Download - REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

8/9/2019 REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

1/39

REFERAT

DETEKSI DINI DAN PENCEGAHAN

KANKER SERVIKS

DISUSUN OLEH:

Athena Suci Fauzia

11000!0"#

PE$%I$%ING:

D&' $' %i&za Riza()* S+'OG

DI%A,AKAN DALA$ RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

S$F O%SETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS -ARSI

RS $OH' RID,AN $EURAKSA KESDA$ .A-A .AKARTA

PERIODE 0 OKTO%ER 01" / DESE$%ER 01"

1


2/39

Kata Penanta&

Assalamu’alaikum Wr.Wb'

Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan dan kemampuan

kepada penyusun sehingga penyusunan Referat yang berjudul “DETEKSI DINI DAN

EN!E"A#AN KANKER SER$IKS % ini dapat diselesaikan&

Referat ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat dalam mengikuti dan

menyelesaikan kepaniteraan klinik S'( enyakit Dalam di RS ')h& Rid*an 'euraksa

Kesdam +aya +akarta& Dalam kesempatan ini penulis ingin mengu,apkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada .

/& D&' $' %i&za Riza()* S+' OG0 selaku d)kter pembimbing&

1& ara 2idan dan ega*ai di 2agian S'( 3bstetri dan "inek)l)gi RS ')h&

Rid*an 'euraksa Kesdam +aya +akarta&

4& Teman-teman seja*at d)kter muda di lingkungan RS ')h& Rid*an 'euraksa

Kesdam +aya +akarta&

Segala daya upaya telah di )ptimalkan untuk menghasilkan referat yang baik dan

bermanfaat0 dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan *a*asan berpikir penulis& ada

akhirnya penulis menyadari bah*a tulisan ini masih jauh dari sempurna0 untuk itu penulis

mengharapkan saran dan kritik dari para pemba,a agar dapat menghasilkan tulisan yang lebih

baik di kemudian hari&

Akhir kata penulis mengharapkan referat ini dapat memberikan manfaat bagi pemba,a0

khususnya bagi para d)kter muda yang memerlukan panduan dalam menjalani aplikasi ilmu&

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

+akarta0 N)5ember 16/7

enulis

2


3/39

DAFTAR ISI

1' COVER2222222222222222222222222222''''''''2''''1

' KATA PENGANTAR2222222222222222222'222'''''2'''''

3' DAFTAR ISI222222222222222222222222222''''''2'3

"' PENDAHULUAN2222222222222222222222222'''''2''"

4' DEFINISI''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2222222222222222222''''''''4

#' EPIDE$IOLOGI222222222222222222222222''2'''''''''4

5' KLASIFIKASI'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''2222''22'''''''''''''#

' ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI''2222'''222222'''2'''''''''''''!

!' PATOFISIOLOGI''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1

10' $SNIFESTASI KLINIK'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''1#

11' PENCEGAHAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''15

1' PENATALAKSANAAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

13' PROGNOSIS''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''3#

1"' DAFTAR PUSTAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''3

3


4/39

PENDAHULUAN

Karsin)ma 8eher Rahim 9Karsin)ma Ser5iks: atau biasa disebut kanker ser5iks

adalah tum)r ganas yang tumbuh di dalam leher rahim atau ser5iks 9bagian terendah dari

rahim yang menempel pada pun,ak 5agina& ;6 < dari kanker ser5iks berasal dari sel

skuam)sa yang melapisi ser5iks dan /6< sisanya berasal sel kelenjar penghasil lendir pada

saluran ser5ikal yang menuju ke dalam rahim& Kanker ser5iks biasanya menyerang *anita

berusia 4= > == tahun& enyakit ini bera*al dari infeksi 5irus yang merangsang perubahan

perilaku sel epitel ser5iks&

Risik) terinfeksi 5irus #$ dan beberapa k)ndisi lain seperti perilaku seksual0

k)ntrasepsi0 atau mer)k)k merupakan fakt)r resik) terjadinya kanker ser5iks& 'ekanisme

timbulnya kanker ser5iks ini merupakan suatu pr)ses yang k)mpleks dan sangat 5ariasi

hingga sulit untuk dipahami&

Insiden dan m)rtalitas kanker ser5iks di dunia menempati urutan kedua setelah kanker

payudara& Sementara itu0 di negara berkembang masih menempati urutan pertama sebagai

penyebab kematian akibat kanker pada usia repr)duktif& #ampir ?6< kasus berada di negara

berkembang& Di Ind)nesia0 kanker leher rahim bahkan menduduki peringkat pertama&

Sesungguhnya penyakit ini dapat di,egah bila pr)gram skrining sit)l)gi dan pelayanan

kesehatan diperbaiki& Diperkirakan setiap tahun dijumpai sekitar =66&666 penderita baru

diseluruh dunia dan umumnya terjadi di negara berkembang&

Sebelum tahun /;460 kanker ser5iks merupakan penyebab utama kematian *anita

dan kasusnya turun se,ara drastis semenjak diperkenalkannya teknik skrining pap smear&

Namun0 sayang hingga kini pr)gram skrining belum lagi memasyarakat di negara

berkembang hingga mudah dimengerti mengapa insiden kanker ser5iks masih tetap tinggi&

#al terpenting menghadapi penderita kanker ser5iks adalah menegakkan diagn)sis

sedini mungkin dan memberikan terapi yang efektif sekaligus prediksi pr)gn)sisnya& #ingga

saat ini pilihan terapi masih terbatas pada )perasi0 radiasi dan kem)terapi0 atau k)mbinasi

dari beberapa terapi ini& Namun0 tentu saja terapi ini masih berupa “simpt)matis% karena

masih belum menyentuh dasar penyebab kanker yaitu adanya perubahan perilaku sel& Terapi

yang lebih mendasar atau imun)terapi masih dalam tahap penelitian&4

4


5/39

/& DE(INISI

Kanker adalah istilah umum yang dipakai untuk menunjukkan ne)plasma ganas0 dan

ada banyak tum)r atau ne)plasma lain yang tidak bersifat kanker& Ne)plasma se,ara

harfiah berarti “pertumbuhan baru%& Suatu ne)plasma0 adalah massa abn)rmal jaringan

yang pertumbuhannya berlebihan dan tidak terk))rdinasikan dengan pertumbuhan

jaringan n)rmal serta terus demikian *alaupun rangsangan yang memi,u perubahan

tersebut telah berhenti&

Ser5iks adalah bagian dari rahim yang paling sempit0 terhubung ke fundus uteri )leh

uterine isthmus& Ser5iks berasal dari bahasa latin yang berarti leher& 2entuknya silinder

atau lebih tepatnya keru,ut&Ser5iks letaknya men)nj)l melalui dinding 5agina anteri)r

atas& 2agian yang mempr)yeksikan ke dalam 5agina disebut sebagai p)rti) 5aginalis&

2agian luar dari ser5iks menuju )stium eksternal disebut ekt)ser5iks& 8)r)ng antara

)stium eksterna ke r)ngga end)metrium disebut sebagai kanalis end)ser5ikalis&

Kanker 8eher Rahim adalah tum)r ganas yang mengenai lapisan permukaan 9epitel:

dari leher rahim atau mulut rahim0 dimana sel > sel permukaan 9epitel: tersebut mengalami

penggandaan dan berubah sifat tidak seperti sel yang n)rmal& Kanker ser5iks berkembang

se,ara bertahap0 tetapi pr)gresif& r)ses terjadinya kanker ini dimulai dengan sel yang

mengalami mutasi lalu berkembang menjadi sel displastik sehingga terjadi kelainan epitel

yang disebut displasia& Dimulai dari displasia ringan0 displasia sedang0 displasia berat0 dan

akhirnya menjadi karsin)ma in-situ 9KIS:0 kemudian berkembang lagi menjadi karsin)ma

in5asif& Tingkat displasia dan KIS dikenal juga sebagai tingkat pra-kanker& Dari displasia

menjadi karsin)ma in-situ diperlukan *aktu /-@ tahun0 sedangkan karsin)ma in-situ

menjadi karsin)ma in5asif berkisar 4-16 tahun&

1& EIDE'I383"I

2erdasarkan distribusi umur0 Dari lap)ran (I"3 9Internasi)nal (ederati)n 3f

"yne,)l)gy and 3bstetri,s: tahun /;??0 kel)mp)k umur 46-4; tahun dan kel)mp)k umur

6-; tahun terlihat sama banyaknya& Se,ara umum0 stadium IA lebih sering ditemukan

pada kel)mp)k umur 46-4; tahun0 sedangkan untuk stadium I2 dan II sering ditemukan

pada kel)mp)k umur 76-7; tahun0 stadium III dan I$ sering ditemukan pada kel)mp)k

umur 6-; tahun&

2erdasarkan penelitian yang dilakukan di RS!' +akarta tahun /;;@-/;;? ditmukan

bah*a stadium I2-II2 sering terdapat pada kel)mp)k umur 4=-77 tahun0 sedangkan

stadium III2 sering didapatkan pada kel)mp)k umur 7=-=7 tahun& enelitian yang

dilakukan )leh 8itaay0 dkk dibeberapa Rumah Sakit di Bjung andang 9/;;7-/;;;:5


6/39

ditemukan bah*a penderita kanker rahim yang terbanyak berada pada kel)mp)k umur 7-

=6 tahun yaitu /@07


7/39

- #SI8 9#igh "rade Suam)us Intraepithelial 8esi)n: merujuk pada fakta bah*a

sel-sel dengan derajat yang parah dari dysplasia terlihat&

c. Klasifikasi berdasarkan stadium klinis .

- (I"30 /;@? mengklasifikasi !a !er5iC menurut tingkat keganasan klinik.

Tin6at K&ite&ia

6

I

Ia

Ib ),,

Ib

II

IIa

IIb

III

IIIa

IIIb

I$

I$a

KIS 9Karsin)ma in Situ: atau karsin)ma intra epitel0 membrana basalis

masih utuh&

r)ses terbatas pada ser5iks *alaupun ada perluasan ke k)rpus uteri

Karsin)ma mikr) in5asif. bila membrana basalis sudah rusak dan tum)r

sudah memasuki str)ma tdkF 4mm dan sel tum)r tidak terdapat dalam

pembuluh limfeGpembuluh darah& Kedalaman in5asi 4mm sebaiknya

diganti dengan tdkF /mm&

Ib ),,ult H Ib yang tersembunyi0 se,ara klinis tum)r belum tampak

sebagai !a0 tetapi pada pemeriksaan hist)l)gik0 ternyata sel tum)r telah

mengadakan in5asi str)ma melebihi Ia&

Se,ara klinis sudah diduga adanya tum)r yang hist)l)gik menunjukkan

in5asi ke dalam str)ma ser5iks uteri&

r)ses keganasan sudah keluar dari ser5iks dan menjalar ke1G4 bagian

atas 5agina dan ke parametrium0 tetapi tidak sampai dinding panggul&

enyebaran hanya ke 5agina0 parametrium masih bebas dari infiltrat

tum)r&

enyebaran ke parametrium uniGbilateral tetapi belum sampai ke

dinding panggul

enyebaran telah sampai ke /G4 bagian distal 5agina G ke parametrium

sampai dinding panggul&

enyebaran telah sampai ke /G4 bagian distal 5agina0 sedang ke parametrium tidak dipers)alkan asal tidak sampai dinding panggul&

enyebaran sudah sampai ke dinding panggul0 tidak ditemukan daerah

bebas infiltrasi antara tum)r dengan dinding panggul 9fr)en pel5i,:G

pr)ses pada tk klinik IGII0 tetapi sudah ada gangguan faal ginjal&

r)ses keganasan telah keluar dari panggul ke,il dan melibatkan

muk)sa rektum dan atau kandung kemih&

r)ses sudah keluar dari panggul ke,il0 atau sudah menginfiltrasi

7


8/39

I5b

muk)sa rektum dan atau kandung kemih&

Telah terjadi penyebaran jauh&

- Klasifikasi tingkat keganasan menurut sistem TN'.

Tin6at K&ite&ia

T

T/S

T/

T/a

T/b

T1

T1a

T1b

T4

T7

T7a

T7b

NC

N6

N/

N1

'6

'/

Tidak ditemukan tum)r primer

Karsin)ma pra in5asif 9KIS:

Karsin)ma terbatas pada ser5iks

ra klinik. karsin)ma yang in5asif terlibat dalam hist)l)gik

Se,ara klinik jelas karsin)ma yang in5asif

Karsin)ma telah meluas sampai di luar ser5iks0 tetapi belum sampai

dinding panggul0 atau !a telah menjalar ke 5agina0 tetapi belum sampai

/G4 bagian distal

!a belum menginfiltrasi parametrium

!a telah menginfiltrasi parametrium

!a telah melibatkan /G4 distal 5agina G telah men,apai dinding panggul

9tidak ada ,elah bebas:

!a telah menginfiltrasi muk)sa rektum0 kandung kemih atau meluas

sampai diluar panggul!a melibatkan kandung kemih G rektum saja0 dibuktikan se,ara

hist)l)gik

!a telah meluas sampai di luar panggul

2ila memungkinkan untuk menilai kelenjar limfa regi)nal& Tanda -GJ

ditambahkan untuk tambahan adaGtidaknya inf)rmasi mengenai

pemeriksaan hist)l)gik0 jadi NCJ G NC-&

Tidak ada def)rmitas kelenjar limfa pada limf)grafi

Kelenjar limfa regi)nal berubah bentuk 9dari !T S,an panggul0

limf)grafi:

Teraba massa yang padat dan melekat pada dinding panggul dengan

,elah bebas infiltrat diantara massa ini dengan tum)r

Tidak ada metastasis berjarak jauh

Terdapat metastasis jarak jauh0 termasuk kele& 8imfa di atas bifurkasi)

arrteri iliaka k)munis&

8


9/39

7& ETI383"I DAN (AKT3R REDIS3SISI

a& Eti)l)gi

enyebab utama kanker ser5iks adalah 5irus yang disebut #uman apill)ma

9#$:& #$ tersebar luas0 dapat menginfeksi kulit dan muk)sa epitel& #$ dapat

menyebabkan manifestasi klinis baik lesi yang jinak maupun lesi kanker& Tum)r jinak

yang disebabkan infeksi #$ yaitu 5eruka dan k)ndil)ma akuminata sedangkan

tum)r ganas an)genital adalah kanker ser5iks0 5ul5a0 5agina0 anus dan penis& Sifat

)nk)genik #$ dikaitkan dengan pr)tein 5irus E dan E@ yang menyebabkan

peningkatan pr)liferasi sel sehingga terjadi lesi pre kanker yang kemudian dapat

berkembang menjadi kanker

- ')rf)l)gi #$

#uman papill)ma 5irus 9#$s: adalah 5irus DNA famili papill)ma5iridae&

#$ 5iri)n tidak mempunyai envelope0 berdiameter == nm0 mempunyai kapsid

ik)sahedral& "en)m #$ berbentuk sirkuler dan panjangnya ? kb0 mempunyai ?

open reading frames 93R(s: dan dibagi menjadi gene early 9E: dan late 98:& "en

E mengsintesis pr)tein E yaitu E/0 E10 E70 E=0 E dan E@0 yang banyak terkait

dalam pr)ses replikasi 5irus dan )nk)gen0 sedangkan gen 8 mengsintesis 1 pr)tein

8 yaitu 8/ dan 81 yang terkait dengan pembentukan kapsid& $irus ini juga bersifat

epiteli)tr)pik yang d)minan menginfeksi kulit dan selaput lendir dengan

karakteristik pr)liferasi epitel pada tempat infeksi&

E P&7tein Pe&anan*a

E/ 'eng)ntr)l pembentukan DNA 5irus dan mempertahankan efis)mal

E1 E 'eng)ntr)l pembentukan G transkripsi G transf)rmasi

E7 'engikat sit)keratin

E= Transf)rmasi melalui resept)r permukaan 9epidermal growt factor, platelet derivat growth factor 0 p/14:

E Imm)rtalisasi G berikatan dengan p =40 trans activated G k)ntr)l transkripsi

E@ Imm)rtalitas G berikatan dengan Rb/0p/6@0p/46

L P&7tein Pe&anann*a

8/ r)tein sruktur G mayor Viral Coat Protein

81 r)tein sruktur G minor Viral Coat Protein

9


10/39

- Klasifikasi

#$ dibagi menjadi 1 yaitu 5irus tipe low-risk 9resik) rendah: dan high-risk

9resik) tinggi: yang dihubungkan dengan resik) keganasan&

a& #$ tipe low-risk 9resik) rendah:&

Tipe low-risk cendrung menyebabkan tum)r jinak meskipun kadangkala dapat

menyebabkan kanker antara lain kanker an)genital yaitu tipe 0 //0 710 740 770

=70 /0 @60 @10 dan ?/

b& #$ tipe high-risk 9resik) tinggi:

Tipe high-risk 9resik) tinggi: ,enderung menyebabkan tum)r ganas& 8ebih dari

46 tipe #$ yang diklasifikasikan )nk)genik atau resik) tinggi 9high- risk :

sebab hubungannya dengan kanker ser5iks yaitu tipe /0 /?0 4/0 440 470 4=0 4;0

7=0 =/0 =10 =0 =?0 =;0 0 ? dan ?1& #$ tipe / paling sering dijumpai dan

sekitar =6< kanker ser5iks in5asif dijumpai #$ tipe /?0 7=0 4/0 440 =1 dan

=?& Infeksi persisten #$-/0 #$-/?0 #$-4/0 #$-7= sering menyebabkan

kanker ser5iks

b& (akt)r predisp)sisi

- )la hubungan seksual

Studi epidemi)l)gi mengungkapkan bah*a resik) terjangkit kanker ser5iks

meningkat seiring meningkatnya jumlah pasangan& Aktifitas seksual yang dimulai

pada usia dini0 yaitu kurang dari 16 tahun0juga dapat dijadkan sebagai faktr resk)

terjadinya kanker ser5ks& #al ini diuga ada hubungannya dengan belum matannya

daerah transf)rmas pada usia tesebut bila sering tereksp)s& (rekuensi hubungnga

seksual juga berpengaruh pada lebih tingginya resik) pada usia tersebut0 tetapi

tidak pada kel)mp)k usia lebih tua&

- aritas

Kanker ser5iks sering dijumpai pada *anita yang sering melahirkan& Semakin

sering melahirkan0 maka semakin besar resik) terjangkit kanker ser5iks&

emelitian di Amerika 8atin menunjukkan hubungan antara resik) dengan

multiparitas setelah dik)ntr)l dengan infeksi #$&

- 'er)k)k

2eberapa penelitian menemukan hubungan yang kuat antara mer)k)k dengan

kanker ser5iks0 bahkan setelah dik)ntr)l dengan 5ariabel k)nf)unding seperti p)la

hubungan seksual& enemuan lain memperkuatkan temuan nik)tin pada ,airan

ser5iks *anita per)k)k bahkan ini bersifat sebagai k)karsin)gen dan bersama-10


11/39

sama dengan karsin)gen yang telah ada selanjutnya mend)r)ng pertumbuhan ke

arah kanker&

- K)ntrasepsi )ral

enelitian se,ara perspektif yang dilakukan )leh $essey dkk tahun /;?4

9S,hiffman0/;;: mendapatkan bah*a peningkatan insiden kanker ser5iks

dipengaruhi )leh lama pemakaian k)ntrasepsi )ral& enelitian tersebut juga

mendapatkan bah*a semua kejadian kanker ser5iks in5asi5e terdapat pada

pengguna k)ntrasepsi )ral& enelitian lain mendapatkan bah*a insiden kanker

setelah /6 tahun pemakaian 7 kali lebih tinggi daripada bukan pengguna

k)ntrasepsi )ral& Namun penelitian serupa yang dilakukan )leh perit dkk

menyimpulkan bah*a aktifitas seksual merupakan ,)nf)unding yang erat

kaitannya dengan hal tersebut&

W#3 mere5ie* berbagai peneltian yang menghubungkan penggunaan

k)ntrasepsi )ral dengan risk) terjadinya kanker ser5iks0 menyimpulkan bah*a

sulit untuk menginterpretasikan hubungan tersebut mengingat bah*a lama

penggunaan k)ntraseps )ral berinteraksi dengan fa,t)r lain khususnya p)la

kebiasaan seksual dalam mempengaruhi resik) kanker ser5iks& Selain itu0 adanya

kemungkinan bah*a *anita yang menggunakan k)ntrasepsi )ral lain lebih sering

melakukan pemeriksaan smera ser5iks0sehingga displasia dan karsin)ma in situ

nampak lebih frekuen pada kel)mp)k tersebut& Diperlukan kehati-hatian dalam

menginterpretasikan as)siasi antara lama penggunaan k)ntrasepsi )ral dengan

resik) kanker ser5iks karena adanya bias dan fakt)r ,)nf)unding&/04

- Defisiensi gii

2eberapa penelitian menunjukkan bah*a defisiensi at gii tertentu seperti

betakar)ten dan 5itamin A serta asam f)lat0 berhubungna dengan peningkatan

resik) terhadap displasia ringan dan sedang&& Namun sampasaat ini tdak ada

indikasi bah*a perbaikan defisensi gii tersebut akan enurunkan resik)&/04

- S)sial ek)n)mi

Studi se,ara deskrptif maupun analitik menunjukkan hubungan yang kuat

antara kejadian kanker ser5iks dengan tingkat s),ial ek)n)mi yang rendah& #al ini

juga diperkuat )leh penelitian yang menunjukkan bah*a infeksi #$ lebih

pre5alen pada *anita dengan tingkat pendidkan dan pendapatan rendah& (akt)r

defisiensi nutrisi0 multilaritas dan kebersihan genitalia juga dduga berhubungan

dengan masalah tersebut&/040=

11


12/39

- asangan seksual

eranan pasangan seksual dari penderita kanker ser5iks mulai menjadi bahan

yang menarik untuk diteliti& enggunaan k)nd)m yang frekuen ternyata memberi

resik) yang rendah terhadap terjadinya kanker ser5iks& Rendahnya kebersihan

genetalia yang dikaitkan dengan sirkumsisi juga menjadi pembahasan panjang

terhadap kejadian kanker ser5iks& +umlah pasangan ganda selain istri juga

merupakan fa,t)r resik) yang lain&/040

=& AT3(ISI383"I

etanda tum)r atau kanker adalah pembelahan sel yang tidak dapat dik)ntr)l sehingga

membentuk jaringan tum)r& 'ekanisme pembelahan sel yang terdiri dari 7 fase yaitu "/0

S0 "1 dan ' harus dijaga dengan baik& Selama fase S0 terjadi replikasi DNA dan pada fase

' terjadi pembelahan sel atau mit)sis& Sedangkan fase " 9"ap: berada sebelum fase S

9Sintesis: dan fase ' 9'it)sis:& Dalam siklus sel p=4 dan pRb berperan penting0 dimana

p=4 memiliki kemampuan untuk mengadakan ap)pt)sis dan pRb memiliki k)ntr)l untuk pr)ses

pr)liferasi sel itu sendiri&

Infeksi dimulai dari 5irus yang masuk kedalam sel melalui mikr) abrasi jaringan

permukaan epitel0 sehingga dimungkinkan 5irus masuk ke dalam sel basal& Sel basal

terutama sel stem terus membelah0 bermigrasi mengisi sel bagian atas0 berdiferensiasi dan

mensintesis keratin& ada #$ yang menyebabkan keganasan0 pr)tein yang berperan banyak

adalah E dan E@& mekanisme utama pr)tein E dan E@ dari #$ dalam pr)ses perkembangan

kanker ser5iks adalah melalui interaksi dengan pr)tein p=4 dan retin)blast)ma 9Rb:& r)tein E

mengikat p =4 yang merupakan suatu gen supres)r tum)r sehingga sel kehilangan kemampuan

untuk mengadakan ap)pt)sis& Sementara itu0 E@ berikatan dengan Rb yang juga merupakan suatu

gen supres)r tum)r sehingga sel kehilangan sistem k)ntr)l untuk pr)ses pr)liferasi sel itu sendiri&

r)tein E dan E@ pada #$ jenis yang resik) tinggi mempunyai daya ikat yang lebih besar

terhadap p=4 dan pr)tein Rb0 jika dibandingkan dengan #$ yang terg)l)ng resik) rendah&

r)tein 5irus pada infeksi #$ mengambil alih perkembangan siklus sel dan mengikuti

deferensiasi sel&

Karsin)ma ser5iks umumnya terbatas pada daerah panggul saja& Tergantung dari

k)ndisi immun)l)gik tubuh penderita KIS akan berkembang menjadi mikr) in5asif

dengan menembus membrana basalis dengan kedalaman in5asi /mm dan sel tum)r

masih belum terlihat dalam pembuluh limfa atau darah& +ika sel tum)r sudah terdapat

F/mm dari membrana basalis0 atau /mm tetapi sudah tampak dalam pembuluh limfa atau

darah0 maka pr)sesnya sudah in5asif& Tum)r mungkin sudah menginfiltrasi str)ma ser5iks0

12


13/39

akan tetapi se,ara klinis belum tampak sebagai karsin)ma& Tum)r yang demikian disebut

sebagai ganas praklinik 9tingkat I2-),,ult:& Sesudah tum)r menjadi in5asif0 penyebaran

se,ara limf)gen melalui kelenjar limfa regi)nal dan se,ara perk)ntinuitatum 9menjalar:

menuju f)rni,es 5agina0 k)rpus uterus0 rektum0 dan kandung kemih0 yang pada tingkat

akhir 9terminal stage: dapat menimbulkan fistula rektum atau kandung kemih& enyebaran

limf)gen ke parametrium akan menuju kelenjar limfa regi)nal melalui ligamentum latum0

kelenjar-kelenjar iliak0 )bturat)r0 hip)gastrika0 prasakral0 praa)rta0 dan seterusnya se,ara

te)ritis dapat lanjut melalui trunkus limfatikus di kanan dan 5ena subkla5ia di kiri

men,apai paru-paru0 hati 0 ginjal0 tulang dan )tak&/040

9Sumber . Ameri,an !an,er S),iety& 16/1& Cervical Cancer. At lanta& Ameri,an !an,er

S),iety:&

13


14/39

9Sumber . Ameri,an !an,er S),iety& 16/1& Cervical Cancer. At lanta& Ameri,an !an,er S),iety:

erjalanan penyakit kanker ser5iks dari pertama kali terinfeksi memerlukan *aktu

sekitar /6-/= tahun& 3leh sebab itu kanker ser5iks biasanya ditemukan pada *anita yang

sudah berusia sekitar 76 tahun& Ada empat stadium kanker ser5iks yaitu Stadium satu

kanker masih terbatas pada ser5iks 9IA dan I2:0 pada stadium dua kanker meluas di

ser5iks tetapi tidak ke dinding pinggul 9IIA menjalar ke 5aginaGliang senggama0 II2

menjalar ke 5agina dan rahim:0 pada stadium III kanker menjalar ke 5agina0 dinding

pinggul dan n)dus limpa 9IIIA menjalar ke 5agina0III2 menjalar ke dinding pinggul0

14

infltrasi selkanker ke

ureter

Neoplasma ganas

(a er!i"#

infltrasi sel kankerke $aringan sekitar

pertumbu%an

sel kanker ti&akterken&ali

'iat sel kanker

)ang mu&a%

ber&ara%

(eksoflik#

*bstruksi

total

coitu

s

+er&ara%a

n kontak

+er&ara%an

spontan

,eneka

n

serabut

sara

Nyeri

-neksi

&an

nekros

is

$aringa

n

+eningkat

an

kebutu%a

n

metabolis

me sel

kanker

eputi%a

n &an

bau

k%as

kanker

anemi

a

PenurunanCO

Perfusi jar.tdk adekuat

Perubahanterhadap polaseksual

Gangguan

konsep diri Nutrisi


15/39

menghambat saluran ken,ing0 mengganggu fungsi ginjal dan menjalar ke n)dus limpa:0

pada stadium empat kanker menjalar ke kandung ken,ing0 rektum0 atau )rgan lain 9I$A.

'enjalar ke kandung ken,ing0 re,tum0 n)dus limpa0 I$2. 'enjalar ke panggul and n)dus

limpa panggul0 perut0 hati0 sistem pen,ernaan0 atau paru-paru :&

"ambar& erjalanan penyakit dan staging

9Sumber . http.GG***&,irikankerser5iks&,)mG:

15

http://www.cirikankerserviks.com/http://www.cirikankerserviks.com/


16/39

16


17/39

& 'ANI(ESTASI K8INIS

"ejala klinis dari kanker ser5iks sangat tidak khas pada stadium dini& 2iasanya sering

ditandi sebagai flu)s dengan sedikit darah0 perdarahan p)stk)ital atau perdarahan

per5aginam yang disangka sebagai perpanjangan *aktu haid& ada stadium lanjut baru

terlihat tanda-tanda yang Lebih khas untuk kanker ser5iks0 baik berupa perdarahan yang

hebat 9terutama dalam bentuk eks)filik:0 flu)r albus yang berbau dan rasa sakit yang

sangat hebat&

ada fase prakanker0 sering tidak ditandai dengan gejala atau tanda-tanda yang khas&

Namun0 kadang dapat ditemui gejala-gejala sebagai berikut.

a& Keputihan atau keluar ,airan en,er dari 5agina& "etah yang keluar dari 5agina ini

makin lama makin berbau busuk karena adanya infeksi dan nekr)sis jaringan&

b& erdarahan setelah senggama 9 p)st ,)ital bleeding: yang kemudian berlanjt ke

perdarahan yang abn)rmal&

,& Timbulnya perdarah setelah masa men)pause

d& ada tahap in5asif dapat mun,ul ,airan ber*arna kekuning-kuningan0 berbau dan

dapat ber,ampur dengan darah

e& Timbul gejala-gejala anemia akibat dari perdarahan yang abn)rmal

f& Timbul nyeri pada daeah panggul 9pel5i,: atau pada daerah perut bagian ba*ah bila

terjadi peradangan pada panggul& 2ila nyeri yang terjadi dari daerah pinggang ke

ba*ah0 kemungkinan terjadi hidr)nefr)sis& Selain itu masih mungkin terjadi nyeri

pada tempat-tempat lainnya&

g& ada stadium kanker lanjut0 badan menjadi kurus karena kekurangan gii0 edema pada

kaki0 timbul iritasi pada kandung kemih dan p)r)s usus besar bagian ba*ah 9re,tum:0

terbentuknya 5iskel5aginal dan rekt)5aginal0 atau timbul gejala-gejala lain yang

disebabkan )leh metastasis jauh dari kanker ser5iks itu sendiri&

@& EN!E"A#AN

Karena pada umumnya kanker ser5iks berkembang dari sebuah k)ndisi pra-kanker0 maka

tindakan pen,egahan terpenting harus segera dilakukan&

a& en,egahan rimer

- 'enghindari fakt)r-fakt)r risik) yang sudah diuraikan di atas& 'isalnya. Tidak

berhubungan seksual dengan lebih dari satu pasangan0 penggunaan k)nd)m

9untuk men,egah penularan infkesi #$:0 tidak mer)k)k0 selalu menjaga

kebersihan0 menjalani p)la hidup sehat0 melindungi tubuh dari paparan bahan

17


18/39

kimia 9untuk men,egah fakt)r-fakt)r lain yang memperkuat mun,ulnya penyakit

kanker ini:&

- $aksinasi

$aksin merupakan ,ara terbaik dan langkah perlindungan paling aman bagi

*anita dari infeksi #$ tipe / dan /?& $aksin akan meningkatkan kemampuan

sistem kekebalan tubuh untuk mengenali dan menghan,urkan 5irus ketika masuk

ke dalam tubuh0 sebelum terjadi infeksi& $aksin dibuat dengan tekn)l)gi rek)mbinan0

5aksin berisi $8 9virus like protein: yang merupakan hasil ,l)ning dari 8/ 9viral capsid

gene: yang mempunyai sifat imun)genik kuat& Dalam hal ini dikembangkan 1 jenis

5aksin.

M

/& $aksin pen,egahan untuk memi,u kekebalan tubuh hum)ral agar dapat terlindung

dari infeksi #$&

1& $aksin eng)batan untuk menstimulasi kekebalan tubuh seluler agar sel yang

terinfeksi #$ dapat dimusnahkan&

Resp)n imun yang benar pada infeksi #$ memiliki karakteristik yang kuat0 bersifat

l)kal dan selalu dihubungkan dengan pengurangan lesi dan bersifat melindungi terhadap

infeksi #$ gen)tif yang sama & Dalam hal ini0 antib)di hum)ral sangat berperan besar

dan antib)di ini adalah suatu virus neutralising antibodi yang bisa men,egah infeksi #$

dalam per,)baan invitro maupun invivo& Kadar serum neutralising hanya setelah fase

seroconversion dan kemudian menurun&

Kadar yang rendah ini berhubungan dengan infeksi dari 5irus& #$ yang bersifat

intraepitelial dan tidak adanya fase keberadaan 5irus di darah pada infeksi ini& Selanjutnya

pr)tein 8/ diekspresikan selama infeksi pr)duktif dari 5irus #$ dan partikel 5irus

tersebut akan terkumpul pada permukaan sel epitel tanpa ada pr)ses kerusakan sel dan

pr)ses radang dan tidak terdeteksi )leh antigen presenting cell dan makr)pag& 3leh

karena itu partikel 5irus dan kapsidnya terdapat dalam kadar yang rendah pada kelenjar

limfe dan limpa0 di mana kedua )rgan tersebut adalah )rgan yang sangat berperan dalam

pr)ses kekebalan tubuh& 'eskipun dalam kadar yang rendah0 antib)di tersebut bersifat

pr)tektif terhadap infeksi 5irus #$&

Terdapat dua jenis 5aksin #$ 8/ $8 yang sudah dipasarkan melalui uji klinis0

yakni !er5arik dan "ardasil .

/& !er5ariC

sAdalah jenis 5aksin bi5alen #$ /G/? 8/ $8 5aksin yang dipr)duksi )leh

"laC) Smith Kline 2i)l)gi,al0 RiCensart0 2elgium& ada preparat ini0 r)tein 8/ dari

#$ diekspresikan )leh recombinant baculovirus vector dan $8 dari kedua tipe ini

18


19/39

dipr)duksi dan kemudian dik)mbinasikan sehingga menghasilkan suatu 5aksin yang

sangat merangsang sistem imun & reparat ini diberikan se,ara intramuskuler dalam

tiga kali pemberian yaitu pada bulan ke 60 kemudian diteruskan bulan ke / dan ke

masing-masing 60= ml

1& "ardasil

Adalah 5aksin uadri5alent 76 g pr)tein #$ // 8/ #$ 9 "ARDASI8 yang

dipr)duksi )leh 'er,k: r)tein 8/ dari $8 #$ tipe G//G/G/? diekspresikan

le*at suatu rek)mbinant 5ekt)r Sa,,har)my,es ,ere5isiae 9 yeast :& Tiap 60= ,,

mengandung 16g pr)tein #$ 8/0 76 gpr)tein #$ // 8/0 16 g pr)tein #$/?

8/& Tiap 60= ml mengandung 11= am)rph aluminium hidr)ksiph)sphatase sulfat&

()rmula tersebut juga mengandung s)dium b)rat& $aksin ini tidak mengandung

timeras)l dan antibi)tika& $aksin ini seharusnya disimpan pada suhu 16 > ?6 !

Oang sebaiknya dimiliki )leh 5aksin #$ pen,egah kanker ser5iks adalah

/& 'emberikan perlindungan yang adekuat terhadap infeksi #$ penyebab

kanker ser5iks&

- 'ela*an 5irus tersering dan agresif penyebab kanker

- 'emberikan perlindungan tambahan dari tipe 5irus #$lain yang juga

menyebabkan kanker&

1& Resp)n imun tubuh yang baik akan menghasilkan neutraliing antib)dies yang

tinggi&

4& Dapat memberikan perlindungan yang jangka panjang&

7& 'emberikan perlindungan tinggi hingga ke l)kasi infeksi 9ser5iks:&

=& r)fil keamanan yang baik

& Aff)rdable 9Terjangkau lebih banyak perempuan:&

19


20/39

Rekomendasi pemberian vaksin

$aksin pr)filaksis akan bekerja efisien bila 5aksin tersebut diberikan sebelum

indi5idu terpapar infeksi #$& $aksin mulai dapat diberikan pada *anita usia /6 tahun&

2erdasarkan pustaka 5aksin dapt diberikan pada *anita usia /6-1 tahun 9rek)mendasi

(DA-BS:0 penelitian memperlihatkan 5aksin dapat diberikan sampai usia == tahun

Dosis dan cara pemberian vaksin

$aksin ini diberikan intramuskuler 60= ,, diulang tiga kali0 pr)duk !er5ariC diberikan

bulan ke 60/ dan sedangkan "ardasil bulan ke 60 1 dan 9Dianjurkan pemberian tidak

melebihi *aktu / tahun:& emberian b))ster 95aksin ulangan:0 resp)n antib)di pada

pemberian 5aksin sampai 71 bulan0 untuk menilai efektifitas 5aksin diperlukan deteksi

resp)n antib)di& 2ila resp)n antib)di rendah dan tidak mempunyai efek penangkalan maka

diperlukan pemberian 2))ster& $aksin dik),)k terlebih dahulu sebelum dipakai dan

diberikan se,ara muskuler sebanyak 60= dan sebaiknya disuntikkan pada lengan 9)t)t

delt)id:

!)nt)h .

/& enyuntikan / . +anuari

1& enyuntikan 1 . (ebruari G 'aret

4& enyuntikan 4 . +uli

b& en,egahan sekunder

en,egahan sekunder kanker ser5iks dilakukan dengan deteksi dini dan skrining

kanker ser5iks yang bertujuan untuk menemukan kasus-kasus kanker ser5iks se,ara

dini sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan& erkembangan kanker

ser5iks memerlukan *aktu yang lama& Dari prain5asif ke in5asi5e memerlukan *aktu

sekitar /6 tahun atau lebih& emeriksaan sit)l)gi merupakan met)de sederhana dan

sensitif untuk mendeteksi karsin)ma prakanker& 2ila di)bati dengan baik0 karsin)ma

prakanker mempunyai tingkat penyembuhan mendekati /66


21/39

21


22/39

22


23/39

Te8t Pa+ 9 Pa+ Sea&

'et)de tes ap smear yang umum yaitu d)kter menggunakan pengerik atau sikat

untuk mengambil sedikit sampel sel-sel 8e&;i68 atau leher rahim& Kemudian sel-sel

tersebut akan dianalisa di lab)rat)rium& Tes itu dapat menyingkapkan apakah ada

infeksi0 radang0 atau sel-sel abn)rmal& 'enurut lap)ran sedunia0 dengan se,ara teratur

melakukan tes ap smear telah mengurangi jumlah kematian akibat kanker ser5iks&

ap smear dapat digunakan sebagai s,reening t))ls karena memiliki sensiti5itas.

sedang 9=/-??


24/39

Indikasi.

- Dalam 4 tahun setelah berhubungan seksual per5agina0 tidak melebihi umur 1/

tahun&

- Setiap tahun dengan sitil)gi k)n5ensi)nal atau setiap 1 tahun dengan peralatan

liuid-based&

- Setiap 1-4 tahun pada *anita F 46 tahun jika 4 hasil tes berurutan n)rmal&

- ada *anita dengan risik) tinggi seperti infeksi #$0 jumlah mitra seksual yang

banyak0 suami atau mitra seksual yang berisik) tinggi0 imunitas yang terganggu

seperti infeksi #I$0 transplantasi )rgan0 kem)terapi atau peng)batan lama

k)rtik)ster)id dan ri*ayat terpapar Dietilbestr)l in uter)&

Alat-alat dan 2ahan.

- spekulum ,),)r bebek

- spatula ayre

- ,yt)brush

- ka,a )bjek

- al,)h)l ;=<

'et)de pengambilan ap smear.

- 2eri label nama pada ujung ka,a )bjek

- 'asukkan spekulum0 dapat diberikan air atau salin jika perlu&

- 8ihat adanya abn)rmalitas ser5iks

- Identifikasi )ne transf)rmasi

- ilih ujung spatula yang paling ,),)k dengan mulut ser5iks dan )na

transf)rmasi&

- utar spatula 46P disekitar mulut ser5iks sambil mempertahankan k)ntak

dengan permukaan epithelial&

- Dengan putaran searah jarum jam dia*ali dan diakhiri pada jam ;0 hasil yang

terkumpul dipertahankan h)ri)ntal pada permukaan atasnya ketika

instrument dikeluarkan&

24


25/39

- +angan memulas sample pada saat ini jika belum akan fiksasi& egang spatula

antara jari dari tangan yang tidak mengambil sample0 sementara sample dari

,yt)brush dikumpulkan&

- !yt)brush mempunyai bulu sikat sirkumferen yang dapat k)ntak dengan

seluruh permukaan mulut ser5iks ketika dimasukkan&

- !yt)brush hanya perlu diputar Q putaran searah jarum jam&

- ulas sampel pada spatula pada ka,a )byek dengan satu gerakan halus&

- Kemudian pulas ,yt)brush tepat diatas sampel sebelumnya dengan memutar

gagangnya berla*anan dengan arah jarum jam&

- ulasan harus rata dan terdiri dari satu lapisan0 hindari gumpalan besar

sebisanya tapi juga hindari manipulasi berlebihan yang dapat merusak sel0

pindahkan sampel dari kedua instrument ke ka,a )bjek dalam beberapa detik&

- (iksasi spe,imen se,epatnya untuk menghindari artefak karena pengeringan

dengan merendam ka,a )bjek dalam tempat tertutup yang berisi larutan

ethan)l ;=< selama 16 menit&

- Keringkan dan kirimkan ke 2agian Sit)l)gi at)l)gi Anat)mi&

25


26/39

- #asil pemeriksaan diba,a dengan system 2ethesda&

E5aluasi sit)l)gi.

Klasifikasi apani,)la)u&

Kelas I . sel-sel n)rmal

Kelas II . sel-sel menunjukkan kelainan ringan yang menunjukkan

kelainan ringan biasanya disebabkan )leh infeksi

Kelas III . men,urigakan kearah keganasan

Kelas I$ . sangat men,urigakan adanya keganasan

Kelas $ . pasti ganas

Interpretasi Dan Tindak 8anjut #asil emeriksaan Sit)l)gi

- $aginitis atau ser5isitis yang aktif dapat mengganggu interpretasi sit)l)gi& +ika

reaksi peradangan hebat0 pasien harus di)bati dulu& Setelah infeksi diatasi

dilakukan pemeriksaan ap smear ulang minggu kemudian

- +ika hasil pemeriksaan sit)l)gi tidak memuaskan atau tidak dapat die5aluasi0

harus dilakukan ap smear ulang minggu kemudian

- +ika hasil pemeriksaan sit)l)gi men,urigakan keganasan 9kelas III-I$:0

selanjutnya dilakukan k)lp)sk)pi dan bi)psi untuk menegakkan diagn)sis

definitif&

- asien dengan hasil e5aluasi sit)l)gi negati5e dianjurkan untuk ulang

pemeriksaan ap smear setahun sekali0 sampai usia 76 tahun& Selanjutnya 1-4

tahun sekali sampai usia = tahun&

IVA =< dan kemudian diinspeksi se,ara kasat mata )leh tenaga medis

yang terlatih& Setelah ser5iks diulas dengan asam asetat0 akan terjadi perubahan

*arna pada ser5iks yang dapat diamati se,ara langsung dan dapat diba,a sebagai

n)rmal atau abn)rmal&

r)gram Skrining 3leh W#3 .

- Skrining pada setiap *anita minimal / pada usia 4=-76 tahun

- Kalau fasilitas memungkinkan lakukan tiap /6 tahun pada usia 4=-== tahun

- Kalau fasilitas tersedia lebih lakukan tiap = tahun pada usia 4=-== tahun

9Nugr)h) Taufan0 dr& 16/6.:

- Ideal dan )ptimal pemeriksaan dilakukan setiap 4 tahun pada *anita usia 1=-

6 tahun&26


27/39

- Skrining yang dilakukan sekali dalam /6 tahun atau sekali seumur hidup

memiliki dampak yang ,ukup signifikan&

- Di Ind)nesia0 anjuran untuk melakukan I$A bila . hasil p)sitif 9J: adalah /

tahun dan0 bila hasil negatif 9-: adalah = tahun

Syarat.

- Sudah pernah melakukan hubungan seksual

- Tidak sedang datang bulanGhaid

- Tidak sedang hamil

- 17 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual

Klasifikasi I$A

'enurut 9Suka,a E& 2ertiani0 166;: Ada beberapa kateg)ri yang dapat

dipergunakan0 salah satu kateg)ri yang dapat dipergunakan adalah.

- I$A negatif H menunjukkan leher rahim n)rmal&

- I$A radang H Ser5iks dengan radang 9ser5isitis:0 atau kelainan jinak lainnya

9p)lip ser5iks:&

- I$A p)sitif H ditemukan ber,ak putih 9a,et) *hite epithelium:& Kel)mp)k ini

yang menjadi sasaran temuan skrining kanker ser5iks dengan met)de I$A

karena temuan ini mengarah pada diagn)sis Ser5iks-pra kanker 9dispalsia

ringan-sedang-berat atau kanker ser5iks in situ:&

- I$A-Kanker ser5iks H ada tahap ini pun0 untuk upaya penurunan temuan

stadium kanker ser5iks0 masih akan bermanfaat bagi penurunan kematian

akibat kanker ser5iks bila ditemukan masih pada stadium in5asif dini 9stadium

I2-IIA:&

elaksanaan I$A

- emeriksaan I$A dilakukan dengan spekulum melihat langsung leher rahim

yang telah dipulas dengan larutan asam asetat 4-=


28/39

menit tersebut0 lesi prakanker bisa dideteksi sejak dini& Dengan demikian0 bisa

segera ditangani dan tidak berkembang menjadi kanker stadium lanjut&

- Kalau hasil dari test I$A dideteksi adanya lesi prakanker0 yang terlihat dari

adanya perubahan dinding leher rahim dari merah muda menjadi putih0 artinya

perubahan sel akibat infeksi tersebut baru terjadi di sekitar epitel& Itu bisa

dimatikan atau dihilangkan dengan dibakar atau dibekukan& Dengan demikian0

penyakit kanker yang disebabkan human papill)ma5irus 9#$: itu tidak jadi

berkembang dan merusak )rgan tubuh yang lain&

HPV TES

Tes #$ juga berguna untuk menginterpretasikan hasil samar-samar dari tes

apani,)la)u& +ika perempuan memiliki tes apani,)la)u menunjukkan sel

skuam)sa atipikal signifikansi ditentukan 9as,us: dan tes #$ p)sitif0 maka

pemeriksaan tambahan dengan k)lp)sk)pi adalah merupakan indikasi&

Bji DNA #$ telah dipakai sebagai uji tambahan paling efektif ,ara

mendeteksi keberadaan #$ sedini mungkin& Bji DNA #$ dapat mengetahui

g)l)ngan hr-#$ atau Ir-#$ dengan menggunakan tekhnik #!II atau dengan

met)de !R0 uji DNA #$ juga dapat melihat gen)tipe #$ dengan met)de

D!"-#PV $icro "rray %ystem, $ultiple& #PV 'enotyping (it, dan )inear

"rray #PV 'enotyping *est.

'e)de !R dan elektr)f)resis dapat mengetahui keberadaan #$ tanpa

mengetahui gen)tipe se,ara spesifik

'et)de #ybrid !apture II System digunakan untuk mengetahui keberadaan

#$ dengan memperkirakan kuantitas G jumlah 5irus tanpa mengetahui gen)tipe

#$-nya& 'et)de 'ultipleC #$ "en)typing Kit digunakan untuk mendeteksi

17 gen)tipe #$& 'et)de DNA-#$ 'i,r) Array digunakan untuk mendeteksi

1/ gen)tipe #$& 'et)de 8inear Array #$ "en)typing Test digunakan untuk

mendeteksi 4@ gen)tipe #$&

Dalam perkembangannya0 banyak ahli dalam the "merican Cancer %ociety0

the "merican College of +bstetricians and 'ynecologists0 the "merican %ociety

for Colposcopy and Cervical Pathology0 dan the % Preventive %ervices *ask

orce menetapkan pr)t)k)l skrining bersama-sama0 sebagai berikut . /

- Skrining a*al0 Skrining dilakukan sejak se)rang *anita telah melakukan

hubungan seksual 9vaginal intercourse: selama kurang lebih tiga tahun dan

umurnya tidak kurang dari 1/ tahun saat pemeriksaan& #al ini didasarkan pada28


29/39

karsin)ma ser5iks berasal lebih banyak dari lesi prekurs)rnya yang

berhubungan dengan infeksi #$ )nk)genik dari hubungan seksual yang akan

berkembang lesinya setelah 4-= tahun setelah paparan pertama dan biasanya

sangat jarang pada *anita di ba*ah usia /; tahun&

- emeriksaan DNA #$ juga dimasukkan pada skrining bersama-sama dengan

aps smear untuk *anita dengan usia di atas 46 tahun& enelitian dalam skala

besar mendapatkan bah*a aps smear negatif disertai DNA #$ yang

negatif mengindikasikan tidak akan ada !IN 4 sebanyak hampir /66


30/39

enatalaksanaan lesi prakanker ser5iks yng pada umunya terg)l)ng NIS

9Ne)plasia Intraepital Ser5iks: dapat dilakukan dengan )bser5asi saja0

medikament)sa0 terapi destruksi dan terapi eksisi&

Tindakan )bser5asi dilakukan pada tes ap dengan hasil #$0 atipia0 NIS / yang

termasuk dalam lesi intraepitelial skuam)sa derajad rendah 98ISDR:& Terapi nis

dengan destruksi dapat dilakukan pada 8ISDR dan 8ISDT 98esi intrae)itelial ser5iks

derajat tinggi:& Demikian juga terapi eksisi dapat ditujukan untuk 8ISDR dan 8ISDT&

erbedaan antara terapi destruksi dan terapi eksisi adalah pada terapi destruksi tidak

mengangkat lesi tetapi pada terapi eksisi ada spesimen lesi yang diangkat&

Tabel& Klasifikasi lesi prakanker ser5iks dan penanganannya

1& Terapi NIS dengan destruksi l)kal

Tujuannya met)de ini untuk memusnahkan daerah-daerah terpilih yang

mengandung epitel abn)rmal yang nkelak akan digantikan dengan epitel

skuam)sa yang baru&

Kri)terapi adalah suatu ,ara penyembuhan penyakit dengan ,ara mendinginkan

bagian yang sakit sampai dengan suhu 66 !& ada suhu sekurang-kurangnya

1=6!sel-sel jaringan termasuk NIS akan mengalami nekr)sis& Sebagai akibat dari

pembekuan sel-sel tersebut0 terjadi perubahan tingkat seluller dan 5askular0 yaitu.

/& sel-sel mengalami dehidrasi dan mengkerutL 1&k)nsentrasi elektr)lit dalam sel

tergangguL 4& Sy)k termal dan denaturasi k)mpleks lipid pr)teinL dan 7& Status

umum sistem mikr)5askular& ada saat ini hampir semua alat menggunakan N16&

30


31/39

Elektr)kauter memungkinkan untuk pemusnahan jaringan dengan kedalaman 1-

4mm& 8esi NIS / yang ke,il di l)kasi yang keseluruhannya terlihat pada umumnya

dapat disembuhkan dengan efektif&

Diatermi Elektr)agulasi Radikal dapat memusnahkan jaringan lebih luas 9sampai

kedalaman /,m: dan efektif dibandingkan elektr)kauter tapi harus dilakukan

dengan anestesia umum& Tetapi fisi)l)gi ser5iks dapat dipengaruhi0 dianjurkan

hanya terbatas pada NIS/G1 dengan batas lesi yang dapat ditentukan&

!31 8aser adalah muatan listrik yang berisi ,ampuran gas helium0 nitr)gen dan

gas !31 yang menimbulkan sinar laser dengan gel)mbang /60 u& erbedaan

pat)l)gis dapat dibedakan dalam 1 bagian0 yaitu penguapan dan nekr)sis&

4& Terapi NIS dengan eksisi

K)nisasi 9,)ne bi)psy: adalah pembuatan sayatan berbentuk keru,ut pada ser5iks

dan kanal ser5iks untuk diteliti )leh ahli pat)l)gi& Digunakan untuk diagn)sa

ataupun peng)batan pra-kanker ser5iks

un,h 2i)psi yaitu menggunakan alat yang tajam untuk menjumput sampel ke,il

jaringan ser5iks

31


32/39

8))p ele,tr)surgi,al eC,isi)n pr),edure 98EE:. menggunakan arus listrik yang

dile*ati pada ka*at tipis untuk mem)t)ng jaringan abn)rmal kanker ser5iks

*rakelektomi radikal /radical trachelectomy0 D)kter bedah mengambil leher

rahim0 bagian dari 5agina0 dan kelenjar getah bening di panggul& ilihan ini

dilakukan untuk *anita dengan tum)r ke,il yang ingin men,)ba untuk hamil di

kemudian hari

#isterekt)mi adalah suatu tindakan pembedahan yang bertujuan untuk

mengangkat uterus dan ser5iks 9t)tal: ataupun salah satunya 9subt)tal:&

2iasanya dilakukan pada stadium klinik IA sampai IIA 9klasifikasi (I"3:&

Bmur pasien sebaiknya sebelum men)pause0 atau bila keadaan umum baik0

dapat juga pada pasien yang berumur kurang dari = tahun& asien juga

32


33/39

harus bebas dari penyakit umum 9resik) tinggi: seperti. penyakit jantung0

ginjal dan hepar& Ada 1 histerekt)mi .

/& T)tal #isterekt)mi. pengangkatan seluruh rahim dan ser5iks

1& Radikal #isterekt)mi. pengangkatan seluruh rahim dan ser5iks0 indung telur0

tuba fal)pi maupun kelenjar getah bening di dekatnya

,& Terapi Kanker Ser5iks In5asif /& embedahan

1& Radi)terapi

Terapi ini menggunakan sinar i)nisasi 9sinar : untuk merusak sel-sel kanker&

Terapi radiasi bertujuan untuk merusak sel tum)r pada ser5iks serta

mematikan parametrial dan n)dus limpa pada pel5ik& Kanker ser5iks stadium

II 20 III0 I$ di)bati dengan radiasi& 'et)da radi)terapi disesuaikan dengan

tujuannya yaitu tujuan peng)batan kuratif atau paliatif& eng)batan kuratif

ialah mematikan sel kanker serta sel yang telah menjalar ke sekitarnya dan

atau bermetastasis ke kelenjar getah bening panggul0 dengan tetap

mempertahankan sebanyak mungkin kebutuhan jaringan sehat di sekitar

seperti rektum0 5esika urinaria0 usus halus0 ureter& Radi)terapi dengan d)sis

kuratif hanya akan diberikan pada stadium I sampai III 2& 2ila sel kanker

sudah keluar r)ngga panggul0 maka radi)terapi hanya bersifat paliatif yang

diberikan se,ara selektif pada stadium I$ A& Ada 1 ma,am radi)terapi0 yaitu .

33


34/39

/& Radiasi eksternal . sinar berasar dari sebuah mesin besar

enderita tidak perlu dira*at di rumah sakit0 penyinaran biasanya dilakukan

sebanyak = hariGminggu selama =- minggu&

1& Radiasi internal . at radi)aktif terdapat di dalam sebuah kapsul dimasukkan

langsung ke dalam ser5iks& Kapsul ini dibiarkan selama /-4 hari dan selama itu

penderita dira*at di rumah sakit& eng)batan ini bisa diulang beberapa kali

selama /-1 minggu&

Efek samping dari terapi penyinaran adalah .

a& Iritasi rektum dan 5agina

b& Kerusakan kandung kemih dan rektum

,& 35arium berhenti berfungsi&

2iasanya0 selama menjalani radi)terapi penderita tidak b)leh melakukan

hubungan seksual& Kadang setelah radiasi internal0 5agina menjadi lebh sempit

dan kurang lentur0 sehingga bisa menyebabkan nyeri ketika melakukan hubungan

seksual& Bntuk mengatasi hal ini0 penderita diajari untuk menggunakan dilat)r

dan pelumas dengan bahan dasar air& ada radi)terapi juga bisa timbul diare dan

sering berkemih&

4& Kem)terapi

Kem)terapi adalah penatalaksanaan kanker dengan pemberian )bat melalui

infus0 tablet0 atau intramuskuler& 3bat kem)terapi digunakan utamanya untuk

membunuh sel kanker dan menghambat perkembangannya& Tujuan peng)batan

kem)terapi tegantung pada jenis kanker dan fasenya saat didiagn)sis& 2eberapa

kanker mempunyai penyembuhan yang dapat diperkirakan atau dapat sembuh

dengan peng)batan kem)terapi& Dalam hal lain0 peng)batan mungkin hanya

diberikan untuk men,egah kanker yang kambuh0 ini disebut peng)batan

adju5ant&

Dalam beberapa kasus0 kem)terapi diberikan untuk meng)ntr)l penyakit

dalam peri)de *aktu yang lama *alaupun tidak mungkin sembuh& +ika kanker

menyebar luas dan dalam fase akhir0 kem)terapi digunakan sebagai paliatif untuk

memberikan kualitas hidup yang lebih baik& Kem)terapi k)mbinasi telah

digunakan untuk penyakit metastase karena terapi dengan agen-agen d)sis tunggal

belum memberikan keuntungan yang memuaskan !)nt)h )bat yang digunakan

pada kasus kanker ser5iks antara lain !A 9!y,l)ph)pamide Adremy,in

34


35/39

latamin:0 $2 9latamin $eble 2le)my,in: dan lain > lain& !ara pemberian

kem)terapi dapat bse,ara ditelan0 disuntikkan dan diinfus

3bat kem)terapi yang paling sering digunakan sebagai terapi a*al G bersama

terapi radiasi pada stage IIA0 II20 IIIA0 III20 and I$A adalah ,isplatin0 flur)ura,il&

Sedangkan 3bat kem)terapi yang paling sering digunakan untuk kanker ser5iks

stage I$2 G re,urrent adalah . mit)my,in& pa,itaCel0 if)samide&t)p)te,an telah

disetujui untuk digunakan bersama dengan ,isplastin untuk kanker ser5iks stage

lanjut0 dapat digunakan ketika )perasi G radiasi tidak dapat dilakukan atau tidak

menampakkan hasilL kanker ser5iks yang timbul kembali G menyebar ke )rgan

lain&

(emoterapi dapat digunakan sebagai

/& Terapi utama pada kanker stadium lanjut

1& Terapi adju5antGtambahan > setelah pembedahan untuk meningkatkan hasil

pembedahan dengan menghan,urkan sel kanker yang mungkin tertinggal dan

mengurangi resik) kekambuhan kanker&

4& Terapi ne)adju5an > sebelum pembedahan untuk mengurangi ukuran tum)r

7& Bntuk mengurangi gejala terkait kanker yang menyebabkan ketidaknyamanan

dan memperbaiki kehidupan pasien 9stadium lanjut G kanker yang kambuh:

=& 'emperpanjang masa hidup pasien 9stadium lanjut G kanker yang kambuh:

1fek samping dari kemoterapi adalah

/& 8emas

Timbulnya mendadak atau perlahan dan tidak langsung menghilang saat

beristirahat0 kadang berlangsung terus sampai akhir peng)batan&

1& 'ual dan muntah

'ual dan muntah berlangsung singkat atau lama& Dapat diberikan )bat anti

mual sebelum0 selama0 dan sesudah peng)batan&

4& "angguan pen,ernaan

2eberapa )bat kem)terapi dapat menyebabkan diare0 bahkan ada yang diare

sampai dehidrasi berat dan harus dira*at& Kadang sampai terjadi sembelit&

2ila terjadi diare . kurangi makan-makanan yang mengandung serat0 buah dan

sayur& #arus minum air yang hilang untuk mengatasi kehilangan ,airan&

2ila susah 2A2 . makan-makanan yang berserat0 dan jika memungkinkan

)lahraga&

7& Saria*an35

http://article/healthwise--tw9643/http://article/healthwise--tw9643/


36/39

=& Rambut r)nt)k

Ker)nt)kan rambut bersifat sementara0 biasanya terjadi dua atau tiga minggu

setelah kem)terapi dimulai& Dapat juga menyebabkan rambut patah didekat kulit

kepala& Dapat terjadi seminggu setelah kem)terapi&

& 3t)t dan saraf

2eberapa )bat kem)terapi menyebabkan kesemutan dan mati rasa pada jari

tangan dan kaki& Serta kelemahan pada )t)t kaki&

@& Efek pada darah

2eberapa jenis )bat kem)terapi ada yang berpengaruh pada kerja sumsum

tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah merah0 sehingga jumlah sel

darah merah menurun& Oang paling sering adalah penurunan sel darah putih

9leuk)sit:& enurunan sel darah terjadi setiap kem)terapi0 dan test darah

biasanya dilakukan sebelum kem)terapi berikutnya untuk memastikan jumlah

sel darah telah kembali n)rmal& enurunan jumlah sel darah dapat

menyebabkan.

a& 'udah terkena infeksi

#al ini disebabkan )leh penurunan leuk)sit0 karena leuk)sit adalah sel

darah yang memberikan perlindungan infeksi& Ada juga beberapa )bat

kem)terapi yang menyebabkan peningkatkan leuk)sit&

b& erdarahan

Keping darah 9tr)mb)sit: berperan pada pr)ses pembekuan darah0 apabila

jumlah tr)mb)sit rendah dapat menyebabkan pendarahan0 ruam0 dan ber,ak

merah pada kulit&

,& Anemia

Anemia adalah penurunan sel darah merah yang ditandai dengan penurunan

#b 9#em)gl)bin:& Karena #b letaknya didalam sel darah merah& enurunan

sel darah merah dapat menyebabkan lemah0 mudah lelah0 tampak pu,at&

/& Kulit menjadi kering dan berubah *arna

1& 8ebih sensiti5e terhadap sinar matahari&

4& Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih melintang

7& Terapi paliatif 9supp)rti5e ,are: yang lebih dif)kuskan pada peningkatan kualitas

hidup pasien& !)nt)hnya. 'akan makanan yang mengandung nutrisi0 peng)ntr)l

sakit 9pain ,)ntr)l:& 'anajemen Nyeri Kanker 2erdasarkan kekuatan )bat anti

nyeri kanker0 dikenal 4 tingkatan )bat0 yaitu .36


37/39

a& Nyeri ringan 9$AS /-7: . )bat yang dianjurkan antara lain Asetamin)fen0

3AINS 93bat Anti-Inflamasi N)n-Ster)id:

b& Nyeri sedang 9$AS =-: . )bat kel)mp)k pertama ditambah kel)mp)k )pi)id

ringan seperti k)dein dan tramad)l

,& Nyeri berat 9$AS @-/6: . )bat yang dianjurkan adalah kel)mp)k )pi)id kuat

seperti m)rfin dan fentanil

;& R3"N3SIS

(akt)r-fakt)r yang menentukan pr)gn)sis adalah .

a& Bmur penderita

b& Keadaan umum

,& Tingkat klinik keganasan

d& Sit)pat)l)gi sel tum)r

e& Kemampuan ahli atau tim ahli yag menanganinya

f& Sarana peng)batan yang ada

Sta)iu Pen*e>a&an 6an6e& 8e&;i68 ? Ha&a+an Hi)u+ 4

Tahun

6 Karsin)ma insitu /66

I Terbatas pada uterus ?=

II 'enyerang luar uterus tetapi meluas

ke dinding pel5is

6

III 'eluas ke dinding pel5is dan atau

sepertiga ba*ah 5agina atau

hidr)nefr)sis

44

I$ 'enyerang muk)sa kandung kemih

atau rektum atau meluas keluar pel5is

sebenarnya

@

!iri-,iri Karsin)ma ser5iks yang tidak di)bati atau tidak memberikan resp)ns

terhadap peng)batan0 ;=< akan mengalami kematian dalam 1 tahun setelah timbul gejala&

asien yang menjalani histerekt)mi dan memiliki resik) tinggi terjadinya rekurensi harus

terus dia*asi karena le*at deteksi dini dapat di)bati dengan radi)terapi& Setelah

histerekt)mi radikal0 terjadi ?6< rekurensi dalam 1 tahun&

37


38/39

DAFTAR PUSTAKA

/& Setia*an0 et al& (amus (edokteran Dorland 1d 23& enerbit 2uku Ked)kteran E"!&

+akarta. 1661& #al /6=/&

1& Kumar $0 !)tran RS0 R)bbins S8& 2uku ajar pat)l)gi @nd ed 0 $)l& /& +akarta .

enerbit 2uku Ked)kteran E"!0 166@ . /?;-/4& Ameri,an !an,er S),iety& 16/1& Cervical Cancer. At lanta& Ameri,an !an,er S),iety&

7& S)guk)pinar0 N&0 et all& 16640 Cervical Cancer Prevention and 1arly Detection, Asian

a,ifi, +)urnal )f !an,er re5enti)n& $)l 7L/=-1/&

=& 'artaadis)ebrata0 D& Carcinoma cervi&. "inek)l)gi& 2andung . “Elstar 3ffset%& /;?/L

/1@ > /76&

& Wiknj)sastr)0 #&0et all& 9edit)r:& %erviks terus& Ilmu Kandungan. Edisi Kedua&

+akarta . Oayasan 2ina ustaka Sar*)n)& 166;L4?6-4?@&

38


39/39

@& !unningham ("& ',d)nald !& (arsinoma serviks. 3bstetri, Williams. Edisi 1/& $)l

1& +akarta& E"!& 166@L/11-/1=&

?& N)r*it0 E&0 S,h)rge0 +& (anker %erviks& At a "lan,e 3bstetri "inek)l)gi. Edisi

kedua& +akarta . Erlangga 166?L 1-4&

;& 3li5era +0 et all& 166;0 #uman Papiloma Virus0 The Ne* England +)urnal )f

'edi,ine& 4/L/; . /?;;-/;6/ http.GG***&nejm&)rgGd)iGpdfG/6&/6=GNE+'e6;6@7?6/6& #effner0 8+&0 S,hust0 D+& (anker serviks. At a "lan,e Sistem Repr)duksi& Edisi

Kedua& +akarta . Erlangga 166?L ;7-;=&
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMe0907480http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMe0907480

Download - REFERAT CA SERVIKS OBSGYN Athena.doc

Top Related