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"Año de la Inversión para el desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"
UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES FACULTAD DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE INVESTIGACION
"BENEFICIOS MATERNOS Y PERINATALES DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA EN LAS
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE DISTRITO, EL
AGUSTINO DURANTE ABRIL Y JUNIO DEL 2013"
AUTOR: Br. Flores Orellano José Antonio Asesora: Gloria Marín Guevara
LIMA-PERU
2013
1
DEDICATORIA
El hombre alcanza logros y siempre decimos Gracias Dios mío, hoy, quiero decirlo y
escribirlo porque el esfuerzo y resultado de la presente investigación se lo dedico al único
que hace de la vida una satisfacción en cada ser, DIOS.
También, a aquellos que me señalaron el camino del bien y la perseverancia mi Madre y
mi Padre.
2
AGRADECIMIENTO
Quería agradecer a aquellos docentes y autoridades que buscaron que cada uno de nosotros alcancemos no sólo la formación profesional sino realización humana en todos los
quehaceres que el hombre enfrenta día a día ... a todos ellos mi agradecimiento. Posiblemente incógnitos y de vista inmediata, pero calaron en mi ser y formación
profesional, a todos ellos que ya partieron a una vida mejor y los .otros que siguen formando profesionales.
Particularmente, quiero hacer mi agradecimiento a la Dra. Leticia G. Guevara Marín, quien Denodadamente ha dado sugerencias para que la investigación cumpla con las exigencias
metodológicas.
RESUMEN
Se realizò un estudio prospectivo, descriptivo y transversal para determinar si habian
beneficios para la madre y los procesos del parto y su producto como consecuencia de
haber recibido psicoprofilaxis obstetrica en gestantes atendidas en el hospital Nacional
Hipolito Unanue, periodo abril - junio 2013.
Los resultados evaluados en 86 gestantes que acudieron en ese periodo de estudio,
recibieron 6 sesiones de psicoprofilaxis. Las primigestas con preparación
psicoprofiláctica tienen mayor asistencia a su control prenatal y puerperal, ingresan al
hospital con el diagnóstico confirmado de trabajo de parto, presentan parto vaginal, en
cuanto al recién nacido estos no presentan signos de sufrimiento fetal y no hay
dificultades para una lactancia materna exclusiva
CONCLUSIÓN: La Psicoprofilaxis Obstétrica brinda beneficios a la madre y a su recién
nacido.
PALADRAS CLAVE:
• Psicoprofilaxis obstétrica: Conjunto de actividades orientadas a brindar una
preparación integral (teórica, física y psicológica) a la gestante para lograr un
embarazo, parto y postparto sin temor y disminuir sus complicaciones y así
contribuir a la disminución de la morbimortalidad materno perinatal.
• Control pre natal: Evaluación obstétrica que recibió la madre durante el embarazo.
ABSTRACT
To determine the perinatal maternal bene:fits of the obstetrical psychoprophylaxis in
postpartum women served in the Hospital Nacional Hipolito Unanue during April and June
2013.
TYPE OF RESEARCH: Prospective, transversal, descriptive.
RESULTS: To primigravid preparation psychoprophylaxis f r o m 8 6 p r e g n a n c y
have increased assistance to prenatal and postpartum control, entering the hospital with
confumed diagnosis of labour, they have vaginal birth, with regard to the newborn these
do not present signs of fetal distress and there is no difficulty to exclusive breastfeeding.
CONCLUSION: Obstetrical Psychoprophylaxis provides statistically significant benefits
to the mother and their newborn.
KEYWORDS
• Obstetrical Psychoprophylaxis: set of activities oriented to providing a
comprehensive preparation (theoretical, physical and psychological) for the
pregnant woman to achieve a pregnancy, childbirth and postpartum without fear
and reduce its complications.
5
DEDICATORIA . AGRADECIMIENTO . RESUMEN . ABSTRACT . ÍNDICE . INTRODUCCIÓN .
3.1 Tipo de investigación
3.2 Ámbito de Investigación . 3.3 Población y Muestra.,,,,.,.,.,,.,,,,,,,.,,.,,,,.,,.,.,,,,,,,, , ,.,, . 3.4 Técnicas e Instrumento de Recolección de Datos .
3.5 Plan de Procesamiento y Análisis de Datos . 3.6 Aspectos Éticos .
ÍNDICE
1 2 3 4 5 6
CAPÍTULO 1: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema .. 7 1.2. Formulación del problema . 8 1.3. Objetivo . 8
1.3.1. Objetivo general.. . 8 1.3.2. Objetivos Específicos : . '8
1.4.Justificación , . 8
CAPÍTULO 11: MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes .. 10 2.2 Bases Teóricas : 16 2,3 Definición de términos básicos . 30 2.4 Variables de estudio . 32 2.5 Operacionalización de las variables . 34
CAPÍTULO 111: DISEÑO Y MÉTODO . 36
36 36 37 38 39
CAPÍTULO IV: RESULTADO Y DISCUSIÓN DE LAS TABLAS
4.1 Resultado . 40
4.2 Discusión . 46
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47
Referencias Bibliográficas 48
Anexos 49 Anexo 1: Formato de recolección de datos
6
INTRODUCCIÓN
La Psicoprofiláxis Obstétrica o Educación Materna es el conjunto de actividades para
brindar preparación integral prenatal (teórica, física y psicológica) a la gestante, para un
embarazo, parto y posparto en las mejores condiciones, sin temor, disminuyendo las
complicaciones y con la posibilidad de una rápida recuperación, además de contribuir a la
disminución de la mortalidad materna perinatal.
Se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el embarazo, parto y
en la atención al recién nacido.
Corresponde a la educación materna conseguir que la vivencia del embarazo constituya
una experiencia propia, natural y positiva.
La Psicoprofilaxis Obstétrica (educación materna) pretende:
- Establecer una relación agradable y de confianza entre el profesional y la embarazada.
- Estudiar factores objetivos y subjetivos que influyen en el embarazo y el parto.
- Identificar factores económicos, sociales y personales que puedan alterar el proceso del
embarazo, parto y puerperio.
- Incorporar elementos de educación para la salud para potenciar el auto cuidado en la
mujer.
Es importante señalar que de mayor y mejor cuidado debe darse en gestantes que viven en un
distrito en pleno crecimiento y posiblemente no haya establecido estrategias para estas
personas que buscan realizaciónpersonal, familiar y social.
Para tal efecto, hemos considerado el esquema de tesis que la Universidad Privada Sergio
Bemales aplica en sus carreras profesionales, teniendo por Capítulo 1, todo lo referido al
Planteamiento del Problema, Capítulo 11, lo concerniente al Marco Teórico; un Capítulo III,
donde se aborda el Marco Metodológico; otro Capítulo N, donde se dan los Resultado y
Discusión de Tablas y, finalmente el Capítulo V, las Conclusionesy Recomendaciones.
Si en algo adolece esta investigación, sólo me resta pedir disculpas y realizar las mejoras del
caso para poder demostrar una buena investigación.
7
CAPÍTULO l. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad Problemática
La psicoprofilaxis obstétrica es un programa educacional que comprende las actividades
de preparación fisica y emocional de la gestante, para lograr actitudes y comportamientos
que le permitan una adecuada evolución del trabajo de parto, con participación de la pareja.
Incluye actividades educativas del embarazo, parto y puerperio, así como, cuidados del RN
y estimulación prenatal (l)_ Los beneficios del modelo psicoprofiláctico radica en que
prepara psicológica y fisícamente a la futura madre, evitando que llegue a una inestabilidad
psíquica motivada por la tensión, la ansiedad y la falta de entendimiento o conocimiento de
las distintas partes del cuerpo. El método aporta el conocimiento de lo que ocurre y como
va a suceder, resaltando los beneficios de un parto normal.
Es conocido que el embarazo y parto constituyen episodios normales de la vida
reproductiva de la mujer <2). Sin embargo, el trabajo de parto ocasiona intensos dolores, el
mismo que establece temor en la gestante. Así, el temor de la gestante tanto al dolor de
parto como a la nueva experiencia de maternidad le confiere una carga emocional negativa
que intensifica la percepción de los estímulos dolorosos y transforma en álgidos aquellos
estímulos que no debieran serlo, los cuales en conjunto ejercen una repercusión negativa
para la salud de la madre y el feto durante el trabajo de parto.
Ante la experiencia del trabajo de parto y la identificación del temor, como factor
desencadenante de la experiencia dolorosa en la gestante, es que la ciencia obstétrica ha
diseñado un método denominado "psicoprofilaxis obstétrica", el mismo que consta de una
serie de sesiones teórico-prácticas que pretenden procurarle bienestar al binomio madre-
hijo. Esta preparación se realiza educando a la gestante, estableciendo el aprendizaje y la
adaptación a su nueva situación y además mitigando o eliminado emociones nocivas,
angustia y tensión <3).
En los establecimientos de salud del Perú, el Ministerio de Salud (MINSA), a través del
Programa de Salud Materno Perinatal, ha implementado los "Diez pasos para un parto
seguro", teniendo como estrategia para -su logro la metodología de la psicoprofilaxis
obstétrica. El MINSA, desde el año 1995, considera dentro de sus lineamientos
normativos a la preparación psicoprofiláctica para el parto como una actividad obligatoria
8
en la atención a las gestantes de nuestro país <4>.
Considerando lo descrito y tomando en cuenta que la psicoprofiláxis obstétrica es un
programa de educación fundamental, para crear una actitud mental positiva de la gestante.
1.2 Formulación del problema
¿En qué medida, la psicoprofilaxis obstétrica produce beneficios matemos perinatales
en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante abril y junio
del 2013?
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Determinar los beneficios matemos perinatales de la psicoprofilaxis obstétrica en
gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante abril y junio
del 2013.
1.3.2. Objetivos Específicos
1 Determinar los beneficios matemos en gestantes atendidas en el Hospital
Nacional Hipólito Unanue durante abril y junio del 2013.
2 Determinar los beneficios perinatales en gestantes atendidas en el Hospital
Nacional Hipólito Unanue durante abril y junio del 2013.
1.4. Justificación
Desde el inicio de la humanidad se han creado una multitud. de recursos incluyendo
porciones y magia para disminuir, inhibir y evitar el dolor del parto. Cuando se suprime el
dolor fisiológicamente con las diferentes. técnicas no farmacológicas durante el trabajo de
parto, se favorece la evolución del mismo y se mejora la calidad del bebé, además de
aumentar la satisfacción experimentada en relación a la experiencia del trabajo de parto y
del nacimiento.
9
El objetivo de la psicoprofilaxis es promover experiencias de parto normales, naturales,
saludables y satisfactorias para las mujeres y sus familias a través de educación, apoyo y
reforma.
El servicio de obstetricia del Hospital Nacional Hipólito Unanue brinda el curso de
psicoprofilaxis obstétrica mediante una preparación integral a la gestante para lograr anular
sus temores y actitudes negativas frente al parto, a través de un sistema de educación y
comunicación que le prepare adecuadamente para el nacimiento de su hijo y la permita
gozar de los beneficios que le brinda la preparación psicoprofiláctica tanto a la madre y al
niño por nacer.
En el Centro Obstétrico del Hospital Nacional Hipólito Unanue hemos observado
comportamientos de gestantes en psicoprofilaxis obstétrica, que cumplen con los objetivos
planteados en las sesiones que corresponden a la etapa del trabajo de parto y los beneficios
que brinda a la madre y el recién nacido, para su recuperación y reintegración rápida, su
adaptación a la paternidad integral y la estimulación intrauterina favoreciendo el vínculo
madre - niño.
Teniendo en cuenta que la preparación psicoprofiláctica brinda a la gestante los
conocimientos sobre los cambios propios del embarazo, así como ejercicios de respiración,
relajación física y mental y una gimnasia adecuada que fortalecerá los músculos que
intervienen en el canal del parto; Además se evitará traumatismos materno y fetal.
Los resultados obtenidos sobre los beneficios matemos perinatales de la psicoprofilaxis
obstetricia, puede servir al hospital para modernizar los procesos de trabajo para el
desarrollo de actividades de preparación física y emocional de la gestante, para lograr
actitudes y comportamientos que le permitan una adecuada evolución del trabajo de parto y
del recién nacido.
10
exico
CAPÍTULO Il. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
2.1.1 A NIVEL INTERNACIONAL
López J, Basulto D, Velásquez M (2007). "Cuidado psicoprofiláctico del embarazo:
experiencias de mujeres y hombres" Universidad Nacional Autónoma de México, México
D.F. , M , . (5) .
Se buscó conocer experiencias y significaciones de hombres y mujeres en Psicoprofilaxis
Perinatal (PP) para valorarla como método, que prepara para el nacimiento. Fueron
entrevistadas 4 parejas embarazadas que asistían a psicoprofilaxis y observadas 5 parejas y
3 mujeres, con antecedentes psicoprofilácticos, que presentaron ahí a sus hijos. La
psicoprofilaxis perinatal proporcionó conocimientos, desarrolló habilidades y reforzó
actitudes de mujeres y hombres para cuidar embarazo, gestación, nacimiento y crianza.
También les permitió afrontar adversidades de atención hospitalaria y trato médico.
Comportamientos matemos entrenados (formas de respirar, distensión abdominal, posición
en decúbito lateral) y presencia paterna durante el nacimiento incomodaron a gíneco
obstetras. Los hallazgos indican que la psicoprofilaxis perinatal es recomendable para
obtener bienestar, pero los servicios médicos no están preparados para asimilarla, dado el
contexto cultural e institucional existente de dominación masculina y feminización de los
procesos reproductivos, y la debilidad actual de las políticas preventivas en salud
reproductiva.
Salvador J, Córdoba D (2007). Psicoprofilaxis perinatal: preparación corporal y psíquica
de la mujer embarazada para el nacimiento Psicología y Salud, julio-diciembre, año/vol.
17, número 002 Universidad Veracruzana Xalapa, México (6)_
Se observaron cualitativamente las actividades que un grupo de 17 mujeres embarazadas y
sus acompañantes realizaron durante la segunda mitad de embarazo bajo indicaciones de
dos instructoras. La técnica de profi. laxis perinatal incluyó rutinas de ejercicios de
fisioterapia obstétrica, relajación corporal y mental, técnicas de ventilación, posición de
decúbito lateral izquierdo, extensión abdominal, simulacro de trabajo de parto, simulacro
11
de expulsión, examen antes del trabajo de parto, preparación de ida al hospital para parto,
explicación de la rutina hospitalaria para parto, consejos sobre atención al recién nacido,
pláticas sobre lactancia materna a libre demanda, y cuidados y recomendaciones para
mantener la salud en el embarazo. Se discuten los resultados y se concluye que la profilaxis
perinatal es recomendable como medio educativo y preventivo a favor de la salud matemo-
infantil.
2.1.2 A NIVEL NACIONAL
Valle V. (2006). Programa de psicoprofilaxis y actitud de la gestante facultad de
obstetricia de la universidad nacional Jorge Basadre grohmann. Tacna diciembre 2005 a
febrero del 2006 <1>.
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo, prospectivo y transversal. Con
un universo de 30 gestantes y una muestra de 17 gestantes que recibieron la preparación
psicoprofiláctica para el parto, en el gabinete de Psicoprofilaxis de la Facultad de
Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna.
Se trata de determinar la influencia del programa de psicoprofilaxis en la actitud de la
gestante, durante el trabajo de parto, pretendiendo demostrar que este programa
contribuye a alcanzar una buena actitud de la gestante. Para la recopilación de datos se
aplicó un pre-test y post-test, además de la observación directa para evaluar la actitud
frente al trabajo de parto utilizando una guía de observación. Se obtuvieron como
resultados que las gestantes en estudio se encuentran entre las edades de 20-24 años,
siendo este el 58.82%, y un 17.66% entre los 15 -19 años; predominando el estado civil
de conviviente con un 64.71%, en segundo lugar casada con 29.41%, y un 5.88% son
solteras; teniendo un grado de instrucción de secundaria completa en un 41.18%, seguido
de 29.41 % con superior no universitario. Las gestantes en estudio, antes de iniciar las
sesiones de psicoprofilaxis tenían un nivel de conocimientos previos malos el 58.82%,
conocimientos regulares el 35.29% y el 5.88% conocimientos buenos. Después que
nuestras gestantes recibieron las 6 sesiones de preparación para el parto, obtuvieron
conocimientos teóricos y prácticos que arrojaron los siguientes resultados: bueno un
88.24%, regular 11.76%. En cuanto a la actitud el resultado fue bueno en los periodos de
12
dilatación, expulsivo, alumbramiento, resaltamos que el periodo expulsivo fue corto
(menos de 15 minutos) en un 94,12% de ellas.
Por lo anterior se concluye que las gestantes que se prepararon para el parto son adultos
jóvenes y adultos con una educación adecuada, lo que facilitó la captación de los temas
que se impartieron en las sesiones de psicoprofilaxis. Además las gestantes al iniciar el
curso de preparación psicoprofiláctica mostraron poca respuesta a las preguntas básicas,
después de las sesiones las gestantes tuvieron un buen aprendizaje con un 88,24% con lo
que podemos decir que las sesiones teórico practicas tuvieron resultados óptimos para el
objetivo planteado. Y en cuanto a la actitud se concluye que el resultado fue bueno en los
periodos de dilatación, expulsivo, alumbramiento, donde se evidencia la aplicación de las
técnicas aprendidas, no presentándose ningún tipo de desgarro perineal cumpliéndose así
una de las finalidades de la preparación psicoprofiláctica.
Villar R. (2005). Factores asociados al uso de psicoprofilaxis obstétrica en puérperas en el
cono sur de Lima (S>. Realizo un estudio con diseño descriptivo, comparativo, transversal
y correlacional, con el objetivo de identificar los factores asociados al uso de
psicoprofilaxis obstétrica en puérperas en el Cono Sur de Lima. El estudio se realizó en
una muestra probabilística y representativa de 373 puérperas que se atendían en el Cono
Sur de Lima, usuarias y no usuarias de psicoprofilaxis obstétrica, donde se encontró que la
prevalencia del uso del servicio de psicoprofilaxis es de 18,2%, pero 10,4% no lo
completaron y sólo 7,8% asistieron a todas las sesiones. Los factores asociados al uso del
servicio fueron los siguientes: a) tener control prenatal, b) que los familiares conozcan o
recomienden la psicoprofilaxis, e) creencias y actitudes positivas hacia la psicoprofilaxis,
d) satisfacción con el servicio, infraestructura y logística, equipamiento, ambientación,
continuidad del personal, e) conocimiento previo del servicio y f) presencia de hijos. En
conclusión menos de la mitad de usuarias del servicio han asistido a todas las sesiones de
psicoprofilaxis, Hay una serie de razones, no necesariamente ligadas al acceso, que están
influyendo en la deserción del servicio, tales como el número de hijos, el apoyo familiar y
la satisfacción con el servicio.
Santiago A, Vidal P. (2004). Factores asociados a la participación activa en sala de partos
de la parturienta con psicoprofilaxis ob~tetricia. Lima- Perú <9>.
13
Se realizó un estudio comparativo, observacional, prospectivo en parturientas atendidas en
sala de partos del Instituto Especializado Materno Perinatal, se evaluaron 60 parturientas
con preparación en psicoprofilaxis obstétrica y 60 sin preparación psiprofilactica
obstétrica. Dentro de los resultados se encontró que el grado de instrucción tiene
asociación con la participación activa en ambos grupos de estudio, el factor ocupación
tiene asociación con la participación activa. Existe asociación estadísticamente
significativa entre la planificación del embarazo y la participación activa en sala de partos.
Reyes L (2002). Psicoprofilaxis obstétrica asociado a beneficios materno- perinatales en
primigestas atendidas en el Instituto Especializado Materno Perinatal Enero - Diciembre
2002 (!O)_ Realizo un estudio para establecer la relación que existe entre lo.s beneficios matemos
perinatales de las primigestas atendidas en el instituto materno perinatal y la
psicoprofilaxis obstétrica. Estudio de tipo analítico, retrospectivo, comparativo,
correlacional. Se evaluaron 90 historias clínicas de primigestas de bajo riesgo obstétrico,
45 historias clínicas pertenecientes a gestantes con preparación psicoprofilactica y 45
historias clínicas de gestantes (JUe no la recibieron. Se encontró que la psicoprofilaxis
obstétrica brinda beneficios estadísticamente significativos a la madre y a su recién nacido.
Tavara k, Meza M, Chávez G (2000). Psicoprofilaxis obstetricia, beneficios perinatales
en primigestas del Hospital de Apoyo "José A. Mendoza Olavarría" <11). Se ha realizado de
manera retrospectiva la revisión de 79 historias clínicas de primigestas menores de 30 añ.os
de edad, de bajo riesgo obstétrico que asistieron a las 6 sesiones del curso teórico práctico
de psicoprofilaxis obstétrica, que pertenece al programa materno perinatal; durante el
período de enero de 1998 a enero de 1999 del Hospital de Apoyo "José Alfredo Mendoza
Olavarría" de Tumbes; con la finalidad de describir los beneficios perinatales que se
obtuvieron con dicho curso. Del presente estudio se obtuvieron los" siguientes resultados:
• La edad promedio estuvo comprendida en 19,2 añ.os de edad en su mayoría
convivientes (72,15 %), amas de casa (91,14 %) cuyo grado de instrucción fue
secundaria (68,35 %). '
• El tiempo de dilatación disminuye es decir se observó una duración menor de 6
horas con un 40,51 % en un promedio de 7,25 horas.
14
• La frecuencia cardiaca fetal fue normal en un 94,94 % y como principal
complicación el sufrimiento fetal agudo con 2,53 % seguido de sufrimiento fetal
agudo +meconio en 1,27 % y DIP II con 1,27 % respectivamente.
• La duración del período expulsivo fue entre 5 a 15 minutos la mayor parte (70,89
%), con un promedio de 10,2 minutos.
• El puntaje de apgar neonatal al primer minuto fue normal en el 87,34 % con un
promedio de 8 respectivamente y el apgar normal a los 5 minutos del 96,20 % con
un promedio de 8.
• La evaluación peso/edad gestacional según el sexo del recién nacido el 91,14 % fue
adecuado para la edad gestacional, el 6,33 % grande para la edad gestacional y sólo
el 2,53 % pequeños para la edad gestacional.
• Fue evidente que la mayor parte de los recién nacidos no presentaron patologías en
un 81,01 % y tan sólo el 12,66 % presentó depresión neonatal moderada, el 3,8 %
asfixia perinatal moderada y un 2,53 % bajo peso al nacer.
• Con relación al alta de los neonatos el 100 % de ellos presentaron óptimos reflejos
de prensión, succión y de moro. También la totalidad de ellos salieron de alta en
condiciones saludables. Finalmente el tiempo de alojamiento de cada neonato fue
de 87,34 % entre 6 a 12 horas, seguido de 11,39 % de 12 a 24 horas, 1,27 % de 24 a
48 horas no existiendo casos con tiempo de alojamiento mayor de 48 horas, con un
promedio general de 10,3 7 horas
• La frecuencia cardiaca fetal en la mayor parte de la muestra se mantuvo dentro de
los patrones normales y en mínima cifra alteraciones. El puntaje de apgar tanto al
primer minuto, como a los 5 minutos fue adecuado y dados de alta en óptimas
condiciones.
• Los resultados hasta aquí encontrados constituyen la base para la realización de
posteriores estudios para mejorar las estrategias de vigilancia matemo-perinatal.
• Demostrándose finalmente que la asistencia al curso completo de PPO
(Psicoprofilaxis Obstétrica) favorece a la madre, beneficiando al recién nacido.
Coronel E. (1997). El trabajo de parto -en gestantes con Preparación Psicoprofiláctica
Hospital de Apoyo Hipólito Unanue de Tacna <12>. "Estudia el trabajo de parto en gestantes
con preparación psicoprofiláctica, en el cual concluye que las edades predominantes fueron
entre 20 a 24 años, el estado civil de casadas, el grado de instrucción secundaria completa
y superior, lo cual facilito la captación y comprensión teórico y práctica. Así mismo que el
15
tiempo de duración del parto se acortó significativamente en sus diferentes periodos y que
el comportamiento materno fue en su mayoría bueno".
Vivanco CH. C. (1997). La psicoprofilaxis Obstétrica como beneficio para la Adolescente
embarazada Hospital de Apoyo Hipólito Unanué de Tacna (IJ)_ "Estudia la psicoprofilaxis
como beneficio para la adolescente embarazada y expulsión, demostrando una respuesta
adecuada con la participación como principal actora y conductora de su propio parto, así
también tuvieron un trabajo de parto de corta duración, calificando a su preparación como
buena y muy buena".
Vivanco CH. C. (1995). Estudio de Primigestas con Preparación Psicoprofiláctica para el
parto. Hospital de Apoyo Hipólito Unanué de Tacna Cl4)_ "Es un estudio comparativo en
donde se concluye que el 86% de primigestas con preparación psicoprofüáctica
colaboraron positivamente en el periodo de dilatación, reduciendo el mismo en menos de
1 O horas, esto es el 70%, mientras que el grupo de control sin preparación solo colaboró
positivamente el 15% y obtuvieron un periodo de dilatación en menos de 10%, solo el
52%.
Durante el periodo corto y muy corto el 83% de las pacientes colaboraron, mientras que en
el grupo de control solo lo hicieron el 16% y tuvieron un periodo corto y muy corto el
73%".
Espinoza y Figueroa Z. V. (1992)," Percepción - Beneficios del Método
Psicoprofilactico," Hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins. IPSS. Publicación
científica- Revista de los profesionales de la salud, Ciencia y Tecnología. Vol. 1 No 72
diciembre 1992 Lima- Perú (IS).
En su estudio sobre los beneficios del método psicoprofiláctico a través del método
prospectivo y con una muestra de 200 gestantes, concluye que los niveles de temor
disminuyeron observándose una actitud positiva en las madres frente al parto.
16
2.2 Bases Teóricas
2.2.1 PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
El embarazo y el parto constituyen episodios normales de la vida reproductiva femenina,
por lo que podría suponerse que transcurren en la mujer sana sin mayores molestias o
complicaciones (l).
A. Deímición
Es una preparación integral prenatal para un embarazo, parto y post parto sin temor, en las
mejores condiciones y con la posibilidad de una rápida recuperación <16>.
Consta de una serie de sesiones teórico-prácticas que pretenden procurarle bienestar al
binomio madre-hijo. Esta preparación se realiza educando a la gestante, estableciendo el
aprendizaje y la adaptación a su nueva situación y además mitigando o eliminado
emociones nocivas, angustia y tensión.
En obstetricia se ha considerado al parto como un fenómeno mecánico. Se estudian los
mecanismos del parto, como expresión de la fisiología orgánica, dejando de lado la
participación de la mujer en el trabajo de parto en forma íntegra tanto fisica como
psicológicamente, ya que el parto es un proceso psicosomático que la madre vive con la
mente y el cuerpo <3>.
En el trabajo de parto no sólo se dan fenómenos anatómicos y fisiológicos en los que
interviene la fuerza, el canal y el móvil sino que también se desarrollan cambios psíquicos
en la madre. La preparación psicofisica para el parto consiste en la preparación fisica y
mental de la mujer embarazada para el momento del parto, promoviendo el beneficio
materno perinatal. Esta preparación se realiza mediante la educación de la gestante,
estableciendo el aprendizaje y la adaptación a una nueva situación intelectual, afectiva y
corporal, mediante técnicas apropiadas que modifican la facul.tad de recepción de la corteza cerebral, estableciendo en esta el control normal y estimulando la actividad
voluntaria. Borra las emociones nocivas y deja de lado las sensaciones de angustia y
tensión.
17
En el Perú, el Ministerio de Salud (MINSA), a través del Programa de Salud Materno
Perinatal, introdujo una serie de intervenciones, entre las cuales tenemos "Diez pasos para
un parto seguro", en la que se incluyó a la psicoprofilaxis obstétrica.
El MINSA, a partir del año 1995, considera dentro de sus lineamientos normativos a la
preparación psicoprofiláctica para el parto como una actividad obligatoria en la atención a
las gestantes de nuestro país. Durante 1995 a 1997 se desarrollaron diferentes actividades y
grandes esfuerzos para implementar esta actividad en los servicios de Obstetricia de los
establecimientos del MINSA. <4>.
Según el MINSA, la psicoprofilaxis "Es el conjunto de actividades orientadas a brindar una
preparación integral (teórica, fisica y psicológica) a la gestante para lograr un embarazo,
parto y postparto sin temor y disminuir sus complicaciones y así contribuir a la
disminución de la morbimortalidad materno perinatal."
B. Objetivos
Los principales Objetivos de la Psicoprofilaxis Obstétrica, son los siguientes
a) Lograr que la madre/familia adquiera conocimientos, desarrolle estrategias y
habilidades en Psicoprofilaxis Obstétrica, contribuyendo así a una maternidad
saludable.
b) Enfatizar el importante rol de la familia en el desarrollo y crecimiento adecuado del
ser humano desde la fecundación, gestación, nacimiento y después de éste.
e) Aplicar técnicas complementarias de la medicina alternativa que florezcan los
beneficios de la Psicoprofilaxis Obstétrica para una maternidad saludable.
d) Estimular la participación activa de las gestantes durante el trabajo de parto,
disminuyendo así las complicaciones.
C. Ventajas de la Psicoproftlaxis Obstétrica
• Lograr una actitud positiva y mejor respuesta durante el trabajo de parto.
• El tiempo total del trabajo de parto suele ser mas corto.
• Disminuye el dolor de las contracciones.
18
• Enseña a la madre las posiciones adecuadas.
• Tener una participación activa de la gestante tanto en el embarazo como en el parto
• Ayuda a fortalecer la musculatura que interviene en el movimiento del Parto.
• La expulsión del bebe es en menor tiempo y mas efectiva.
• Se reduce la posibilidad de complicaciones durante el parto.
• Tomar decisiones con conocimiento.
• El bebé nace con mejor estado de salud y con buen Apgar.
• Favorece una buena lactancia y sin complicaciones.
• Fortalece el rol del padre, por lo que es importante que ellos participen de estas
prácticas, para formar un vínculo estrecho con el recién nacido.
• Disminuye el riesgo de tener depresión post parto.
• Trabajo de parto más corto o igual.
• Menor o igual incidencia de partos quirúrgicos.
• Menor pérdida sanguínea que en un parto con dolor.
D. Beneficios de la Psicoprof'tlaxisObstétrica
• Para la Madre: Contracciones uterinas regulares, menor duración del trabajo de
parto y menor sensación dolorosa durante el parto, dilatación cervical mas fácil,
menos, uso de analgésicos menos, partos por cesárea o instrumentados, menos,
pérdidas sanguíneas, la adecuada respiración y relajación oxigena mejor sus tejidos
y por ende al bebé, mayor preparación para la lactancia.
• Para el Bebé: Disminuye la morbimortalidad del recién nacido, menos asfixia
neonatal, disminuyen las lesiones obstétricas, mejor desarrollo psicomotor y
mejor integración socio familiar.
• Para la Familia: La participación activa del padre conseguirá mayor armonía
familiar, menos tasa de abandonos y violencia familiar. '
• El bebé nace con mejores valores en el APGAR.
19
E. Procedimientos de la Psicoprotuaxis Obstetricia
Organización
Los módulos se desarrollan en seis sesiones diferentes con objetivos claros y precisos
mediante el componente teórico y práctico, importante es que obtengan conocimiento para
el cambio de actitud positiva lo que acondicionará un parto feliz.
Inicio
El inicio de curso es a las 32 semanas de acuerdo a lo propuesto por el ministerio de salud.
Lo prioritario es que en forma temprana se debe con formar el desarrollo del embarazo, la
importancia del control pre natal y la preparación psicoprofiláctica, y como mínimo es
de 20 personas.
Número de Sesiones Las
sesiones son seis:
Teórico: 20 minutos
Participativa: 1 O minutos
Gimnasia: 30 minutos aproximadamente 2.2.2 EL MÉTODO PSICOPROFILÁCTICO
Se originó en Rusia en 1947 y fue estructurado por los científicos Nicolaiev, Velvosky y
Platonov, discípulos de Ivan Pavlov, quien recibió el Premio Nobel de Medicina por sus
estudios sobre los reflejos condicionados y sobre la fisiología de la actividad nerviosa
superior. Ellos se propusieron aplicar las teorías de su maestro sobre los condicionamientos
corticales en el manejo y atención de las embarazadas, con la finalidad principal de
prevenir o suprimir el dolor del parto.
A este respecto anota Schwarcs que el nombre de "parto sin dolor", con el que lo
designaban los autores rusos y franceses, es inexacto porque involucra una promesa que no
siempre se puede cumplir.
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De acuerdo con este concepto, considero que la finalidad principal del método no consiste
en la supresión del dolor, sino en las favorables repercusiones que el aspecto educativo del
mismo ejerce sobre la psicología y el comportamiento de la embarazada.
A medida que el procedimiento se fue poniendo en práctica, en varias partes del mundo
civilizado, se fueron recogiendo muchas observaciones serias que ponían en duda la
efectividad del método, en cuanto a la supresión del dolor del parto, de ahí que se le
propusieran otras denominaciones tales como "preparación psicoprofiláctica" de las
embarazadas," parto soportable", " parto humanizado", parto condicionado o método
Lamaze, en sustitución del método parto sin dolor, que aún hoy en día defienden los
franceses.
Pero debemos señalar que el verdadero pionero de los métodos psicosomáticos en
obstetricia fue el doctor Grantly Dick Read de Londres, quien desde 1929 dio a conocer su
original método, que él denominó "Parto Natural o Parto sin Temor con base en el
Síndrome Temor-Tensión-Dolor" y da, como causa primordial del dolor del parto, el temor
de la mujer en general a este evento, inducido por la educación, la religión y la ignorancia
respecto a los procesos fisiológicos del embarazo y del parto.
Los rusos, en cambio, explicaron, el dolor del parto como el "resultado de un reflejo
condicionado producido por la palabra", o sea; por la educación y la cultura, con base en
los hallazgos de Pavlov y Platonov, que la palabra en el hombre actuaba como un "segundo
sistema de señales", con características fisicas y fisiológicas y, por tanto, con capacidad de
producir condicionamientos. Los cambios en la visión de la maternidad, así como en todos
los procesos relacionados con ella, se encuentran estrechamente relacionados al concepto
actual de salud. Cada vez son mayores los medios que se destinan, no sólo a preparar
fisicamente a la mujer de cara al parto, sino a educarla en su futuro papel de madre. El
objetivo es motivar a la mujer y a su pareja a tomar parte activa en todo el proceso,
viviendo todos los cambios fisicos, emocionales y de relación que conlleva la llegada del
bebé.
. Cuando se suprime el dolor fisiológicamente, con las diferentes técnicas no farmacológicas
durante el trabajo de parto, se favorece la evolución del mismo y se mejora la calidad de
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estado del bebé, además de aumentar la satisfacción experimentada en relación a la
experiencia del trabajo de parto y del nacimiento.
El objetivo de la psicoprofilaxis es promover experiencias de parto normales, naturales,
saludables y satisfactorias para las mujeres y sus familias a través de educación, apoyo y
reforma. De esta manera se trata de disminuir el intervencionismo médico innecesario ya
que el 85% de partos se presentan sin complicaciones y el restante 15% debe ser
solucionado por un médico.
La educación se transmite a través de conocimientos y habilidades. Estos conocimientos
los enseña la educadora perinatal a las parejas explicando lo que va a suceder a lo largo del
embarazo, trabajo de parto y parto para que así ella se enfrente a este conocimiento sin
miedo.
En el trabajo realizado por el doctor Bona[ Ruiz, se considera que la atención prenatal
actual, en no pocas ocasiones se circunscribe sólo a la evaluación del crecimiento y la
maduración fetal, así como a la valoración de la evolución materna mediante el examen
físico. Este es un criterio en el que estamos plenamente de acuerdo y observamos en la
práctica una ausencia de bibliografía que apunta a la metodología adecuada del trabajo que
se debe seguir.
Consideramos que lo más importante no es el ejercicio físico en sí, sino éste unido a la
preparación psíquica que seamos capaces de brindarles a esas pacientes.
La tendencia actual en la atención prenatal es la inclusión del padre en ésta, pues el
embarazo y el bebé son cosas que implican a la pareja, de ahí que nos dimos a la tarea de
organizar la psicoprofilaxis en nuestra área de manera uniforme y que incluyera elementos
que permitieran a las pacientes sentirse relajados, contrarrestando influencias culturales
negativas trasmitidas muchas veces por madres o abuelas, ir responsabilizando a ambos
padres consecuentemente con la decisión de asumir ese nuevo • status y dar una visión
elemental de cosas que preocupan cuando estamos frente a un recién nacido. En resumen,
lograr que esa nueva familia se sienta satisfecha de su razón de ser.
Las técnicas empleadas para la preparación del parto corresponden al método ruso,
método Read, y al método de Lamazé. La preparación psicofísica destruye los reflejos
condicionados que a través de la tradición y las referencias familiares han establecido la
22
idea del parto como un tormento unido ineludiblemente al sufrimiento y al dolor, como
reflejos negativos que deben ser reemplazados por nuevos reflejos de carácter positivo.
Estos nuevos reflejos son condicionantes de tranquilidad, tolerancia e indolorabilidad.
a). Método Ruso ("Psicoprofilaxos de los dolores del parto")
Los rusos desde 1923 utilizaron la analgesia hipnosugestiva para los dolores del parto,
sobre la base de los postulados enunciados antes por autores soviéticos, considerando que
los dolores del parto no son congénitos y que por lo tanto se les puede hacer desaparecer.
El método psicoprofiláctico fue dado a conocer en 1951.
Postulados
El método psicoprofiláctico considera que el parto es un proceso fisiológico en el cual los
dolores no son congénitos y que pueden desaparecer como un fenómeno de masas con la
participación activa de la mujer.
Bases teóricas
La actividad nerviosa superior, basada en los trabajos de Parto, y el establecimiento de los
reflejos incondicionados o instintivos y de los reflejos condicionados o adquiridos. - Existe
un importante rol de la emoción, la cultura y de factores sociales en las sensaciones del
parto, que conducen a la consideración del dolor como un fenómeno de masas. - El dolor
de parto es un reflejo condicionado y por lo tanto puede hacerse su descondicionamiento. -
De acuerdo a los trabajos de Pávlov, existen zonas de activación e inhibición. Una zona de
excitación en el cerebro crea en la periferia, contrariamente una zona de inhibición. - La
palabra, es un estímulo condicionante y por lo tanto puede utilizarse como un medio
fisiológico y terapéutico, que corresponde al segundo sistema de señalización representado
por el lenguaje hablado y escrito que sólo existe en el ser humano. La palabra de acuerdo a
Pávlov, es un estímulo condicionante real como otros estímulos y es capaz de determinadas
condiciones o alteraciones fisiológicas en el organismo.
Metodología
El método usado en la unión soviética se denomina "Psicoprofilaxis", entendiéndose por
psicoprofilaxis de los dolores del parto "el sistema de medidas preventivas contra la
aparición y desarrollo de aquéllos", lo que se consigue mediante acciones, para
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descondicionar la idea del dolor, actuando sobre los sectores supenores del sistema
nervioso central. La forma de conseguirlo es mediante la educación y el aprendizaje,
luchando contra la pasividad de la mujer, e invitándola a una actividad razonable, para que
al conocer el proceso, ella misma dirija y se conduzca adecuadamente en el curso del
mismo. Enseña que los dolores del parto no son "obligatorios, no son congénitos y por lo
tanto se les puede hacer desaparecer, asociando el trabajo de parto a una idea feliz en la
cual la mujer es creadora del éxito". El desarrollo del método se imparte en seis sesiones.
Se dan conocimientos de anatomía y fisiología, descripción de los mecanismos del parto,
preparación psíquica, aprendizaje para la respiración y relajación. Se considera que el
ambiente favorable de la sala de partos es una condición indispensable para el éxito. La
práctica del método incluye la enseñanza de la respiración rítmica, masaje superficial del
abdomen y algunas maniobras de presión en las espinas ilíacas anteriores.
Crítica
El método tiene fundamentos científicos comprobados, pero exagera en la necesidad de la
profilaxis psíquica del dolor, insistiendo en la necesidad de prepararse para el parto sin
dolor, con lo cual están reconociendo la presencia de este. Igualmente acepta el dolor de
las contracciones uterinas. Se confunde el control prenatal con la preparación psicofisica
para el parto, lo cual es explicable porque cuando nació el método, el control prenatal aún
no estaba establecido ni en sus objetivos ni en su metodología.
b). Método Read ("Parto natural", "Parto sin dolor")
Grantly Dick Read, publicó en 1933 sus observaciones sobre el parto natural que después
denominó parto sin dolor.
Postulados
El parto normal no debe ser doloroso, porque no existe ninguna función fisiológica humana
que cause dolor.
Bases teóricas
El dolor se origina en la civilización y la cultura. El parto natural sin dolor sólo existió
hasta que llegó la civilización. - Él dolor se origina en la tensión que producen las
contracciones de las fibras longitudinales y circulares del útero, de las cuales los estímulos
irían al tálamo óptico. Donde asientan las interpretaciones del dolor, las emociones y el
temor. Estas llamadas al punto de partida de las contracciones, serán equivocadamente
interpretadas por el cerebro que las transformaría en sensaciones de dolor. - El dolor y los
sufrimientos que experimenta la mujer durante el parto, son fruto de la exageración y del
clima psíquico de temor creado en tomo a la misma, así como de un estado emotivo
anormal. - Existe una secuencia que crea un círculo vicioso, en el cual el temor es el factor
desencadenante, estableciéndose un síndrome de temor-tensión-dolor.
Metodología
El método de Read o del parto natural tiene por objetivo superar el temor y eliminar la
tensión mediante la relajación fisica y mental. La conducta a seguir se basa en la
preparación psicológica para destruir el temor mediante la enseñanza de aspectos de la
reproducción y el embarazo, causas del dolor en el parto y la abolición de éste por medio
de la anulación del temor. Otorga gran importancia a la preparación fisica, en ciertos
aspectos, estableciendo como base del método la relajación progresiva y los ejercicios
respiratorios mediante la respiración superficial o jadeante y la apnea prolongada. Durante
el parto el éxito se consigue rodeando a la parturienta del ambiente favorable para que
pueda desarrollar la relajación necesaria, el control de la respiración relajante y el apoyo
necesario que la libere del temor y la tensión. (Read, 1958).
Crítica
Si bien corresponde a Read el haber despertado la atención sobre las posibilidades del
parto sin dolor en forma fisiológica y natural, sin ser novedad sus postulados, sus bases
teóricas no son totalmente científicas. La metodología seguida es prácticamente
hipnosugestiva, Los ejercicios respiratorios son discutibles.
C. Método de Lamazé ("Parto indoloro")
Lamazé introdujo el método soviético en Francia, como técnica del parto indoloro,
haciendo gran divulgación de él con modificaciones en la metodología respiratoria. Lo
enseñó en su clínica particular con gran éxito. El desarrollo del curso se hace en 8 sesiones,
enseñando la formación de los reflejos condicionados negativos. El método enseña
ejercicios de respiración y relajación ~stableciendo la respiración jadeante para aliviar el
período expulsivo.
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25
2.2.3 BENEFICIOS DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA
La psicoprofilaxis, a partir del séptimo mes de gestación y hasta el nacimiento del bebé, es
la mejor manera como una gestante puede preparar su cuerpo para el tan ansiado parto,
reduciendo las complicaciones del embarazo y los riesgos del parto, y sobre todo,
disminuyendo el índice de mortalidad materna.
Así lo sostuvo la coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva
del Ministerio de Salud (Minsa), de acuerdo a los últimos resultados del INEI, a través de
la Endes Continúa 2009, la mortalidad materna se ha reducido de 185 a 103 decesos.
Con la psicoprofilaxis se educa a la madre en temas relacionados a su embarazo, parto,
puerperio y se le prepara en el auto cuidado de su gestación. Además se reduce el índice de
sufrimiento fetal agudo y las complicaciones del embarazo. Tratamos que la atención
prenatal del parto y puerperio sean lo más saludable posible y todo esto nos está ayudando,
cada vez más, a reducir la mortalidad materna.
La psicoprofilaxis es un método de ensefl.anza cuyo objetivo es brindar a la pareja, en
especial a la mujer embarazada, información actualizada que los prepare en los aspectos
físico, intelectual y emocional para participar activamente en el nacimiento de su hijo y de
esta forma colaborar a que nazca en las mejores condiciones.
Se define como el método de entrenamiento que se realiza a la mujer, en su etapa de
gestación, es un entrenamiento físico y psicológico, para quitarle ese miedo con el fin de
conseguir un parto feliz.
La psicoprofilaxis es la preparación que ayuda a los padres a preparase psíquica y
fisicamente para la llegada del bebe.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras importantes instituciones
internacionales, recomiendan la Psicoprofilaxis Obstétrica, por sus efectos positivos y
beneficiosos. Estas ventajas se resumen en las siguientes:
1) EN LA MADRE:
• Menor grado de ansiedad, permitiéndole adquirir y manifestar una actitud positiva.
• Adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, utilizando adecuadamente las
técnicas de relajación, respiración, masajes y demás.
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• Mayor posibilidad de ingresar al centro de atención, en trabajo de parto, con una
dilatación más avanzada.
• Evitar innecesarias y repetidas evaluaciones previas al ingreso para la atención de su
parto.
• Menor duración de la fase de dilatación en relación al promedio normal.
• Menor duración de la fase expulsiva
• Menor duración total del trabajo de parto.
• Esfuerzo de la madre más eficaz, sin perder atención al objetivo y significado de su
labor.
• Menor uso de fármacos en general.
• Menor uso de analgésicos.
• Menor riesgo a presentar complicaciones obstétricas.
• Acusará menor malestar y / o dolor durante el trabajo de parto, bajo el fundamento
de saber aplicar toda su fuerza fisica, equilibrio mental y capacidad de concentración
en miras de controlar la situación.
• Tendrá amplias posibilidades de éxito en la evaluación final del mismo.
• Aprenderá a disfrutar mejor de su embarazo y parto, mejorando su calidad de vida y
percepción respecto a todo el proceso.
• Ampliará las posibilidades de gozar de la participación de su pareja, incluso durante
todo el trabajo de parto, lo cual tiene una importante contribución en su actitud
emocional.
• Menor incidencia de partos por cesárea
• Menor incidencia de partos instrumentados.
• Recuperación más rápida y cómoda
• Aptitud total para una lactancia natural.
2) EN EL FETO:
• Apgar adecuado
• Buenpeso
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• Perfil biofisico optimo
2.2.4 EL PARTO
Concepto
El parto es el mecanismo el cual se produce la expulsión del feto desde el claustro materno
al exterior en un tiempo relativamente breve. Es un momento crucial en la vida de los
humanos, probablemente el más importante, de cuya evolución dependerá la calidad vital
posterior. 2.2.5 FACTORES DEL PARTO
Fuerzaexpulsiva
Esta dada principalmente por las contracciones de la musculatura 'uterina, y en forma
accesoria por la prensa abdominal (diafragma y músculos abdominales). Para evaluar la
contractibilidad uterina, se deben considerar los siguientes parámetros:
Útero
Intensidad de la contracción uterina
Frecuencia de la contracción uterina
Intervalo ínter contráctil
Duración de la contracción uterina
Canal del parto Lugar por donde pasa el feto hacia el exterior
El feto
Producto de la concepción, desde la 12 semana hasta el momento del parto
2.2.6 PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
Periodo de Dilatación
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Se inicia con el primer dolor verdadero de parto y finaliza con la dilatación completa del
cérvix. Este primer período tiene una duración aproximada de 6 a 8 horas en la multípara y
entre 8 a 12 horas en la nulípara.
Periodo Expulsivo: El período expulsivo comienza con la dilatación completa y la expulsión del feto. Durante
el mismo el feto completa el descenso, rotación y amoldamiento de la cabeza al canal del
parto. Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y la contracción voluntaria
de los músculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino. Este tiene una
duración de:
En nulíparas hasta 2 horas (promedio 50 minutos)
En multíparas hasta 1 hora (promedio 30 minutos)
Período de Alumbramiento
Durante el alumbramiento se produce el desprendimiento de la placenta y las membranas
del saco amniótico. Este período dura de 5 a 30 minutos.
2.2.7 PRINCIPALES COMPLICACIONES MATERNO PERINATALES
En la gran mayoría de casos, los partos transcurren de forma completamente normal, pero
hay casos en los que la asistencia médica se vuelve imprescindible para preservar la salud,
o la vida, tanto de la madre como del bebé. Una de las posibles complicaciones durante el
parto afecta a las contracciones, que pueden ser débiles en exceso o notablemente
irregulares. Existen unos mecanismos que predisponen a aumentar el riesgo de tener
complicaciones durante el parto, como:
• Desproporción pelvicefálica (si el canal pélvico es demasiado estrecho o el feto
demasiado grande, podemos encontrarnos que las constantes vitales del feto, por
ejemplo su ritmo cardiaco, se vean afectadas negativamente por el esfuerzo que
acarrea el proceso. En estos casos se recurren a cesáreas de emergencia, o al uso de
instrumentos como el fórceps.)
• Contracción intrauterina anormal
• Embarazo múltiple
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• Parto prolongado (Si el parto se prolonga durante demasiado tiempo existe .un
verdadero riesgo tanto para la madre como para el feto, así que se debe recurrir al
uso de fórceps o cesárea)
• Mala posición fetal .... entre otros.
Los mecanismos nombrados anteriormente pueden llevar a una hipoxia perinatal, que es
una de las complicaciones más frecuentes durante el parto. Durante la asfixia perinatal se
dan unas modificaciones hemodinámicas que generan un aumento de la tensión arterial,
adrenérgico inducida con vasoconstricción periférica y redistribución del gasto cardiaco,
esto con el objetivo de proveer sangre oxigenada a los órganos vitales, excluyendo la
circulación al resto de los órganos. Por ende la asfixia perinatal se considera como una
agresión al feto o recién nacido debido a la falta de oxigenación generalizada, en diversos
órganos. Su importancia fundamental es que puede contribuir a la aparición de parálisis
cerebral y retraso mental.
Sus causas:
• Deterioro de la oxigenación materna
• Insuficiente irrigación placentaria
• Alteración del intercambio de gases en la placenta
• Interrupción de la circulación umbilical
• Incapacidad del feto para mantener una función cardiaca y circulatoria normales
Sus principales manifestaciones clínicas incluyen alteraciones del nivel de conciencia,
depresión, alteración del tono muscular y presencia de convulsiones. La intensidad de estas
manifestaciones y su relación temporal permiten establecer un pronóstico de daño
neurológico.
La disminución de oxígeno al feto (hipoxemia) ocasiona también la retención de C02
(hipercarbia) ambos mecanismos relacionan la acumulación de ácido láctico (acidosis) y
este perfil químico es la base de la hipoxia perinatal que tiene incluso aumento en cuanto a
la mortalidad y morbilidad en esta época de la vida. Igualmente es-de temer las secuelas y
complicaciones de la hipoxia perinatal, entre las secuelas principales están las lesiones
cerebrales no progresivas que corresponden a lesiones muy graves como "las atetosis,
retardo mental, cuadriplejia espástica, PCI, hasta déficits muy concretos en el desarrollo
neuromuscular". Las complicaciones inmediatas se encuentran relacionadas con lesiones
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orgánicas secundarias alteraciones del riego vascular, por ej: hemorragia pulmonar, NEC,
necrosis aguda cortical con insuficiencia renal consecuente.
La detección y el control prenatal adecuados junto a la asistencia oportuna, normal del
parto y del neonato disminuyen evidentemente dichas complicaciones, evitando posibles
lesiones irreversibles que afectan drásticamente el desarrollo del recién nacido.
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Gestante Preparada
Es aquella gestante que ha recibido las seis sesiones de psicoprofilaxis obstétrica.
Parto Expulsión de un feto con un peso mayor de 500 gramos (20 semanas aprox.)
Periodo de dilatación
Se inicia cuando el orificio interno alcanza 2 cm; y la termina cuando la dilatación es
completa, es decir, 1 O cm. Se acepta esta condición como índice final porque ya la cabeza
puede pasar a través de él, sin dificultad.
Periodo Expulsivo
Se relaciona con la salida del feto y se inicia cuando termina el anterior (periodo de
dilatación), es decir, el orifico interno se ha incorporado totalmente al segmento uterino
inferior y ya no se palpa al practicar el exámen vaginal y culmina con la salida total del
feto.
Periodo de Alumbramiento
También llamado placentario; tiene lugar desde la salida del feto hasta la expulsión total de
la placenta y sus membranas.
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Amenazas Emocionales
Son momentos en que la embarazada puede descontrolarse y aparece temor a lo
desconocido; primero amenaza emocional, (a los 5-6 cm de dilatación); segunda amenaza
emocional (8cm de dilatación); tercer amenaza emocional (dilatación completa la cabeza
presiona el recto) cuarta amenaza emocional (cabeza distiende la vulva, esta coronando).
Temor
Miedo, sentimiento de inquietud o incertidumbre.
Tensión
Estado de un cuerpo, estirado por la acción de alguna fuerza que lo solicita o que le impide
contraerse.
Dolor
Se expresa como cualquier sufrimiento corporal que el enfermo diga sufrir. Sensación
molesta y aflictiva. Sentimiento, pena y congoja. Pesar y arrepentimiento.
Ejercicios Respiratorios
Respiraciones y relajación mediante dos tipos de respiraciones: Producido por los
estímulos químicos sea directa o indirectamente a través de los quimiorreceptores y que se
caracteriza por ser amplia y profunda.
Ejercicios de Relajación
Se define como un Esfuerzo corporal en que lo músculos están en reposo, es un estado de
conciencia que se busca voluntaria y libremente con el objetivo de percibir los niveles más
altos que un ser humano puede alcanzar, de calma, paz, felicidad, alegría.
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2.4. VARIABLE DE ESTUDIO
VARIABLES DEPENDIENTES
- Beneficio materno de la psicoprofilaxis obstétrica:
1. Menor grado de ansiedad, permitiéndole adquirir y manifestar una actitud positiva.
2. Adecuadas respuestas durante las contracciones uterinas, utilizando adecuadamente las
técnicas de relajación, respiración, masajes y demás.
3. Mayor posibilidad de ingresar al centro de atención, en trabajo de parto, con una
dilatación más avanzada.
4. Evitar innecesarias y repetidas evaluaciones previas al ingreso para la atención de su
parto.
5. Menor duración de la fase de dilatación en relación al promedió final.
6. Menor duración de la fase expulsiva.
7. Menor duración del trabajo de parto.
8. Esfuerzo materno más eficaz, sin perder atención al objetivo y significado de su labor.
9. Menor uso de fármacos en general.
1 O. Menor uso de analgésicos.
11. Menor riesgo a presentar complicaciones obstétricas.
12. Acusará menor malestar y/o dolor durante el trabajo de parto, bajo el fundamento de
saber aplicar toda su fuerza física, equilibrio mental y capacidad de concentración en
miras de controlar la situación.
13. Tendrá amplias posibilidades de éxito en la evaluación final del mismo.
14. Aprenderá a disfrutar mejor de su embarazo y parto, mejorando su calidad de vida y
percepción respecto a todo el proceso.
15. Ampliará las posibilidades de gozar de la participación de su pareja, incluso durante
todo el trabajo de parto, lo cual tiene una importante contribución en su actitud
emocional.
16. Menor incidencia de partos por cesárea.
17. Menor incidencia de partos instrumentados.
18. Recuperación más rápida y cómoda.
19. Aptitud total para una lactancia natural.
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- Beneficios perinatales de la psicoprofilaxis obstétrica:
1. Mejor estimulación intrauterina, sobre la cual hay muchas investigaciones científicas
a través de la Biopsicología prenatal.
2. Una curva de crecimiento intrauterino en promedio ideal.
3. Menor presentación de sufrimiento fetal agudo crónico.
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DIMENSIÓN DE LA
VARIABLE
VARIABLES
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
CATEGORÍAS
TIPO DE
VARIABLE
SOCIODEMOGRÁFICAS
Edad
Edad cronológica de la gestante
Cuantitativa
Estado Civil
Cualidad que la gestante o puérpera ocupa en la sociedad y derivada de sus relaciones de familia
Soltera
Cualitativa
Casada
Conviviente
Divorciada Viuda
Grado de Instrucción
Nivel de estudio alcanzado por la gestante
Analfabeta
Cualitativa Primaria: 1 - C
Secundaria: 1 - C
Universitaria Ocupación
Se refiere a la clase de trabajo que desempeña una persona ocupada
Dependiente
Cualitativa Independiente
Su casa
Procedencia
Lugar de procedencia de la paciente
Costa
Cualitativa Sierra
Selva Número de CPN
Conjunto de acciones médico asistenciales que se brinda a una gestante
1-3 cpn
Cuantitativa 4- 6 cpn
6a más
Duración del período de dilatación
Tiempo que transcurre en la dilatación del útero
< 8 horas
Cuantitativa 8 -10 horas
11 - 14 fiaras
Duración del período expulsivo
Tiempo que dura el segundo estadio del
período de parto
< 15 minutos
Cuantitativa 16- 30 minutos
30 a mas
Duración del período de
, alumbramiento
Tiempo que transcurre en el tercer período del parto hasta la expulsión total de la placenta
< 5 minutos
Cuantitativa
6 - 15 minutos
16 - 30 minutos
30 a más
34
Tiempo total del
trabajo de parto
Tiempo que
transcurre desde el
inicio del trabajo de
parto hasta el alumbramiento
< 7 horas
Cuantitativa > 7 horas
Tipo de parto
Se refiere al parto vaginal o parto cesárea
Vaginal Cualitativa
Cesárea
Beneficios perinatales de la psicoprofilaxis
obstétrica
Frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto
Se refiere a los latidos cardíacos que presenta el niño durante el trabajo de parto
Bradicardia
Cualitativa
Normal
Taquicardia
Caracter1sticas del líquido amniótico
Se refiere a la conservación de las características del líquido amniótico
Claro
Cualitativa Meconial
Puntaje de apgar neonatal
Puntaje que sirve para evaluar el estado del R.N
Al minuto Cuantitativa
A los 5 minutos
Peso del Recién Nacido
Es el primer peso del R.N tomado en el transcurso de los 60 minutos
Adecuado para la EG
Cuantitativa
Grande para la EG
Pequeño para la EG
1.
35
36
CAPÍTULO ID. DISEÑO Y MÉTODO
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación, por su naturaleza, se consideró en su diseño aplicar lo
prospectivo, transversal y descriptivo, el mismo que se sustenta por lo siguiente:
» Prospectivo, porque es parte de la observación de varios factores señalados
(beneficios materno y perinatal de la psicoprofilaxis obstétrica) y que se les trata de
buscar los efectos en un intervalo de tiempo (en mujeres gestantes).
» Transversal,porque se investiga el objeto (beneficio materno perinatal de la
psicoprofilaxis) en un punto determinado del tiempo (gestantes atendidas en el ·
Hospital Nacional Hipólito Unanue durante abril y junio del 2013.).
}> Descriptivo, porque se trata de hacer un análisis del estado del objeto de estudio
(beneficio materno perinatal de la psicoprofilaxis), determinar sus características y
propiedades (gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue abril y
junio del 2013.).
3.2. ÁMBITO DE INVESTIGACIÓN La presente investigación se desarrollará en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante
abril y junio del 2013. Hospital perteneciente al Ministerio de Salud, que atiende pacientes:
adulto mayor, pediatría, materno Gineco - obstetricia, estas últimas son nuestra muestra de
investigación. 3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
3.3.1. Población
Todas las pacientes que cumplan los criterios de inclusión durante abril y junio del 2013.
Criterios de Inclusión:
•:• Historia clínica completa
•!• Gestantes que culminaron sus 6 sesiones de psicoprofilaxis obstétrica.
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•:• "Gestantes controladas"
•:• Gestantes que fueron atendidas en el programa de psicoprofilaxis obstétrica del
Hospital Nacional Hipólito Unanue Criterios de Exclusión:
•:• Registros incompletos
•:• Gestaciones múltiples
•:• Malformaciones congénitas 3.3.2 Muestra
• Unidad de Análisis:
Gestantes atendidas en el programa de psicoprofilaxis obstétrica del Hospital·
Nacional Hipólito Unanue.
• Tamaño de la muestra:
Para el presente estudio se considerarán a las 86 gestantes que recibieron las
seis sesiones en el mes de marzo a través del programa de psicoprofilaxis
obstétrica del Hospital Nacional Hipólito Unanue
• Tipo de muestreo:
Muestra probabilística estratificada, porque se ha dividido la población
(gestantes atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue) en segmento y
se ha seleccionado una muestra dada en el mes de marzo. 3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓNDE DATOS
3.4.1. Instrumentos de recolección de datos
Técnica: Observación, establecido como no participante, para poder aplicar la guía de
observación y contar con información fidedigna.
Fuente: Documentación secundaria, que permitirá el análisis de la información
acopiada. Es decir, información escrita que ha sido recopilada y transcrita por personas
que han recibido tal información a través de otras fuentes (internacional o nacional) o
por un participante en un suceso o acontecimiento (entrevista),
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3.4.2. Instrumento de recolección de datos.
Se trata de un instrumento validado con el título "Psicoprofilaxis Obstétrica Asociado
a Beneficios Matemo-Perinatales en Primigestas Atendidas en el IEMP, Enero -
Diciembre 2002", por la licenciada Liz Marina Reyes Hoyos.
Además, la observación (participante y no participante), encuestas, cuestionarios
(hoja de registro) y entrevista.
3.4.3. Procedimiento de recolección de datos
Los datos serán recolectados de fuentes secundarias tales como:
./ Historia Clínica
./ Carnet de control prenatal.
./ Libro de registro de psicoprofilaxis obstétrica
3.5. PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
3.5.1. Procesamiento de datos
La información recolectada según los procedimientos descritos previo control de calidad
(escala nominal, ordinal y de intervalo) aplicando ~odifi~ªf ión, conteo y tabulación, Excel
en su última versión.
3.5.2. Análisis de datos
Se aplicará el análisis clásico (interpretación de los documentos .acopiados), el análisis
formalizado o de contenido (hallar signos, rasgos o propiedades de los documentos y
reducir la subjetividad del proceso de análisis); también el análisis bibliográfico como el de
datos.
Los resultados obtenidos serán prese~tados mediante representaciones gráficas como:
cuadros y gráficos estadísticos según el tipo de variable de estudio.
39
3.6. ASPECTOS ÉTICOS Los datos serán únicos y exclusivamente de uso por parte del investigador, no se
considerará el nombre de la gestante.
En todo momento y proceso se mantendrá la objetividad, el investigador evitará opinar
sobre el acopio de información y la aplicación de alguna técnica e instrumento de
recolección de datos, salvo la viabilidad y validez para su aplicación.
El respeto a las personas (gestantes y personales de salud), como a todos los implicados en
el proceso de investigación.
40
60°/o
Convi
CAPÍTULO IV. RESULTADO Y DISCUSIÓN DE LAS TABLAS 4.1. RESULTADOS
TABLANº 1
NÚMERO DE MUJERES EMBARAZADAS SEGÚN ESTADO CIVIL
ESTADO CIVIL TOTAL FRECUENCIA%
Casada 22 25%
Conviviente 13 15%
Soltera 51 60%
Otro - - TOTAL 86 100%
Soltera
viente
o Casada
• Conviviente
o Soltera
La tendencia de las mujeres embarazadas está referida en un 60% en solteras, lo que indica
que los aspectos de la formalidad está distante al aseguramiento del nuevo ser.
TABLANº2
NÚMERO DE MUJERES EMBARAZADAS SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN
ESTADO CIVIL EDUCACION SEC. TOTAL .
FRECUENCIA
Incompleta Completa
Casada 12 10 22 25%
Conviviente - 13 13 15%
Soltera 8 43 51 60%
TOTAL 22 66 86 100%
41
45
40
35
30
25
20
15
10
5
o Casada
Conviviente Soltera
D Con secundaria
completa
• Sin secundaria completa
Estos datos se corroboran al tratar la variable grado de instrucción: 43 de las solteras
cuentan con secundaria completa; de las convivientes 13 también tienen secundaria
completa. De las 22 casadas, 1 O llegaron a concluir sus estudios de secundaria completa.
TABLANº3
MUJERES EMBARAZADAS EN EDAD GESTACIONAL Y CON
PARTICIPACIÓN PSICOPROFILÁXIS SEGÚN EDAD
EDAD EDAD GESTACIONAL
Nº SESIONES PSICOPROFILÁXIS
TOTAL
18-21 24 semanas 6 13 22-25 20 semanas 5 02 26-30 28 semanas 7 56 31-38 32 semanas 8 15
Nº Sesiones Psicooroiiíaxis 8
7
6
5
4
3
2
1
o
18- 21 22-25 26- 30 31- 38 Edad
42
Las edades fluctúan entre los 18 a 38 años cuya prevalencia está en un 65% (56 mujeres
embarazadas) en la edad de 26 a 30 años.
Representativamente, las mujeres embarazadas, miden y consideran importante la edad
gestacional, por el proceso de dilatación que deben considerar para evitar dolor o
complicaciones; pero estas a su vez, se ven favorecidas cuando participan en sus sesiones
de psicoprofiláxis, por la actitud positiva con que vienen asumiendo el embarazo.
Asimismo, debe frecuentarse las sesiones de psicoprofiláxis obstétrica en virtud a reducir
los riesgos que las mujeres embarazadas dicen vivir en el proceso de gestación.
Por otro lado, la política del MINSA como de organismos internacionales es que la mujer y
el hijo tengan soportes eficaces que le permitan consolidar su calidad de vida y no sean
vulnerables ante cualquier situación adversa ocasionada por el hombre o por la naturaleza.
TABLANº4
MUJERESEMBARAZADASSEGÚNDATOSDELPARTO
EDAD INICIO DE LABOR DE
PARTO
PERIODO DE DILATACIÓN
PERIODO EXPULSIVO
18- 21 Espontáneo lOh 30 minutos 22- 25 Espontáneo 5h 30 minutos 26- 30 Espontáneo 14 h 15 minutos 31- 38 Espontáneo 5h 10 minutos
PERIODO EXPULSIVO (Min)
Tiempo
Expulsivo
30 25 :20 15 10
5
o
18- 21 22- 25 26- 30 31 - 38
43
... 12
PERIODO DE DILATACIÓN
16
~ 14 -o -o o o ~ 10 (lJ
"'I::, 8 o o.. ¡::: 6 rii !::
4
2
18- 1 2 -25 6-30 31-38 Edad
Este dato nos permite visualizar el inicio del parto, que en su extensión es espontáneo más
no inducido. Por otro lado, la dilatación está referida en un período de 5 horas a 14" horas.
El período expulsivo está determinado por la frecuencia de 1 O a 30 minutos.
TABLANºS
MUJERES EMBARAZADAS SEGÚN PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
EDAD TIEMPO COMPLICACIONES LIQUIDO
AMNIÓTICO
TIPO DE
PARTO
18- 21 10' NO CLARO EUTOCICO
22- 25 10' NO CLARO EUTOCICO
26- 30 5' NO CLARO EUTOCICO
31- 38 5' NO CLARO EUTOCICO
TOTAL
o
Tiemp
lU
8
6
4
2
o
TIEMPO (Minutos)
18 - 21 22- 25 26- 30 31 - 38
En el proceso de alumbramiento, cuando las mujeres embarazadas han sido capacitadas
con psicoprofiláctica obstétrica, tienen mayor capacidad de reducir el tiempo del parto,
así como el de evitar complicaciones, con presencia de líquido amniótico claro y.
acortamiento del alumbramiento.
Se observa el alumbramiento entre las edades 26 - 30 y 31 - 38 es de 5 minutos: y las
edades de 18 - 21 y 22- 25 es de 1 O minutos.
TABLANº 6
INICIO DE TRABAJO DE PARTO
Inicio de trabajo de Parto
Gestantes Porcentaje
Espontáneo 73 85%
Inducido 13 15%
15% 85%
Espontáneo
o Inducido
45
Respecto al inicio de la labor de parto, según los datos recogidos, observamos que el 85%
de las mujeres encuestadas tiene un parto espontáneo, es decir que se lleva a cabo con
contracciones normales del útero, de tal forma se da un parto normal. Mientras que el 15%
de las mujeres requiere de ciertos métodos de inducción del trabajo de parto.
TABLANº 7
PESO DEL RECIEN NACIDO
PESO (Kgr.)
Madres que llevaron el
curso de Psicoprofilaxis
Porcentaje
2500 - 3400 Kgr. 58 68%
3401 - 4200 Kgr. 21 24%
4201 a más Kgr. 7 8%
Total 86 100%
8%
02500-3400
13401- 4200
04201 a más
Las mujeres que llevaron dicho curso, cumpliendo con las cantidades mínimas de sesiones
(6 sesiones mínimas) se puede decir que el 68% de los recién nacidos tuvieron un peso
promedio de 2500 gr. a 3400 gr. por lo tanto es un peso adecuado. Mientras que el 24% de
los recién nacidos tuvieron un peso de 3401 gr. a 4200 gr. y solo el 8% tuvo un peso de
4201 gr. a más, (macroscópico).
46
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
4.2. DISCUSIÓN
En base a los datos obtenidos, del área de Estadística del Hospital Nacional Hipólito
Unanue y con las técnicas aplicadas en la presente investigación, se ha podido constatar:
Que el aspecto cultural o educativo no es una influencia desestabilizadora a la
aplicación de la psicoprofilaxis obstétrica sino del contrario, permite tomar medidas
correctivas para la reducción de riesgos, que toda pareja desde su relación y vida
marital debe conocer; para evitar posteriores sufrimientos y desmerecer una calidad
de vida, que toda persona debe vivir.
Otro aspecto, motivador de los beneficios, es el compromiso a seguir las
indicaciones del personal de salud; no como una obligación sino por el contrario
como una responsabilidad compartida, con el personal de salud.
Otro beneficio es que las mujeres que han recibido el curso de psicoprofilaxis
tienen más posibilidades de tener un parto más rápido y menos dolor; y menos
traumático al momento del parto.
Asimismo, la confiablidad de crecimiento del R.N al consumir cómodamente la
leche materna evitará posibles infecciones gastrointestinales.
47
CAPÍTULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
~ La presente investigación ha permitido verificar una asociación estadística
significativa entre la psicoprofiláxis obstétrica y los beneficios materno =
perinatales.
~ Entre los beneficios materno - perinatales las primigestas con preparación
Psicoprofiláctica tienen mayor asistencia a su control pre natal y puerperal,
ingresan al hospital Nacional Hipólito Unanue con el diagnóstico confirmado de
trabajo de parto, presentan parto vaginal espontáneo; en cuanto a los recién nacidos
estos no presentan signos de sufrimiento fetal, tienen contacto precoz piel a piel y
no hay dificultades para una lactancia materna exclusiva.
~ Las primigestas que llevaron psicoprofiláxis obstétricas no presentaron
complicaciones maternas y la única complicación perinatal fue pequeña para edad
gestacional.
5.2. RECOMENDACIONES
./ Es necesano insistir y reforzar la sensibilización del profesional en salud que
realiza atención integral en las gestantes, médicos y obstetrices, en relación al
programa psicoprofiláxis obstétrica. A fin de que se le confiera valor e importancia,
dado a que va a promover el cuidado integral de la gestante, por ende se tendrá una
mejor calidad de vida de ella y su recién nacido.
./ Se recomienda a los Bachilleres en Obstetricia, que promuevan y realicen
investigaciones que impulsen programas preventivo - promocionales, como el caso
de psicoprofiláxis obstétrica, para así poder mejorarlos en busca de una mejor
atención a la gestante.
./ Dado de que la psicoprofiláxis obstétrica contribuye en la reducción de la tasa de
pilliii====-!!m~o~r~b!:i-!!m~om~arttearlni=a .:'dpaedrinatal, entonces debería tener mayor difusión en
Hospitales y Centros de Salud, ,cuyos usuarios en su mayoría tienen un bajo nivel
educativo y cuentan con pocos recursos económicos.
48
49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ministerio de Salud (2008). Norma técnica de salud para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal. Lima Perú. pp. 16.
2. Langer, M (1972). Maternidad y Sexo. México: Paidós 3. Universidad Americana de Obstétricos y de Ginecólogos (2000). Relevación del
dolor durante trabajo de parto. Opinión 231 del Comité de ACOG. C. de Washington.
4. MINSA (1963). Algunos Indicadores de Salud Reproductiva OGEL. Lima. 5. López J, Basulto D, Velásquez M (2007). "Cuidado psicoprofiláctico del embarazo:
experiencias de mujeres y hombres" Universidad Nacional Autónoma de México, México D.F., México.
6. Salvador J, Córdoba D (2007). Psicoprofilaxis perinatal: preparación corporal y psíquica de la mujer embarazada para el nacimiento Psicología y Salud, julio- diciembre, año/vol. 17, número 002 Universidad Veracruzana Xalapa, México.
7. Valle V. (2006). Programa de psicoprofilaxis y actitud de la gestante facultad de obstetricia de la universidad nacional Jorge Basadre Grohmann. Tacna diciembre 2005 a febrero del 2006
8. Villar R. (2005). Factores asociados al uso de psicoprofilaxis obstétrica en puérperas en el cono sur de Lima.
9. Santiago A, Vidal P. (2004). Factores asociados a la participación activa en sala de partos de la parturienta con psicoprofilaxis obstetricia. Lima - Perú (9). ·
1 O. Reyes L (2002). Psicoprofilaxis obstétrica asociado a beneficios materno- perinatales en primigestas atendidas en el Instituto Especializado Materno Perinatal Enero - Diciembre 2002.
11. Tavara k, Meza M, Chávez G (2000). Psicoprofilaxis obstetricia, beneficios perinatales en primigestas del Hospital de Apoyo "José A. Mendoza Olavarría".
12. Coronel E. (1997). El trabajo de parto en gestantes con Preparación Psicoprofiláctica Hospital de Apoyo Hipólito Unanue de Tacna.
13. Vivanco CH. C. (1997). La psicoprofilaxis Obstétrica como beneficio para la Adolescente embarazada Hospital de Apoyo Hipólito Unanue de Tacna.
14. Vivanco CH. C. (1995). Estudio de Primigestas con Preparación Psicoprofiláctica para el parto. Hospital de Apoyo Hipólito Unanué de Tacna.
15. Espinoza y Figueroa Z. V. (1992)," Percepción - Beneficios del Método Psicoprofilactico," Hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins. IPSS. Publicación científica- Revista de los profesionales de la salud, Ciencia y Tecnología. Vol. 1 No 72 diciembre 1992 Lima- Perú.
16. ASPPO. (2002). El ABC De la Psicoprofilaxis Obstétrica. Boletín Científico de ASPPO, 6-7.
17. MINSA. (1998). Algunos Indicadores de Salud Reproductiva. Lima: OGEL.
50
O: Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO 1 ACEPTACION PARA PARTICIPAR EN EL ESTUDIO (ENTREVISTAS)
Estimada Sra:
Te ínvltamos a participar en un trabajo de investigación donde queremos conocer cuales son los Beneficios Maternos y Perinatales de la Psicoprofilaxis Obstétricas en Gestantes.
Si deseas participar, lo que queremos es hacerte una encuesta a fin de que nos cuentes como fue el proceso de tu embarazo y todas las cosas que te han pasado a lo largo de este proceso. Te pedimos que participes como voluntaria, ya que seria muy valioso para nosotros contar con información al respecto.
La encuesta que te vamos a realizar no va a durar más de 1 O a 15 minutos y te otorgamos absoluta confidencialidad. No es necesario que des tu nombre, ya que esta encuesta es anónima. La información que recolectemos solo tendrán acceso los investigadores del estudio y se mantendrá bajo llave.
Me gustaría saber si tienes alguna pregunta o interrogante que te pueda absolver antes de comenzar. Al finalizar la entrevista, si tienes alguna duda o consulta en relación a ti o a tu bebe, podrás consultar con nosotros nos comprometemos a ayudarte en la medida que nos sea posible, o a orientarte donde puede conseguir si esta es necesaria.
Si deseas alguna información sobre este estudio, nos puedes ubicar en los siguientes teléfonos:
Leticia Gloria Marín Guevara 392-6053 - 998956688
José AntonioFlores Orellano 999939852
"YO HE LEIDO Y ENTENDIDO ESTE DOCUMENTO DE ACEPTACION MIS PREGUNTAS HAN SIDO RESPONDIDAS. YO ACEPTO V9LUNTARIAMENTE PARTICIPAR. RECIBIRE UNA COPIA DE ESTE DOCUMENTO"
Firma del participante D.N.I
Firma del investigador D.N.I
51
Anexo 1
Beneficios maternos y perinatales de la psicoprofilaxis obstétrica - Hospital
Nacional Hipólito Unanue - 2013
1. - DATOS GENERALES
• Nº HC: ------
• Edad: ------
• Estado Civil:
Hoja de registro
a) Casada ( ) b) Conviviente ( ) e) Soltera ( ) d) Otro ( )
• Grado de Instrucción:
a) Analfabeta ( ) b) Primaria ( ) e) Secundaría ( ) d) Superier ( )
• Procedencia: ------
' Ocupación: _
11.- DATOS ASISTENCIALES
• Fórmula Obstétrica: G
• Edad Gestacional: ----
• Nº de CPN:
Institucional ----
p
semana
No Institucional----• Nº de Sesiones de Psicoprofilaxis:
Institucional No Institucional·---- • Complicación durante el embarazo: _
111.- DATOS DEL PARTO
1) Inicio de labor de parto:
a) Espontáneo (. ) b) Inducido ( )
2) Período de Dilatación:
a) Tiempo _ Dilatación de Ingreso: _
Hora de dilatación completa: _
b) Complicación:
Fase latente prolongada ( )
Fase activa prolongada ( )
Detención secundaria de la fase de dilatación ( )
Fase prolongada de dilatación ( )
Detención de descenso ( )
3) Periodo expulsivo:
a) Tiempo _
b) Complicaciones:
• Expulsivo prolongado (
• Expulsivo precipitado ( )
4) Periodo de Alumbramiento:
a) Tiempo:
b) Complicaciones:
• Alumbramiento incompleto ( )
• Retención placentaria ( )
5) Duración total:
a) Fase Latente:
b) Fase Activa:
6) Bienestar fetal:
a) Uso de medicamentos:
• Oxitócicos ( )
• Diazepán ( )
• Sulfato Mg ( )
• Dextrosa ( )
a) Frecuencia Cardiaca Fetal: _
b) Características del líquido amniótico:
52
a) Claro ( ) b) Meconial ( ) c) Sanguinolento ( )
7) Tipo de Parto:
a) Eutócico ( ) b) Ces. Electiva ( ) e) Ces Emergencia ( ) IV.- DATOS DEL RN
• Sexo: ------ • Peso: ------
• Talla: ------
• Apgar: 1' 5' _
• Contacto precoz piel a piel: Si ( ) No ( )
• Reanimación: Si ( ) No ( )
• Complicación Neonatal Temprana:
SOR ( ) Trastorno metabólico ( ) SALAM ( )
• Inicio de Lactancia Materna:
Central de Partos ( ) Alojamiento Conjunto ( )
• Destino:
Ninguno ( .)
UCI ( ) Factor de riesgo ( ) Intermedios ( ) Alojamiento Conjunto ( )
• Observaciones: -------
53