Fraturas e Luxações

Conceitos Gerais

“Fratura é a solução de continuidade de um osso”

Definições

“Fratura”

Definições

“Luxação é a perda permanente das relações ósseas de uma determinada articulação”

“Luxação”

• TRAUMA: doença negligenciada• Principal causa de morte 19 => 44 anos

– Independe de ‘raça’ ou nível sócio-econômico

• EUA anualmente– 100 mil mortes– 500 mil desabilitados permanentes– 5,6 milhões de fraturas– 14 mil lesões medulares

Epidemiologia

Epidemiologia  Masc./1.000/ano Fem./1.000/ano Combinedo/1.000/ano

Noruega 22.9 21.3 22.8

EUA 26 16 21

Inglaterra 23.5 18.8 21.1

Inglaterra 10.0 8.1 9.0

Malta 10.0 8.0 9.0

Escócia 11.67 10.65 11.13

Epidemiologia

Epidemiologia

Epidemiologia

0

20

40

60

80

100

120

Faixas Etárias

Taxa Mortalidade Específica

Descrição das Fraturas

• Direção do traço de fratura– Transversa, oblíqua, espiral

• Simples ou cominutiva

• Completa ou incompleta

• Localização– Proximal, médio, distal– Colo, supracondiliana, subtrocantérica

Descrição das Fraturas

• Expostas (abertas) ou não expostas (fechadas)

• Traumáticas ou não traumáticas– Patológicas, estresse

• Com ou sem desvio

Classificação das FraturasNomear Validação e

reprodução não requerida

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Classificação das Fraturas

Classificação das Fraturas

Classificação – GustiloTipo Ferimento Contaminação Partes Moles Trauma Ósseo

I < 1 cm Limpa Mínima Simples

II > 1 cm Moderada Moderada Moderada

III

A > 10 cm* Alta Importante Cominuição

B > 10 cm* Alta Cir. Plástica Cominuição

C > 10 cm* Alta Cir. Vascular Cominuição

Aspectos Clínicos das Fraturas

• Dor

• Perda da função

• Deformidade

• Atitude

• Crepitação e mobilidade anormal

• Lesão vásculo-nervosa

Aspectos Radiológicos das Fraturas

• Imprescindível:– Incidências corretas– Geralmente duas– Incluir articulação acima e abaixo

Aspectos Clínicos e Radiológicos das Luxações

• Dor

• Perda do contorno normal

• Perda do movimento

• Atitude

• Lesão neuro-vascular

• Achados radiológicos– Pesquisar possíveis fraturas

Tratamento Emergencial das Fraturas

• “… consolidação não pode ser imposta mas sim encorajada…”Girdlestone 1932

• ATLS

• Personalidade da fratura

Tratamento Emergencial das Luxações

• Imobilização provisória– Improvisados– Convencionais– Imobilização inflável– Imobilização de alumínio

• Fraturas associadas (s/n)• Redução• Imobilização

Tratamento Definitivo das Fraturas

– Redução• Tração

– Óssea– Cutânea

• Mecanismo reverso• Alinhamento controlável

• Tratamento Conservador

Tratamento Definitivo das Fraturas

– Imobilização• Talas gessadas• Gesso circular• Gesso sintético• Tração contínua

– Óssea– Cutânea

• Tratamento Conservador

Tratamento Definitivo das Fraturas

Tratamento Definitivo das Fraturas

– Complicações do gesso e/ou tração• Escaras• Compressão• Queimaduras• Posições viciosas• Síndrome do Gesso• Infeções secundárias• Reações alérgicas• Complicações tração• Rigidez articular

• Tratamento Conservador

Tratamento Definitivo das Fraturas

• Tratamento Conservador

Tratamento Definitivo das Fraturas

– Processo de manipulação, alinhamento e estabilização das estruturas ósseas com pinos, fios e outros meios que fixam o osso a uma montagem externa

– Indicações• Fraturas complexas associadas a extensas

lesões de partes moles• Alguns tipos de fraturas articulares• Estabilização temporária

• Fixação Externa

Tratamento Definitivo das Fraturas

• Fixação Externa

Tratamento Definitivo das Fraturas

– Tipos• Simples, juntas, anel

– Complicações• Infeção, afrouxamento, fraturas• Perda de mobilidade articular, lesão neuro-

vascular, síndrome de compartimento• Desalinhamentos, consolidações viciosas• Retardos e pseudoartroses

• Fixação Externa

Tratamento Definitivo das Fraturas

• Fixação Externa

Tratamento Definitivo das Fraturas

– Implantes• Cerclagens, parafusos, placas, grampos, fios,

hastes• Composto

– Indicações• Melhores resultados• Diminui complicações em politraumatizados• Fraturas articulares

• Fixação Interna

Tratamento Definitivo das Fraturas

• Fixação Interna

Tratamento Definitivo das Fraturas

– Redução• Angulação• Rotação• Translação

• Aspectos Gerais

Tratamento Definitivo das Fraturas

– Infeção• Cuidados partes moles

– O fator isolado mais importante no tratamento das fraturas é o tratamento das partes moles

– Curativos que previnam ressecamento e ofereçam barreiras à infeção

– Cirurgia plástica» Cobertura» Enxertias

– Oxigênio hiperbárico

• Aspectos Gerais

Tratamento Definitivo das Fraturas

• Aspectos Gerais– Infeção

• Os fatores mais importantes são a presença de tecidos desvitalizados, hematomas, espaços mortos e corpos estranhos

Tratamento Definitivo das Fraturas

– Infeção• Antibióticos profiláticos• Fixação estável• Nutrição• Perfil Imunológico

• Aspectos Gerais

Anestesia no Tratamento das Fraturas

• Local• Regional• Bloqueio plexos• Diazepan intravenoso• Geral• Controle pós-operatório da dor• Escolha do agente anestésico

– Lidocaina, bupivacaína

Reabilitação após as Fraturas

• Manutenção do movimento articular– Movimento Contínuo Passivo (CPM)

• Exercícios musculares• Força muscular• Calor• Amparo na deambulação• Massagens• Órtoses

Aspectos Legais

• Relatório médico– História, exame clínico– Avaliação médica

• Questões trabalhistas