik,
Sepsis dalam perbaikan,
eklampsia, partial HELLP
syndrome post SC hari ke-5
pada secundipara.
Protap PEB
o O2 aff NRM ganti O2 3
lpm nasal canule
o Inf. RL 12 tpm
o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
selama 24 jam (tgl.
10/06/15, 17.00 s/d. Tgl.
11/06/15, 17.00)
o Nifedipin 3x10 mg p.o
ganti Amlodipin 1x5 gr
p.o (sesuai TS jantung)
o Awasi KU/VS/BC
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam
Inj. Metronidazole 500 mg/8
jam
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
sesuai TS anestesi
Inj. Furosemid 20 mg/8 jam
A : BJ I-II normal
reguler, bising (-)
Abdomen : distended, asites (-),
NT (-), BU (+), TFU 2 jari
bawah pusat, kontraksi (+),
tampak luka post op
tertutup perban, darah (-),
rembes (-), peristaltik (+),
lingkar perut : 93 cm.
Genital : darah (+), discharge (-)
Ekstremitas : Oedem (+), akral
dingin (-)
A : susp. Internal bleeding dan
syok septik teratasi, oedem pulmo,
SIRS, PEB, HELLP syndrome, +
leukositosis (63,0) +
Trombositopenia (39) post SC dph-
1 a/i fetal distress, IUGR pada
primipara hamil aterm +
oligohidramnion + infertil primer 4
tahun) + anemia (7,6)
P :
Bising Usus (+) Normal
Genital : Darah (-), lochia (+)
Dx. : Sepsis, Oedema pulmo,
PEB Parsial HELLP
Syndrome Post SCTP
DPH V pada Sekundipara
Hamil Aterm + Anemia
(9,1) + Insufisiensi Renal
(Ur/Cr = 98/1,5)
Tx : Sesuai TS Paru dan TS Anestesi :
1. O2 SIMV 80%
2. Infus NaCl 0,9 % 60 cc/ jam
3. Syring pump Morfin 3
cc/jam
4. Syringe pump Miloz 6 cc /
jam
5. Injeksi ampicilin 1g/6 jam
6. Injeksi Dexamenthasone 5
mg / 8 jam
7. Injeksi Ranitidin 50 mg/ 12
jam
8. Injeksi Furosemid 20 mg/
Paracetamol 3x500 mg p.o
(K/P)
Zinc 2x20 mg p.o
Vitamin E 2x400 mg p.o
Medikasi luka luka
membaik
Usul pindah HCU
1. Protap PEB
02 5 lpm NRM
Inj MgSO4 4 gr / 6 jam
Infus RL 12 tpm
Nifedipin 10 mg jika
tekanan darah >= 160/110
mmHg
2. Inj. Ceftriaxone 2 gr IV/12 jam
3. Inj. Furosemid 40 mg / 8 jam
4. Inj. Dexamethasone 5 mg / 8
jam
5. Inj. Ketorolac 1 amp IV/ 8 jam
6. Inj. Asam Tranexamat 500 mg
IV/ 8 jam
7. Inf. Metronidazole 500 mg IV/
8 jam
8. Transfusi TC
9. Usul kultur darah dan urin
10. Awasi KUVS dan tanda-tanda
perdarahan
11. Usul re-laparotomy emergency
jika kondisi stabil.
8jam
11/6/15, 14.00 wibHCU
Tidak ada keluhan
KU: baik, CM
VS: TD: 140/90, HR: 86x, RR:
20x, S: 36,60C
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Cor: BJ I-II regular,
bising (-); Pulmo: SDV (+/+),
wheezing (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
Abd: supel, NT (-), TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi
(+), tampak luka tertutup
perban, kering, pus (-)
Gen: darah (-), lochia (+)
Assessment :
Sepsis dalam perbaikan,
eklampsia, partial HELLP
syndrome post SC hari ke-5
Evaluasi 03 Maret 2014 08.00
wib pemeriksaan staff ICU
S : sesak nafas (+)
O : KU : sedang, Compos
mentis, gizi kesan cukup
VS :
TD : 171/68 mmg
RR : 24 x/menit (NRM)
HR : 97 x/menit
T : 360C
SiO2 : 99 %
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thoraks : retraksi (-/-)
Leher : JVP tidak meningkat
Pulmo : SDV (+/+), ST (+/+),
RBH (+/+)
Cor : I : IC tidak tampak
P : IC tidak meningkat
P : Batas jantung
kesan tidak melebar
pada secundipara.
Protap PEB
o O2 3 lpm nasal canule
o Inf. RL 12 tpm
o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
selama 24 jam (selesai
jam 17.00)
o Amlodipin 1x5 gr p.o
(sesuai TS jantung)
o Awasi KU/VS/BC
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam
Inj. Metronidazole 500 mg/8
jam
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
Inj. Furosemid 20 mg/8 jam
Paracetamol 3x500 mg p.o
(K/P)
Zinc 2x20 mg p.o
Vitamin E 2x400 mg p.o
A : BJ I-II normal
reguler, bising (-)
Abdomen : distended, asites (-),
NT (-), BU (+),
hipertimpani (+), TFU
2 jari bawah pusat,
kontraksi (+), tampak
luka post op tertutup
perban, darah (-),
rembes (-), peristaltik
(+), lingkar perut : 93
cm.
Genital :darah (+), discharge (-),
lochia (+)
Ekstremitas : Oedem (+), akral
dingin (-)
USG :
Uterus dalam gambaran
sonografi echositas homogeny,
bentuk dan ukuran sesuai pasca
persalinan 48 jam dengan
regularitas pada lokasi insersi,
tidak didapatkan gambaran
hematoma dinding dalam
rahim atau endometrial line
tampak sebagai suatu garis
homogeny
Tidak tampak gambaran
koleksi cairan pada ,orison
pouch dan cavum douglassi
Tidak terdapat gambaran
koleksi cairan dan jendalan
darah pada daerah sub fascia
maupun suprafascia.
Kesan : uterus dengan involusi
baik tanpa tanda surgical
bleeding baik intraabdomen
ataupun fascial
A : syok septik teratasi, oedem
pulmo, SIRS, PEB, HELLP
syndrome, + leukositosis (63,0) +
Trombositopenia (39) post SC dph-
1 a/i fetal distress, IUGR pada
primipara hamil aterm +
oligohidramnion + infertil primer 4
tahun) + anemia (7,6)
P :
1. Protap PEB
02 5 lpm NRM
Inj MgSO4 4 gr / 6 jam
Infus RL 12 tpm
Nifedipin 10 mg jika
tekanan darah >= 160/110
mmHg
2. Inj. Ciprofloxacin 500 mg
IV/12 jam
3. Inj. Furosemid 40 mg / 8
jam
4. Inj. Dexamethasone 20 mg /
12 jam
5. Inj. Ketorolac 1 amp IV/ 8
jam
6. Inj. Asam Tranexamat 500
mg IV/ 8 jam
7. Inj. Prostigmin 1/2 amp IV
8. Inj. Alinamin F 1 amp / 8
jam
9. Awasi KUVS.
10. Pasang NGT dan ventilator
DPH II 12/6/15, 06.00 WIB
HCU
Tidak ada keluhan
KU: baik, CM
VS: TD: 140/90, HR: 88x, RR:
22x, S: 36,40C
BC: -100 cc
UO: 58,3 cc/jam
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Cor: BJ I-II regular,
bising (-); Pulmo: SDV (+/+),
wheezing (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
Abd: supel, NT (-), TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi
(+), tampak luka tertutup
perban, kering, pus (-)
Evaluasi 4 Maret 2014, 09.00
wib
S : penurunan kesadaran
O : KU : jelek, koma, gizi
kesan cukup
VS :
TD : 65/42 mmg
RR : ventilasi SIMV
HR : 87 x/menit
T : afebris
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
NGT : lendiir darah warna
merah kehitaman
Thoraks : retraksi (-/-)
Leher : JVP tidak meningkat
Pulmo : SDV (+/+), ST (+/+),
Follow up tanggal 9 Maret 2014
Kel : -
KU : CM, tampak sakit berat
VS : T: 156/91 mmHg
Rr: 25 x/ menit ventilator SIMV
N: 140 x/ menit
t: 39,30C
SpO2 : 93 %
BC : - 900 cc; UO = 75 cc / jam
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorax : cor : dbn
Pulmo : retraksi dinding dada
(-), palpasi : fremitus taktil
sulit diperiksa, perkusi :
sonor/sonor, auskultasi :
SD +/+ Bronkovesikuler,
Gen: darah (-), lochia (+)
Assessment :
Sepsis dalam perbaikan,
eklampsia, partial HELLP
syndrome post SC hari ke-6
pada secundipara.
Terapi :
Protap PEB
o O2 3 lpm nasal canule
o Inf. RL 12 tpm
o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
selama 24 jam (selesai)
o Amlodipin 1x5 gr p.o
(jika TD > 160/110
mmHg)
o Awasi KU/VS/BC
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam
Inj. Metronidazole 500 mg/8
jam
RBH (+/+)
Cor : I : IC tidak tampak
P : IC tidak meningkat
P : Batas jantung
kesan tidak melebar
A : BJ I-II normal
reguler, bising (-)
Abdomen : distended, asites (-),
NT (-), BU (+),
hipotimpani, TFU 2 jari
bawah pusat, kontraksi (+),
tampak luka post op
tertutup perban, darah (-),
rembes (-), peristaltik (+),
lingkar perut : 93 cm.
Genital : darah (+), discharge (-),
lochia(+)
Ekstremitas : Oedem (+), akral
dingin (-)
A : syok septik, oedem pulmo,
SIRS, PEB, HELLP syndrome, +
leukositosis () + Trombositopenia
RBH +/+
Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU
2 jbp,kontraksi baik,
Bising Usus (+) Normal
Genital : Darah (-), lochia (+)
Dx. : Sepsis, Oedema pulmo,
PEB Parsial HELLP
Syndrome Post SCTP
DPH VI pada Sekundipara
Hamil Aterm + Anemia
(9,1) + Insufisiensi Renal
(Ur/Cr = 98/1,5)
Tx : Sesuai TS Paru dan TS Anestesi :
1. O2 SIMV 80%
2. Infus NaCl 0,9 % 60 cc/ jam
3. Syring pump Morfin 3 cc/jam
4. Syringe pump Miloz 6 cc /
jam
5. Injeksi ampicilin 1g/6 jam
6. Injeksi Dexamenthasone 5 mg
/ 8 jam
7. Injeksi Ranitidin 50 mg/ 12
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
Inj. Furosemid 20 mg/8 jam
Paracetamol 3x500 mg p.o
(K/P)
Zinc 2x20 mg p.o
Vitamin E 2x400 mg p.o
12/6/15, 22.00 wib
HCU
Tidak ada keluhan
KU: baik, CM
VS: TD: 150/90, HR: 88x, RR:
20x, S: 36,30C
BC: -400 cc
UO: 47 cc/jam
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Cor: BJ I-II regular,
bising (-); Pulmo: SDV (+/+),
wheezing (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
Abd: supel, NT (-), TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi
(+), tampak luka tertutup
() + anemia (9,7) post SC dph-2 a/i
fetal distress, IUGR pada primipara
hamil aterm + oligohidramnion +
infertil primer 4 tahun) + anemia
(7,6)
P :
1. Inj. Ceftriaxone 1 gr IV/12
jam
2. Inj. Dexamethasone 20
mg / 12 jam
3. Inj. Metilprednisolon 12,5
mg / 12 jam
4. Inj. Ketorolac 1 amp IV/ 8
jam
5. Inj. Asam Tranexamat 500
mg IV/ 8 jam
6. Inf. Metronidazole 500 mg
IV/ 8 jam
7. Dobutamin 5 mikrogram /
menit sp
8. Norepinefrin 4,5 / menit sp
9. Cek ulang darah lengkap,
jam
8. Injeksi Furosemid 20 mg/
8jam
9. Medikasi luka hari ini
perban, kering, pus (-)
Gen: darah (-), lochia (+)
Assessment :
Sepsis dalam perbaikan,
eklampsia bebas kejang, PEB
partial HELLP syndrome post
SC hari ke-7 pada secundipara.
Protap PEB
o O2 3 lpm nasal canule
o Inf. RL 12 tpm
o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
selama 24 jam (selesai)
o Amlodipin 1x5 gr p.o
(jika TD > 160/110
mmHg)
o Awasi KU/VS/BC
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam
Inj. Metronidazole 500 mg/8
jam
AGD, PT / APTT
10. Usul cek D-Dimer
11. Awasi KUVS dan tanda-
tanda perdarahan
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
Inj. Furosemid 20 mg/8 jam
Paracetamol 3x500 mg p.o
(K/P)
Zinc 2x20 mg p.o
Vitamin E 2x400 mg p.oDPH III 13/6/15, 06.00 wib
HCU
Tidak ada keluhan
KU: baik, CM
VS: TD: 150/90, HR: 88x, RR:
20x, S: 36,30C
BC: -400 cc
UO: 47 cc/jam
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Cor: BJ I-II regular,
bising (-); Pulmo: SDV (+/+),
wheezing (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
Abd: supel, NT (-), TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi
(+), tampak luka tertutup
perban, kering, pus (-)
Follow up tanggal 10 Maret 2014 (04.00)
Kel : penurunan kesadaran
KU : E2V2M4, tampak sakit berat
VS : T: 60/40 mmHg
Rr: ventilator SIMV
N: 150 x/ menit
t: 40,30C
SpO2 : 33 %
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorax : cor : dbn
Pulmo : retraksi dinding dada (-),
palpasi : fremitus taktil sulit
diperiksa, perkusi :
sonor/sonor, auskultasi :
SD +/+ Bronkovesikuler,
RBH +/+
Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU
Gen: darah (-), lochia (+)
Assessment :
Sepsis dalam perbaikan,
eklampsia bebas kejang, PEB
partial HELLP syndrome post
SC hari ke-7 pada secundipara.
Terapi :
Protap PEB
o O2 3 lpm nasal canule
o Inf. RL 12 tpm
o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
selama 24 jam (selesai)
o Amlodipin 1x5 gr p.o
(jika TD > 160/110
mmHg)
o Awasi KU/VS/BC
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam
Inj. Metronidazole 500 mg/8
jam
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
Inj. Furosemid 20 mg/8 jam
2 jbp,kontraksi baik,
Bising Usus (+) Normal
Genital : Darah (-), lochia (+)
Dx. : Syok sepsis, Oedema
pulmo, PEB Parsial
HELLP Syndrome Post
SCTP DPH VII pada
Sekundipara Hamil Aterm
+ Anemia (9,1) +
Insufisiensi Renal (Ur/Cr
= 98/1,5)
Tx : Perbaikan Kondisi umum sesuai
TS Anestesi :
1. Support terapi dobutamin dan
nor epinephrine)
2. Edukasi keluarga tentang
kondisi pasien
Follow up tanggal 10 Maret 2014 (06.00)
Kel : apneu
KU : E1V1M1, tampak sakit berat
VS : T: 50mmHg per palpasi
Paracetamol 3x500 mg p.o
(K/P)
Zinc 2x20 mg p.o
Vitamin E 2x400 mg p.o
Advice Staff:
Cek lab lengkap (PEB)
Rr: ventilator SIMV lemah
N: 50 x/ menit (bradikardi)
t: 36,10C
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorax : cor : dbn
Pulmo: retraksi dinding dada (-),
palpasi : fremitus taktil
sulit diperiksa, perkusi :
sonor/sonor, auskultasi :SD
+/+ Bronkovesikuler, RBH
+/+
Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU
2 jbp,kontraksi baik,
Bising Usus (+) Normal
Genital : Darah (-), lochia (+)
Dx. : Apneu, Syok sepsis,
Oedema pulmo, PEB
Parsial HELLP Syndrome
Post SCTP DPH VII pada
Sekundipara Hamil Aterm
+ Anemia (9,1) +
Insufisiensi Renal (Ur/Cr
= 98/1,5)
Tx : Resusitasi, bagging, edukasi
keluarga
Follow up tanggal 10 Maret 2014 (06.10)
Kel : -
KU : E1V1M1, tampak sakit berat
VS : T: - Rr: -
N: - t: -
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorax : cor : dbn
Pulmo :retraksi dinding dada (-),
palpasi : fremitus taktil
sulit diperiksa, perkusi :
sonor/sonor, auskultasi :
SDV +/+ (↓), RBH
+/+ (↓↓)
Abdomen : supel, nyeri tekan (-), TFU
2 jbp
Genital : Darah (-)
Dx. : Apneu, Syok sepsis,
Oedema pulmo, PEB
Parsial HELLP Syndrome
Post SCTP DPH VII pada
Sekundipara Hamil Aterm
+ Anemia (9,1) +
Insufisiensi Renal (Ur/Cr
= 98/1,5)
Tx :
- Pasien dinyatakan meninggal dunia
dihadapan dokter, perawat, dan
keluarga pasien
- Motivasi Keluarga
DPH IV 14/6/15, 06.00 wib
HCU
Tidak ada keluhan
KU: baik, CM
VS: TD: 145/90, HR: 90x, RR:
22x, S: 36,60C
BC: -150 cc
UO: 92 cc/jam
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Cor: BJ I-II regular,
bising (-); Pulmo: SDV (+/+),
wheezing (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
Abd: supel, NT (-), TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi
(+), tampak luka tertutup
perban, kering, pus (-)
Gen: darah (-), lochia (+)
Assessment :
Sepsis dalam perbaikan,
eklampsia bebas kejang, PEB
partial HELLP syndrome post
SC hari ke-8 pada secundipara.
Terapi :
Protap PEB
o O2 3 lpm nasal canule
o Inf. RL 12 tpm
o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
selama 24 jam (selesai)
o Nifedipine 3x10 mg p.o
(jika TD > 160/110
mmHg)
o Awasi KU/VS/BC
Inj. Ceftriaxone 2 gr/24 jam
Inj. Metronidazole 500 mg/8
jam
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
Inj. Furosemid 20 mg/8 jam
Paracetamol 3x500 mg p.o
(K/P)
Zinc 2x20 mg p.o
Vitamin E 2x400 mg p.o
DPH V 15/6/15, 06.00 WIB
HCU
Tidak ada keluhan
KU: baik, CM
VS: TD: 140/90, HR: 88x, RR:
20x, S: 36,60C
BC: 0 cc
UO: 58 cc/jam
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Cor: BJ I-II regular,
bising (-); Pulmo: SDV (+/+),
wheezing (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
Abd: supel, NT (-), TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi
(+), tampak luka tertutup
perban, kering, pus (-)
Gen: darah (-), lochia (+)
Assessment :
Sepsis dalam perbaikan,
eklampsia bebas kejang, PEB
partial HELLP syndrome post
SC hari ke-9 pada secundipara.
Terapi :
Protap PEB
o O2 3 lpm nasal canule
o Inf. RL 12 tpm
o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
selama 24 jam (selesai)
o Nifedipin 3x10 mg p.o
(jika TD > 160/110
mmHg)
o Awasi KU/VS/BC
Cefadroxil 2x500 mg p.o
Metronidazole 3x500 mg p.o
Furosemid 20 mg 1-0-0 p.o
Usul pindah bangsal
DPH VI 16/6/15, 06.00 wib
Mawar 1
Tidak ada keluhan
KU: baik, CM
VS: TD: 140/90, HR: 88x, RR:
20x, S: 36,60C
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Cor: BJ I-II regular,
bising (-); Pulmo: SDV (+/+),
wheezing (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
Abd: supel, NT (-), TFU 2
jari dibawah pusat, kontraksi
(+), tampak luka tertutup
perban, kering, pus (-)
Gen: darah (-), lochia (+)
Assessment :
Sepsis dalam perbaikan,
eklampsia bebas kejang, PEB
partial HELLP syndrome post
SC hari ke-10 pada
secundipara.
Terapi :
Protap PEB
o O2 3 lpm nasal canule
o Inf. RL 12 tpm
o Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
selama 24 jam (selesai)
o Nifedipin 3x10 mg (jika
TD > 160/110 mmHg)
Cefadroxil 2x500 mg p.o
Metronidazole 3x500 mg p.o
Furosemid 20 mg 1-0-0 p.o
Aff. DC
Usul BLPL