Atendimento em Campo

Fraturas e LuxaçõesLeonardo Kenji Hirao

R3 Medicina Esportiva

Orientador: Dr. Michel Youssef

Atendimento em Campo

As lesões de extremidade, embora comuns, raramente apresentam risco de morte imediato.

O trauma de extremidades pode apresentar risco de vida quando leva à perda de sangue (hemorragia) acentuada, quer seja externa ou interna.

Atendimento em Campo

Importante:

1. Não deixe de reconhecer uma situação com risco de vida causada por lesão de extremidades.

2. A presença de lesões de extremidades com aspecto impressionante, mas, sem tanta gravidade não deve desviar a atenção do tratamento de lesões com risco de vida em outras áreas do corpo.

Atendimento em Campo

Todo traumatizado grave deve ser imobilizado em prancha longa, o mais próximo possível da posição anatômica, para permitir a reanimação.

Atendimento em Campo

O corpo humano tem aproximadamente 206 ossos, classificados quanto ao formato:

Longos,

Curtos,

Chatos,

Fundidos e

Sesamóides.

Atendimento em Campo

Corpo humano tem mais de 700 músculos, que são classificados por função.

Tendão e ligamentos.

Atendimento em Campo

As lesões de extremidades levam a cinco problemas principais que requerem atendimento pré-hospitalar:

1. Hemorragia,

2. Instabilidade (fraturas e luxações),

3. Lesões de partes moles (distensões e entorses),

4. Perda de tecido (amputação),

5. Síndrome compartimental.

Fraturas

No osso fraturado, a imobilização leva tanto a redução da possibilidade de piora da lesão quanto à diminuição da dor.

As fraturas podem ser divididas em:

Expostas,

Fechadas.

Luxações

Produzem área de instabilidade que é necessária imobilização.

Luxações podem produzir intensa dor aguda e podem ser difíceis de diferenciar das fraturas.

Avaliação

Dentro do âmbito da triagem, o trauma músculo-esquelético pode ser categorizado em 3 tipos principais:

1. trauma músculo-esquelético isolado sem risco de morte,

2. trauma músculo-esquelético sem risco de morte, mas, com trauma multissistêmico com risco de morte,

3. lesões músculo-esqueléticas definitivas, com risco de morte.

Mecanismo de Trauma

Determinar o mecanismo de trauma é uma das atitudes mais importantes que o socorrista pré-hospitalar toma para começar o atendimento de uma vítima de trauma de forma adequada.

Identificar se o trauma é de baixa ou alta energia.

Identificar lesões primárias e secundárias.

Exames Primário e Secundário

A primeira etapa para qualquer avaliação é que o local e a cena sejam seguros.

O exame primário dá atenção as condições de maior risco de morte que podem ser identificadas e tratadas.

Se o paciente não corre risco de morte, o socorrista passa ao exame secundário.

Exames Primário e Secundário

No exame secundário, o socorrista deve fazer o seguinte:

Avaliar o paciente visualmente a procura de inchaços, lacerações, abrasões, hematomas, cor, movimento, tempo de enchimento capilar e deformidade.

Sentir pulsação, temperatura, crepitação e movimento.

Se o paciente estiver consciente, pergunte-lhe sobre sensações, dor e mecanismos de trauma e peça ao paciente que descreva como sente a dor.

Notar que movimento involuntário das extremidades testifica envolvimento neurológico e muscular.

Imobilização

Equipamentos:

Talas rígidas (talas de madeira, prancha rígica),

Talas flexíveis,

Talas de tração.

Fraturas Abertas

As primeiras considerações em fraturas abertas são controlar a hemorragia e tratar o choque.

Ferimentos abertos devem ser cobertos com curativos estéreis com pressão para controle do sangramento.

Se as extremidades ósseas retornarem para dentro do ferimento, o resultado final não será alterado desde que o médico que cuida do paciente seja informado das condições iniciais.

Luxação

Como regra geral, suspeita de luxação deve ser imobilizada na posição em que foi encontrada.

Se o pulso não for detectado, o socorrista poderá manipular a articulação para tentar obter o retorno do fluxo sanguíneo.

Bolsas de gelo podem ser usadas para diminuir a dor e edema.

NAEMSP recomenda a redução de luxações quando o tempo de transporte é longo.

Luxação de Cotovelo

Luxação de Ombro

Manobra de Hipócrates

Luxação de Ombro

Manobra de Kocher

Luxação de Ombro

Técnica de Tração e Contra-tração

Lesões em Região Cervical

Indicações de imobilização cervical:

Perda de consciência ou alteração do nível de consciência em decorrência de trauma,

Dor cervical,

Preocupação do atleta em relação a cervical,

Sintomas neurológicos,

Amplituda diminuida da coluna cervical,

Presença de outra lesão grave.

Bibliografia

PHTLS Atendimento Básico e Avançado 6 edição – Cap. 10 Trauma músculo-esquelético

The Olympic Textbook of Medicine in Sport – volume XIV of the Encyclopaedia of Sports Medicine an IOC Medical Commission Publication (cap 18 Emergency Sports Medicine)

Browner: Skeletal Trauma, 4th ed