Fraturas e Luxaes do Cotovelo em Adultos:

Fraturas do cotovelo em adultos:

lAs fraturas correspondem 31.8% dos traumas em cotovelo no adulto;

lFreqncia: cabea do rdio 39,4%; luxao do cotovelo 14,7% fraturas do olcrano 12,9% outras 33%

Fraturas do mero distal:

l1)Fraturas Supracondilianas: lfratutas extra-articulares l (classificao de Kocher)fragmento

distal desviado: posterior (fora extenso) e anterior (foa flexo)

Tipo extenso: l Mecanismo de

Leso: hiperextenso; queda sobre mo

estendida; fragmento proximal

projeta-se para frente podendo lesar artria braquial ou nervo mediano;

lSinais e Sintomas: variam com grau de desvio da fratura; pode confundir com luxao posterior

devido desvio posterior do fragmento; mantido relao epicndilo medial,

lateral e olcrano; dor intensa e instabilidade grosseira; pode afetar os 3 nervos principais, +

comum o radial;

l Tratamento: l Sem desvio e estvel: tala por 2 semanas com

posterior mobilizao; l Com desvio: reduo incruenta sob anestesia com

trao do antebrao em extenso e depois flexo (antebrao em pronao para prevenir angulao em varo) Peqeno desvio at 20 condilo-diafisria pode

ser aceita; Se estvel aps reduo: tala de gesso por 4 a

6 semanas; Indicaes de trao olecraniana: impossvel

reduo por mtodo fechado, impossvel manter flexo sem comprometer circulao, edema excessivo e leses associadas;

lVantagens da trao: controle do edema, mobilizao prococe do cotovelo, gravidade ajuda flexo.

lDesvantagens: infeco dos pinos, longa hospitalizao.

lTratamento Cirrgico: lfraturas instveis preferido acesso

posterior com fixao rgida com placas (dupla placa) e parafusos;

lpossibilidade de fixao percutnea com fios de Kirschner;

Tipo Flexo: l Bastante raro: 2%

das supracondilianas;

l Raras as leses vasculares;

l Mecanismo de Leso: fora face

posterior do cotovelo fletido com anteriorizao do fragmento distal;

lSinais e Sintomas: lcotovelo fletido; ltringulo do cotovelo com suas

relaes normais num plano anterior; lresistncia extenso;

lAspectos Radiogrficos: lIncidncia lateral: trao de fratura

de antero-proximal para pstero-distal.

lTratamento: lreduo atravs de trao com

atebrao em flexo e posterior extenso para estabilizar fratura;

lcirurgia: fios percutneos;

l2)Fraturas Transcondilianas (dicondilianas):

lFraturas passam dentro da cpsula articular;

lMecanismo de Leso: basicamente os mesmos das supracondilianas;

ldiferenas: mais comuns em idosos; lproduo excessiva de calo em fossas

coronide e olecraniana causam perda da mobilidade;

lTratamento: lbasicamente os mesmos; lse estvel: gesso por 4 semanas; lse instvel: fixao com fios

percutneos;

l3) Fraturas Intercondilianas em T ou Y:

lMais comuns do mero distal e de difci; tratamento;

lMecanismo: l impacto da ulna no sulco troclear

forando separao dos cndilos;

lSinais e Sintomas: lmobilidade dos cndilos (palpando-se

antero-posteriormente a regio intercondilar);

lcrepitao; lDiferenciar Te em Y: atravs da

determinao da separao dos cndilos;

l Classificao de Riseborough e Radin: l A (I) fratura sem desvio entre captulo e

trclea; l B (II) separao do captulo e trclea sem

rotao aprecivel dos fragmentos no plano forntal;

l C (III) separao dos fragmentos com deformidade rotacional;

l D (IV) cuminuio grave da superfcie articular e separao ampla cndilos umerais;

Classificao:

lTratamento: lTcnica Fechada: 3 tipos: usada em

idosos lAparelho gessado; ltrao cutnea, gravitacional ou

esqueltica; ltcnica Saco de Ossos;

l Tratamento: l Mtodos Cirrgicos: 4 tipos; l pinos em gesso (3 fios de Kirschner +

gesso); l reduo aberta e fixao interna:

prefervel em fraturas tipo II e III. Acesso por osteotomia olecraniana em V ou Mtodo de Bryan. Fixao mais segura com 2 placas AO;

l prtese de mero distal (acrlico ou nylon); l artroplastia;

Luxaes do Cotovelo:

lArticulaes mais estveis do corpo; lTodavia a luxao no incomum; lReluo rara; lA maioria das luxaes agudas

posterior; lOutras (anterior, medial, lateral e

divergente) so raras; lLuxao isolada rara;

l Mecanismo de leso: l Posteriores: queda sobre a mo; com o

cotovelo em extenso; l Leses Associadas: l - Vascular: pode ocorrer leso da atria

braquial; l - Nervosa: leso do nervo ulnar,

mediano,radial e interrseo anterior (o radial comumente afetado)

Luxao Posterior: l Reduo Fechada: com o paciente na maca

em decbito ventral; l Reduo Aberta: raramente necessria; l Reparao cirrgica de ligamentos:

raramente necessria; l Tto aps reduo: imobilizao por 3-4

semanas, iniciando mobilizao assim que a dor permitir e haja regresso do edema (+ou- 1 semana aps o trauma);

Luxao Anterior: l Pode resultar em leso da artria braquial; l Brao encurtado com antebrao em

supinao; l A manobra de reduo o contrrio da

luxao posterior; l O cotovelo ps-reduo imobilizado

levemente em menos do que 90de flexo;

Luxao Lateral/Medial:

lAparncia alargada do cotovelo lDurante a manobra de reduo, cuidar

para no transformar esta luxao em posterior, o que aumenta os danos de partes moles;

Luxao Divergente:

lO rdio e a ulna luxam em direes divergentes (ntero-posterior ou medial-lateral);

lO tipo ntero-posterior mais comum (posterior da ulna e anterior do rdio);

lMecanismo: pronao forada com leso do ligamento colateral medial

Luxao Isolada:

lDa ulna: anterior ou posterior; lDo rdio: extremamente rara; lDiagnstico diferencial: Monteggia e

luxao congnita da cabea do rdio;

Luxao Recorrente: l Muito rara; l A patologia principal que leva a

instabilidade crnica e luxao recorrente desconhecida;

l Talves uma insuficincia da poro anterior do ligamento medial ou frouxido no lado lateral;

l O Tto cirrgico (reconstruo das estruturas lesadas);

Complicaes: l Calcificao ectpica: mineralizao de

estruturas de tecidos moles fora do lugar. Preveno feita com o uso de indometacina ps-trauma (25mg 3X ao dia);

Complicaes: l Fratura Associada: 12 a 62% dos casos

Mais comum epicndilo medial (causa mais comum de bloqueio articular ps reduo; epicndilo fica intra-articular);

Processo coronide:sofre fratura por avulso pelo msculo braquial;