luxações e fraturas-luxações do quadril campbell rockwood · – mecanismo de trauma com...

Luxações e Fraturas-Luxações do Quadril

Campbell Rockwood


§  Traumatismos de alta energia §  50% dos pacientes sofrem fraturas em

outros locais §  Lesões associadas §  Relação entre cabeça femoral e acetábulo

§  Anteriores §  Posteriores §  Centrais §  Associado a fratura da cabeça femoral


§  Luxação anterior (Epstein) – Superior ( púbica e subespinhal ) – Tipo I –  Inferior ( obturadoras e perineais ) – Tipo II

§ A - luxação simples § B - fratura da cabeça e/ou colo femoral § C - fratura do acetábulo


§  Luxação anterior – 10 a 15% das luxações do quadril –  trauma no joelho com a coxa abduzida

§ Abd + RE + extensão = SUPERIOR § Abd + RE + flexão = Inferior

–  Inferior mais comum – Associado a fratura da cabeça – Lesão do feixe vásculo nervoso femoral no tipo

superior


§  Luxação anterior – Tratamento – Diagnóstico precoce e redução fechada sob

anestesia geral § Método de Allis § Método de Bigelow inversa

– Tração após redução até conseguir-se uma ADM indolor

– Controle radiológico – Apoio conforme tolerado


§  Luxação anterior – Complicações –  Irredutível ( trava no forame obturador,

fragmentos ósseos, reto femoral, iliopsoas e cápsula anterior do quadril )

– Lesão neurovascular – Artrose pós traumática – Necrose avascular, 8% demora na redução e

várias tentativas – Luxação recorrente


§  Luxação posterior ( Thompson e Epstein ) I sem fratura ou fratura discreta associada II Fratura grande e isolada do rebordo posterior III Cominuição do rebordo acetabular IV fratura do assoalho acetabular V Fratura da cabeça femoral



§  Luxação posterior ( Thompson e Epstein )


§  Luxação posterior


§  Luxação posterior –  Força aplicada a um joelho fletido estando o quadril

e m vários graus de flexão –  10 a 14% associado a lesão do nervo ciático –  Associada a fratura da diáfise pode passar

despercebida


§  Luxação posterior – Tratamento –  Redução fechada –  Redução aberta

§  Irredutível §  Instável §  Fragmento intra-articular


§  Luxação posterior – Tratamento tipo I –  Redução fechada

§  Stimson §  Allis §  Bigelow

–  Tração após redução –  Apoio controverso


§  Luxação posterior –Tratamento tipo II a IV – Redução fechada X aberta – Estabilidade – Acesso posterior – PO tração – Exercícios


§  Luxação posterior –Tratamento tipo V – Mecanismo de trauma com quadril flexionado a

60° ou menos, e neutro em relação a abdução – Pipkin

§  Luxação posterior – Complicações – Precoce

§ Paresia do ciático §  Irredutível § Lesões ligamentares do joelho

– Tardias § Luxação recorrente § Necrose avascular § Artrose


§  Luxação central (Judet) –  I fratura sem desvio –  II fratura da parede interna

§  A cabeça reduzida §  B cabeça luxada centralmente

–  III fratura da abóbada superior §  A contorno congruente §  B contorno incongruente

–  IV fraturas explosão §  Congruente §  incongruente



§  Luxação central


§  Luxações centrais – Trauma face lateral do trocanter – Associação com múltiplos traumas


§  Luxações centrais – Tratamento – Tração – Redução aberta e fixação interna – Artroplastia ou artrodese primária


§  Luxações centrais – Complicações –  Precoces

§  Paresia do ciático §  Lesão da artéria glúte superior §  Obstrução intestinal §  Tromboflebite §  Infecção §  Necrose avascular §  Luxação recorrente §  Miosite ossificante

–  Tardias §  Artrose §  Pseudo-artrose

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