universidad privada sergio bernales facultad de...

i

UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES

FACULTAD DE OBSTETRICIA

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Factores de riesgo asociados al no cumplimiento de la Atención Prenatal

en gestantes a término atendidas en Gineco-Obstetricia del Hospital

Rezola. Enero a Diciembre 2017

TESIS

Para optar el Título Profesional de:

OBSTETRA

AUTOR

VIDAL DE LA CRUZ, Alexandra

ASESORES

Dr. YAYA LEVANO, Jorge Emilio Rica rdo

Obst. MENESES OCHOA, Julia Rosa

CAÑETE-PERÚ

2018

ii

DEDICATORIA

La presente tesis se la dedico a mis

tios Humberto y Lizzhet porque ellos

han dado razón a mi vida, por sus

consejos, su apoyo incondicional; todo

lo logrado es gracias a ellos.

iii

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por haberme permitido llegar hasta este momento

especial de mi formación profesional y guiarme por el buen camino.

A mis tios Humberto y Lizzhet , por su esfuerzo, amor, confianza

paciencia y apoyo para culminar mi carrera profesional.

A mis asesores la Lic. Julia Meneses y al Dr. Jorge Yaya, por compartir

sus conocimientos, dedicación y sus acertados consejos.

A las gestantes que participaron en la presente investigación.

A la Universidad Privada Sergio Bernales por las enseñanzas durante mi

formación académica.

iv

INDICE

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RECONOCIMIENTO Y JURADO DE LA TESIS

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCION 1

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL TEMA DE INVESTIGACION 4

1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA 4

1.2. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION 6

1.2.1. Delimitación espacial 6

1.2.2. Delimitación temporal 7

1.2.3. Delimitación social 7

1.2.4. Delimitación conceptual 7

1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION 7

1.3.1. Problema general 7

1.3.2. Problemas específicos 7

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 8

1.4.1. Objetivo general 8

1.4.2. Objetivos específicos 8

1.5. JUTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION 9

1.5.1. Justificación 9

1.5.2. Importancia 9

1.5.3. Limitaciones 10

1.6. HIPOTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACION 10

1.6.1. Hipótesis general 10

1.6.2. Hipótesis especificas 11

1.6.3. Identificación y clasificación de variables e indicadores 12

CAPITULO II: MARCO TEORICO 13

2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 13

2.2. BASES TEORICAS 17

2.3. MARCO CONCEPTUAL 26

v

CAPITULO III: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION 28

3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION 28

3.1.1.. Tipo de investigación 28

3.1.2. Nivel de investigación 28

3.1.3. Método 29

3.2. POBLACION Y MUESTRA DE LA INVESTIGACION 29

3.5.1. Población 29

3.5.2. Muestra 30

3.3. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCION DE

DATOS 30

3.3.1. Técnicas 30

3.3.2. Instrumentos 30

CAPITULO IV: PRESENTACION, ANALISIS E INTERPRETACION

DE RESULTADOS 32

4.1. VALIDACION DE INSTRUMENTO 32

4.2. CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO 33

4.3. ANALISIS DE RESULTADOS 35

4.4. PRUEBA DE HIPOTESIS 57

4.5. DISCUSION DE RESULTADOS 61

CONCLUSIONES 68

RECOMENDACIONES 69

FUENTES DE INFORMACION 70

RESOLUCION DEL COMITÉ DE ÉTICA 74

ANEXOS 76

ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA 76

ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO 77

ANEXO 2: MODELO DE ENCUESTA 78

ANEXO 3: GALERIA DE FOTOS 81

ANEXO 4: JUICIO DE EXPERTOS 82

vi

INDICE DE TABLAS

TABLA N° 01: Edad de la gestante 35

TABLA N° 02: Estado civil de la gestante 36

TABLA N° 03: Nivel de instrucción de la gestante 37

TABLA N° 04: Ocupación de la gestante 38

TABLA N° 05: Procedencia de la gestante 39

TABLA N° 06: Poco apoyo de la familia 40

TABLA N° 07: Maltrato físico por parte de la familia 41

TABLA N° 08: Maltrato psicológico por parte de la familia 42

TABLA N° 09: Falta de apoyo económico por parte de la familia 43

TABLA N° 10: Domicilio lejano al establecimiento de salud 44

TABLA N° 11: Quehaceres domésticos 45

TABLA N° 12: Cuidado de los hijos 46

TABLA N° 13: Poca importancia de la atención prenatal 47

TABLA N° 14: No conforme con la atención del médico u obstetra 48

TABLA N° 15: Trato inadecuado por parte del médico u obstetra 49

TABLA N° 16: Temor al examen ginecológico 50

TABLA N° 17: Ambiente inadecuado 51

TABLA N° 18: No coordinación entre servicios 52

TABLA N° 19: Tiempo de espera largo 53

TABLA N° 20: Servicio incompleto 54

TABLA N° 21: Poco tiempo de consulta 55

TABLA N° 22: Dificultad de conseguir cita 56

vii

TABLA 23: Hipótesis estadísticas 1 57



viii

INDICE DE FIGURAS

FIGURA N° 01: Edad de la gestante 35

FIGURA N° 02: Estado civil de la gestante 36

FIGURA N° 03: Nivel de instrucción de la gestante 37

FIGURA N° 04: Ocupación de la gestante 38

FIGURA N° 05: Procedencia de la gestante 39

FIGURA N° 06: Poco apoyo dela familia 40

FIGURA N° 07: Maltrato físico por parte de la familia 41

FIGURA N° 08: Maltrato psicológico por parte de la familia 42

FIGURA N° 09: Falta de apoyo económico por parte de la familia 43

FIGURA N° 10: Domicilio lejano al establecimiento de salud 44

FIGURA N° 11: Quehaceres domésticos 45

FIGURA N° 12: Cuidado de los hijos 46

FIGURA N° 13: Poca importancia de la atención prenatal 47

FIGURA N° 14: No conforme con la atención del médico u obstetra 48

FIGURA N° 15: Trato inadecuado por parte del médico u obstetra 49

FIGURA N° 16: Temor al examen ginecológico 50

FIGURA N° 17: Ambiente inadecuado 51

FIGURA N° 18: No coordinación entre servicios 52

FIGURA N° 19: Tiempo de espera largo 53

FIGURA N° 20: Servicio incompleto 54

FIGURA N° 21: Poco tiempo de consulta 55

FIGURA N° 22: Dificultad de conseguir cita 56

ix

RESUMEN

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados al no cumplimiento de

la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia

del Hospital Rezola. Enero a Diciembre 2017

Material y método: Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, de corte

transversal y diseño no experimental; participaron 129 gestantes que

acudieron al servicio de Gineco-Obstetricia, a las cuales se les administró una

encuesta relacionada a la investigación. Para el análisis de resultados se

utilizó el programa SPSS versión 21.00.

Resultados: Existen factores sociodemográficos que se encuentran

asociados al no cumplimiento de la APN; entre factores sociodemográficos

asociados fueron quehaceres domésticos(69,8%), el domicilio lejano al

establecimiento de salud(65,9%), el poco apoyo de la familia (61,2%),

cuidado de hijos(29,5%), poca importancia de la atención prenatal(22,5%),

falta de apoyo económico por parte de la familia(20,9%), maltrato psicológico

por parte de la familia(5,4%), maltrato físico por parte de la familia(2,3%). Los

factores médicos fueron el temor al examen ginecológico(55,0%), trato

inadecuado por parte del médico u obstetra(23,3%), no conforme con la

atención del médico u obstetra(16,3%). Finalmente los factores institucionales

fueron no coordinación entre servicios(72,1%), la dificultad de conseguir

cita(58,1%), el tiempo de espera largo(54,3%), poco tiempo de

consulta(25,6%), ambiente inadecuado(21,7%) y servicio incompleto(17,1%).

Conclusión: Existen factores de riesgos asociados al no cumplimiento de la

atención prenatal; se encontró factores sociodemográficos, médicos e

institucionales. Además son variados ya que se encontró distintos motivos.

Palabras claves: gestantes a término, atención prenatal.

x

ABSTRACT

Objective: To determine the risk factors associated with non-compliance of the

APN in term pregnant women attended in the Obstetrics and Gynecology service

of the Rezola Hospital. January to December 2017

Material and method: A quantitative, descriptive, cross-sectional and non-

experimental design study was carried out; 129 pregnant women attended the

Obstetrics-Gynecology service, to whom a survey related to the research was

administered. For the analysis of results the SPSS program version 21.00 was

used.

Results: There are sociodemographic factors that are associated with non-

compliance of the NPC as sociodemographic factors: household chores (69.8%),

home away from the health facility (65.9%), little support from the family (61 ,

2%), care of children (29.5%), little importance of prenatal care (22.5%), lack of

financial support by the family (20.9%), psychological abuse by the family (5.4%)

and physical abuse by the family (2.3%); among the medical factors: the fear of

gynecological examination (55.0%), inadequate treatment by the doctor or

obstetrician (23.3%) and not in accordance with the attention of the doctor or

obstetrician (16.3%); finally among the institutional factors: no coordination

between services (72.1%), the difficulty of obtaining appointments (58.1%), the

long waiting time (54.3%), little consultation time (25.6%) ), inadequate

environment (21.7%) and incomplete service (17.1%).

Conclusion: There are risk factors associated with non-compliance with prenatal

care; Sociodemographic, medical and institutional factors were found. They are

also varied since different reasons were found.

Key words: pregnant women at term, prenatal care.

1

INTRODUCCION

La APN es un conjunto de acciones que involucran a la gestante a

consultas médicas de forma periódica; con el objetivo de identificar las

condiciones preexistentes de salud de la gestante, la detección precoz de

posibles complicaciones que se presentan durante la gestación, preparación

para el momento del parto y crianza del recién nacido. El Ministerio de Salud

del Perú recomienda 6 atenciones prenatales como mínimo.

Las gestantes que acuden tardíamente o no asisten a la APN, son

propensas a presentar complicaciones obstétricas y perinatales; tales como

desnutrición, anemia, infección urinaria, crecimiento de retardo intrauterino,

hemorragia del tercer trimestre, parto prematuro, hipoxia fetal, óbito fetal,

recién nacido con apgar bajo, bajo peso del recién nacido y mortalidad

perinatal.

Los motivos por lo que las gestantes no cumplen con la APN, pueden ser

sociodemográficos, médicos e institucionales; es de gran importancia la

identificación para realizar intervenciones para el mayor involucramiento de la

gestante a las atenciones.

En países desarrollados la morbi-mortalidad materna y perinatal es

considerada como problema de salud pública; a pesar que existe desde hace

años a nivel mundial la implementación del programa de APN, aún sigue

siendo deficiente ya que las visitas por parte de la gestante son irregulares o

inexistentes; condicionando a un mal cuidado materno y del producto.

Ante tantas complicaciones que se presentan en el ámbito materno y

perinatal; en los últimos años en el Perú se han realizado importantes

estrategias de atención en la salud materna tanto en áreas urbanas y rurales

con el fin de mejorar la atención de la madre y del niño, pero aun así existe un

2

alto porcentaje de mujeres gestantes que no acuden a los establecimientos

de salud a realizarse la atención prenatal.

El presente estudio de investigación titulado “Factores de riesgo asociados

al no cumplimiento de la atención prenatal en gestantes a término atendidas

en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre

2017”, tiene como objetivo determinar los factores de riesgo que se

encuentran asociados al no cumplimiento de la atención prenatal en gestantes

a término; con el propósito de obtener información necesaria sobre los

factores que se asocian al no cumplimiento de la atención prenatal y poder

desarrollar estrategias que ayuden a mejorar esta problemática.

La presente investigación consta de IV capítulos:

Capítulo I: Planteamiento del tema de investigación: descripción de la

realidad problemática, delimitación de la investigación, formulación del

problema de investigación, objetivos de la investigación, justificación e

importancia de la investigación, hipótesis e identificación y clasificación de

variables e indicadores.

Capitulo II: Marco Teórico (antecedentes de la investigación, bases

teóricas, marco conceptual).

Capitulo III: Metodología de la investigación: diseño de la investigación,

nivel de la investigación, método, población y muestra de la investigación,

técnicas e instrumentos de la investigación.

Capítulo IV: Presentación, análisis e interpretación de resultados: discusión

de los resultados.

Además consta de conclusiones, recomendaciones, fuentes de

información, resolución del comité de ética.

3

Por último anexos: matriz de consistencia, modelo de encuesta o entrevista,

fotos y juicio de expertos.

1. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia

positiva del embarazo;2016. 2. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para atención integral de salud materna. Lima-Perú. 2016. 3. Centro Nacional de Epidemiología, prevención y control de enfermedades. MINSA. Sala de situación de

muertes maternas. 2017.

4

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL TEMA DE INVESTIGACION

1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMATICA

La APN se considera como un conjunto de actividades que programa el

profesional de salud con la gestante, donde se crea un espacio para evaluar

el proceso de la gestación, detectando oportunamente los signos de alarma,

tratándolos para que no conlleven a diversas complicaciones que pueda

presentarse¹.

Las principales causas de morbilidad y mortalidad materna-perinatal

pueden ser previsibles mediante la atención prenatal oportuna, periódica y de

alta calidad; con ello se puede mejorar los resultados tanto para la madre

como para el feto².

En el Perú, según información del Ministerio de Salud (MINSA), señala que

la tasa de mortalidad materna se redujo en 46.3% desde el año 2000. Al 2016

se estima que hubo 325 defunciones como consecuencia de complicaciones

del embarazo, parto y puerperio; frente a 605 defunciones registradas en el

año 2000³. Estos datos demuestran que hubo avances para poder llegar a la

meta pactada en el Quinto Objetivo del Desarrollo del Milenio, que es la mejora

de la salud materna.

4. Ledesma, L. Estrategia integral para la reducción de la mortalidad materna. Costa Rica: Ministerio de Salud.

2011. 5. Salcedo Y. Factores sociodemográficos asociados a un inadecuado control prenatal en las puérperas del

Hospital Sergio Bernales de mayo 2015 a mayo 2016 [Tesis]. Lima: Universidad Ricardo Palma. Facultad de Medicina Humana;2017.

6. Organización Mundial de la Salud. World Health Stadistics 2014. 7. Martinez J, Delgado M. Determinantes asociados a la participación de mujeres primíparas en el programa

de educación prenatal. Gac Sanit 2013; 27(5):447-449. 8. Alfaro N, Campos G. Análisis del control prenatal que se rinda a las gestantes de la provincia de Heredia que

tuvieron su parto en el Hospital San Vicente de Paúl. Rev Enf Act 2014; 26:1-19. 9. Miranda C, Castillo I. Factores de necesidad asociados al uso adecuado del Control Prenatal. Rev Cuid

016;7(2):1341-1351.

5

Una de las principales causas de mortalidad materna es la atención

prenatal no oportuna, deficiente, la falta y la dificultad de acceso a ello,

seguida de complicaciones en la gestación, en el parto y en el puerperio⁴.

La APN se ha implementado para prevenir complicaciones obstétricas y

para disminuir la morbilidad y mortalidad materna-perinatal⁵.

A nivel mundial durante los años 2007-2014 el porcentaje de mujeres que

recibieron al menos una vez atención prenatal durante la gestación fue de

83%, donde solo el 64% de ellas recibieron el mínimo recomendado de 8

atenciones; esto indica que aún hay un alto porcentaje de gestantes que no

recibieron la atención recomendada por la Organización Mundial de Salud,

esto condiciona a una mayor probabilidad de sufrir complicaciones en el

embarazo, parto y puerperio; también puede conllevar a repercusiones

negativas en el recién nacido ; por lo que es necesario ampliar la cobertura e

investigar cuales son las barreras que impiden a las gestantes que acudan a

la APN⁶.

En diversos estudios de diferentes países se ha encontrado que el

incumplimiento de la APN está relacionado con factores personales,

económicos, demográficos, médicos e institucionales⁷˒⁸. Se encontró en otro

estudio que la APN que recibieron las gestantes durante el primer trimestre

de gestación tuvo un incremento, de 72.8% en el año 2000 a 84.3% en el año

2012⁹.

En el Perú, de acuerdo a los datos obtenidos por ENDES del año 2016,

alrededor de 97.6% de mujeres tuvieron alguna atención prenatal, lo que

constituyó un aumento sobre el 96% encontrado en el año 2012. El 80,3%

10. INEI. Encuesta demográfica de Salud Familiar-ENDES 2016;229-265. 2016. 11. Enríquez M. Factores que inciden en la adherencia al control prenatal en mujeres gestantes en el subcentro de

salud del Cantón Quero Provincia de Tungurahua en el período Agosto 2012-Marzo 2013 [Tesis]. Ecuador: Universidad Técnica de Ambato. Facultad de Medicina Humana; 2013.

6

de las mujeres que tuvieron su primer control prenatal en los primeros tres

meses de gestación, 14.1% entre el cuarto y quinto mes, 4% entre el sexto y

séptimo mes, 1.2% en el octavo y noveno mes, y 0.5% no recibieron atención

prenatal¹º, estos datos dan cuenta que a pesar que en los últimos años el

Ministerio de Salud del Perú ha realizado importantes estrategias para el

cuidado de la salud materna, la atención prenatal sigue siendo deficiente.

Entre los factores involucrados en el no cumplimiento al control prenatal

están: primaria incompleta, ser soltera, dificultad para obtener permiso en el

trabajo, dificultad para el cuidado de los hijos, multiparidad, domicilio lejano,

desempleo, dificultades por los quehaceres domésticos, poco apoyo de la

familia, olvido de la cita, embarazo no planificado y el desconocimiento sobre

la importancia del control prenatal¹¹.

Se ha observado que uno de los principales problemas de la comunidad de

San Vicente de Cañete es que a pesar que las gestantes viven cerca al

establecimiento de salud, existe acceso limitado e incumplimiento a las

atenciones prenatales pues lo hacen de manera irregular o no acuden,

presentando un mayor riesgo de morbi-mortalidad materna-perinatal.

En tal sentido se presenta el estudio con la finalidad de determinar los

factores de riesgo asociados al no cumplimiento de la APN, el mismo que

beneficiará a gestantes de zonas urbanas y rurales.

1.2. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION

1.2.1 Delimitación espacial

El presente estudio de investigación se realizó en el servicio de

Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola de San Vicente de Cañete.

7

1.2.2. Delimitación temporal

La encuesta a las gestantes a término fueron realizadas en el

período de enero a diciembre de 2017.

1.2.3. Delimitación social

El presente estudio de investigación abarcó a gestantes a

término de zonas urbanas y rurales atendidas en el servicio de

Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola.

1.2.4. Delimitación conceptual

Factores de riesgo asociados al no cumplimiento de la

atención prenatal: Características de la gestante que pueden

aumentar la probabilidad de no acudir a la APN, condicionando a

complicaciones maternas y perinatales.

1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION

1.3.1. Problema general

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al no cumplimiento

de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de

Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017?

1.3.2. Problemas específicos

• ¿Cuáles son los factores sociodemográficos asociados al no

cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en

el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a

diciembre 2017?

8

• ¿Cuáles son los factores médicos asociados al no



diciembre 2017?

• ¿Cuáles son los factores institucionales asociados al no



diciembre 2017?

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.4.1. Objetivo general

Determinar los factores de riesgo asociados al no cumplimiento de

la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-

Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

1.4.2. Objetivos específicos

• Identificar los factores sociodemográficos asociados al no

cumplimiento de la APN.

• Identificar los factores médicos asociados no cumplimiento de

la APN.

• Identificar los factores institucionales asociados al no

cumplimiento de la APN.

9

1.5. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION

1.5.1. Justificación

Ante las constantes complicaciones maternas y perinatales, que

se presentan durante el periodo de gestación tales como

desnutrición, anemia, infección del tracto urinario, crecimiento de

retardo intrauterino, hemorragia del tercer trimestre, parto

prematuro, hipoxia fetal, óbito fetal. También se presentan

complicaciones en el recién nacido como bajo apgar, nacido de

bajo peso y mortalidad. Por ello es necesario el cumplimiento de la

gestante a las atenciones prenatales, ya que la mayoría de estas

complicaciones son prevenibles o tratables.

Los factores que intervienen en el incumplimiento de la gestante

a la atención prenatal son de diferente índole como factores

personales, demográficos, culturales, laborales, económicos,

institucionales y obstétricos, entre otros.

Conociendo estos factores de riesgo, se contribuirá a la

realización de acciones que permitan mejorar la atención prenatal,

y hacer conocer la importancia de esta. A mayor asistencia de la

gestante a la APN se puede prevenir y reducir patologías; dichos

eventos puede dejar secuelas, agravarse e incluso llevar a la

muerte de la madre; y la probabilidad de que el hijo se muera es

mayor.

1.5.2. Importancia

El presente trabajo de investigación cooperará a la prevención

de posibles complicaciones en la gestante, feto y recién nacido, ya

que estas se dan por la falta de asistencia de las gestantes a la

atención prenatal. Identificado los factores de riesgo, se podrá

10

reforzar los sistemas de salud implementando estrategias en

coordinación entre los diversos servicios implicados en la atención

materna como el servicio de laboratorio, ecografía, psicoprofilaxis,

estimulación prenatal, cardiología. Esto ayudará a los servicios de

salud a planificar propuestas para una mejor atención prenatal; con

ello reducir el riesgo de que el binomio madre-hijo tenga

complicaciones.

Se considera necesario la capacitación a instituciones

organizadas como Club de madres, vasos de leche, comité

juveniles, talleres de producción y comedores populares; con la

finalidad de concientizar, estimular la participación, desarrollar

capacidades y actitudes de las madres, informando los beneficios

de este programa, con ello se lograra una mayor adhesión a la

atención prenatal.

1.5.3. Limitaciones

-Falta de existencia de información física y virtual referente al tema

de investigación, a nivel local.

-No existencia de credibilidad en las respuestas de las gestantes

referente al cuestionario que se realizará.

1.6. HIPOTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACION

1.6.1. Hipótesis general

Ho: Existen factores de riesgo asociados al no cumplimiento de

la APN en gestantes a término atendidas en el servicio

de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a

diciembre 2017.

H1: No existen factores de riesgo asociados al no cumplimiento

de la APN en gestantes a términos atendidas en el servicio de

11

Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre

2017.

1.6.2. Hipótesis especificas

▪ Existen factores sociodemográficos asociados al no



diciembre 2017.

▪ Existen factores médicos asociados al no cumplimiento de la

APN en gestantes a término atendidas en el servicio de


2017.

▪ Existen factores institucionales asociados al no cumplimiento



2017.

12

1.6.3. Identificación y clasificación de variables e indicadores

El estudio es univariable

- Factores de riesgo asociados al no cumplimiento de la APN

Además se considera las variables de control: edad, estado civil, nivel

de instrucción, ocupación y procedencia.

VARIABLE

DIMENSIONES

INDICADORES

FACTORES DE RIESGO

FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS

Poco apoyo de la familia

Maltrato físico por parte de la familia

Maltrato psicológico por parte de la familia

Falta de apoyo económico por parte de la familia

Domicilio lejano al establecimiento de salud

Quehaceres domésticos

Cuidado de los hijos

Poca importancia de la atención prenatal

FACTORES MEDICOS

No conforme con la atención del médico u obstetra

Trato inadecuado por parte del médico u obstetra

Temor al examen ginecológico

FACTORES INSTITUCIONALES

Ambiente inadecuado

No coordinación entre servicios

Tiempo de espera largo

Servicio incompleto

Poco tiempo de consulta

Dificultad de conseguir cita

VARIABLES DE CONTROL

Edad

Estado Civil

Nivel de instrucción

Ocupación

Procedencia

12. Jiménez K, Pilco Y. Relación entre las características sociodemográficas y la funcionalidad familiar con la

asistencia al control prenatal en puérperas del centro de salud Maritza Campos Díaz, Zamácola, Arequipa, mayo-junio 2016 [Tesis]. Arequipa: Universidad Católica de Santa María. Facultad de Obstetricia y Puericultura; 2016.

13. Noel K. Factores asociados al abandono del control prenatal en el centro de salud Los Libertadores

13

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

2.1.1. Antecedentes nacionales

Según Jiménez Chata Karen Isis, et al¹² (Arequipa-2016);

identificaron en su estudio la relación que existe entre las diferentes

características socio-demográficas y el tipo de funcionalidad que

existe en la familia de la gestante con la asistencia de ella al control

prenatal, aplicó el método de estudio relacional, observacional, de

campo y de corte transversal, donde participaron 81 puérperas.

Teniendo como resultado que el 42% del total de las encuestadas

presentaron disfuncionalidad en su familia de tipo leve, mientras que

el 11% disfuncionalidad de tipo normal; se encontró una relación

estadística significativa entre las puérperas inmediatas que cuentan

con seguro de salud y el domicilio cercano al establecimiento de salud

con la asistencia al control prenatal. Además se evidenció relación

estadística significativa el grado de disfunción familiar con la

frecuencia inadecuada al control prenatal¹².

Según Noel Vargas Karin Gisella¹³ (Lima-2016); identificó en su

estudio los diversos factores que influyen a la gestante en

13. Noel K. Factores asociados al abandono del control prenatal en el centro de salud Los Libertadores [Tesis].

Lima: Universidad San Martin de Porres. Facultad de Obstetricia; 2016. 14. Navarro J. Factores de riesgo para el inicio tardío de la atención prenatal en gestantes que acuden al

consultorio de Obstetricia del Centro de Salud Leonor Saavedra - enero a marzo 2015 [Tesis]. Lima: Universidad Mayor de San Marcos. Facultad de Obstetricia; 2015.

15. Rojas P. Satisfacción ante la atención prenatal en gestantes atendidas en el centro de salud Santa Ana de Huancavelica [Tesis]. Huancavelica: Universidad Nacional de Huancavelica. Facultad de Obstetricia; 2014.

14

abandonar el control prenatal, aplicó el método de estudio

cuantitativa, descriptivo asociativo prospectivo de corte transversal

donde participaron 96 gestantes, 48 casos(con abandono a CPN) y

48 control(sin abandono a CPN). Teniendo como resultado que los

factores asociados al abandono de la APN con mayor frecuencia

fueron de índole personal: el olvido de la fecha de cita(p=0.00), miedo

al Papanicolaou(p=0.02), familiar: realización de quehaceres

domésticos(p=0.00) y no recibir el apoyo de la pareja(p=0.00) e

institucionales: residir lejos del centro de salud(p=0.04)¹³.

Según Navarro Vera Janeth Mirella¹⁴ (Lima-2015); identificó en

su estudio los diversos factores que influenciaron en el inicio tardío

de la atención prenatal, aplicó el método de estudio analítico donde

participaron 80 gestantes, 37 casos y 43 control. Teniendo como

resultado que el 53.8% del total de las gestantes iniciaron su control

precozmente. Además se encontró que los factores de riesgo para el

inicio tardío de la APN fueron personales: bajo nivel

económico(p=0.014) (OR=0.014), violencia familiar(p=0.013)

(OR=0.013), desinterés por parte de la familia(p=0.003) (OR=0.003),

antecedentes negativos con las consultas(p=0.001) (OR=2.536), poca

importancia hacia la APN(p=0.027) (OR=2.303) y obstétricos: el ser

multigesta(OR=4.58)¹⁴.

Según Rojas Rodríguez Pamela Erika¹⁵ (Huancavelica-2014);

identificó en su estudio el nivel de satisfacción de las gestantes hacia

la atención prenatal que le brindaron, aplicó el método de estudio

observacional, prospectivo, transversal y descriptivo donde

9. Miranda C, Castillo I. Factores de necesidad asociados al uso adecuado del Control Prenatal. Rev Cuid

2016;7(2):1341-1351. 15. Rojas P. Satisfacción ante la atención prenatal en gestantes atendidas en el centro de salud Santa Ana de

Huancavelica [Tesis]. Huancavelica: Universidad Nacional de Huancavelica. Facultad de Obstetricia; 2014. 16. Munares O. Factores asociados al abandono al control prenatal en un Hospital del Ministerio de Salud. Rev

Per Epid; 2013; 17(2):1-8.

15

participaron 120 gestantes. Teniendo como resultado que el 75% de

las gestantes no estuvieron satisfechas con la atención prenatal ya

que los factores encontrados fueron el mal trato que tuvo la gestante

del personal de admisión y el tiempo prolongado de espera¹⁵.

Según Munares García Oscar¹⁶ (Lima-2013); identificó en su

estudio los factores que influenciaron en la gestante a abandonar el

control, aplicó método de estudio prospectivo, trasversal analítico

donde participaron 328 gestantes, 164 casos(con abandono al CPN)

y 164 control (sin abandono al CPN). Teniendo como resultado que

los factores asociados al abandono del CPN, con mayor frecuencia

fueron personales tales como residir en lugar marginal, violencia intra-

familiar, dificultad para permiso en el trabajo, no disponibilidad para el

cuidado de los hijos; factores institucionales (no conocer la

importancia de la APN, el ambiente no adecuado para la consulta,

tiempo de espera prolongado) y factores médicos (insatisfacción en la

atención brindada por el profesional de salud, trato inadecuado por

parte del personal de salud, temor al papanicolaou)¹⁶.

2.1.2. Antecedentes internacionales

Según Clarybel Miranda Mellado, et al⁹ (Colombia-2016);

identificaron en su estudio los factores que influyen en el uso

adecuado de la de la atención prenatal, aplicó el método de estudio

analítico de corte transversal donde participaron 730 gestantes.

Teniendo como resultado que el 97.7% de gestantes tenían una

mediana de 4 controles prenatales, mientras que el 2,3% no habían

iniciado el control prenatal. En cuanto al inicio el 84.9% lo realizo en

8. Alfaro N, Campos G. Análisis del control prenatal que se rinda a las gestantes de la provincia de Heredia que

tuvieron su parto en el Hospital San Vicente de Paúl. Rev Enf Act 2014; 26:1-19. 9. Miranda C, Castillo I. Factores de necesidad asociados al uso adecuado del Control Prenatal. Rev Cuid

2016;7(2):1341-1351. 17. Vera K, Sánchez I. Factores socioculturales y relación con el cumplimiento del control prenatal en gestantes

del Centro de Salud Montalvo Los Ríos primer semestre 2015 [Tesis]. Ecuador: Universidad Técnica de Babahoyo. Facultad de Obstetricia; 2015.

16

el primer trimestre de gestación. Dentro de los principales factores

para la asistencia se encontró que el 83.9% lo hacían para detectar

alteraciones y 14.6% por recomendación de alguien. De las 17

gestantes que no asistieron al control prenatal dieron como razones

la existencia de muchos trámites y creer la no necesidad del control

prenatal⁹.

Según Katiuska Lisette Vera Camacho, et al¹⁷(Ecuador-2015);

identificaron en su estudio los factores sociales y culturales asociados

al incumplimiento del control prenatal, aplicó método de estudio

descriptivo de corte transversal donde participaron 55 gestantes.

Teniendo como resultado que el 62% de las gestantes cumplió con el

mínimo recomendado de controles prenatales, además el 60%

iniciaron su control prenatal en el primer trimestre de gestación. Entre

los principales factores que afectan la asistencia al control prenatal se

encontraron: falta de educación, pobreza, falta de conocimientos

sobre la importancia del control prenatal y grandes distancias que se

tiene que transitar para llegar al establecimiento de salud¹⁷.

Según Alfaro Vargas Nathalie, et al⁸ (Argentina-2014); la cual su

estudio tuvo por objetivo analizar la atención prenatal que se le brinda

a la embarazada, aplicó el método de estudio descriptivo de corte

transversal donde participaron 371 gestantes. Teniendo como

resultado que la infraestructura del lugar donde se brinda la atención

está en buen estado sin embargo requiere de mantenimiento, siendo

este factor relevante para la insatisfacción e inasistencia por parte de

las gestantes al control prenatal⁸.

11. Enríquez M. Factores que inciden en la adherencia al control prenatal en mujeres gestantes en el subcentro

de salud del Cantón Quero Provincia de Tungurahua en el período Agosto 2012-Marzo 2013 [Tesis]. Ecuador: Universidad Técnica de Ambato. Facultad de Medicina Humana; 2013.

18. Martínez A, Mayorga V. Adherencia al control prenatal, dificultades y retos [Tesis]. Colombia: Pontifica Universidad Javeriana. Facultad de Enfermería; 2012.

17

Según Enríquez Bautista Marco Vinicio¹¹ (Ecuador-2013);

identificó en su estudio los factores que inciden en la adherencia de

las gestantes al control prenatal, aplicó el método de estudio

descriptivo cuali-cuantitativo donde participaron 56 gestantes.

Teniendo como resultado que la mayoría de las gestantes solo

acudieron 1 a 3 veces al control prenatal e iniciaron tardíamente

(después de las 12 semanas de gestación). Además las principales

razones por las cual las gestantes se ausentan a las citas de control

prenatal el 53.5% no tener con quien dejar el cuidado de sus otros

hijos, en segundo lugar la distancia y la ausencia de dinero para los

pasajes para asistir al programa representa el 37,5%¹¹.

Según Martínez Suarez Angélica, et al¹⁸ (Colombia-2012);

identificaron en su estudio las dificultades de adherencia por parte de

las gestantes al control prenatal, se empleó revisión documental de

15 artículos. Teniendo como resultado que el 60% de los artículos

mostraron que la mayor dificultad que refieren las gestantes para la

adherencia del CPN son: el nivel económico, el ambiente inadecuado,

bajo calidad de servicio, falta de información, tiempos prolongados de

espera¹⁸.

2.2. BASES TEORICAS

2.2.1. Atención prenatal

2.2.1.1. Definición de Atención Prenatal

La APN consiste en diversas actividades programadas

entre el profesional de salud y la embarazada, con la

2. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para atención integral de salud materna. Lima-Perú. 2016. 19. Guías nacionales de atención integral de salud sexual y reproductiva. Lima. Ministerio de Salud.2004.

18

finalidad de evaluar, prevenir, vigilar, diagnosticar los

posibles riesgos que puedan condicionar la morbilidad y

mortalidad materna-perinatal; logrando con ello un recién

nacido sano¹⁹.

2.2.1.2. Características de la APN

➢ Precoz: El inicio de la APN debe ser apenas la mujer

se entere de que está embarazada, recomendado

antes de la catorce semana de gestación².

➢ Periódico:

• Primera APN: antes de las catorce semanas.

• Segunda APN: entre las catorce a veintiún

semanas.

• Tercera APN: entre las veintidós a veinticuatro

semanas.

• Cuarta APN: entre las veinticinco a treinta y dos

semanas.

• Quinta APN entre las treinta y tres a treinta y seis

semanas.

• Sexta APN: entre las treinta y siete a cuarenta

semanas².

➢ Completo: La gestante debe tener como mínimo

recomendado seis APN a más².

➢ Amplia cobertura: Toda gestante debe ser atendida en

un establecimiento de salud².

2. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para atención integral de salud materna. Lima-Perú. 2016.

19

2.2.1.3. Objetivos de la APN

• Evaluación periódica de la gestante y el feto.

• Identificación de signos de alarma.

• Identificación de enfermedades que puedan requerir la

evaluación del especialista.

• Realización de plan individualizado de parto

institucional.

• Promover el apoyo de la familia hacia la gestante.

• Promoción de la lactancia materna exclusiva.

• Prevención del tétano neonatal por medio de la Vacuna

Antitetánica.

• Prevención y detección de cáncer de cuello uterino por

medio de la toma de Papanicolaou.

• Prevención y detección de cáncer de mama.

• Promoción de la salud sexual y reproductiva.

• Consejería sobre planificación familiar. Promoción de

nutrición saludable.

• Preparación física y mental por medio de

Psicoprofilaxis Obstétrica

• Prevención y tratamiento de la anemia².

2.2.1.5. Frecuencia de la APN

Se considera como mínimo recomendado seis APN.

La primera APN deberá tener una duración de cuarenta

minutos y las siguientes APN deberán durar como mínimo

veinticinco minutos.

• Primera APN: antes de las catorce semanas.

• Segunda APN: entre las catorce a veintiún

semanas.

2. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para atención integral de salud materna. Lima-Perú. 2016. 20. Otárola R. Factores culturales, personales, institucionales y médicos asociados al abandono al control

prenatal en centros y puestos de salud San Juan de Lurigancho 2012 [Tesis]. Lima: Universidad Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina; 2017.

20

• Tercera APN: entre las veintidós a veinticuatro

semanas.

• Cuarta APN: entre las veinticinco a treinta y dos

semanas.

• Quinta APN: entre las treinta y tres a treinta y seis

semanas.

• Sexta APN: entre las treinta y siete a cuarenta

semanas².

2.2.2. Factores de riesgo

Son las características de cualquier índole que puede tener la gestante

en la cual aumente la probabilidad de no acudir a la APN, esto

condicionaría a complicaciones obstétricas y perinatales²º.

2.2.2.1. Factores socio-demográficos

Son aquellas características sociales y demográficas, la

cual influyen directamente a la gestante al no cumplimiento

de las atenciones prenatales²º.

➢ Poco apoyo familiar

Abarca varias dimensiones: comunicación,

conflictos intrafamiliares, resolución de problemas,

grado de efectividad y soporte familiar²º.

➢ Maltrato físico por parte de la familia

Agresión por parte de la familia hacia la gestante que

puede tener como resultado lesión física²º.

➢ Maltrato psicológico por parte de la familia

Agresión por parte de la familia hacia la gestante,

20. Otárola R. Factores culturales, personales, institucionales y médicos asociados al abandono al control


21

manifestado de manera verbal o manipuladoras no

considerada como agresión física²º.

➢ Falta de apoyo económico por parte de la familia

Acción u omisión empleado por parte de la familia

hacia la gestante, la cual se valen de alguna ventaja

monetaria y afectan la subsistencia de la víctima²º.

➢ Domicilio lejano al establecimiento de salud

Es la distancia que existe entre el domicilio de la

gestante y el establecimiento de salud donde se

realiza la atención prenatal²º.

➢ Quehaceres domésticos

Es el conjunto de labores domésticas que realiza la

gestante²º.

➢ Cuidado de hijos

Es la acción de cuidar, implica el bienestar de los

hijos de la gestante²º.

➢ Poca importancia de la APN

Referente a la relevancia de la atención prenatal,

que tiene la gestante hacia ello²º.

2.2.2.2. Factores médicos

Son diversas percepciones que puede tener la gestante

hacia el profesional de salud o el personal de salud que le

atiende en la atención prenatal²º.



22

➢ No conforme con la atención del médico u

obstetra

Es la interacción que se establece entre el médico

u obstetra y la gestante durante la atención

prenatal. La gestante puede percibir que es

insatisfactorio²º.

➢ Trato inadecuado por parte del médico u

obstetra

Es el grado de la satisfacción o insatisfacción que

tiene la gestante, en relación al trato que recibe la

gestante por parte del personal de salud²º.

➢ Temor al examen ginecológico

Miedo o temor al dolor ante algún procedimiento

medico como el examen ginecológico (toma de

Papanicolaou o tacto vaginal) ²º.

2.2.2.3. Factores institucionales

Son las diversas percepciones que puede tener la

gestante hacia el establecimiento de salud y los diversos

servicios que brinda²º.

➢ Ambiente no adecuado

Percepción de la gestante referente al ambiente de

los diversos servicios que le brinda el establecimiento

de salud²º.

➢ No coordinación entre servicios



23

Percepción de la gestante referente a la no

coordinación entre servicios, falta de orden de los

diversos servicios que complementan las atenciones

prenatales (laboratorio, psicoprofilaxis, consulta

odontológica, psicológica, cardiología, servicio de

admisión)²º.

➢ Tiempo de espera largo

Percepción de la gestante con el promedio de minutos

que transcurren entre el momento en que solicita la

atención prenatal²º.

➢ Servicio incompleto

Percepción de la gestante al no recibir las diferentes

actividades que se brinda en la atención prenatal²º.

➢ Poco tiempo de consulta

Es la percepción con el tiempo que le brinda el

profesional de salud en la atención prenatal²º.

➢ Dificultad de conseguir cita

Percepción de la gestante ante las diversas

dificultades para conseguir cita para la atención

prenatal²º.

2.2.2.4. Variables de control

➢ Edad

Tiempo que ha vivido la gestante desde el momento

del nacimiento²º.

➢ Estado civil



24

Posición indeleble que la gestante posee en la

sociedad, de acuerdo a sus relaciones de familiar y



21. Zela C, Figueroa Y. Factores que influyen en la adherencia de la embarazada al control prenatal en el centro de salud La Revolución Juliaca agosto a noviembre 2015. [Tesis]. Puno: Universidad Andina Néstor Cáceres. Facultad de Obstetricia; 2015.

25

que le confiere por derechos u obligaciones²º.

➢ Nivel de instrucción

Es el grado de estudio más alto que ha realizado la

embarazada, sin tener en cuenta si están culminados

o incompletos²º.

➢ Ocupación

Actividad en la que se desempeña la gestante, sea

esta remunerada o no²º.

➢ Procedencia

Lugar donde en forma permanente reside la

embarazada, puede ser en zona urbana o rural²º.

2.2.3. Cumplimiento de la APN

Es el compromiso y la alianza de la embarazada con el

profesional de salud que le atiende en la APN. El

cumplimiento de la APN requiere de relación activa y

periódica entre el profesional (gineco-obstetra u obstetra) y

la gestante con la finalidad de crear seguridad y confianza;

con ello reducir las complicaciones que pueda presentarse

durante el periodo de gestación²¹.

2.2.4. Motivos del no cumplimiento de la APN

A través de las atenciones prenatales se pueden detectar

diverso factores en la cual pueden predisponer a

complicaciones para el binomio madre-hijo.

El embarazo no constituye un riesgo ya que es una etapa

22. Esguerra C, Esguerra I. Causas de inasistencia al control prenatal. Avances en Enfermería; 9(2): 99-107.

26

fisiológica en la vida de la mujer, se recomienda atenciones

prenatales para contemplar evaluaciones y monitoreos

permanentes, para estar al tanto de la condición de salud de

la gestante.

No obstante existen diversos factores en la cual

condicionan la inasistencia de las gestantes a las atenciones

prenatales, destaca la presencia de factores biológicos, socio-

culturales y psicológicos.

Los factores relacionados con las inasistencia al control

prenatal son: bajo nivel de educación, ocupación en

actividades inestables, bajo nivel económico, falta de unión

estable de pareja, creencia erradas acerca del proceso de

gestación, insatisfacción con la organización de los servicios

de salud, falta de recurso económico, exámenes de

laboratorio y la perdida de horas laborales²².

2.2.5. Ventajas del cumplimiento de la APN

➢ Evaluar a la gestante y el feto

➢ Identificar los signos de alarma

➢ Identificar enfermedades que requieran la evaluación

del especialista

➢ Realizar planeamiento individualizado de parto

institucional con la participación de la pareja, la familia

y la comunidad

➢ Promover el apoyo de la familiar para el cuidado

prenatal

➢ Promover la lactancia materna

➢ Prevención del tétano neonatal (vacuna antitetánica)

➢ Detección de cáncer de cérvix (Papanicolaou)

➢ Detección de patología mamaria

➢ Promover la salud reproductiva

2. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para atención integral de salud materna. Lima-Perú. 2016. 23. Lozano A. Repercusiones materno-perinatales en gestantes sin control prenatal en el Hospital Hipólito

Unanue de Tacna 2005 a 2009 [Tesis]. Tacna: Universidad Nacional Jorge Basadre Grohman de Tacna. Facultad de Medicina; 2011.

27

➢ Consejería sobre planificación familiar

➢ Promover la adecuada nutrición

➢ Preparación física y mental (Psicoprofilaxis)

➢ Prevenir y tratar la anemia².

2.2.6. Desventajas del no cumplimiento de la APN

El incumplimiento de la APN ocasiona mayor probabilidad

de complicaciones durante el periodo del embarazo, del

parto y del puerperio.

En el estudio realizado por Lozano se encontró que las

gestantes que no acudieron a la APN tuvieron un alto

porcentaje de patologías como hemorragia del tercer

trimestre, desprendimiento prematuro y placenta previa. De

la misma manera se encontró complicaciones perinatales

como el bajo peso al nacer, depresión del recién nacido,

prematuridad, síndrome de dificultad respiratoria, asfixia del

recién nacido y mortalidad perinatal²³.

2.3. MARCO CONCEPTUAL

➢ Atención Prenatal: Conjunto de actividades sanitarias realizadas por

profesional de salud que se brinda a las gestantes

➢ Factores de riesgo: Características de un individuo que incremente la

probabilidad se sufrir alguna lesión u enfermedad.

➢ Cumplimiento: Realizar algo propuesto o designado

28

➢ Gestante: Mujer que lleva en el útero un embrión fecundado o un feto

➢ Salud: Estado del ser vivo que no tiene alguna lesión ni padece

enfermedad alguna y ejerce con normalidad todas sus funciones.

➢ Perinatal: Que afecta o concierne al bebe en el periodo inmediato

anterior o posterior al nacimiento

➢ Materna: Relación a la madre.

➢ Edad: Tiempo que ha durado una cosa desde que empezó a existir

➢ Familiar: Relación con la familia

➢ A termino: Limite hasta donde llega una cosa en el tiempo o en el

espacio

29

CAPITULO III: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION

3.1.1.Tipo de investigación

La investigación es de tipo cuantitativo, descriptivo de corte

transversal, no experimental.

• Cuantitativo, porque los resultados obtenidos, se aplicó

procedimientos estadísticos.

• Descriptivo, porque considera a un fenómeno, midiendo los

conceptos y definiendo las variables.

• Transversal, porque los datos fueron realizados en un

tiempo y en una población determinada.

• No experimental, porque no se manipuló las variables.

3.1.2. Nivel de investigación

La investigación fue de nivel descriptivo, ya que describe los datos

obtenidos.

30

3.1.3. Método

Se aplicó el método inductivo, ya que se obtiene conclusiones

generales a partir de premisas singulares.

3.2. POBLACION Y MUESTRA DE LA INVESTIGACION

3.2.1. Población

Se consideró 2000 gestantes a término, cuya atención prenatal

fue realizada en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital

Rezola de Cañete, en los meses de enero a diciembre 2017.

Criterios de inclusión

- Gestantes á termino

- Gestantes de todas las edades

- Gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete

- Gestantes que acepten participar libremente en el estudio

previa firma de consentimiento informado

- Mujeres que hablen el idioma castellano

Criterios de exclusión

- Gestantes del primer trimestre

- Gestantes del segundo trimestre

- Gestantes que no acepten participar en el estudio

- Gestantes con coeficiente intelectual bajo

31

3.2.2. Muestra

Para determinar la muestra, se utilizó la siguiente fórmula:

N.z².p.q

n= ----------------------------------

(N-1).E²+(z².p.q)

Donde:

n: Tamaño de la muestra

N: Tamaño de la población

z: Nivel de confianza(.196)

p: Nivel de acierto(90%)

q: Nivel de fracaso(10%)

E: Porcentaje de error (5%)

Se concluyó que el tamaño de la muestra fue de 129 gestantes.

3.3. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCION DE DATOS

3.3.1. Técnicas

Se utilizó la encuesta como técnica, para identificar los objetivos

del estudio.

3.3.2. Instrumentos

El instrumento que se utilizó fue el cuestionario el mismo que

consta de preguntas cerradas estructurada por 22 preguntas; en el

que se permitió determinar el primer objetivo específico con 8

preguntas (de la pregunta N° 6 a la pregunta N° 13), el segundo

objetivo con 4 preguntas (de la pregunta N° 14 a la pregunta N° 16)

32

y el tercero objetivo con 6 preguntas (de la pregunta N° 17 a la

pregunta N° 22).

Además se consideró las variables de control, la cual se

determinará por 5 preguntas (de la pregunta N° 1 a la pregunta N°

5)

33

CAPITULO IV: PRESENTACION, ANALISIS E INTERPRETACION DE

RESULTADOS

4.1. VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO

La validación del instrumento se realizó mediante la técnica de “Juicio

de Expertos”, que consiste en someter el instrumento de recolección de

datos que se usará a juicio a 5 expertos.

Cada uno de ellos analizó el instrumento y firmó un Certificado de

validez indicando el porcentaje de validación que ellos calificaron, que

puede ser de 0 a 100%

VALIDACION DE INSTRUMENTO

N° EXPERTOS %

1 WILLY HENRRY GUTIERREZ RODRIGUEZ 88%

2 GIOVANNI RAMIREZ FUERTES 92%

3 FELIX LIVIAC QUISPE 94%

4 MIGUEL PABLO NOLAZCO LUYO 90%

5 PATRICIO RODOLFO CANO TEJADA 92%

TOTAL 456

PROMEDIO 91.2%

34

El promedio de los 5 expertos señalaron que el instrumento obtuvo una

validez de 91.2%, lo que indica alta validez, por lo tanto se determinó la

aplicación del instrumento.

4.2. CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

El instrumento que se aplicó obtuvo un resultado consistente y

coherente, utilizando la Escala de fiabilidad “Alfa de Cronbach” con el

programa estadístico SPPS v. 21, dando como resultado lo siguiente:

Resumen del procesamiento de los casos

N %

Casos

Válidos 129 100,0

Excluidosa 0 ,0

Total 129 100,0

Estadísticos de fiabilidad

Alfa de Cronbach N de elementos

,813 17

35

Se concluye de la tabla, que el instrumento es confiable debido a que

el estadístico Alfa de Cronbach arrojó como resultado [ ,813] (Excelente

confiabilidad).

36

4.3. ANALISIS DE RESULTADOS

TABLA N° 1

EDAD DE LA GESTANTE

FIGURA N° 1

En el cuadro N° 1 Y figura N° 1 se observa del 100%(129) de encuestadas, las

gestantes de mayor porcentaje se encuentran entre los 25 a 30 años con el

30%(39), seguidamente las de 18 a 24 años con el 29,5%(38), de 18 a 24 años

con el 21,7%(28), de 31 a 36 con el 9.3%(12); finalmente de 12 a 17 años con

el 9.3%(12).

Frecuencia Porcentaje

25 años a 30 años 39 30,2%

18 años a 24 años 38 29,5%

31 años a 36 años 28 21,7%

12 años a 17 años 12 9,3%

37 años a 42 años 12 9,3%

Total 129 100%

37

TABLA N° 2

ESTADO CIVIL DE LA GESTANTE


CONVIVIENTE 84 65,1%

CASADA 23 17,8%

SOLTERA 22 17,1%

Total 129 100,0

FIGURA N° 2

En el cuadro N° 2 y la figura N° 2, se observa del 100%(129), las gestantes

encuestadas de mayor porcentaje pertenecen al estado civil conviviente con el

65.1%(84), seguidamente las casadas con el 17.8%(23); finalmente las solteras

con el 17.1%(22).

38

TABLA N° 3

NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA GESTANTE


PRIMARIA COMPLETA 9 7,0%

PRIMARIA INCOMPLETA 2 1,6%

SECUNDARIA COMPLETA 54 41,9%

SECUNDARIA INCOMPLETA 22 17,1%

SUPERIOR COMPLETO 22 17,1%

SUPERIOR INCOMPLETO 20 15,5%

Total 129 100%

FIGURA N° 3


encuestadas con mayor porcentaje pertenecen al nivel de instrucción secundaria

completa con el 41.9%(54), seguidamente las de educación secundaria

incompleta con el 17.1%(22), con educación superior completo el 17.1%(22),

con educación superior incompleta el 15.5%(20), con educación primaria

completa el 7%(9), finalmente las gestantes con primaria incompleta el 1.6%(2).

TABLA N° 4

39

PROCEDENCIA DE LA GESTANTE


ZONA URBANA 72 55,8%

ZONA RURAL 57 44,2%

Total 129 100%

FIGURA N° 4


encuestadas con mayor porcentaje pertenecen a zona urbana con el 55.8%(72);

seguidamente la zona rural con el 44.2%(57).

TABLA N° 5

40

OCUPACION DE LA GESTANTE


AMA DE CASA 105 81,4%

TRABAJO DEPENDIENTE 3 2,3%

TRABAJO INDEPENDIENTE 4 3,1%

TRABAJO EVENTUAL 9 7,0%

ESTUDIANTE 8 6,2%

Total 129 100%

FIGURA N° 5


encuestadas con mayor porcentaje son amas de casa con el 81.4%(105),

seguidamente con trabajo eventual el 7%(2), estudiantes con el 6.2%(8), trabajo

independiente con el 3.1%(4), finalmente con trabajo dependiente el 2.3%(3).

TABLA N° 6

41

POCO APOYO DE LA FAMILIA

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque no recibió apoyo

de parte de algún familiar (padres, hermanos, pareja, otros familiares)?


SI 79 61,2%

NO 50 38,8%

Total 129 100%

FIGURA N° 6

En el cuadro N° 6 y la figura N° 6, se observa del 100%(129), el 61.2%(79) de

gestantes refieren que alguna vez dejaron de acudir a la atención prenatal

porque no recibieron apoyo de la familia, a comparación del 38.8%(50) que

refieren que no dejaron de acudir por este motivo.

TABLA N° 7

42

MALTRATO FISICO POR PARTE DE LA FAMILIA

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque recibió maltrato

físico por parte de algún familiar (padres, hermanos, pareja, otros familiares)?


SI 3 2,3%

NO 126 97,7%

Total 129 100%

FIGURA N° 7



porque recibieron maltrato físico por parte de algún familiar, a comparación del

97.7%(126) que refieren que no dejaron de acudir por este motivo.

TABLA N° 8

MALTRATO PSICOLOGICO POR PARTE DE LA FAMILIA

43

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque recibió maltrato

psicológico por parte de algún familiar (padres, hermanos, pareja, otros

familiares)?


SI 7 5,4%

NO 122 94,6%

Total 129 100%

FIGURA N° 8



porque recibieron maltrato psicológico por parte de algún familiar, a comparación

del 94.6%(122) que refieren que no dejaron de acudir por este motivo.

TABLA N° 9

FALTA DE APOYO ECONOMICO POR PARTE DE LA FAMILIA

44

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque no recibió apoyo

económico por parte algún familiar (padres, hermanos, pareja, otros familiares)?


SI 27 20,9%

NO 102 79,1%

Total 129 100%

FIGURA N° 9



porque no recibieron apoyo económico de parte de algún familiar, a comparación


TABLA N° 10

DOMICILIO LEJANO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

¿Alguna vez ha tenido dificultad de acudir a la atención prenatal, porque

considera que vive lejos del establecimiento de salud?

45


SI 85 65,9%

NO 44 34,1%

Total 129 100%

FIGURA N° 10

En el cuadro N° 10 y la figura N° 10, se observa del 100%(129), el 65.9%(85)

de gestantes refieren que han tenido dificultad de acudir a la atención prenatal

porque considera que vive lejos del establecimiento de salud, a comparación del


TABLA N° 11

QUEHACERES DOMESTICOS ¿Alguna vez ha tenido dificultad de acudir a la atención prenatal, porque ha tenido que realizar algunas actividades en la casa (limpieza, mantenimiento, arreglos) ?

46

FIGURA N° 11


de gestantes refieren que alguna vez tuvieron dificultad de acudir a la atención

prenatal porque han tenido que realizar actividades en la casa, a comparación

del 30.2%(39) que refieren que no tuvieron dificultad de acudir por este motivo.

TABLA N° 12

CUIDADO DE HIJOS


SI 90 69,8%

NO 39 30,2%

Total 129 100%

47

¿Alguna vez ha tenido dificultad de acudir a la atención prenatal, porque no ha podido dejar a alguien al cuidado de sus hijos?

FIGURA N° 12


de gestantes refieren que alguna vez dejaron de acudir a la atención prenatal

porque no pudieron dejar a alguien al cuidado de sus hijos, a comparación del

70.5%(91) que refieren que no tuvieron dificultad de acudir por este motivo.


SI 38 29,5%

NO 91 70,5%

Total 129 100%

48

TABLA N° 13

POCA IMPORTANCIA DE LA ATENCION PRENATAL ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque lo considero de poca importancia?


SI 29 22,5%

NO 100 77,5%

Total 129 100%

FIGURA N° 13



porque consideraron que era de poca importancia, a comparación del


49

TABLA N° 14

NO CONFORME CON LA ATENCION DEL MEDICO U OBSTETRA

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque no estuvo

conforme con la atención del médico u obstetra?


SI 21 16,3%

NO 108 83,7%

Total 129 100%

FIGURA N° 14

En el cuadro N° 14 y la figura N° 14 se observa del 100%(129), el 16.3%(21)


porque no estuvieron conforme con la atención del médico u obstetra, a

comparación del 83.7%(108) que refieren que no dejaron de acudir por este

motivo.

50

TABLA N° 15

TRATO INADECUADO POR PARTE DEL MEDICO U OBSTETRA

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque ha considerado

que no la trataban adecuadamente por parte del médico u obstetra?

FIGURA N° 15



porque ha considerado que no la trataban adecuadamente por parte del médico

u obstetra, a comparación del 76.7%(99) que refieren que no dejaron de acudir

por este motivo.

TABLA N° 16


SI 30 23,3

NO 99 76,7

Total 129 100,0

51

TEMOR AL EXAMEN GINECOLOGICO

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque ha tenido temor

al examen ginecológico que le practicarían?

FIGURA N° 16



porque han tenido temor al examen ginecológico que le practicarían, a


motivo.

TABLA N° 17


SI 71 55,0

NO 58 45,0

Total 129 100,0

52

AMBIENTE INADECUADO

¿Alguna vez ha dejado acudir a la atención prenatal, porque consideró que el

ambiente era inadecuado para el mismo?

FIGURA N° 17



porque consideraron que el ambiente era inadecuado, a comparación del


Ambiente inadecuado


SI 28 21,7

NO 101 78,3

Total 129 100,0

53

TABLA N° 18

NO COORDINACION ENTRE SERVICIOS

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque observó que

entre tantas áreas que tenía que ir, estas no tenían un orden para la asistencia?


SI 93 72,1

NO 36 27,9

Total 129 100,0

FIGURA N° 18



porque entre tantas áreas que tenía que ir estas no tenían un orden para la

asistencia, a comparación del 27.9%(36) que refieren que no dejaron de acudir

por este motivo.

TABLA N° 19

54

TIEMPO DE ESPERA LARGO

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque consideró que

esperaría mucho tiempo para su atención?

FIGURA N° 19



porque consideraron que esperarían mucho tiempo para su atención, a


motivo.

TABLA N° 20


SI 70 54,3

NO 59 45,7

Total 129 100,0

55

SERVICIO INCOMPLETO

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque a la hora de

atenderla no le realizan todas las actividades propuestas?


SI 22 17,1

NO 107 82,9

Total 129 100,0

FIGURA N° 20



porque a la hora de atenderla no le realizaban todas las actividades propuestas,

a comparación del 82.9%(107) que refieren que no dejaron de acudir por este

motivo.

TABLA N° 21

56

POCO TIEMPO DE CONSULTA

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque ha percibido que

le han destinado poco tiempo para su atención?

FIGURA N° 21



porque percibieron que le han destinado poco tiempo para su atención, a


motivo.

TABLA N° 22


SI 33 25,6

NO 96 74,4

Total 129 100,0

57

DIFICULTAD DE CONSEGUIR CITA

¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque ha considerado

que es difícil conseguir cita para la atención prenatal?

FIGURA N° 22


de gestantes afirman que alguna vez dejaron de acudir a la atención prenatal

porque consideraron que era difícil conseguir cita, a comparación del 41.9%(54)

que refieren que no dejaron de acudir por este motivo.

4.4. PRUEBA DE HIPOTESIS


SI 75 58,1

NO 54 41,9

Total 129 100,0

58

4.4.1. HIPOTESIS ESTADISTICAS

4.4.1.1. HIPOTESIS ESTADISTICA 1

• Existen factores sociodemográficos asociados al no

cumplimiento de la APN en gestantes a término

atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del

Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

TABLA N° 23

Por lo tanto se afirma con un nivel de confianza de 95% la

HIPOTESIS ESTADÍSTICA N° 1

INDICADORES f(x) PROPORCIÓN

OBSERVADA

Quehaceres domésticos 90 69,8%

Domicilio lejano al establecimiento de

salud

85 65,9%

Poco apoyo de la familia 79 61,2%

Cuidado de hijos 38 29,5%

Poca importancia de la Atención

Prenatal

29 22,5%

Falta de apoyo económico por parte

de la familia

27 20,9%

Maltrato psicológico por parte de la

familia

7 5,4%

Maltrato físico por parte de la familia 3 2,3%

59

Hipótesis Estadística N° 1, ya que en la tabla N° 23 se comprueba

que los factores sociodemográficos asociados al no cumplimiento

de la APN son: los quehaceres domésticos(69,8%), el domicilio

lejano al establecimiento de salud(65,9%), el poco apoyo de la

familia (61,2%), cuidado de hijos(29,5%), poca importancia de la

atención prenatal(22,5%), falta de apoyo económico por parte de la

familia(20,9%), maltrato psicológico por parte de la familia(5,4%) y

maltrato físico por parte de la familia(2,3%).

4.4.1.2. HIPOTESIS ESTADISTICA 2

• Existen factores médicos asociados al no




TABLA N° 24

HIPOTESIS ESTADÍSTICA N° 2


OBSERVADA

Temor examen ginecológico 71 55,0%

Trato inadecuado por parte

del médico u obstetra

30 23,3%

No conforme con la atención

del médico u obstetra

21 16,3%



que los factores médicos asociados al no cumplimiento de la APN

son: el temor al examen ginecológico(55,0%), trato inadecuado por

60

parte del médico u obstetra(23,3%) y no conforme con la atención

del médico u obstetra(16,3%).

4.4.1.3. HIPOTESIS ESTADISTICA N° 3

• Existen factores institucionales asociados al no




TABLA N° 25

HIPOTESIS ESTADISTICA N° 3


OBSERVADA

No coordinación entre

servicios

93 72,1%

Dificultad de conseguir cita 75 58,1%

Tiempo de espera largo 70 54,3%

Poco tiempo de consulta

33 25.6%

Ambiente inadecuado 28 21,7%

Servicio incompleto 22 17,1%



que los factores médicos asociados al no cumplimiento de la APN

61

son: no coordinación entre servicios(72,1%), la dificultad de

conseguir cita(58,1%), el tiempo de espera largo(54,3%), poco

tiempo de consulta(25,6%), ambiente inadecuado(21,7%) y

servicio incompleto(17,1%).

HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION

• Ho: Existen factores de riesgo asociados al no cumplimiento



2017.

• H1: No existen factores de riesgo asociados al no cumplimiento



2017.

Donde se tiene en la tabla N° 23, los factores

sociodemográficos asociados al no cumplimiento de la APN: los

quehaceres domésticos(69,8%), el domicilio lejano al

establecimiento de salud(65,9%), el poco apoyo de la familia

(61,2%), cuidado de hijos(29,5%), poca importancia de la atención

prenatal(22,5%), falta de apoyo económico por parte de la

familia(20,9%), maltrato psicológico por parte de la familia(5,4%) y

maltrato físico por parte de la familia(2,3%).



62

En la tabla N° 24, los factores médicos asociados al no

cumplimiento de la APN: el temor al examen ginecológico(55,0%),

trato inadecuado por parte del médico u obstetra(23,3%) y no

conforme con la atención del médico u obstetra(16,3%).

En la tabla N° 25, los factores institucionales asociados al no

cumplimiento de la APN: no coordinación entre servicios(72,1%),

la dificultad de conseguir cita(58,1%), el tiempo de espera

largo(54,3%), poco tiempo de consulta(25,6%), ambiente

inadecuado(21,7%) y servicio incompleto(17,1%).

Por lo tanto se concluye la hipótesis nula, en la cual confirma que

existen factores de riesgo asociados al no cumplimiento de la APN.

4.5. DISCUSION DE LOS RESULTADOS

En la tabla N° 01 las gestantes de mayor porcentaje se encuentran entre

los 25 a 30 años con el 30%(39), seguidamente las de 18 a 24 años con el

29,5%(38), de 18 a 24 años con el 21,7%(28), de 31 a 36 con el 9.3%(12);

finalmente de 12 a 17 años con el 9.3%(12). Hallazgo similar fue encontrado

en estudio realizado por Enríquez¹¹ donde el mayor número de gestantes

encuestadas se encuentra en la edad cronológica perteneciente al intervalo

de 25 a 35 años con el 58.93%(33), seguidamente el intervalo de 14 a 24

años con el 26.79%(15), finalmente de 36 años a más con el 14.29%(8).

En la tabla N° 02 las gestantes encuestadas de mayor porcentaje

pertenecen al estado civil conviviente con el 65.1%(84), seguidamente las

casadas con el 17.8%(23); finalmente las solteras con el 17.1%(22). Lo cual

se contrapone con el estudio realizado por Enríquez¹¹, donde encontró



63

que el estado civil que predominó fueron las gestantes casadas con el

76.79%(43), seguidamente las de unión libre con el 14.29%(8).

En la tabla N° 03, las gestantes encuestadas con mayor porcentaje

pertenecen al nivel de instrucción secundaria completa con el 41.9%(54),

seguidamente las de educación secundaria incompleta con el 17.1%(22),

con educación superior completo el 17.1%(22), con educación superior

incompleta el 15.5%(20), con educación primaria completa el 7%(9),

finalmente las gestantes con primaria incompleta el 1.6%(2). Lo cual se

contrapone al estudio realizado por Enríquez¹¹, donde encontró que el nivel

de instrucción que predominó es primaria con el 64.2%, seguidamente de

analfabetismo con el 28.5%.

En la tabla N° 04, las gestantes encuestadas con mayor porcentaje

pertenecen a zona urbana con el 55.8%(72); seguidamente la zona rural

con el 44.2%(57). Hallazgo opuesto fue encontrado en el estudio realizado

por Enríquez¹¹, donde la procedencia de las gestantes encuestadas que

predominó fue rural con el 85.7% seguidamente de urbana con el 14.2%.

En la tabla N° 05, las gestantes encuestadas con mayor porcentaje son

amas de casa con el 81.4%(105), seguidamente con trabajo eventual el

7%(2), estudiantes con el 6.2%(8), trabajo independiente con el 3.1%(4),

finalmente con trabajo dependiente el 2.3%(3). Hallazgo opuesto fue

encontrado en el estudio realizado por Enríquez¹¹, donde sólo el 7.1% de

gestantes encuestadas se dedica a ser ama de casa.

En la tabla N° 06, el 61.2%(79) de gestantes refieren que alguna vez

dejaron de acudir a la atención prenatal porque no recibieron apoyo de la

familia, a comparación del 38.8(50) que refieren que no dejaron de acudir

por este motivo. Lo cual se contrapone con el estudio realizado por

14. Navarro J. Factores de riesgo para el inicio tardío de la atención prenatal en gestantes que acuden al


20. Otárola R. Factores culturales, personales, institucionales y médicos asociados al abandono al control prenatal en centros y puestos de salud San Juan de Lurigancho 2012 [Tesis]. Lima: Universidad Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina; 2017.

24. Malagón ZS. Factores asociados a la asistencia al control prenatal en gestantes del municipio de Yopal Casanare, Colombia – 2011 [Tesis]. Colombia: Universidad del Rosario. Facultad de Medicina; 2015.

64

Otárola²º donde encontró que sólo el 11,5% de las gestantes que

abandonaron el control prenatal indicaron que fue por el poco apoyo recibido

por parte de la pareja e hijos, mientras que el 88.5% no abandonaron por

este motivo.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque recibieron maltrato físico

por parte de algún familiar, a comparación del 97.7%(126) que refieren que

no dejaron de acudir por este motivo. En la tabla N° 08, el 5.4%(7) de


porque recibieron maltrato psicológico por parte de algún familiar, a


motivo. Según el estudio realizado por Navarro¹⁴ refuerza el resultado

obtenido en el estudio, donde concluyó que sólo el 13.5% de las gestantes

que iniciaron tardíamente el control prenatal fue por ser víctima de

violencia(tanto física como psicológica), mientras que el 86.5% no iniciaron

tardíamente por este motivo.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque no recibieron apoyo

económico de parte de algún familiar, a comparación del 79.1%(102) que

refieren que no dejaron de acudir por este motivo. Hallazgo similar fue

encontrado en estudio realizado por Malagón²⁴ donde concluyó que sólo el

21.5% de las gestantes no recibieron apoyo económico por parte de algún

familiar, mientras que el 78.5% si eran apoyadas económicamente por lo que

fue un factor para la adherencia al control prenatal.

En la tabla N° 10, el 65.9%(85) de gestantes refieren que han tenido

dificultad de acudir a la atención prenatal porque considera que vive lejos

8. Alfaro N, Campos G. Análisis del control prenatal que se rinda a las gestantes de la provincia de Heredia

que tuvieron su parto en el Hospital San Vicente de Paúl. Rev Enf Act 2014; 26:1-19. 16. Munares O. Factores asociados al abandono al control prenatal en un Hospital del Ministerio de Salud. Rev

Per Epid; 2013; 17(2):1-8. 17. Vera K, Sánchez I. Factores socioculturales y relación con el cumplimiento del control prenatal en

gestantes del Centro de Salud Montalvo Los Ríos primer semestre 2015 [Tesis]. Ecuador: Universidad Técnica de Babahoyo. Facultad de Obstetricia; 2015.

20. Otárola R. Factores culturales, personales, institucionales y médicos asociados al abandono al control prenatal en centros y puestos de salud San Juan de Lurigancho 2012 [Tesis]. Lima: Universidad Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina; 2017.

65

del establecimiento de salud, a comparación del 34.1%(44) que refieren que

no dejaron de acudir por este motivo. Hallazgo similar fue encontrado en el

estudio realizado por Vera¹⁷, tuvo por conclusión que entre los principales

factores socio culturales corresponden a problemas con el nivel

de educación, la pobreza, la falta de conocimientos sobre la importancia del

control prenatal y las grandes distancias de la vivienda al centro de salud.


tuvieron dificultad de acudir a la atención prenatal porque han tenido que

realizar actividades en la casa, a comparación del 30.2%(39) que refieren

que no tuvieron dificultad de acudir por este motivo. Según el estudio

realizado por Munares¹⁶ que refuerza el estudio, encontró que el no tener

que realizar quehaceres domésticos reduce la probabilidad de abandono del

control prenatal.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque no pudieron dejar a alguien

al cuidado de sus hijos, a comparación del 70.5%(91) que refieren que no

tuvieron dificultad de acudir por este motivo. Lo cual se contrapone al

estudio realizado por Otárola²º; encontró que el 55,2% de las gestantes que

abandonaron el control prenatal presentaron dificultades para el cuidado de

los hijos.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque consideraron que era de

poca importancia, a comparación del 77.5%(100) que refieren que no

dejaron de acudir por este motivo. Hallazgo similar fue encontrado en el

estudio realizado por Alfaro, et al⁸; encontraron que el 80% de las

14. Navarro J. Factores de riesgo para el inicio tardío de la atención prenatal en gestantes que acuden al


25. Castillo IY, Villareal MP. Satisfacción de usuarias del control prenatal en instituciones de salud públicas y factores asociados. Cartagena. Hac prom sal 2014;19(1):128-140

26. Juan M, Ponce L. Factores asociados al cumplimiento del control prenatal. Ancash, Perú [Tesis]. Ancash: Universidad Nacional del Santa. Facultad de Obstetricia; 2012.

66

gestantes manifestaron que el control prenatal si era importante, mientras

que el 20% dijeron que no.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque no estuvieron conforme con

la atención del médico u obstetra, a comparación del 83.7%(108) que

refieren que no dejaron de acudir por este motivo. Hallazgo que se

contrapone fue encontrado en el estudio realizado por Navarro¹⁴; al que

concluyó que factor asociado al abandono del control prenatal fue el no estar

conforme con la atención brindada.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque ha considerado que no la

trataban adecuadamente por parte del médico u obstetra, a comparación del

76.7%(99) que refieren que no dejaron de acudir por este motivo. Hallazgo

similar fue encontrado en el estudio realizado por Castillo, et al²⁵ al que

concluyó que los factores asociados a la satisfacción es el buen trato por

parte del personal de salud, la cual es un factor protector para el

cumplimiento dela atención prenatal.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque han tenido temor al examen

ginecológico que le practicarían, a comparación del 45.0%(58) que refieren

que no dejaron de acudir por este motivo. Hallazgo similar se encontró en

el estudio realizado por Ponce, et al²⁶; al que concluyó que el 85.7% de las

gestantes manifestaron que “el examen vaginal produce aborto” no cumplen

con el control prenatal; se constituye en un riesgo significativo el temor al

examen ginecológico para no cumplir con el control prenatal.

9. Miranda C, Castillo I. Factores de necesidad asociados al uso adecuado del Control Prenatal. Rev Cuid

2016;7(2):1341-1351. 20. Otárola R. Factores culturales, personales, institucionales y médicos asociados al abandono al control


27. Meza NL. Factores de riesgo del control prenatal inadecuado en mujeres atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue – El Agustino 2017 [Tesis]. Lima: Universidad San Martin de Porres. Facultad de Obstetricia; 2017.

67


dejaron de acudir a la atención prenatal porque consideraron que el ambiente

era inadecuado, a comparación del 78.3%(101) que refieren que no dejaron

de acudir por este motivo. Hallazgo contrario fue encontrado en el estudio

realizado por Meza²⁷; al que concluyó el factor de riesgo para un control

prenatal inadecuado fue ambiente inadecuado para la consulta.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque entre tantas áreas que

tenían que acudir estas no tenían un orden para la asistencia, a comparación


Hallazgo opuesto fue encontrado en el estudio realizado por Otárola²º; al que

concluyó que no existe relación significativa entre la no coordinación entre

servicios y el abandono del control prenatal


dejaron de acudir a la atención prenatal porque consideraron que esperarían

mucho tiempo para su atención, a comparación del 45.7%(59) que refieren

que no dejaron de acudir por este motivo. Lo cual se contrapone al estudio

realizado por Miranda, et al⁹; encontró que el 94,8% (692) de las gestantes

expresan que los perjuicios o barreras en la asistencia debido al tiempo de

espera largo para la consulta.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque a la hora de atenderla no le

realizaban todas las actividades propuestas, a comparación del 82.9%(107)

que refieren que no dejaron de acudir por este motivo. Hallazgo que se

contrapone fue encontrado en el estudio realizado por

13. Noel K. Factores asociados al abandono del control prenatal en el centro de salud Los Libertadores [Tesis].

Lima: Universidad San Martin de Porres. Facultad de Obstetricia; 2016. 16. Munares O. Factores asociados al abandono al control prenatal en un Hospital del Ministerio de Salud. Rev

Per Epid; 2013; 17(2):1-8. 28. Beeckamn K, Loucks F. Determinantes del número de visitas prenatales en una región metropolitana. BMC

Public Health 2012; 10:527.

68

Munares¹⁶, al que concluyó el no recibir los servicios completos aumenta el

riesgo de no asistir a la atención prenatal.


dejaron de acudir a la atención prenatal porque percibieron que le han

destinado poco tiempo para su atención, a comparación del 74.4%(96) que

refieren que no dejaron de acudir por este motivo. Hallazgo que se

contrapone fue encontrado en el estudio realizado por Noel¹³, al que

concluyó que el poco tiempo de consulta que le brinda el profesional de salud

aumenta el riesgo de no asistir a la atención prenatal.

En la tabla N° 22, el 58.1%(75) de gestantes afirman que alguna vez

dejaron de acudir a la atención prenatal porque consideraron que era difícil

conseguir cita, a comparación del 41.9%(54) que refieren que no dejaron de

acudir por este motivo. Hallazgo similar fue encontrado en el estudio

realizado por Beeckman K, et al²⁸ al que concluyó que el inicio tardío de

las gestantes a la atención prenatal se asoció con estar inactivo en el

mercado laboral, tener bajos ingresos, no tener una obstetra regular y tener

dificultades para obtener cita.

69

CONCLUSIONES

• Los factores sociodemográficos asociados al no cumplimiento de la APN por

parte de las gestantes a término son: los quehaceres domésticos(69,8%), el

domicilio lejano al establecimiento de salud(65,9%), el poco apoyo de la

familia (61,2%), cuidado de hijos(29,5%), poca importancia de la atención

prenatal(22,5%), falta de apoyo económico por parte de la familia(20,9%),

maltrato psicológico por parte de la familia(5,4%) y maltrato físico por parte de

la familia(2,3%).

• Los factores médicos asociados al no cumplimiento de la APN por parte de

las gestantes a término son: el temor al examen ginecológico(55,0%), trato

inadecuado por parte del médico u obstetra(23,3%) y no conforme con la

atención del médico u obstetra(16,3%).

• Los factores institucionales asociados al no cumplimiento de la APN por parte

de las gestantes a término son: no coordinación entre servicios(72,1%), la

dificultad de conseguir cita(58,1%), el tiempo de espera largo(54,3%), poco

tiempo de consulta(25,6%), ambiente inadecuado(21,7%) y servicio

incompleto(17,1%).

70

RECOMENDACIONES

o Para factores sociodemográficos, se recomienda realizar coordinación

con gobernadores locales, Municipalidad y Ministerio de Salud para la

implementación de Casa de Espera Materna para gestantes referidas de

diversos establecimientos de salud de la periferia (gestantes de Yauyos,

Mala, Nuevo Ayacucho, etc); en el que se permita el alojamiento de las

mujeres gestantes, sus niños pequeños y algún acompañante que la

gestante decida (pareja, mamá, familia, partera), lo que permitirá el

acceso al sistema de servicios de salud del Hospital Rezola; incluyendo

los promotores de salud y las obstetras para desempeñar una labor

efectiva contribuyendo de esta manera a prevenir una muerte materna

y perinatal.

o Para factores médicos, se recomienda promover efectos positivos en el

examen ginecológico a las gestantes, con la participación de la obstetra

haciéndole conocer a ellas, la importancia y la necesidad de este

procedimiento (detección precoz de cáncer de cuello uterino,

pelvímetría, examen diagnostico)

o Para factores institucionales, se recomienda implementar nuevo sistema

de citas por web o teléfono, priorizando a las gestantes de alto riesgo

obstétrico, además la creación de un consultorio exclusivo para

gestantes lo que contribuirá a generar una actitud favorable hacia una

maternidad saludable, compartiendo responsabilidades y formando

redes de solidaridad.

71

FUENTES DE INFORMACION

• Fuentes de información primaria: Se consideran a las gestantes que

acuden al servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola de Cañete, las

cuales brindarán la información para el desarrollo del estudio.

• Fuentes de información secundaria: Se considera libros, revistas,

boletines, normas técnicas, informativos, internet.

• Referencias bibliográficas

1. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS

sobre atención prenatal para una experiencia positiva del

embarazo;2016.

2. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para atención integral

de salud materna. Lima-Perú. 2016.

3. Centro Nacional de Epidemiología, prevención y control de

enfermedades. MINSA. Sala de situación de muertes maternas.

2017.

4. Ledesma, L. Estrategia integral para la reducción de la mortalidad

materna. Costa Rica: Ministerio de Salud. 2011.

5. Salcedo Y. Factores sociodemográficos asociados a un inadecuado

control prenatal en las puérperas del Hospital Sergio Bernales de

mayo 2015 a mayo 2016 [Tesis]. Lima: Universidad Ricardo Palma.

Facultad de Medicina Humana;2017.

6. Organización Mundial de la Salud. World Health Stadistics 2014.

7. Martinez J, Delgado M. Determinantes asociados a la participación

de mujeres primíparas en el programa de educación prenatal. Gac

Sanit 2013; 27(5):447-449.

8. Alfaro N, Campos G. Análisis del control prenatal que se rinda a las

gestantes de la provincia de Heredia que tuvieron su parto en el

Hospital San Vicente de Paúl. Rev Enf Act 2014; 26:1-19.

72

9. Miranda C, Castillo I. Factores de necesidad asociados al uso

adecuado del Control Prenatal. Rev Cuid 2016;7(2):1341-1351.

10. INEI. Encuesta demográfica de Salud Familiar-ENDES 2016;229-

265. 2016.

11. Enríquez M. Factores que inciden en la adherencia al control prenatal

en mujeres gestantes en el subcentro de salud del Cantón Quero

Provincia de Tungurahua en el período Agosto 2012-Marzo 2013

[Tesis]. Ecuador: Universidad Técnica de Ambato. Facultad de

Medicina Humana; 2013.

12. Jiménez K, Pilco Y. Relación entre las características

sociodemográficas y la funcionalidad familiar con la asistencia al

control prenatal en puérperas del centro de salud Maritza Campos

Díaz, Zamácola, Arequipa, mayo-junio 2016 [Tesis]. Arequipa:

Universidad Católica de Santa María. Facultad de Obstetricia y

Puericultura; 2016.

13. Noel K. Factores asociados al abandono del control prenatal en el

centro de salud Los Libertadores [Tesis]. Lima: Universidad San

Martin de Porres. Facultad de Obstetricia; 2016.

14. Navarro J. Factores de riesgo para el inicio tardío de la atención

prenatal en gestantes que acuden al consultorio de Obstetricia del

Centro de Salud Leonor Saavedra - enero a marzo 2015 [Tesis].

Lima: Universidad Mayor de San Marcos. Facultad de Obstetricia;

2015.

15. Rojas P. Satisfacción ante la atención prenatal en gestantes

atendidas en el centro de salud Santa Ana de Huancavelica [Tesis].

Huancavelica: Universidad Nacional de Huancavelica. Facultad de

Obstetricia; 2014.

16. Munares O. Factores asociados al abandono al control prenatal en

un Hospital del Ministerio de Salud. Rev Per Epid; 2013; 17(2):1-8.

17. Vera K, Sánchez I. Factores socioculturales y relación con el

cumplimiento del control prenatal en gestantes del Centro de Salud

73

Montalvo Los Ríos primer semestre 2015 [Tesis]. Ecuador:

Universidad Técnica de Babahoyo. Facultad de Obstetricia; 2015.

18. Martínez A, Mayorga V. Adherencia al control prenatal, dificultades y

retos [Tesis]. Colombia: Pontifica Universidad Javeriana. Facultad de

Enfermería; 2012.

19. Guías nacionales de atención integral de salud sexual y reproductiva.

Lima. Ministerio de Salud.2004.

20. Otárola R. Factores culturales, personales, institucionales y médicos

asociados al abandono al control prenatal en centros y puestos de

salud San Juan de Lurigancho 2012 [Tesis]. Lima: Universidad

Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina; 2017.

21. Zela C, Figueroa Y. Factores que influyen en la adherencia de la

embarazada al control prenatal en el centro de salud La Revolución

Juliaca agosto a noviembre 2015. [Tesis]. Puno: Universidad Andina

Néstor Cáceres. Facultad de Obstetricia; 2015.

22. Esguerra C, Esguerra I. Causas de inasistencia al control prenatal.

Avances en Enfermería; 9(2): 99-107.

23. Lozano A. Repercusiones materno-perinatales en gestantes sin

control prenatal en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna 2005 a

2009 [Tesis]. Tacna: Universidad Nacional Jorge Basadre Grohman

de Tacna. Facultad de Medicina; 2011.

24. Malagón ZS. Factores asociados a la asistencia al control prenatal

en gestantes del municipio de Yopal Casanare, Colombia – 2011

[Tesis]. Colombia: Universidad del Rosario. Facultad de Medicina;

2015.

25. Castillo IY, Villareal MP. Satisfacción de usuarias del control prenatal

en instituciones de salud públicas y factores asociados. Cartagena.

Hac prom sal 2014;19(1):128-140

26. Juan M, Ponce L. Factores asociados al cumplimiento del control

prenatal. Ancash, Perú [Tesis]. Ancash: Universidad Nacional del

Santa. Facultad de Obstetricia; 2012.

74

27. Meza NL. Factores de riesgo del control prenatal inadecuado en

mujeres atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue – El

Agustino 2017 [Tesis]. Lima: Universidad San Martin de Porres.

Facultad de Obstetricia; 2017.

28. Beeckamn K, Loucks F. Determinantes del número de visitas

prenatales en una región metropolitana. BMC Public Health 2012;

10:527.

75

RESOLUCION DEL COMITÉ DE ÉTICA

77

ANEXOS

ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL NO CUMPLIMIENTO DE LA ATENCION PRENATAL EN GESTANTES A TERMINO ATENDIDAS EN GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL REZOLA. ENERO A DICIEMBRE 2017

PROBLEMA GENERAL Y ESPECIFICOS

OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS

HIPOTESIS GENERAL Y ESPECIFICOS VARIABLES INDICADORES FUENTES DE INFORMACION

Problema general

• ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017?

Problemas específicos

• ¿Cuáles son los factores sociodemográficos asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

• ¿Cuáles son los factores médicos asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

• ¿Cuáles son los factores institucionales asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

Objetivo general

• Determinar los factores de riesgo asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

Objetivos específicos

• Identificar los factores sociodemográficos asociados al no cumplimiento de la APN.

• Identificar los factores médicos asociados al no cumplimiento de la APN.

• Identificar los factores institucionales asociados al no cumplimiento de la APN.

Hipótesis general

• Ho: Existen factores de riesgo Asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

• H1: No existen factores de riesgo asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

Hipótesis especificas

• Existen factores sociodemográficos asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

• Existen factores médicos asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

• Existen factores institucionales asociados al no cumplimiento de la APN en gestantes a término atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Rezola. enero a diciembre 2017.

Variable independiente

• Factores de riesgo asociados al no cumplimiento de la APN

• Factores socio-demográficos

• Factores médicos

• Factores institucionales

Fuentes primarias

• Las gestantes que participarán en el estudio.

Fuentes secundarias

• Libros

• Revistas

• Boletines

• Informativos

• Norma técnica

• Internet

78

ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO

UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES

FACULTAD DE OBSTETRICIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL ESTUDIO

FECHA: ___/___/ ______

Buen día respetable señora

Mi nombre es ALEXANDRA VIDAL DE LA CRUZ, Bachiller en Obstetricia de la Universidad Privada

Sergio Bernales.

En previa coordinación con el Hospital Rezola de Cañete, me es grato dirigirme a Ud. para

hacerle conocer que estoy realizando un estudio de investigación titulado “FACTORES DE

RIESGO ASOCIADOS AL NO CUMPLIMIENTO DE LA ATENCION PRENATAL EN GESTANTES A

TERMINO ATENDIDAS EN EL CONSULTORIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL REZOLA DE

CAÑETE. ENERO A DICIEMBRE 2017”.

Para ello, solicito su participación en el desarrollo de este cuestionario que me permita

identificar los factores que influyen en el no cumplimiento de la atención prenatal. Cabe

mencionar que su participación en este estudio es estrictamente voluntario y los resultados que

se obtengan será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta

investigación.

Desde ya le agradezco su participación.

Nombre y apellidos : ___________________________________________________________

_______________________________

FIRMA DE LA PARTICIPANTE

79

ANEXO 3: MODELO DE ENCUESTA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL NO CUMPLIMIENTO DE LA ATENCION PRENATAL EN GESTANTES A TERMINO ATENDIDAS EN GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL REZOLA DE CAÑETE. ENERO A DICIEMBRE 2017.

Estimada señora buenos días, estoy llevando a cabo un estudio de investigación a fin de conocer los factores por los cuales algunas gestantes no cumplen con las atenciones prenatales. La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La información que usted proporcione será confidencial,y no se usará para otro propósito fuera de lo de esta investigación. Desde ya le agradezco su participación. *Ref: Otárola R. Factores culturales, personales, institucionales y médicos asociados al abandono al control prenatal en centros y puestos de salud San Juan de Lurigancho 2012 [Tesis]. Lima: Universidad Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina; 2017.

Marque con un aspa (X):

1. Edad __________

2. Estado civil

( ) Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( ) Otros

3. Nivel de instrucción

( ) Primaria completa ( ) Primaria incompleta ( ) Secundaria completa ( ) Secundaria incompleta ( ) Superior completo ( ) Superior incompleto ( ) Ningún estudio

4. Procedencia ( ) Zona urbana ( ) Zona rural

5. Ocupación ( ) Ama de casa ( ) Trabajo dependiente ( ) Trabajo independiente ( ) Trabajo eventual ( ) Estudiante

6. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque no recibió apoyo de algún familiar (padres, hermanos, pareja, otros familiares)? ( ) Si ( ) No

80

7. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque recibió

maltrato físico por parte de algún familiar (padres, hermanos, pareja, otros familiares)? ( ) Si ( ) No

8. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque recibió maltrato psicológico por parte de algún familiar (padres, hermanos, pareja, otros familiares)? ( ) Si ( ) No

9. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque hubo falta de apoyo económico por parte algún familiar (padres, hermanos, pareja, otros familiares)? ( ) Si ( ) No

10. ¿Alguna vez ha tenido dificultad de acudir a la atención prenatal, porque considera que vive lejos del establecimiento de salud? ( ) Si ( ) No

11. ¿Alguna vez ha tenido dificultad de acudir a la atención prenatal, porque ha tenido que realizar algunas actividades en la casa (limpieza, mantenimiento, arreglos) ? ( ) Si ( ) No

12. ¿Alguna vez ha tenido dificultad de acudir a la atención prenatal, porque no ha podido dejar a alguien al cuidado de sus hijos? ( ) Si ( ) No

13. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque lo considero de poca importancia? ( ) Si ( ) No

14. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque no estuvo conforme con la atención del médico u obstetra? ( ) Si ( ) No

15. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque ha considerado que no la trataban adecuadamente por parte del médico u obstetra? ( ) Si ( ) No

16. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque ha tenido temor al examen ginecológico que le practicarían? ( ) Si ( ) No

17. ¿Alguna vez ha dejado acudir a la atención prenatal, porque consideró que el ambiente era inadecuado para el mismo?

81

( ) Si ( ) No

18. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque observó que entre tantas áreas que tenía que ir, estas no tenían un orden para la asistencia? ( ) Si ( ) No

19. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque consideró que esperaría mucho tiempo para su atención? ( ) Si ( ) No

20. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque a la hora de atenderla no le realizan todas las actividades propuestas? ( ) Si ( ) No

21. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque ha percibido que le han destinado poco tiempo para su atención? ( ) Si ( ) No

22. ¿Alguna vez ha dejado de acudir a la atención prenatal, porque ha considerado que es difícil conseguir cita para la atención prenatal? ( ) Si ( ) No

82

ANEXO 4: FOTOS DE ENCUESTA

83

ANEXO 5: JUICIO DE EXPERTOS

universidad privada sergio bernales facultad de...

Documents