Atendimento em Campo

Fraturas e LuxaçõesLeonardo Kenji Hirao

R3 Medicina EsportivaOrientador: Dr. Michel Youssef

Atendimento em CampoAs lesões de extremidade, embora comuns,

raramente apresentam risco de morte imediato.O trauma de extremidades pode apresentar risco

de vida quando leva à perda de sangue (hemorragia) acentuada, quer seja externa ou interna.

Atendimento em CampoImportante:1. Não deixe de reconhecer uma situação com

risco de vida causada por lesão de extremidades.2. A presença de lesões de extremidades com

aspecto impressionante, mas, sem tanta gravidade não deve desviar a atenção do tratamento de lesões com risco de vida em outras áreas do corpo.

Atendimento em CampoTodo traumatizado grave deve ser imobilizado em

prancha longa, o mais próximo possível da posição anatômica, para permitir a reanimação.

Atendimento em CampoO corpo humano tem aproximadamente 206

ossos, classificados quanto ao formato:Longos,Curtos, Chatos,Fundidos eSesamóides.

Atendimento em CampoCorpo humano tem mais de 700 músculos, que

são classificados por função.Tendão e ligamentos.

Atendimento em CampoAs lesões de extremidades levam a cinco

problemas principais que requerem atendimento pré-hospitalar:

1. Hemorragia,2. Instabilidade (fraturas e luxações),3. Lesões de partes moles (distensões e entorses),4. Perda de tecido (amputação),5. Síndrome compartimental.

FraturasNo osso fraturado, a imobilização leva tanto a

redução da possibilidade de piora da lesão quanto à diminuição da dor.

As fraturas podem ser divididas em:Expostas,Fechadas.

LuxaçõesProduzem área de instabilidade que é necessária

imobilização.Luxações podem produzir intensa dor aguda e

podem ser difíceis de diferenciar das fraturas.

AvaliaçãoDentro do âmbito da triagem, o trauma músculo-

esquelético pode ser categorizado em 3 tipos principais:

1. trauma músculo-esquelético isolado sem risco de morte,

2. trauma músculo-esquelético sem risco de morte, mas, com trauma multissistêmico com risco de morte,

3. lesões músculo-esqueléticas definitivas, com risco de morte.

Mecanismo de TraumaDeterminar o mecanismo de trauma é uma das

atitudes mais importantes que o socorrista pré-hospitalar toma para começar o atendimento de uma vítima de trauma de forma adequada.

Identificar se o trauma é de baixa ou alta energia.Identificar lesões primárias e secundárias.

Exames Primário e SecundárioA primeira etapa para qualquer avaliação é que o

local e a cena sejam seguros. O exame primário dá atenção as condições de

maior risco de morte que podem ser identificadas e tratadas.

Se o paciente não corre risco de morte, o socorrista passa ao exame secundário.

Exames Primário e SecundárioNo exame secundário, o socorrista deve fazer o seguinte:Avaliar o paciente visualmente a procura de inchaços,

lacerações, abrasões, hematomas, cor, movimento, tempo de enchimento capilar e deformidade.

Sentir pulsação, temperatura, crepitação e movimento.Se o paciente estiver consciente, pergunte-lhe sobre

sensações, dor e mecanismos de trauma e peça ao paciente que descreva como sente a dor.

Notar que movimento involuntário das extremidades testifica envolvimento neurológico e muscular.

ImobilizaçãoEquipamentos:Talas rígidas (talas de madeira, prancha rígica),Talas flexíveis,Talas de tração.

Fraturas AbertasAs primeiras considerações em fraturas abertas

são controlar a hemorragia e tratar o choque.Ferimentos abertos devem ser cobertos com

curativos estéreis com pressão para controle do sangramento.

Se as extremidades ósseas retornarem para dentro do ferimento, o resultado final não será alterado desde que o médico que cuida do paciente seja informado das condições iniciais.

LuxaçãoComo regra geral, suspeita de luxação deve ser

imobilizada na posição em que foi encontrada.Se o pulso não for detectado, o socorrista poderá

manipular a articulação para tentar obter o retorno do fluxo sanguíneo.

Bolsas de gelo podem ser usadas para diminuir a dor e edema.

NAEMSP recomenda a redução de luxações quando o tempo de transporte é longo.

Luxação de Cotovelo

Luxação de Ombro

Manobra de Hipócrates

Luxação de Ombro

Manobra de Kocher

Luxação de Ombro

Técnica de Tração e Contra-tração

Lesões em Região CervicalIndicações de imobilização cervical:Perda de consciência ou alteração do nível de

consciência em decorrência de trauma,Dor cervical,Preocupação do atleta em relação a cervical,Sintomas neurológicos,Amplituda diminuida da coluna cervical,Presença de outra lesão grave.

BibliografiaPHTLS Atendimento Básico e Avançado 6 edição –

Cap. 10 Trauma músculo-esqueléticoThe Olympic Textbook of Medicine in Sport –

volume XIV of the Encyclopaedia of Sports Medicine an IOC Medical Commission Publication (cap 18 Emergency Sports Medicine)

Browner: Skeletal Trauma, 4th ed