Fraturas ExpostasIJOT Instituto Jundiaiense de Ortopedia e Traumatologia

Daniel Machado - 2008

Fraturas Expostas So aquelas em que uma ruptura da pele e dos tecidos subjacentes se comunica diretamente com o osso fraturado e/ou seu hematoma Rockwood e Green, 5 edio

Desafio para o ortopedistaAssociadas a politraumasImportncia do tratamento inicialAlta energia X baixa energiaFraturas ExpostasHISTRICO

Fraturas ExpostasContaminao por bactrias do ambiente externoDesvascularizao tecidualPerda de funo por leso tecidual

SIGNIFICADO DA FRATURA EXPOSTA

Fraturas ExpostasCLASSIFICAO GUSTILLO E ANDERSONImportncia: Prognstico, tratamento e linguagem universal

Gustillo e Anderson - 1976

Fraturas ExpostasCLASSIFICAO GUSTILLO E ANDERSON

TipoFeridaContaminaoLeso de partes molesLeso sseaI< 1 cmLimpaMnimaSimplesII1 a 10ModeradaModeradaModeradaIII A> 10 cmContaminadaGrave + cobertura cutnea possvelMultifragmentarIII B> 10 cmContaminadaGrave + cobertura de partes moles deficienteMultifragmentar

III C> 10 cmContaminadaLeso vascular que requer reparoMultifragmentar

Fraturas ExpostasControle das vias areas e a ressuscitao urgenteImobilizar a extremidade lesionada e aplicar curativos estreis Administrar antibiticos intravenososDesbridamento e irrigao do ferimento, deixar o ferimento aberto e estabilizar leses instveisRepetir o desbridamento se necessrioAdiar o fechamento

Pr-hospitalarCobertura da feridaImobilizao provisriaAtendimento inicial precoce X infecoFraturas Expostas

Fase hospitalarATLSDocumentao visual e descritiva da lesoExame completo da extremidade: pulso, perfuso, temperatura, cor, sensibilidade, motricidade, deformidadesAvaliao radiogrficaAntibiotico-profilaxia e tetanoprofilaxiaFraturas Expostas

Fase cirrgica LimpezaSF 0,9% cerca de 10 a 20 litrosSoluo degermante sem contato com a feridaRetirada de corpos estranhosTricotomiaSoluo alcolica e campos estreisFraturas Expostas

Fase cirrgica Inciso

Ampliar ferida para melhor exploraoCuidado com leses adicionaisFraturas Expostas

Fase cirrgica Debridamento

Remover corpos estranhosRemover tecidos desvitalizadosReduzir a contaminao bacterianaCriar uma ferida vascularizadaFraturas Expostas

Fase cirrgica Debridamento

Avaliao da vitalidade tissular Tecido muscular: 4 CsRetirar fragmentos sseos desvitalizadosNovo debridamento em 48 horas se necessrio

Fraturas Expostas

Antibitico nunca dever ser utilizado para substituir desbridamento e lavagem da lesoFraturas Expostas

Fase cirrgica Estabilizao da fratura

Trao cutnea ou esquelticaTalas ou gessoRAFI: placas ou hastesFixadores externos: lineares ou circulares

Fraturas Expostas

Fraturas expostas

Fraturas ExpostasAmputao indicao de tratamento

Escala MESS

Fase hospitalar AntibioticoterapiaEndovenosaG I e II Cefalosporinas de 1a gerao por 48 horas cobertura para Gram +GIII Aminoglicosdeo + Cefalosporina de 1a gerao + penicilina cobertura para Gram + e por 72 horas

Fraturas Expostas

Cuidados com a ferida

Curativos diriosNovos debridamentosCirurgia plstica reconstrutora

Fraturas Expostas

Recuperao funcional do membro

FisioterapiaNovas intervenes cirrgicasAdequao para atividade produtiva e social

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