diabetes gestacional hospital nacional sergio bernales

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Presentacin de PowerPoint

Diabetes Gestacional.Interna de ultimo ao: Sonia Quispe Cadillo.Hospital Nacional Sergio Bernales.

Definicin de diabetes gestacional

Epidemiologa

Fisiopatologa

Durante el primer trimestre y las etapas iniciales del segundo se eleva la sensibilidad a la insulina.

A partir de las 24 a 28 semanas de gestacin aumenta paulatinamente la resistencia a la insulina, que puede alcanzar los niveles que se observan en pacientes diabticos tipo 2.

Combinacin de adiposidad materna y los efectos desensibilizadores de varias sustancias producidas por la placenta.

Fisiopatologa

Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las clulas beta del pncreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de estrgenos y progesterona

Aumento de sensibilidad a la accin de insulina a nivel perifricoConsecuencia: Disminucin de la glicemia de ayuno y postprandial alejada

Fisiopatologa Segunda Mitad de la GestacinPlacenta Lactgeno Placentario + prolactinaAumento concentracin de cortisol y glucgeno Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia menor a la glucosa-Hiperinsulinemia-Insulinoresistencia

EFECTO DE LA DIABETES SOBRE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA

la dependencia absoluta del feto delos niveles plasmticos de glucosa y otros nutrientes, (aminocidos, lpidos)determinado por los niveles plasmticos de insulina materna; haceque una disminucin relativa o absoluta de insulina; produzca a nivelfetal, amento de glicemia y aminocidos, los que a su vez estimulan lascel. del pncreas fetal; si esta situacin se prolonga, se llega a unahiperplasia insular del feto; con la consecuente hiperinsulinemia delrecin nacido; que lleva a complicaciones peri-natales:7

FACTORES DE RIESGO

PRONOSTICO DEL EMBARAZO CLASIFICACION DRA. PRISCILA WHITE

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COMPLICACIONES

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOA todas las embarazadas se le solicitar una glucosa plasmtica de ayunas en la primera consulta: Si el resultado es de 100 mg/dl o ms se realiza una nueva determinacin dentro de los 7 das con 3 das de dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes Gestacional.

TEST OSULLIVANPrueba descreening, que se hace a todas las embarazadas en las 24-28ss de gestacin. Consiste en la medicin de glucemia basal y a la hora de la ingesta de 50 g de glucosa. Si el valor es superior a 140 mg/dl, es positivo, y se realizar la sobrecarga con 100 g d e glucosa, en la que haremos cuatro determinaciones. Se diagnosticar diabetes gestacional cuando se obtengan dos o ms valores alterados en la sobrecarga de glucosa, cuando haya dos valores en ayunas superiores a 126 mg/dl o dos valores en cualquier momento superiores a 2 0 0 mg/dl.

Test de Sobrecarga Oral de Glucosa:Consiste en mantener durante tres das con dieta baja en caloras (1.800 caloras); medir la glucosa basal y administrar 100 g de glucosa.A continuacin, se determina la glucosa una vez cada hora, durante las tres horas siguientes a la administracin. Los valores recomendados como referencia son: 105, 190, 165 y 145 mg/dl. Se diagnostica DG si hay dos valores iguales o mayores a los de referencia. Si slo un valor es mayor o igual, se define como intolerancia a la glucosa y requiere repetir el test en tres semanas

GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009ADA, Standards of Medical Care, 2008

TRATAMIENTO, CONTROL Y SEGUIMIENTO CLNICO

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Metas en el control metablico

Medidas terapeuticas bsicas:Educacin diabetolgica Plan de alimentacin Actividad fsica

Educacin diabetolgica

Importancia del buen control metablico para prevenir las complicaciones materno-feto-neonatales.Plan de alimentacin adecuado a las condiciones socio-econmicas y hbitos de cada paciente.Tcnicas e indicaciones del automonitoreo glucmico y cetonrico.Si se requiere Insulinoterapia: tipos de insulinas, jeringas y aplicadores, tcnicas de aplicacin.Prevencin, diagnstico y tratamiento de complicaciones agudas.Importancia de la reclasifi cacin post-parto.Posibilidad de desarrollar Diabetes Mellitus en el futuro, cmo prevenirla y necesidad de programar futuros embarazos.

Plan de alimentacin

Actividad Fsica

Los ejercicios no isotnicos en los que predominaran la actividad de las extremidades superiores, seran los que menos afectaran al tero, con menor riesgo de desencadenar contracciones o de disminuir su oxigenacin.

Estaran contraindicados:Cuando aumentan las contracciones uterinas.Embarazo mltiple.Durante hipoglucemia o hiperglucemia con cetosis.Antecedente de infarto o arritmia.Hipertensin inducida por el embarazo.

InsulinoterapiaSe indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnstico de DG cuando, despus de 7 das con plan de alimentacin, no alcancen los objetivos glucmicos en el 80% de los controles solicitados. Si los valores glucmicos son muy elevados, se podr abreviar dicho plazo o insulinizar desde el comienzo.

Tipo de Insulina:Es ideal utilizar Insulina Humana para prevenir la formacin de anticuerpos anti-insulina generados como consecuencia del uso de insulinas de origen animal (bovina, porcina)

Dosis de Insulina:

Se aconseja comenzar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/ da de Insulina NPH o con insulinas (regular, o anlogos ultrarrpidos) con un esquema personalizado, en base a los automonitoreos glucmicos. Posteriormente las dosis y el momento de aplicacin se van ajustando segn las necesidades propias de cada paciente

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO

Cundo iniciar tratamiento farmacolgico?:Evale previamente:Glucemia de ayuno mayor a 90 mg /dl ( 3 mas / semana).Tendencia a glucemias elevadas a pesar de adherencia a dieta y ejercicio.Glucemia de ayuno 90 a 120 mg/ dl, postprandial 130 a 180 mg / dl.Longitud fetal por arriba de percentila 90 para EG.

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO

Cundo iniciar tratamiento farmacolgico?:Tres o ms glucemias basales elevadas.Seis o ms glucemias postprandiales elevadas en una semana.

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZOQu insulina utilizar?

INSULINAS APROBADAS.Lispro, arprtica, regular, NPH

INSULINAS EN ESTUDIO.Glulisina, glargina, detemir.

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO

DOSIS INICIALES DE INSULINA (DDT).Primer trimestre 0.7 UI / Kg de peso.Segundo trimestre 0.8 UI / Kg de peso.Tercer trimestre 0.9 a 1.0 UI / Kg de peso.

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZOHipoglucemia.

Aplique regla de los 15s:Hay sntomas? Verifique glucemiaSi glucemia es entre 50 a 70 mg/dL administre 15 gr de CHOs : 1 vaso con leche vaso de jugo de naranja.Verifique glucemia en 15 minutos.Glucemia debe incrementar al menos 15 mg.Una vez que glucemia es mayor a 70 mg, ingiera una colacin de 15 gr de CHOs y 7 gr de protenas.

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZODesventajas de insulinoterapia:Requiere mltiples inyecciones diarias.Automonitoreo CONSTANTE.Riesgo de hipoglucemia.Incremento de apetito.Incremento de peso.

Caso clnico.