referat ca serviks obsgyn athena.doc

Author: athena-s-fauzia

Post on 01-Jun-2018

221 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    1/39

    REFERAT

    DETEKSI DINI DAN PENCEGAHAN

    KANKER SERVIKS

    DISUSUN OLEH:

    Athena Suci Fauzia

    11000!0"#

    PE$%I$%ING:

    D&' $' %i&za Riza()* S+'OG

    DI%A,AKAN DALA$ RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK 

    S$F O%SETRI DAN GINEKOLOGI

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS -ARSI

    RS $OH' RID,AN $EURAKSA KESDA$ .A-A .AKARTA

    PERIODE 0 OKTO%ER 01" / DESE$%ER 01"

    1

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    2/39

    Kata Penanta&

     Assalamu’alaikum Wr.Wb'

    Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan dan kemampuan

    kepada penyusun sehingga penyusunan Referat yang berjudul “DETEKSI DINI DAN

    EN!E"A#AN KANKER SER$IKS % ini dapat diselesaikan&

    Referat ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat dalam mengikuti dan

    menyelesaikan kepaniteraan klinik S'( enyakit Dalam di RS ')h& Rid*an 'euraksa

    Kesdam +aya +akarta& Dalam kesempatan ini penulis ingin mengu,apkan terima kasih yang

    sebesar-besarnya kepada .

    /&   D&' $' %i&za Riza()* S+' OG0 selaku d)kter pembimbing&

    1& ara 2idan dan ega*ai di 2agian S'( 3bstetri dan "inek)l)gi RS ')h&

    Rid*an 'euraksa Kesdam +aya +akarta&

    4& Teman-teman seja*at d)kter muda di lingkungan RS ')h& Rid*an 'euraksa

    Kesdam +aya +akarta&

      Segala daya upaya telah di )ptimalkan untuk menghasilkan referat yang baik dan

     bermanfaat0 dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan *a*asan berpikir penulis& ada

    akhirnya penulis menyadari bah*a tulisan ini masih jauh dari sempurna0 untuk itu penulis

    mengharapkan saran dan kritik dari para pemba,a agar dapat menghasilkan tulisan yang lebih

     baik di kemudian hari&

    Akhir kata penulis mengharapkan referat ini dapat memberikan manfaat bagi pemba,a0

    khususnya bagi para d)kter muda yang memerlukan panduan dalam menjalani aplikasi ilmu&

    Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

    +akarta0 N)5ember 16/7

      enulis

    2

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    3/39

    DAFTAR ISI

    1' COVER2222222222222222222222222222''''''''2''''1

    ' KATA PENGANTAR2222222222222222222'222'''''2'''''

    3' DAFTAR ISI222222222222222222222222222''''''2'3

    "' PENDAHULUAN2222222222222222222222222'''''2''"

    4' DEFINISI''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2222222222222222222''''''''4

    #' EPIDE$IOLOGI222222222222222222222222''2'''''''''4

    5' KLASIFIKASI'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2222''22'''''''''''''#

    ' ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI''2222'''222222'''2'''''''''''''!

    !' PATOFISIOLOGI''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1

    10' $SNIFESTASI KLINIK'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1#

    11' PENCEGAHAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''15

    1' PENATALAKSANAAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

    13' PROGNOSIS''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''3#

    1"' DAFTAR PUSTAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''3

    3

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    4/39

    PENDAHULUAN

    Karsin)ma 8eher Rahim 9Karsin)ma Ser5iks: atau biasa disebut kanker ser5iks

    adalah tum)r ganas yang tumbuh di dalam leher rahim atau ser5iks 9bagian terendah dari

    rahim yang menempel pada pun,ak 5agina& ;6 < dari kanker ser5iks berasal dari sel

    skuam)sa yang melapisi ser5iks dan /6< sisanya berasal sel kelenjar penghasil lendir pada

    saluran ser5ikal yang menuju ke dalam rahim& Kanker ser5iks biasanya menyerang *anita

     berusia 4= > == tahun& enyakit ini bera*al dari infeksi 5irus yang merangsang perubahan

     perilaku sel epitel ser5iks&

    Risik) terinfeksi 5irus #$ dan beberapa k)ndisi lain seperti perilaku seksual0

    k)ntrasepsi0 atau mer)k)k merupakan fakt)r resik) terjadinya kanker ser5iks& 'ekanisme

    timbulnya kanker ser5iks ini merupakan suatu pr)ses yang k)mpleks dan sangat 5ariasi

    hingga sulit untuk dipahami&

    Insiden dan m)rtalitas kanker ser5iks di dunia menempati urutan kedua setelah kanker 

     payudara& Sementara itu0 di negara berkembang masih menempati urutan pertama sebagai

     penyebab kematian akibat kanker pada usia repr)duktif& #ampir ?6< kasus berada di negara

     berkembang& Di Ind)nesia0 kanker leher rahim bahkan menduduki peringkat pertama&

    Sesungguhnya penyakit ini dapat di,egah bila pr)gram skrining sit)l)gi dan pelayanan

    kesehatan diperbaiki& Diperkirakan setiap tahun dijumpai sekitar =66&666 penderita baru

    diseluruh dunia dan umumnya terjadi di negara berkembang&

    Sebelum tahun /;460 kanker ser5iks merupakan penyebab utama kematian *anita

    dan kasusnya turun se,ara drastis semenjak diperkenalkannya teknik skrining pap smear&

     Namun0 sayang hingga kini pr)gram skrining belum lagi memasyarakat di negara

     berkembang hingga mudah dimengerti mengapa insiden kanker ser5iks masih tetap tinggi&

    #al terpenting menghadapi penderita kanker ser5iks adalah menegakkan diagn)sis

    sedini mungkin dan memberikan terapi yang efektif sekaligus prediksi pr)gn)sisnya& #ingga

    saat ini pilihan terapi masih terbatas pada )perasi0 radiasi dan kem)terapi0 atau k)mbinasi

    dari beberapa terapi ini& Namun0 tentu saja terapi ini masih berupa “simpt)matis% karena

    masih belum menyentuh dasar penyebab kanker yaitu adanya perubahan perilaku sel& Terapi

    yang lebih mendasar atau imun)terapi masih dalam tahap penelitian&4 

    4

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    5/39

    /& DE(INISI

    Kanker adalah istilah umum yang dipakai untuk menunjukkan ne)plasma ganas0 dan

    ada banyak tum)r atau ne)plasma lain yang tidak bersifat kanker& Ne)plasma se,ara

    harfiah berarti “pertumbuhan baru%& Suatu ne)plasma0 adalah massa abn)rmal jaringan

    yang pertumbuhannya berlebihan dan tidak terk))rdinasikan dengan pertumbuhan

     jaringan n)rmal serta terus demikian *alaupun rangsangan yang memi,u perubahan

    tersebut telah berhenti&

    Ser5iks adalah bagian dari rahim yang paling sempit0 terhubung ke fundus uteri )leh

    uterine isthmus& Ser5iks berasal dari bahasa latin yang berarti leher& 2entuknya silinder 

    atau lebih tepatnya keru,ut&Ser5iks letaknya men)nj)l melalui dinding 5agina anteri)r 

    atas& 2agian yang mempr)yeksikan ke dalam 5agina disebut sebagai p)rti) 5aginalis&

    2agian luar dari ser5iks menuju )stium eksternal disebut ekt)ser5iks& 8)r)ng antara

    )stium eksterna ke r)ngga end)metrium disebut sebagai kanalis end)ser5ikalis&

    Kanker 8eher Rahim adalah tum)r ganas yang mengenai lapisan permukaan 9epitel:

    dari leher rahim atau mulut rahim0 dimana sel > sel permukaan 9epitel: tersebut mengalami

     penggandaan dan berubah sifat tidak seperti sel yang n)rmal& Kanker ser5iks berkembang

    se,ara bertahap0 tetapi pr)gresif& r)ses terjadinya kanker ini dimulai dengan sel yang

    mengalami mutasi lalu berkembang menjadi sel displastik sehingga terjadi kelainan epitel

    yang disebut displasia& Dimulai dari displasia ringan0 displasia sedang0 displasia berat0 dan

    akhirnya menjadi karsin)ma in-situ 9KIS:0 kemudian berkembang lagi menjadi karsin)ma

    in5asif& Tingkat displasia dan KIS dikenal juga sebagai tingkat pra-kanker& Dari displasia

    menjadi karsin)ma in-situ diperlukan *aktu /[email protected] tahun0 sedangkan karsin)ma in-situ

    menjadi karsin)ma in5asif berkisar 4-16 tahun&

    1& EIDE'I383"I

    2erdasarkan distribusi umur0 Dari lap)ran (I"3 9Internasi)nal (ederati)n 3f 

    "yne,)l)gy and 3bstetri,s: tahun /;??0 kel)mp)k umur 46-4; tahun dan kel)mp)k umur 

    6-; tahun terlihat sama banyaknya& Se,ara umum0 stadium IA lebih sering ditemukan

     pada kel)mp)k umur 46-4; tahun0 sedangkan untuk stadium I2 dan II sering ditemukan

     pada kel)mp)k umur 76-7; tahun0 stadium III dan I$ sering ditemukan pada kel)mp)k 

    umur 6-; tahun&

    2erdasarkan penelitian yang dilakukan di RS!' +akarta tahun /;;@-/;;? ditmukan

     bah*a stadium I2-II2 sering terdapat pada kel)mp)k umur 4=-77 tahun0 sedangkan

    stadium III2 sering didapatkan pada kel)mp)k umur 7=-=7 tahun& enelitian yang

    dilakukan )leh 8itaay0 dkk dibeberapa Rumah Sakit di Bjung andang 9/;;7-/;;;:5

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    6/39

    ditemukan bah*a penderita kanker rahim yang terbanyak berada pada kel)mp)k umur 7-

    =6 tahun yaitu /@07

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    7/39

    - #SI8 9#igh "rade Suam)us Intraepithelial 8esi)n: merujuk pada fakta bah*a

    sel-sel dengan derajat yang parah dari dysplasia terlihat&

    c. Klasifikasi berdasarkan stadium klinis .

    - (I"30 /;@? mengklasifikasi !a !er5iC menurut tingkat keganasan klinik.

    Tin6at K&ite&ia

    6

    I

    Ia

    Ib ),,

    Ib

    II

    IIa

    IIb

    III

    IIIa

    IIIb

    I$

    I$a

    KIS 9Karsin)ma in Situ: atau karsin)ma intra epitel0 membrana basalis

    masih utuh&

    r)ses terbatas pada ser5iks *alaupun ada perluasan ke k)rpus uteri

    Karsin)ma mikr) in5asif. bila membrana basalis sudah rusak dan tum)r 

    sudah memasuki str)ma tdkF 4mm dan sel tum)r tidak terdapat dalam

     pembuluh limfeGpembuluh darah& Kedalaman in5asi 4mm sebaiknya

    diganti dengan tdkF /mm&

    Ib ),,ult H Ib yang tersembunyi0 se,ara klinis tum)r belum tampak 

    sebagai !a0 tetapi pada pemeriksaan hist)l)gik0 ternyata sel tum)r telah

    mengadakan in5asi str)ma melebihi Ia&

    Se,ara klinis sudah diduga adanya tum)r yang hist)l)gik menunjukkan

    in5asi ke dalam str)ma ser5iks uteri&

    r)ses keganasan sudah keluar dari ser5iks dan menjalar ke1G4 bagian

    atas 5agina dan ke parametrium0 tetapi tidak sampai dinding panggul&

    enyebaran hanya ke 5agina0 parametrium masih bebas dari infiltrat

    tum)r&

    enyebaran ke parametrium uniGbilateral tetapi belum sampai ke

    dinding panggul

    enyebaran telah sampai ke /G4 bagian distal 5agina G ke parametrium

    sampai dinding panggul&

    enyebaran telah sampai ke /G4 bagian distal 5agina0 sedang ke parametrium tidak dipers)alkan asal tidak sampai dinding panggul&

    enyebaran sudah sampai ke dinding panggul0 tidak ditemukan daerah

     bebas infiltrasi antara tum)r dengan dinding panggul 9fr)en pel5i,:G

     pr)ses pada tk klinik IGII0 tetapi sudah ada gangguan faal ginjal&

    r)ses keganasan telah keluar dari panggul ke,il dan melibatkan

    muk)sa rektum dan atau kandung kemih&

    r)ses sudah keluar dari panggul ke,il0 atau sudah menginfiltrasi

    7

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    8/39

    I5b

    muk)sa rektum dan atau kandung kemih&

    Telah terjadi penyebaran jauh&

    - Klasifikasi tingkat keganasan menurut sistem TN'.

    Tin6at K&ite&ia

    T

    T/S

    T/

    T/a

    T/b

    T1

    T1a

    T1b

    T4

    T7

    T7a

    T7b

     NC

     N6

     N/

     N1

    '6

    '/

    Tidak ditemukan tum)r primer 

    Karsin)ma pra in5asif 9KIS:

    Karsin)ma terbatas pada ser5iks

    ra klinik. karsin)ma yang in5asif terlibat dalam hist)l)gik 

    Se,ara klinik jelas karsin)ma yang in5asif 

    Karsin)ma telah meluas sampai di luar ser5iks0 tetapi belum sampai

    dinding panggul0 atau !a telah menjalar ke 5agina0 tetapi belum sampai

    /G4 bagian distal

    !a belum menginfiltrasi parametrium

    !a telah menginfiltrasi parametrium

    !a telah melibatkan /G4 distal 5agina G telah men,apai dinding panggul

    9tidak ada ,elah bebas:

    !a telah menginfiltrasi muk)sa rektum0 kandung kemih atau meluas

    sampai diluar panggul!a melibatkan kandung kemih G rektum saja0 dibuktikan se,ara

    hist)l)gik 

    !a telah meluas sampai di luar panggul

    2ila memungkinkan untuk menilai kelenjar limfa regi)nal& Tanda -GJ

    ditambahkan untuk tambahan adaGtidaknya inf)rmasi mengenai

     pemeriksaan hist)l)gik0 jadi NCJ G NC-&

    Tidak ada def)rmitas kelenjar limfa pada limf)grafi

    Kelenjar limfa regi)nal berubah bentuk 9dari !T S,an panggul0

    limf)grafi:

    Teraba massa yang padat dan melekat pada dinding panggul dengan

    ,elah bebas infiltrat diantara massa ini dengan tum)r 

    Tidak ada metastasis berjarak jauh

    Terdapat metastasis jarak jauh0 termasuk kele& 8imfa di atas bifurkasi)

    arrteri iliaka k)munis&

    8

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    9/39

    7& ETI383"I DAN (AKT3R REDIS3SISI

    a& Eti)l)gi

    enyebab utama kanker ser5iks adalah 5irus yang disebut #uman apill)ma

    9#$:& #$ tersebar luas0 dapat menginfeksi kulit dan muk)sa epitel& #$ dapat

    menyebabkan manifestasi klinis baik lesi yang jinak maupun lesi kanker& Tum)r jinak 

    yang disebabkan infeksi #$ yaitu 5eruka dan k)ndil)ma akuminata sedangkan

    tum)r ganas an)genital adalah kanker ser5iks0 5ul5a0 5agina0 anus dan penis& Sifat

    )nk)genik #$ dikaitkan dengan pr)tein 5irus E dan [email protected] yang menyebabkan

     peningkatan pr)liferasi sel sehingga terjadi lesi pre kanker yang kemudian dapat

     berkembang menjadi kanker 

    - ')rf)l)gi #$

    #uman papill)ma 5irus 9#$s: adalah 5irus DNA famili papill)ma5iridae&

    #$ 5iri)n tidak mempunyai envelope0 berdiameter == nm0 mempunyai kapsid

    ik)sahedral& "en)m #$ berbentuk sirkuler dan panjangnya ? kb0 mempunyai ?

    open reading frames 93R(s: dan dibagi menjadi gene early 9E: dan late 98:& "en

    E mengsintesis pr)tein E yaitu E/0 E10 E70 E=0 E dan [email protected] yang banyak terkait

    dalam pr)ses replikasi 5irus dan )nk)gen0 sedangkan gen 8 mengsintesis 1 pr)tein

    8 yaitu 8/ dan 81 yang terkait dengan pembentukan kapsid& $irus ini juga bersifat

    epiteli)tr)pik yang d)minan menginfeksi kulit dan selaput lendir dengan

    karakteristik pr)liferasi epitel pada tempat infeksi&

      E P&7tein Pe&anan*a

      E/ 'eng)ntr)l pembentukan DNA 5irus dan mempertahankan efis)mal

    E1 E 'eng)ntr)l pembentukan G transkripsi G transf)rmasi

      E7 'engikat sit)keratin

      E= Transf)rmasi melalui resept)r permukaan 9epidermal growt factor, platelet derivat  growth factor 0 p/14:

      E Imm)rtalisasi G berikatan dengan p =40 trans activated  G k)ntr)l transkripsi

      [email protected] Imm)rtalitas G berikatan dengan Rb/0p/[email protected]/46

      L P&7tein Pe&anann*a

      8/ r)tein sruktur G mayor Viral Coat Protein

      81 r)tein sruktur G minor Viral Coat Protein

    9

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    10/39

    - Klasifikasi

    #$ dibagi menjadi 1 yaitu 5irus tipe low-risk 9resik) rendah: dan high-risk 

    9resik) tinggi: yang dihubungkan dengan resik) keganasan&

    a& #$ tipe low-risk 9resik) rendah:&

    Tipe low-risk cendrung menyebabkan tum)r jinak meskipun kadangkala dapat

    menyebabkan kanker antara lain kanker an)genital yaitu tipe 0 //0 710 740 770

    =70 /0 @60 @10 dan ?/

     b& #$ tipe high-risk 9resik) tinggi:

    Tipe high-risk 9resik) tinggi: ,enderung menyebabkan tum)r ganas& 8ebih dari

    46 tipe #$ yang diklasifikasikan )nk)genik atau resik) tinggi 9high- risk :

    sebab hubungannya dengan kanker ser5iks yaitu tipe /0 /?0 4/0 440 470 4=0 4;0

    7=0 =/0 =10 =0 =?0 =;0 0 ? dan ?1&  #$ tipe / paling sering dijumpai dan

    sekitar =6< kanker ser5iks in5asif dijumpai #$ tipe /?0 7=0 4/0 440 =1 dan

    =?& Infeksi persisten #$-/0 #$-/?0 #$-4/0 #$-7= sering menyebabkan

    kanker ser5iks

     b& (akt)r predisp)sisi

    - )la hubungan seksual

    Studi epidemi)l)gi mengungkapkan bah*a resik) terjangkit kanker ser5iks

    meningkat seiring meningkatnya jumlah pasangan& Aktifitas seksual yang dimulai

     pada usia dini0 yaitu kurang dari 16 tahun0juga dapat dijadkan sebagai faktr resk)

    terjadinya kanker ser5ks& #al ini diuga ada hubungannya dengan belum matannya

    daerah transf)rmas pada usia tesebut bila sering tereksp)s& (rekuensi hubungnga

    seksual juga berpengaruh pada lebih tingginya resik) pada usia tersebut0 tetapi

    tidak pada kel)mp)k usia lebih tua&

    - aritas

    Kanker ser5iks sering dijumpai pada *anita yang sering melahirkan& Semakin

    sering melahirkan0 maka semakin besar resik) terjangkit kanker ser5iks&

    emelitian di Amerika 8atin menunjukkan hubungan antara resik) dengan

    multiparitas setelah dik)ntr)l dengan infeksi #$&

    - 'er)k)k  

    2eberapa penelitian menemukan hubungan yang kuat antara mer)k)k dengan

    kanker ser5iks0 bahkan setelah dik)ntr)l dengan 5ariabel k)nf)unding seperti p)la

    hubungan seksual& enemuan lain memperkuatkan temuan nik)tin pada ,airan

    ser5iks *anita per)k)k bahkan ini bersifat sebagai k)karsin)gen dan bersama-10

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    11/39

    sama dengan karsin)gen yang telah ada selanjutnya mend)r)ng pertumbuhan ke

    arah kanker&

    - K)ntrasepsi )ral

    enelitian se,ara perspektif yang dilakukan )leh $essey dkk tahun /;?4

    9S,hiffman0/;;: mendapatkan bah*a peningkatan insiden kanker ser5iks

    dipengaruhi )leh lama pemakaian k)ntrasepsi )ral& enelitian tersebut juga

    mendapatkan bah*a semua kejadian kanker ser5iks in5asi5e terdapat pada

     pengguna k)ntrasepsi )ral& enelitian lain mendapatkan bah*a insiden kanker 

    setelah /6 tahun pemakaian 7 kali lebih tinggi daripada bukan pengguna

    k)ntrasepsi )ral& Namun penelitian serupa yang dilakukan )leh perit dkk 

    menyimpulkan bah*a aktifitas seksual merupakan ,)nf)unding yang erat

    kaitannya dengan hal tersebut&

    W#3 mere5ie* berbagai peneltian yang menghubungkan penggunaan

    k)ntrasepsi )ral dengan risk) terjadinya kanker ser5iks0 menyimpulkan bah*a

    sulit untuk menginterpretasikan hubungan tersebut mengingat bah*a lama

     penggunaan k)ntraseps )ral berinteraksi dengan fa,t)r lain khususnya p)la

    kebiasaan seksual dalam mempengaruhi resik) kanker ser5iks& Selain itu0 adanya

    kemungkinan bah*a *anita yang menggunakan k)ntrasepsi )ral lain lebih sering

    melakukan pemeriksaan smera ser5iks0sehingga displasia dan karsin)ma in situ

    nampak lebih frekuen pada kel)mp)k tersebut& Diperlukan kehati-hatian dalam

    menginterpretasikan as)siasi antara lama penggunaan k)ntrasepsi )ral dengan

    resik) kanker ser5iks karena adanya bias dan fakt)r ,)nf)unding&/04

    - Defisiensi gii

    2eberapa penelitian menunjukkan bah*a defisiensi at gii tertentu seperti

     betakar)ten dan 5itamin A serta asam f)lat0 berhubungna dengan peningkatan

    resik) terhadap displasia ringan dan sedang&& Namun sampasaat ini tdak ada

    indikasi bah*a perbaikan defisensi gii tersebut akan enurunkan resik)&/04

    - S)sial ek)n)mi

    Studi se,ara deskrptif maupun analitik menunjukkan hubungan yang kuat

    antara kejadian kanker ser5iks dengan tingkat s),ial ek)n)mi yang rendah& #al ini

     juga diperkuat )leh penelitian yang menunjukkan bah*a infeksi #$ lebih

     pre5alen pada *anita dengan tingkat pendidkan dan pendapatan rendah& (akt)r 

    defisiensi nutrisi0 multilaritas dan kebersihan genitalia juga dduga berhubungan

    dengan masalah tersebut&/040=

    11

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    12/39

    - asangan seksual

    eranan pasangan seksual dari penderita kanker ser5iks mulai menjadi bahan

    yang menarik untuk diteliti& enggunaan k)nd)m yang frekuen ternyata memberi

    resik) yang rendah terhadap terjadinya kanker ser5iks& Rendahnya kebersihan

    genetalia yang dikaitkan dengan sirkumsisi juga menjadi pembahasan panjang

    terhadap kejadian kanker ser5iks& +umlah pasangan ganda selain istri juga

    merupakan fa,t)r resik) yang lain&/040

    =& AT3(ISI383"I

    etanda tum)r atau kanker adalah pembelahan sel yang tidak dapat dik)ntr)l sehingga

    membentuk jaringan tum)r& 'ekanisme pembelahan sel yang terdiri dari 7 fase yaitu "/0

    S0 "1 dan ' harus dijaga dengan baik& Selama fase S0 terjadi replikasi DNA dan pada fase

    ' terjadi pembelahan sel atau mit)sis& Sedangkan fase " 9"ap: berada sebelum fase S

    9Sintesis: dan fase ' 9'it)sis:& Dalam siklus sel p=4 dan pRb berperan penting0 dimana

     p=4 memiliki kemampuan untuk mengadakan ap)pt)sis dan pRb memiliki k)ntr)l untuk pr)ses

     pr)liferasi sel itu sendiri&

    Infeksi dimulai dari 5irus yang masuk kedalam sel melalui mikr) abrasi jaringan

     permukaan epitel0 sehingga dimungkinkan 5irus masuk ke dalam sel basal& Sel basal

    terutama sel stem terus membelah0 bermigrasi mengisi sel bagian atas0 berdiferensiasi dan

    mensintesis keratin& ada #$ yang menyebabkan keganasan0 pr)tein yang berperan banyak 

    adalah E dan [email protected]& mekanisme utama pr)tein E dan [email protected] dari #$ dalam pr)ses perkembangan

    kanker ser5iks adalah melalui interaksi dengan pr)tein p=4 dan retin)blast)ma 9Rb:& r)tein E

    mengikat p =4 yang merupakan suatu gen supres)r tum)r sehingga sel kehilangan kemampuan

    untuk mengadakan ap)pt)sis& Sementara itu0 [email protected] berikatan dengan Rb yang juga merupakan suatu

    gen supres)r tum)r sehingga sel kehilangan sistem k)ntr)l untuk pr)ses pr)liferasi sel itu sendiri&

    r)tein E dan [email protected] pada #$ jenis yang resik) tinggi mempunyai daya ikat yang lebih besar 

    terhadap p=4 dan pr)tein Rb0 jika dibandingkan dengan #$ yang terg)l)ng resik) rendah&

    r)tein 5irus pada infeksi #$ mengambil alih perkembangan siklus sel dan mengikuti

    deferensiasi sel&

    Karsin)ma ser5iks umumnya terbatas pada daerah panggul saja& Tergantung dari

    k)ndisi immun)l)gik tubuh penderita KIS akan berkembang menjadi mikr) in5asif 

    dengan menembus membrana basalis dengan kedalaman in5asi /mm dan sel tum)r 

    masih belum terlihat dalam pembuluh limfa atau darah& +ika sel tum)r sudah terdapat

    F/mm dari membrana basalis0 atau /mm tetapi sudah tampak dalam pembuluh limfa atau

    darah0 maka pr)sesnya sudah in5asif& Tum)r mungkin sudah menginfiltrasi str)ma ser5iks0

    12

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    13/39

    akan tetapi se,ara klinis belum tampak sebagai karsin)ma& Tum)r yang demikian disebut

    sebagai ganas praklinik 9tingkat I2-),,ult:& Sesudah tum)r menjadi in5asif0 penyebaran

    se,ara limf)gen melalui kelenjar limfa regi)nal dan se,ara perk)ntinuitatum 9menjalar:

    menuju f)rni,es 5agina0 k)rpus uterus0 rektum0 dan kandung kemih0 yang pada tingkat

    akhir 9terminal stage: dapat menimbulkan fistula rektum atau kandung kemih& enyebaran

    limf)gen ke parametrium akan menuju kelenjar limfa regi)nal melalui ligamentum latum0

    kelenjar-kelenjar iliak0 )bturat)r0 hip)gastrika0 prasakral0 praa)rta0 dan seterusnya se,ara

    te)ritis dapat lanjut melalui trunkus limfatikus di kanan dan 5ena subkla5ia di kiri

    men,apai paru-paru0 hati 0 ginjal0 tulang dan )tak&/040

    9Sumber . Ameri,an !an,er S),iety& 16/1& Cervical Cancer. At lanta& Ameri,an !an,er 

    S),iety:&

    13

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    14/39

    9Sumber . Ameri,an !an,er S),iety& 16/1& Cervical Cancer. At lanta& Ameri,an !an,er S),iety:

    erjalanan penyakit kanker ser5iks dari pertama kali terinfeksi memerlukan *aktu

    sekitar /6-/= tahun& 3leh sebab itu kanker ser5iks biasanya ditemukan pada *anita yang

    sudah berusia sekitar 76 tahun& Ada empat stadium kanker ser5iks yaitu Stadium satu

    kanker masih terbatas pada ser5iks 9IA dan I2:0 pada stadium dua kanker meluas di

    ser5iks tetapi tidak ke dinding pinggul 9IIA menjalar ke 5aginaGliang senggama0 II2

    menjalar ke 5agina dan rahim:0 pada stadium III kanker menjalar ke 5agina0 dinding

     pinggul dan n)dus limpa 9IIIA menjalar ke 5agina0III2 menjalar ke dinding pinggul0

    14

    infltrasi selkanker ke

    ureter

    Neoplasma ganas

    (a er!i"#

    infltrasi sel kankerke $aringan sekitar

    pertumbu%an

    sel kanker ti&akterken&ali

    'iat sel kanker

    )ang mu&a%

    ber&ara%

    (eksoflik#

    *bstruksi

    total

    coitu

    s

    +er&ara%a

    n kontak

    +er&ara%an

    spontan

    ,eneka

    n

    serabut

    sara 

    Nyeri

    -neksi

    &an

    nekros

    is

     $aringa

    n

    +eningkat

    an

    kebutu%a

    n

    metabolis

    me sel

    kanker

    eputi%a

    n &an

    bau

    k%as

    kanker

    anemi

    a

    PenurunanCO

    Perfusi jar.tdk adekuat

    Perubahanterhadap polaseksual

    Gangguan

    konsep diri Nutrisi

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    15/39

    menghambat saluran ken,ing0 mengganggu fungsi ginjal dan menjalar ke n)dus limpa:0

     pada stadium empat kanker menjalar ke kandung ken,ing0 rektum0 atau )rgan lain 9I$A.

    'enjalar ke kandung ken,ing0 re,tum0 n)dus limpa0 I$2. 'enjalar ke panggul and n)dus

    limpa panggul0 perut0 hati0 sistem pen,ernaan0 atau paru-paru :&

    "ambar& erjalanan penyakit dan staging

    9Sumber . http.GG***&,irikankerser5iks&,)mG:

    15

    http://www.cirikankerserviks.com/http://www.cirikankerserviks.com/

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    16/39

    16

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    17/39

    & 'ANI(ESTASI K8INIS

    "ejala klinis dari kanker ser5iks sangat tidak khas pada stadium dini& 2iasanya sering

    ditandi sebagai flu)s dengan sedikit darah0 perdarahan p)stk)ital atau perdarahan

     per5aginam yang disangka sebagai perpanjangan *aktu haid& ada stadium lanjut baru

    terlihat tanda-tanda yang Lebih khas untuk kanker ser5iks0 baik berupa perdarahan yang

    hebat 9terutama dalam bentuk eks)filik:0 flu)r albus yang berbau dan rasa sakit yang

    sangat hebat&

    ada fase prakanker0 sering tidak ditandai dengan gejala atau tanda-tanda yang khas&

     Namun0 kadang dapat ditemui gejala-gejala sebagai berikut.

    a& Keputihan atau keluar ,airan en,er dari 5agina& "etah yang keluar dari 5agina ini

    makin lama makin berbau busuk karena adanya infeksi dan nekr)sis jaringan&

     b& erdarahan setelah senggama 9 p)st ,)ital bleeding: yang kemudian berlanjt ke

     perdarahan yang abn)rmal&

    ,& Timbulnya perdarah setelah masa men)pause

    d& ada tahap in5asif dapat mun,ul ,airan ber*arna kekuning-kuningan0 berbau dan

    dapat ber,ampur dengan darah

    e& Timbul gejala-gejala anemia akibat dari perdarahan yang abn)rmal

    f& Timbul nyeri pada daeah panggul 9pel5i,: atau pada daerah perut bagian ba*ah bila

    terjadi peradangan pada panggul& 2ila nyeri yang terjadi dari daerah pinggang ke

     ba*ah0 kemungkinan terjadi hidr)nefr)sis& Selain itu masih mungkin terjadi nyeri

     pada tempat-tempat lainnya&

    g& ada stadium kanker lanjut0 badan menjadi kurus karena kekurangan gii0 edema pada

    kaki0 timbul iritasi pada kandung kemih dan p)r)s usus besar bagian ba*ah 9re,tum:0

    terbentuknya 5iskel5aginal dan rekt)5aginal0 atau timbul gejala-gejala lain yang

    disebabkan )leh metastasis jauh dari kanker ser5iks itu sendiri&

    @& EN!E"A#AN

    Karena pada umumnya kanker ser5iks berkembang dari sebuah k)ndisi pra-kanker0 maka

    tindakan pen,egahan terpenting harus segera dilakukan&

    a& en,egahan rimer 

    - 'enghindari fakt)r-fakt)r risik) yang sudah diuraikan di atas& 'isalnya. Tidak 

     berhubungan seksual dengan lebih dari satu pasangan0 penggunaan k)nd)m

    9untuk men,egah penularan infkesi #$:0 tidak mer)k)k0 selalu menjaga

    kebersihan0 menjalani p)la hidup sehat0 melindungi tubuh dari paparan bahan

    17

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    18/39

    kimia 9untuk men,egah fakt)r-fakt)r lain yang memperkuat mun,ulnya penyakit

    kanker ini:&

    - $aksinasi

    $aksin merupakan ,ara terbaik dan langkah perlindungan paling aman bagi

    *anita dari infeksi #$ tipe / dan /?& $aksin akan meningkatkan kemampuan

    sistem kekebalan tubuh untuk mengenali dan menghan,urkan 5irus ketika masuk 

    ke dalam tubuh0 sebelum terjadi infeksi& $aksin dibuat dengan tekn)l)gi rek)mbinan0

    5aksin berisi $8 9virus like protein: yang merupakan hasil ,l)ning dari 8/ 9viral capsid 

     gene: yang mempunyai sifat imun)genik kuat& Dalam hal ini dikembangkan 1 jenis

    5aksin.

    M

    /& $aksin pen,egahan untuk memi,u kekebalan tubuh hum)ral agar dapat terlindung

    dari infeksi #$&

    1& $aksin eng)batan untuk menstimulasi kekebalan tubuh seluler agar sel yang

    terinfeksi #$ dapat dimusnahkan&

    Resp)n imun yang benar pada infeksi #$ memiliki karakteristik yang kuat0 bersifat

    l)kal dan selalu dihubungkan dengan pengurangan lesi dan bersifat melindungi terhadap

    infeksi #$ gen)tif yang sama & Dalam hal ini0 antib)di hum)ral sangat berperan besar 

    dan antib)di ini adalah suatu virus neutralising antibodi yang bisa men,egah infeksi #$

    dalam per,)baan invitro  maupun invivo& Kadar serum neutralising   hanya setelah fase

     seroconversion dan kemudian menurun&

    Kadar yang rendah ini berhubungan dengan infeksi dari 5irus& #$ yang bersifat

    intraepitelial dan tidak adanya fase keberadaan 5irus di darah pada infeksi ini& Selanjutnya

     pr)tein 8/ diekspresikan selama infeksi pr)duktif dari 5irus #$ dan partikel 5irus

    tersebut akan terkumpul pada permukaan sel epitel tanpa ada pr)ses kerusakan sel dan

     pr)ses radang dan tidak terdeteksi )leh antigen presenting cell   dan makr)pag& 3leh

    karena itu partikel 5irus dan kapsidnya terdapat dalam kadar yang rendah pada kelenjar 

    limfe dan limpa0 di mana kedua )rgan tersebut adalah )rgan yang sangat berperan dalam

     pr)ses kekebalan tubuh& 'eskipun dalam kadar yang rendah0 antib)di tersebut bersifat

     pr)tektif terhadap infeksi 5irus #$&

    Terdapat dua jenis 5aksin #$ 8/ $8 yang sudah dipasarkan melalui uji klinis0

    yakni !er5arik dan "ardasil .

    /& !er5ariC

    sAdalah jenis 5aksin bi5alen #$ /G/? 8/ $8 5aksin yang dipr)duksi )leh

    "laC) Smith Kline 2i)l)gi,al0 RiCensart0 2elgium& ada preparat ini0 r)tein 8/ dari

    #$ diekspresikan )leh recombinant baculovirus vector  dan $8 dari kedua tipe ini

    18

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    19/39

    dipr)duksi dan kemudian dik)mbinasikan sehingga menghasilkan suatu 5aksin yang

    sangat merangsang sistem imun & reparat ini diberikan se,ara intramuskuler dalam

    tiga kali pemberian yaitu pada bulan ke 60 kemudian diteruskan bulan ke / dan ke

    masing-masing 60= ml

    1& "ardasil

    Adalah 5aksin uadri5alent 76 g pr)tein #$ // 8/ #$ 9 "ARDASI8 yang

    dipr)duksi )leh 'er,k: r)tein 8/ dari $8 #$ tipe G//G/G/? diekspresikan

    le*at suatu rek)mbinant 5ekt)r Sa,,har)my,es ,ere5isiae 9 yeast :& Tiap 60= ,,

    mengandung 16g pr)tein #$ 8/0 76 gpr)tein #$ // 8/0 16 g pr)tein #$/?

    8/& Tiap 60= ml mengandung 11= am)rph aluminium hidr)ksiph)sphatase sulfat&

    ()rmula tersebut juga mengandung s)dium b)rat& $aksin ini tidak mengandung

    timeras)l dan antibi)tika& $aksin ini seharusnya disimpan pada suhu 16 > ?6 !

    Oang sebaiknya dimiliki )leh 5aksin #$ pen,egah kanker ser5iks adalah

    /& 'emberikan perlindungan yang adekuat terhadap infeksi #$ penyebab

    kanker ser5iks&

    - 'ela*an 5irus tersering dan agresif penyebab kanker 

    - 'emberikan perlindungan tambahan dari tipe 5irus #$lain yang juga

    menyebabkan kanker&

    1& Resp)n imun tubuh yang baik akan menghasilkan neutraliing antib)dies yang

    tinggi&

    4& Dapat memberikan perlindungan yang jangka panjang&

    7& 'emberikan perlindungan tinggi hingga ke l)kasi infeksi 9ser5iks:&

    =& r)fil keamanan yang baik 

    & Aff)rdable 9Terjangkau lebih banyak perempuan:&

    19

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    20/39

     Rekomendasi pemberian vaksin

    $aksin pr)filaksis akan bekerja efisien bila 5aksin tersebut diberikan sebelum

    indi5idu terpapar infeksi #$& $aksin mulai dapat diberikan pada *anita usia /6 tahun&

    2erdasarkan pustaka 5aksin dapt diberikan pada *anita usia /6-1 tahun 9rek)mendasi

    (DA-BS:0 penelitian memperlihatkan 5aksin dapat diberikan sampai usia == tahun

     Dosis dan cara pemberian vaksin

    $aksin ini diberikan intramuskuler 60= ,, diulang tiga kali0 pr)duk !er5ariC diberikan

     bulan ke 60/ dan sedangkan "ardasil bulan ke 60 1 dan 9Dianjurkan pemberian tidak 

    melebihi *aktu / tahun:& emberian b))ster 95aksin ulangan:0 resp)n antib)di pada

     pemberian 5aksin sampai 71 bulan0 untuk menilai efektifitas 5aksin diperlukan deteksi

    resp)n antib)di& 2ila resp)n antib)di rendah dan tidak mempunyai efek penangkalan maka

    diperlukan pemberian 2))ster& $aksin dik),)k terlebih dahulu sebelum dipakai dan

    diberikan se,ara muskuler sebanyak 60= dan sebaiknya disuntikkan pada lengan 9)t)t

    delt)id:

    !)nt)h .

    /& enyuntikan / . +anuari

    1& enyuntikan 1 . (ebruari G 'aret

    4& enyuntikan 4 . +uli

     b& en,egahan sekunder

    en,egahan sekunder kanker ser5iks dilakukan dengan deteksi dini dan skrining

    kanker ser5iks yang bertujuan untuk menemukan kasus-kasus kanker ser5iks se,ara

    dini sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan& erkembangan kanker 

    ser5iks memerlukan *aktu yang lama& Dari prain5asif ke in5asi5e memerlukan *aktu

    sekitar /6 tahun atau lebih& emeriksaan sit)l)gi merupakan met)de sederhana dan

    sensitif untuk mendeteksi karsin)ma prakanker& 2ila di)bati dengan baik0 karsin)ma

     prakanker mempunyai tingkat penyembuhan mendekati /66

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    21/39

    21

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    22/39

    22

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    23/39

    Te8t Pa+ 9 Pa+ Sea&

    'et)de tes ap smear yang umum yaitu d)kter menggunakan pengerik atau sikat

    untuk mengambil sedikit sampel sel-sel 8e&;i68 atau leher rahim& Kemudian sel-sel

    tersebut akan dianalisa di lab)rat)rium& Tes itu dapat menyingkapkan apakah ada

    infeksi0 radang0 atau sel-sel abn)rmal& 'enurut lap)ran sedunia0 dengan se,ara teratur 

    melakukan tes ap smear telah mengurangi jumlah kematian akibat kanker ser5iks&

    ap smear dapat digunakan sebagai s,reening t))ls karena memiliki sensiti5itas.

    sedang 9=/-??

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    24/39

    Indikasi.

    - Dalam 4 tahun setelah berhubungan seksual per5agina0 tidak melebihi umur 1/

    tahun&

    - Setiap tahun dengan sitil)gi k)n5ensi)nal atau setiap 1 tahun dengan peralatan

    liuid-based&

    - Setiap 1-4 tahun pada *anita F 46 tahun jika 4 hasil tes berurutan n)rmal&

    - ada *anita dengan risik) tinggi seperti infeksi #$0 jumlah mitra seksual yang

     banyak0 suami atau mitra seksual yang berisik) tinggi0 imunitas yang terganggu

    seperti infeksi #I$0 transplantasi )rgan0 kem)terapi atau peng)batan lama

    k)rtik)ster)id dan ri*ayat terpapar Dietilbestr)l in uter)&

    Alat-alat dan 2ahan.

    - spekulum ,),)r bebek 

    - spatula ayre

    - ,yt)brush

    - ka,a )bjek  

    - al,)h)l ;=<

    'et)de pengambilan ap smear.

    - 2eri label nama pada ujung ka,a )bjek 

    - 'asukkan spekulum0 dapat diberikan air atau salin jika perlu&

    - 8ihat adanya abn)rmalitas ser5iks

    - Identifikasi )ne transf)rmasi

    - ilih ujung spatula yang paling ,),)k dengan mulut ser5iks dan )na

    transf)rmasi&

    - utar spatula 46P disekitar mulut ser5iks sambil mempertahankan k)ntak 

    dengan permukaan epithelial&

    - Dengan putaran searah jarum jam dia*ali dan diakhiri pada jam ;0 hasil yang

    terkumpul dipertahankan h)ri)ntal pada permukaan atasnya ketika

    instrument dikeluarkan&

    24

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    25/39

    - +angan memulas sample pada saat ini jika belum akan fiksasi& egang spatula

    antara jari dari tangan yang tidak mengambil sample0 sementara sample dari

    ,yt)brush dikumpulkan&

    - !yt)brush mempunyai bulu sikat sirkumferen yang dapat k)ntak dengan

    seluruh permukaan mulut ser5iks ketika dimasukkan&

    - !yt)brush hanya perlu diputar Q putaran searah jarum jam&

    - ulas sampel pada spatula pada ka,a )byek dengan satu gerakan halus&

    - Kemudian pulas ,yt)brush tepat diatas sampel sebelumnya dengan memutar 

    gagangnya berla*anan dengan arah jarum jam&

    - ulasan harus rata dan terdiri dari satu lapisan0 hindari gumpalan besar 

    sebisanya tapi juga hindari manipulasi berlebihan yang dapat merusak sel0

     pindahkan sampel dari kedua instrument ke ka,a )bjek dalam beberapa detik&

    - (iksasi spe,imen se,epatnya untuk menghindari artefak karena pengeringan

    dengan merendam ka,a )bjek dalam tempat tertutup yang berisi larutan

    ethan)l ;=< selama 16 menit&

    - Keringkan dan kirimkan ke 2agian Sit)l)gi at)l)gi Anat)mi&

    25

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    26/39

    - #asil pemeriksaan diba,a dengan system 2ethesda&

    E5aluasi sit)l)gi.

    Klasifikasi apani,)la)u&

    Kelas I . sel-sel n)rmal

    Kelas II . sel-sel menunjukkan kelainan ringan yang menunjukkan

    kelainan ringan biasanya disebabkan )leh infeksi

    Kelas III . men,urigakan kearah keganasan

    Kelas I$ . sangat men,urigakan adanya keganasan

    Kelas $ . pasti ganas

    Interpretasi Dan Tindak 8anjut #asil emeriksaan Sit)l)gi

    - $aginitis atau ser5isitis yang aktif dapat mengganggu interpretasi sit)l)gi& +ika

    reaksi peradangan hebat0 pasien harus di)bati dulu& Setelah infeksi diatasi

    dilakukan pemeriksaan ap smear ulang minggu kemudian

    - +ika hasil pemeriksaan sit)l)gi tidak memuaskan atau tidak dapat die5aluasi0

    harus dilakukan ap smear ulang minggu kemudian

    - +ika hasil pemeriksaan sit)l)gi men,urigakan keganasan 9kelas III-I$:0

    selanjutnya dilakukan k)lp)sk)pi dan bi)psi untuk menegakkan diagn)sis

    definitif&

    - asien dengan hasil e5aluasi sit)l)gi negati5e dianjurkan untuk ulang

     pemeriksaan ap smear setahun sekali0 sampai usia 76 tahun& Selanjutnya 1-4

    tahun sekali sampai usia = tahun&

    IVA =< dan kemudian diinspeksi se,ara kasat mata )leh tenaga medis

    yang terlatih& Setelah ser5iks diulas dengan asam asetat0 akan terjadi perubahan

    *arna pada ser5iks yang dapat diamati se,ara langsung dan dapat diba,a sebagai

    n)rmal atau abn)rmal&

    r)gram Skrining 3leh W#3 .

    - Skrining pada setiap *anita minimal / pada usia 4=-76 tahun

    - Kalau fasilitas memungkinkan lakukan tiap /6 tahun pada usia 4=-== tahun

    - Kalau fasilitas tersedia lebih lakukan tiap = tahun pada usia 4=-== tahun

    9Nugr)h) Taufan0 dr& 16/6.:

    - Ideal dan )ptimal pemeriksaan dilakukan setiap 4 tahun pada *anita usia 1=-

    6 tahun&26

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    27/39

    - Skrining yang dilakukan sekali dalam /6 tahun atau sekali seumur hidup

    memiliki dampak yang ,ukup signifikan&

    - Di Ind)nesia0 anjuran untuk melakukan I$A bila . hasil p)sitif 9J: adalah /

    tahun dan0 bila hasil negatif 9-: adalah = tahun

    Syarat.

    - Sudah pernah melakukan hubungan seksual

    - Tidak sedang datang bulanGhaid

    - Tidak sedang hamil

    - 17 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual

    Klasifikasi I$A

    'enurut 9Suka,a E& 2ertiani0 166;: Ada beberapa kateg)ri yang dapat

    dipergunakan0 salah satu kateg)ri yang dapat dipergunakan adalah.

    - I$A negatif H menunjukkan leher rahim n)rmal&

    - I$A radang H Ser5iks dengan radang 9ser5isitis:0 atau kelainan jinak lainnya

    9p)lip ser5iks:&

    - I$A p)sitif H ditemukan ber,ak putih 9a,et) *hite epithelium:& Kel)mp)k ini

    yang menjadi sasaran temuan skrining kanker ser5iks dengan met)de I$A

    karena temuan ini mengarah pada diagn)sis Ser5iks-pra kanker 9dispalsia

    ringan-sedang-berat atau kanker ser5iks in situ:&

    - I$A-Kanker ser5iks H ada tahap ini pun0 untuk upaya penurunan temuan

    stadium kanker ser5iks0 masih akan bermanfaat bagi penurunan kematian

    akibat kanker ser5iks bila ditemukan masih pada stadium in5asif dini 9stadium

    I2-IIA:&

    elaksanaan I$A

    - emeriksaan I$A dilakukan dengan spekulum melihat langsung leher rahim

    yang telah dipulas dengan larutan asam asetat 4-=

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    28/39

    menit tersebut0 lesi prakanker bisa dideteksi sejak dini& Dengan demikian0 bisa

    segera ditangani dan tidak berkembang menjadi kanker stadium lanjut&

    - Kalau hasil dari test I$A dideteksi adanya lesi prakanker0 yang terlihat dari

    adanya perubahan dinding leher rahim dari merah muda menjadi putih0 artinya

     perubahan sel akibat infeksi tersebut baru terjadi di sekitar epitel& Itu bisa

    dimatikan atau dihilangkan dengan dibakar atau dibekukan& Dengan demikian0

     penyakit kanker yang disebabkan human papill)ma5irus 9#$: itu tidak jadi

     berkembang dan merusak )rgan tubuh yang lain&

    HPV TES

    Tes #$ juga berguna untuk menginterpretasikan hasil samar-samar dari tes

    apani,)la)u& +ika perempuan memiliki tes apani,)la)u menunjukkan sel

    skuam)sa atipikal signifikansi ditentukan 9as,us: dan tes #$ p)sitif0 maka

     pemeriksaan tambahan dengan k)lp)sk)pi adalah merupakan indikasi&

    Bji DNA #$ telah dipakai sebagai uji tambahan paling efektif ,ara

    mendeteksi keberadaan #$ sedini mungkin& Bji DNA #$ dapat mengetahui

    g)l)ngan hr-#$ atau Ir-#$ dengan menggunakan tekhnik #!II atau dengan

    met)de !R0 uji DNA #$ juga dapat melihat gen)tipe #$ dengan met)de

     D!"-#PV $icro "rray %ystem, $ultiple& #PV 'enotyping (it, dan )inear 

     "rray #PV 'enotyping *est.

    'e)de !R dan elektr)f)resis dapat mengetahui keberadaan #$ tanpa

    mengetahui gen)tipe se,ara spesifik 

    'et)de #ybrid !apture II System digunakan untuk mengetahui keberadaan

    #$ dengan memperkirakan kuantitas G jumlah 5irus tanpa mengetahui gen)tipe

    #$-nya& 'et)de 'ultipleC #$ "en)typing Kit digunakan untuk mendeteksi

    17 gen)tipe #$& 'et)de DNA-#$ 'i,r) Array digunakan untuk mendeteksi

    1/ gen)tipe #$& 'et)de 8inear Array #$ "en)typing Test digunakan untuk 

    mendeteksi [email protected] gen)tipe #$&

    Dalam perkembangannya0 banyak ahli dalam the "merican Cancer %ociety0

    the "merican College of +bstetricians and 'ynecologists0 the "merican %ociety

     for Colposcopy and Cervical Pathology0 dan the % Preventive %ervices *ask 

     orce menetapkan pr)t)k)l skrining bersama-sama0 sebagai berikut . /

    - Skrining a*al0 Skrining dilakukan sejak se)rang *anita telah melakukan

    hubungan seksual 9vaginal intercourse: selama kurang lebih tiga tahun dan

    umurnya tidak kurang dari 1/ tahun saat pemeriksaan& #al ini didasarkan pada28

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    29/39

    karsin)ma ser5iks berasal lebih banyak dari lesi prekurs)rnya yang

     berhubungan dengan infeksi #$ )nk)genik dari hubungan seksual yang akan

     berkembang lesinya setelah 4-= tahun setelah paparan pertama dan biasanya

    sangat jarang pada *anita di ba*ah usia /; tahun&

    - emeriksaan DNA #$ juga dimasukkan pada skrining bersama-sama dengan

    aps smear untuk *anita dengan usia di atas 46 tahun& enelitian dalam skala

     besar mendapatkan bah*a aps smear negatif disertai DNA #$ yang

    negatif mengindikasikan tidak akan ada !IN 4 sebanyak hampir /66

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    30/39

    enatalaksanaan lesi prakanker ser5iks yng pada umunya terg)l)ng NIS

    9Ne)plasia Intraepital Ser5iks: dapat dilakukan dengan )bser5asi saja0

    medikament)sa0 terapi destruksi dan terapi eksisi&

    Tindakan )bser5asi dilakukan pada tes ap dengan hasil #$0 atipia0 NIS / yang

    termasuk dalam lesi intraepitelial skuam)sa derajad rendah 98ISDR:& Terapi nis

    dengan destruksi dapat dilakukan pada 8ISDR dan 8ISDT 98esi intrae)itelial ser5iks

    derajat tinggi:& Demikian juga terapi eksisi dapat ditujukan untuk 8ISDR dan 8ISDT&

    erbedaan antara terapi destruksi dan terapi eksisi adalah pada terapi destruksi tidak 

    mengangkat lesi tetapi pada terapi eksisi ada spesimen lesi yang diangkat&

    Tabel& Klasifikasi lesi prakanker ser5iks dan penanganannya

    1& Terapi NIS dengan destruksi l)kal

    Tujuannya met)de ini untuk memusnahkan daerah-daerah terpilih yang

    mengandung epitel abn)rmal yang nkelak akan digantikan dengan epitel

    skuam)sa yang baru&

    Kri)terapi adalah suatu ,ara penyembuhan penyakit dengan ,ara mendinginkan

     bagian yang sakit sampai dengan suhu 66 !& ada suhu sekurang-kurangnya

    1=6!sel-sel jaringan termasuk NIS akan mengalami nekr)sis& Sebagai akibat dari

     pembekuan sel-sel tersebut0 terjadi perubahan tingkat seluller dan 5askular0 yaitu.

    /& sel-sel mengalami dehidrasi dan mengkerutL 1&k)nsentrasi elektr)lit dalam sel

    tergangguL 4& Sy)k termal dan denaturasi k)mpleks lipid pr)teinL dan 7& Status

    umum sistem mikr)5askular& ada saat ini hampir semua alat menggunakan N16&

    30

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    31/39

    Elektr)kauter memungkinkan untuk pemusnahan jaringan dengan kedalaman 1-

    4mm& 8esi NIS / yang ke,il di l)kasi yang keseluruhannya terlihat pada umumnya

    dapat disembuhkan dengan efektif&

    Diatermi Elektr)agulasi Radikal dapat memusnahkan jaringan lebih luas 9sampai

    kedalaman /,m: dan efektif dibandingkan elektr)kauter tapi harus dilakukan

    dengan anestesia umum& Tetapi fisi)l)gi ser5iks dapat dipengaruhi0 dianjurkan

    hanya terbatas pada NIS/G1 dengan batas lesi yang dapat ditentukan&

    !31 8aser adalah muatan listrik yang berisi ,ampuran gas helium0 nitr)gen dan

    gas !31 yang menimbulkan sinar laser dengan gel)mbang /60 u& erbedaan

     pat)l)gis dapat dibedakan dalam 1 bagian0 yaitu penguapan dan nekr)sis&

    4& Terapi NIS dengan eksisi

    K)nisasi 9,)ne bi)psy: adalah pembuatan sayatan berbentuk keru,ut pada ser5iks

    dan kanal ser5iks untuk diteliti )leh ahli pat)l)gi& Digunakan untuk diagn)sa

    ataupun peng)batan pra-kanker ser5iks

    un,h 2i)psi yaitu menggunakan alat yang tajam untuk menjumput sampel ke,il

     jaringan ser5iks

    31

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    32/39

    8))p ele,tr)surgi,al eC,isi)n pr),edure 98EE:. menggunakan arus listrik yang

    dile*ati pada ka*at tipis untuk mem)t)ng jaringan abn)rmal kanker ser5iks

    *rakelektomi radikal /radical trachelectomy0 D)kter bedah mengambil leher 

    rahim0 bagian dari 5agina0 dan kelenjar getah bening di panggul& ilihan ini

    dilakukan untuk *anita dengan tum)r ke,il yang ingin men,)ba untuk hamil di

    kemudian hari

    #isterekt)mi adalah suatu tindakan pembedahan yang bertujuan untuk 

    mengangkat uterus dan ser5iks 9t)tal: ataupun salah satunya 9subt)tal:&

    2iasanya dilakukan pada stadium klinik IA sampai IIA 9klasifikasi (I"3:&

    Bmur pasien sebaiknya sebelum men)pause0 atau bila keadaan umum baik0

    dapat juga pada pasien yang berumur kurang dari = tahun& asien juga

    32

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    33/39

    harus bebas dari penyakit umum 9resik) tinggi: seperti. penyakit jantung0

    ginjal dan hepar& Ada 1 histerekt)mi .

    /& T)tal #isterekt)mi. pengangkatan seluruh rahim dan ser5iks

    1& Radikal #isterekt)mi. pengangkatan seluruh rahim dan ser5iks0 indung telur0

    tuba fal)pi maupun kelenjar getah bening di dekatnya

    ,& Terapi Kanker Ser5iks In5asif /& embedahan

    1& Radi)terapi

    Terapi ini menggunakan sinar i)nisasi 9sinar : untuk merusak sel-sel kanker&

    Terapi radiasi bertujuan untuk merusak sel tum)r pada ser5iks serta

    mematikan parametrial dan n)dus limpa pada pel5ik& Kanker ser5iks stadium

    II 20 III0 I$ di)bati dengan radiasi& 'et)da radi)terapi disesuaikan dengan

    tujuannya yaitu tujuan peng)batan kuratif atau paliatif& eng)batan kuratif 

    ialah mematikan sel kanker serta sel yang telah menjalar ke sekitarnya dan

    atau bermetastasis ke kelenjar getah bening panggul0 dengan tetap

    mempertahankan sebanyak mungkin kebutuhan jaringan sehat di sekitar 

    seperti rektum0 5esika urinaria0 usus halus0 ureter& Radi)terapi dengan d)sis

    kuratif hanya akan diberikan pada stadium I sampai III 2& 2ila sel kanker 

    sudah keluar r)ngga panggul0 maka radi)terapi hanya bersifat paliatif yang

    diberikan se,ara selektif pada stadium I$ A& Ada 1 ma,am radi)terapi0 yaitu .

    33

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    34/39

    /&  Radiasi eksternal   . sinar berasar dari sebuah mesin besar  

    enderita tidak perlu dira*at di rumah sakit0 penyinaran biasanya dilakukan

    sebanyak = hariGminggu selama =- minggu&

    1&  Radiasi internal  . at radi)aktif terdapat di dalam sebuah kapsul dimasukkan

    langsung ke dalam ser5iks& Kapsul ini dibiarkan selama /-4 hari dan selama itu

     penderita dira*at di rumah sakit& eng)batan ini bisa diulang beberapa kali

    selama /-1 minggu&

    Efek samping dari terapi penyinaran adalah .

    a& Iritasi rektum dan 5agina

     b& Kerusakan kandung kemih dan rektum

    ,& 35arium berhenti berfungsi&

    2iasanya0 selama menjalani radi)terapi penderita tidak b)leh melakukan

    hubungan seksual& Kadang setelah radiasi internal0 5agina menjadi lebh sempit

    dan kurang lentur0 sehingga bisa menyebabkan nyeri ketika melakukan hubungan

    seksual& Bntuk mengatasi hal ini0 penderita diajari untuk menggunakan dilat)r 

    dan pelumas dengan bahan dasar air& ada radi)terapi juga bisa timbul diare dan

    sering berkemih&

    4& Kem)terapi

    Kem)terapi adalah penatalaksanaan kanker dengan pemberian )bat melalui

    infus0 tablet0 atau intramuskuler& 3bat kem)terapi digunakan utamanya untuk 

    membunuh sel kanker dan menghambat perkembangannya& Tujuan peng)batan

    kem)terapi tegantung pada jenis kanker dan fasenya saat didiagn)sis& 2eberapa

    kanker mempunyai penyembuhan yang dapat diperkirakan atau dapat sembuh

    dengan peng)batan kem)terapi& Dalam hal lain0 peng)batan mungkin hanya

    diberikan untuk men,egah kanker yang kambuh0 ini disebut peng)batan

    adju5ant&

    Dalam beberapa kasus0 kem)terapi diberikan untuk meng)ntr)l penyakit

    dalam peri)de *aktu yang lama *alaupun tidak mungkin sembuh& +ika kanker 

    menyebar luas dan dalam fase akhir0 kem)terapi digunakan sebagai paliatif untuk 

    memberikan kualitas hidup yang lebih baik& Kem)terapi k)mbinasi telah

    digunakan untuk penyakit metastase karena terapi dengan agen-agen d)sis tunggal

     belum memberikan keuntungan yang memuaskan !)nt)h )bat yang digunakan

     pada kasus kanker ser5iks antara lain !A 9!y,l)ph)pamide Adremy,in

    34

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    35/39

    latamin:0 $2 9latamin $eble 2le)my,in: dan lain > lain& !ara pemberian

    kem)terapi dapat bse,ara ditelan0 disuntikkan dan diinfus

    3bat kem)terapi yang paling sering digunakan sebagai terapi a*al G bersama

    terapi radiasi pada stage IIA0 II20 IIIA0 III20 and I$A adalah ,isplatin0 flur)ura,il&

    Sedangkan 3bat kem)terapi yang paling sering digunakan untuk kanker ser5iks

    stage I$2 G re,urrent adalah . mit)my,in& pa,itaCel0 if)samide&t)p)te,an telah

    disetujui untuk digunakan bersama dengan ,isplastin untuk kanker ser5iks stage

    lanjut0 dapat digunakan ketika )perasi G radiasi tidak dapat dilakukan atau tidak 

    menampakkan hasilL kanker ser5iks yang timbul kembali G menyebar ke )rgan

    lain&

     (emoterapi dapat digunakan sebagai

    /& Terapi utama pada kanker stadium lanjut

    1& Terapi adju5antGtambahan > setelah pembedahan untuk meningkatkan hasil

     pembedahan dengan menghan,urkan sel kanker yang mungkin tertinggal dan

    mengurangi resik) kekambuhan kanker&

    4& Terapi ne)adju5an > sebelum pembedahan untuk mengurangi ukuran tum)r 

    7& Bntuk mengurangi gejala terkait kanker yang menyebabkan ketidaknyamanan

    dan memperbaiki kehidupan pasien 9stadium lanjut G kanker yang kambuh:

    =& 'emperpanjang masa hidup pasien 9stadium lanjut G kanker yang kambuh:

     1fek samping dari kemoterapi adalah

    /& 8emas

    Timbulnya mendadak atau perlahan dan tidak langsung menghilang saat

     beristirahat0 kadang berlangsung terus sampai akhir peng)batan&

    1& 'ual dan muntah

    'ual dan muntah berlangsung singkat atau lama& Dapat diberikan )bat anti

    mual sebelum0 selama0 dan sesudah peng)batan&

    4& "angguan pen,ernaan

    2eberapa )bat kem)terapi dapat menyebabkan diare0 bahkan ada yang diare

    sampai dehidrasi berat dan harus dira*at& Kadang sampai terjadi sembelit&

    2ila terjadi diare . kurangi makan-makanan yang mengandung serat0 buah dan

    sayur& #arus minum air yang hilang untuk mengatasi kehilangan ,airan&

    2ila susah 2A2 . makan-makanan yang berserat0 dan jika memungkinkan

    )lahraga&

    7& Saria*an35

    http://article/healthwise--tw9643/http://article/healthwise--tw9643/

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    36/39

    =& Rambut r)nt)k 

    Ker)nt)kan rambut bersifat sementara0 biasanya terjadi dua atau tiga minggu

    setelah kem)terapi dimulai& Dapat juga menyebabkan rambut patah didekat kulit

    kepala& Dapat terjadi seminggu setelah kem)terapi&

    & 3t)t dan saraf 

    2eberapa )bat kem)terapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada jari

    tangan dan kaki& Serta kelemahan pada )t)t kaki&

    @& Efek pada darah

    2eberapa jenis )bat kem)terapi ada yang berpengaruh pada kerja sumsum

    tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah merah0 sehingga jumlah sel

    darah merah menurun& Oang paling sering adalah penurunan sel darah putih

    9leuk)sit:& enurunan sel darah terjadi setiap kem)terapi0 dan test darah

     biasanya dilakukan sebelum kem)terapi berikutnya untuk memastikan jumlah

    sel darah telah kembali n)rmal& enurunan jumlah sel darah dapat

    menyebabkan.

    a& 'udah terkena infeksi

    #al ini disebabkan )leh penurunan leuk)sit0 karena leuk)sit adalah sel

    darah yang memberikan perlindungan infeksi& Ada juga beberapa )bat

    kem)terapi yang menyebabkan peningkatkan leuk)sit&

     b& erdarahan

    Keping darah 9tr)mb)sit: berperan pada pr)ses pembekuan darah0 apabila

     jumlah tr)mb)sit rendah dapat menyebabkan pendarahan0 ruam0 dan ber,ak 

    merah pada kulit&

    ,& Anemia

    Anemia adalah penurunan sel darah merah yang ditandai dengan penurunan

    #b 9#em)gl)bin:& Karena #b letaknya didalam sel darah merah& enurunan

    sel darah merah dapat menyebabkan lemah0 mudah lelah0 tampak pu,at&

    /& Kulit menjadi kering dan berubah *arna

    1& 8ebih sensiti5e terhadap sinar matahari&

    4& Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih melintang

    7& Terapi paliatif 9supp)rti5e ,are: yang lebih dif)kuskan pada peningkatan kualitas

    hidup pasien& !)nt)hnya. 'akan makanan yang mengandung nutrisi0 peng)ntr)l

    sakit 9pain ,)ntr)l:& 'anajemen Nyeri Kanker 2erdasarkan kekuatan )bat anti

    nyeri kanker0 dikenal 4 tingkatan )bat0 yaitu .36

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    37/39

    a& Nyeri ringan 9$AS /-7: . )bat yang dianjurkan antara lain Asetamin)fen0

    3AINS 93bat Anti-Inflamasi N)n-Ster)id:

     b& Nyeri sedang 9$AS =-: . )bat kel)mp)k pertama ditambah kel)mp)k )pi)id

    ringan seperti k)dein dan tramad)l

    ,& Nyeri berat 9$AS @-/6: . )bat yang dianjurkan adalah kel)mp)k )pi)id kuat

    seperti m)rfin dan fentanil

    ;& R3"N3SIS

    (akt)r-fakt)r yang menentukan pr)gn)sis adalah .

    a& Bmur penderita

     b& Keadaan umum

    ,& Tingkat klinik keganasan

    d& Sit)pat)l)gi sel tum)r 

    e& Kemampuan ahli atau tim ahli yag menanganinya

    f& Sarana peng)batan yang ada

    Sta)iu Pen*e>a&an 6an6e& 8e&;i68 ? Ha&a+an Hi)u+ 4

    Tahun

    6 Karsin)ma insitu /66

    I Terbatas pada uterus ?=

    II 'enyerang luar uterus tetapi meluas

    ke dinding pel5is

    6

    III 'eluas ke dinding pel5is dan atau

    sepertiga ba*ah 5agina atau

    hidr)nefr)sis

    44

    I$ 'enyerang muk)sa kandung kemih

    atau rektum atau meluas keluar pel5is

    sebenarnya

    @

    !iri-,iri Karsin)ma ser5iks yang tidak di)bati atau tidak memberikan resp)ns

    terhadap peng)batan0 ;=< akan mengalami kematian dalam 1 tahun setelah timbul gejala&

    asien yang menjalani histerekt)mi dan memiliki resik) tinggi terjadinya rekurensi harus

    terus dia*asi karena le*at deteksi dini dapat di)bati dengan radi)terapi& Setelah

    histerekt)mi radikal0 terjadi ?6< rekurensi dalam 1 tahun&

    37

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    38/39

    DAFTAR PUSTAKA

    /& Setia*an0 et al& (amus (edokteran Dorland 1d 23& enerbit 2uku Ked)kteran E"!&

    +akarta. 1661& #al /6=/&

    1& Kumar $0 !)tran RS0 R)bbins S8& 2uku ajar pat)l)gi @nd  ed 0 $)l& /& +akarta .

    enerbit 2uku Ked)kteran E"!0 [email protected] . /?;-/4& Ameri,an !an,er S),iety& 16/1& Cervical Cancer. At lanta& Ameri,an !an,er S),iety&

    7& S)guk)pinar0 N&0 et all& 16640 Cervical Cancer Prevention and 1arly Detection, Asian

    a,ifi, +)urnal )f !an,er re5enti)n& $)l 7L/=-1/&

    =& 'artaadis)ebrata0 D& Carcinoma cervi&. "inek)l)gi& 2andung . “Elstar 3ffset%& /;?/L

    /[email protected] > /76&

    & Wiknj)sastr)0 #&0et all& 9edit)r:& %erviks terus& Ilmu Kandungan. Edisi Kedua&

    +akarta . Oayasan 2ina ustaka Sar*)n)& 166;[email protected]&

    38

  • 8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

    39/39

    @& !unningham ("& ',d)nald !& (arsinoma serviks. 3bstetri, Williams. Edisi 1/& $)l

    1& +akarta& E"!& [email protected]/11-/1=&

    ?&  N)r*it0 E&0 S,h)rge0 +&  (anker %erviks& At a "lan,e 3bstetri "inek)l)gi. Edisi

    kedua& +akarta . Erlangga 166?L 1-4&

    ;& 3li5era +0 et all& 166;0  #uman Papiloma Virus0 The Ne* England +)urnal )f 

    'edi,ine& 4/L/; . /?;;-/;6/ http.GG***&nejm&)rgGd)iGpdfG/6&/6=GNE+'e6;[email protected]?6/6& #effner0 8+&0 S,hust0 D+&  (anker serviks.  At a "lan,e Sistem Repr)duksi&  Edisi

    Kedua& +akarta . Erlangga 166?L ;7-;=& 

    http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMe0907480http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMe0907480